FISIOPATOGENIA E TERAPIA DO CÃO COM SEPSE:

REVISÃO DE LITERATURA
Breno Curty Barbosa, Fernanda dos Santos Alves, Suzane Lilian Beier, Rafael Resende Faleiros, Patricia Maria Coletto Freitas

Fisiopatologia e terapia do cão com sepse: Revisão de Literatura PUBVET v.10, n.1, p.13-20, Jan., 2016
INTRODUÇÃO

SEPSE: SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA:

- VÍRUS, FUNGOS, BACTÉRIA

ASSOCIADA A DISFUNÇÕES ORGÂNICAS:

- ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS, GASTROINTESTINAIS E RENAIS

TERAPIA BASEADA POR METAS:

- REPOSIÇÃO VOLÊMICA, ANTIMICROBIANOS E VASOPRESSORES: BASE DO TRATAMENTO

MEDICINA VETERINÁRIA: ALTA MORTALIDADE

OBJETIVO

DESCREVER A FISIOPATOLOGIA E O TRATAMENTO PARA CÃES COM SEPSE.

 FISIOPATOGENIA
RESPOSTA IMUNE

ENDOTOXINA
S

TNF, IL-1b, IL-6 CASCATA ATIVAÇÃO ATIVAÇÃO DE CÉLS

INFLAMATÓRIA ENDOTELIAL FAGOCITÁRIAS

MEDIADORES IL-10, EROs, ERN, REATIVAM

INFLAMATÓRIOS PAF, NO, FAGÓCITOS E CICLO VICIOSO
SECUNDÁRIOS QUIMIOCINAS... CASCATA INFLAM.
 INTERLEUCINA- 10

► AÇÃO ANTIINFLAMATÓRIA: INIBE SÍNTESE DE CITOCINAS – CARS

• DISSONÂNCIA IMUNOLÓGICA SIRS + CARS

• IMUNOSSUPRESSÃO

• FALÊNCIA MÚLTIPLA DE ÓRGÃOS

EROs/ ERN
► ESTRESSE OXIDATIVO / DECLÍNIO DAS DEFESAS ANTIOXIDANTES:

• DANO MITOCONDRIAL: ATP

• DANOS AO TÔNUS MUSCULAR

• DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA
• INJÚRIA RENAL AGUDA
 FISIOPATOGENIA
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS

ENDOTOXINA
S

TNF, IL-1b, IL-6 ATIVAÇÃO CASCATA ATIVAÇÃO DE CÉLS

ENDOTELIAL INFLAMATÓRIA FAGOCITÁRIAS

AUMENTO NA RETIRADA DE MENOR

PRODUÇÃO DE NO CÁLCIO ACOPLAMENTO
E GMP cíclico INTRACELULAR ACTINO-MIOSINA

RELAXAMENTO DA MUSCULATURA LISA:

VASODILATAÇÃO
 FISIOPATOGENIA
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS

ENDOTOXINA
S

TNF, IL-1b, IL-6, PAF, CASCATA ATIVAÇÃO ATIVAÇÃO DE CÉLS

EROS, ERN, NO INFLAMATÓRIA ENDOTELIAL FAGOCITÁRIAS

SUBSTÂNCIAS REDUÇÃO NA
DEPRESSORAS DO CONTRATILIDADE:
MIOCÁRDIO CHOQUE CARDIOGÊNICO
 FISIOPATOGENIA
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS

ENDOTOXINA
S
ATIVAÇÃO ACELERADA DE LESÃO ENDOTELIAL: MEDIADORES
PLAQUETAS E DA EXPOSIÇÃO DE INFLAMATÓRIOS/
PLASMINA E FORMAÇÃO TROMBOPLASTINA CITOCINAS
DE FIBRINA FORMAÇÃO DE TROMBINA

