ANAFILAXIA

Choque anafilático envolve

*Choque anafilático é diferente de anafilaxia complicações vasomotoras

 Mucocutâneas: prurido, urticária, angioedema, eritema difuso (flushing)

 Respiratórias: rinite, asma, tosse, edema de glote
 Cardiovasculares: taquicardia, hipotensão arterial, arritmias, síncope
 Digestórias: Vômitos, diarreia, cólica
 Outras: convulsões, liberação de esfíncteres, amaurose, sensação de morte
iminente

Diagnóstico: precisa saber o que é!

CRITÉRIOS CLÍNICOS

- Diagnóstico é clínico
- Reação de hipersensibilidade imediata tipo 1: participação do IgE específico
(mastócitos e basófilos) -> histamina, triptase (dosagem 2h após o evento), PAF (fator
de ativação plaquetária) – vasodilatador sistêmico e aumento da permeabilidade capilar,
broncoconstrição, hipotensão arterial e choque

1 - Início agudo em minutos ou horas com envolvimento de pele, mucosa ou ambos

(urticária, prurido, flushing, edema de lábios) com pelo menos:
 Comprometimento respiratório (dispneia, sibilos, estridor, hipoxemia)
 Hipotensão arterial e sintomas decorrentes (hipotonia, síncope, incontinência de
esfíncteres)

2 - Dois ou mais dos seguintes após a exposição a alérgenos conhecido para o paciente:
 Envolvimento cutaneomucoso
 Sintomas respiratórios
 Hipotensão sintomática
 Sintomas digestórios

3 - Hipotensão arterial após exposição a alérgenos conhecido para o paciente

Objetivos do tratamento:
 Manter vias aéreas pérvias
 Oferecer O2 suplementar
 Restabelecer o volume intravascular
 Estabilizar a condições cardiorrespiratórias

FÁRMACOS
- Adrenalina (IM) (solução 1:1000 dose 0,01 mL/Kg – máximo: 0.3 mL/Kg/dose) –
repetir de 15 a 30 minutos
Inalatória: 1 a 2 mg + beclometasona, budesonida) + SF 0,9%
EV: solução 1:10.000 infusão 1 mcg/min, depois aumenta para 2 a 10 mcg/min

- SF 0.9% (EV) – 20 mL/Kg

- Anti-histamínico anti H1 (1ª geração/clássico – ex: dexclorfeniramina e hidroxizina –

são rapidamente absorvidos e metabolizados, o que exige a sua administração em 3 a 4
tomadas diárias. BHE.)
*anti H2 (2ª geração/não clássico) – ex: ranitidina, Cimetidina – inibidores da bomba de
prótons

- Hidrocortisona: 5 a 10 mg/Kg – a cada 4h ou 6h. EV

- Metilprednisolona 1 a 2 mg/Kg – EV (+ radical meti = 6x pot. < ação

mineralocorticoide)

Conduta:
 Caso 1: O2 + volume SF 0,9% + corticoide (EV) / anti-histamínico (VO).
Recuperação – anti-histamínico H1 e corticoide oral por mais 7 dias

 Caso 2: Adrenalina (IM) (solução 1:1000 dose 0,01 mL/Kg – máximo: 0,3
mL/dose) + SF 0,9% (EV). – Respondeu: anti-histamínico H1 (VO) +
observação 12h (obrigatório). Orientação: prosseguir com investigação
diagnóstica.

Causas de anafilaxia em criança

 Alimentos: leite de vaca e clara de ovo são os alimentos mais frequentes
 Insetos: himenópteros (abelhas, vespas e formigas); raramente pernilongos e
percevejos
 Fármacos: antibióticos, anti-inflamatórios não hormonais,
analgésicos/antitérmicos são os mais comuns. Qualquer fármaco tem o potencial
de induzir reações alérgicas
 Outras causas: exercícios físicos, vacinas, imunobiológicos, anestésicos locais e
gerais, relaxantes musculares, látex, clorexidina, entre outros. Em alguns casos,
não se estabelece a causa da reação anafilática, considerada então idiopática

Discussão:
 Tratamento rápido mesmo sendo casos mais leves
 Gravidade de uma reação não prediz mortalidade
 Orientações: identificação, não depender de anti-histamínicos
 Anafilaxia do lactente – sintomas gastrointestinais
 Edema de glote a adrenalina IM ou via inalatória e associada a corticoide
 Corticoide sistêmico: edema de glote, broncoespasmo refratário, choque, reação
tardia
 Adrenalina EV = monitoramento e observação mínima de 12h em hospital
 Avaliação das comorbidades: asma, cardiopatias
 **** Adrenalina IM
 Pacientes em uso de betabloqueadores e iECA no respondem bem à adrenalina
 Broncoespasmo: beta 2 inalatória + corticoide EV
 Corticoides não tem ação antianafilática e demoram de agir
 Urticária aguda deve ser avaliada como manifestação inicial de anafilaxia
 Dificuldade de deglutição = obstrução de vias aéreas
 Recrudescimento de sintomas após 8h em 20% dos casos
 Risco de anafilaxia -> histórico de dermatite atópica, etc
 Quanto mais rápida a reação, mais grave é o quadro
 Diagnóstico etiológico é mandatório
 Reação vasovagal mimetiza a anafilaxia
 Camarão – diag. Exclusão na ausência do IgE específico
 Dois sistemas envolvidos = reação anafilática sistêmica
 TTO preventivo: induzida por exercícios, idiopática, insetos
 Plano de ação