UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS

Escola de Saúde - Curso de Medicina

ANDERSON LENCINE DA SILVA – T1 URGÊNCIA E EMERGÊNCIA I

TÓPICOS DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA

ANTICOLINÉRGICOS
São agentes que inibem ou antagonizam por competição a ação da acetilcolina nos receptores colinérgicos
muscarínicos.

Exemplos: anti-histamínicos, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, antiparkinsonianos, antieméticos,

relaxantes musculares.
Quadro Clínico: Síndrome anticolinérgica

Vermelhidão: Hiperemia por vasodilatação cutânea com aumento da temperatura local.

Pele e mucosas secas: redução da produção de suor pela inativação muscarínica.
Aumento da temperatura: redução da dissipação do calor pelo suor.
Alterações visuais: midríase com reação fotossensível diminuída e visão turva.
Alterações do SNC: ansiedade, agitação, disartria, confusão mental, desorientação, alucinações visuais,
delirium, psicose, coma e convulsões.
Retenção urinária e diminuição do trânsito intestinal.
TTO inicial: Observação, monitorização com ECG e oximetria de pulso.
Importante manter o controle da temperatura e o tratamento da hipertermia. A descontaminação
gastrintestinal com carvão ativado pode ser garantida para diminuir a absorção se a ingestão ocorrer em 1
hora.

COLINÉRGICOS
Drogas ou substâncias que atuam no sistema nervoso parassimpático, e parcialmente no simpático, ativando
receptores colinérgicos e mimetizando a ação da acetilcolina.

Exemplos:
Ação direta→ Acetilcolina e derivados como arecolina, betanecol, carbacol, colina, metacolina, alguns
cogumelos (Boletus sp, Clitocybe sp, Inocybe sp), pilocarpina.
Ação Indireta→ Pesticidas organofosforados, carbamatos, fisostigmina, neostigmina, piridostigmina que
inibem a acetilcolinesterase.
Quadro Clínico: Síndrome colinérgica
Alterações do estado mental, fraqueza muscular e atividade secretória excessiva. A síndrome pode ser dos
subtipos nicotínico, muscarínico ou central.

DUMBBELLS
(Diarrhea/Diaphoresis, Urination, Miosis, Bradycardia, Bronchorrhea, Emesis, Lacrimation, Low BP, Salivation).

Também poderá haver efeitos de estimulação nicotínica como fasciculações, tetania, paralisia e estimulação
simpática, resultando em taquicardia paradoxal e hipertensão precoce.
Em superdosagens, convulsões podem estar presentes.
TTO inicial: Avaliar necessidade de descontaminação pré-hospitalar.
Promover proteção precoce das VA, ventilação e oxigenação;
Acesso venoso e evitar desidratação;
Atropina 2-4mg IV até redução das secreções orais
Pralidoxima (2-PAM) para reverter a inibição da acetil colinesterase
Benzodiazepínicos para convulsão e agitação.
Contato com CIT para providenciar o uso do antídoto adequado conforme o agente tóxico e a via de
exposição.

SIMPATOMIMÉTICOS
Drogas que atuam sobre receptores adrenérgicos, causando ativação do sistema nervoso simpático.

Exemplo: cocaína, MDMA (ecstasy), efedrina, metanfetamina, catecolaminas naturais, Dobutamina,

Clonidina, Terbutalina, Fenoterol, efedrina.
Quadro Clínico: Hipertensão, taquicardia, diaforese, midríase com resposta pupilar rápida.
TTO inicial: Benzodiazepínicos e Fentolamina (bloqueador alfa) para hipertensão refratária. Monitorização
cardíaca para identificar taquiarritmias.

OPIÁCEOS
Analgésicos potentes que em altas doses provocam sedação e depressão respiratória.

Exemplo: Codeína, Oxicodona, Meperidina, Morfina, Pentazocina, Hidromorfina. Heroína e Metadona.

Quadro Clínico: Hipoventilação, hipotensão, apneia, miose, redução do peristaltismo.
TTO inicial: Suporte de Vias Aéreas e, se superdosagem, Naloxona IV.

SEDATIVOS
São indutores do sono por diminuição da atividade cerebral.

Exemplo: Barbitúricos, benzodiazepínicos, álcool, soníferos, Zolpidem, Buspirona.

Quadro Clínico: Fala arrastada e sonolenta, nistagmo, hipotensão, ataxia, coma, depressão respiratória.
TTO inicial: Suporte ventilatório (avaliar necessidade de intubação) e avaliar possibilidade de apenas
observação. Em casos mais graves, vasopressores para hipotensão e o antídoto Flumazenil pode ser
indicado para reverter a sedação e a depressão respiratória. Cautela no uso em razão de precipitar
convulsões.

SEROTONINÉRGICOS
Drogas que mimetizam a ação da serotonina.

Exemplo: Inibidores da MAO, Inibidores não seletivos da serotonina, ISRS, tricíclicos, estimulantes do SNC,
alucinógenos, ervas, triptanos, opioides, entre outros.
Quadro Clínico: Síndrome serotoninérgica
Mudança do estado mental (ansiedade, agitação, inquietação, easy Starling e delirium.
Hiperatividade autonômica: taquicardia, hipertermia, hipertensão, diaforese, tremores, vômitos e diarreias.
Hiperatividade neuromuscular: tremor, hipertonia muscular, mioclonia e hiper-reflexia.
TTO inicial: Interromper fármacos serotoninérgicos, avaliar uso de benzodiazepínicos para alívio de
sintomas. Suporte ventilatório e monitorização. Casos graves, sugere-se internação.