TROMBOSE DE CAPILARES, ANTICOAGULANTES, FATORES FIBRINOLÍTICOS ,

ARTERÍOLAS E VÊNOLAS: FATORES DE COAGULAÇÃO, INIBIDOR DO ATIVADOR DE
INFARTO PLASMINA E PLAQUETAS SÃO CONSUMIDOS

PROCESSO HEMORRÁGICO E
TROMBÓTICO: CID
 FISIOPATOGENIA
DISTÚRBIOS METABÓLITOS

AUMENTO DE LACTATO

HIPOPERFUSÃO: GLICÓLISE ANAERÓBICA

CITOCINAS + NO + CO BLOQUEIO MITOCONDRIAL

REDUÇÃO NA PRODUÇÃO DE ATP HIPÓXIA CITOPÁTICA

 FISIOPATOGENIA
OUTROS

► TGI ► SR

• PERDA DE ERITRÓCITOS • IL-8 RECRUTAMENTO DE CÉLS INFLAMATÓRIAS

• CONSTIPAÇÃO/ DIARREIA • DANO ENDOTELIAL  INFLUXO DE PTS E CÉLS

• ALTERAÇÃO NA MOTILIDADE • INATIVAÇÃO DE SUFACTANTE PULMONAR

• TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA
► SU

• IRA
 TERAPIA
METAS

MANUTENÇÃO DA PAM > 65 mmHg

DÉBITO URINÁRIO > 0,5 ML/KL/H

LACTATO: REDUÇÃO DE > 20% DO VALOR INICIAL APÓS 2 HS DE TERAPIA

PRESSÃO VENOSA CENTRAL: 8-12 cm H2O

 TERAPIA
REANIMAÇÃO VOLÊMICA

• CRISTALÓIDES:
 RINGER COM LACTATO: 10 ML/KG/ 10-15`  até 2 bólus
*não usar NacL 0,9% e colóides

• VASOPRESSORES:
 NORADRENALINA: 0,01- 2mg/kg/min
 EPINEFRINA: 0,005mg/kg/min  qnd não responsivo à noradrenalina
 VASOPRESSINA: 0,01-0,04 u/min casos refratários à noradrenalina

• INOTRÓPICOS:
 DOBUTAMINA: 5-15μg/kg/min

• CORTICÓIDES:
 HIDROCORTISONA: 0,5mg/kg a cada 6 hs (3 dias)
0,5 mg/kg a cada 12 horas (4° e 5° dia)
 TERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

• HEMOCULTURA
 COLETAR AMOSTRA ANTES DE ADIMINISTRAR OS ANTIBIÓTICOS
*culturas positivas servirão de guia p/ posterior adequação de antibioticoterapia.

• ANTIBIÓTICO DE LARGO ESPECTRO: 

 BETALACTÂMICO + AMINIGLICOSÍDEO/ FLUORQUINOLONA/ MACROLÍDEO
*cefalotina

• ADIMINISTRAR O MAIS CEDO POSSÍVEL

• NÃO USAR EM PACIENTES EM ESTADO INFALAMATÓRIO GRAVE DE CAUSA NÃO

INFECCIOSA!
 TERAPIA
TRATAR DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS

• MENSURAR:
*cálcio, sódio, potássio e magnésio

CONTROLAR GLICEMIA

• MANTER NÍVEL GLICEMICO ADEQUADO:

*110-160 md/dL (cães)
*insulina: 0,05 UI/kg/h

PREVENIR CID

• PREVENIR OU ATACAR NA FASE DE HIPERCOAGULAÇÃO

*heparina, aspirina ou plasma
 TERAPIA
NUTRIÇÃO

• FORNECE ENERGIA
• DESENVOLVE RESPOSTA IMUNOLÓGICA
• MANTÉM A SAÚDE DO TGI
• EVITA TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA

SEDAÇÃO/ ANALGÉSICOS
*Pacientes estão com fatores desencadeadores de dor: infecção
 CONCLUSÃO

PODE-SE CONCLUIR QUE A SEPSE CURSA COM VÁRIAS ALTERAÇÕES NA

FISIOLOGIA DO ANIMAL, SENDO DE GRANDE IMPORTÂNCIA O CONHECIMENTO
DA SUA FISIOPATOLOGIA, E TAMBÉM INTERVENÇÕES IMEDIATAS PARA SEU
CONTROLE E TRATAMENTO.