Guia do episódio de cuidado

Anafilaxia Pediátrica
Definição: Anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave, de início súbito (dentro de alguns segundos a minutos após a exposição
ao agente causal) e evolução rápida, potencialmente fatal. Os órgãos envolvidos incluem a pele e mucosas, o aparelho respiratório,
trato gastrointestinal, sistema cardiovascular e sistema nervoso central.

I - ASSISTENCIAL

1. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

O diagnóstico de anafilaxia é clínico baseado na história e exame físico do paciente, conforme descrito na tabela abaixo:

ANAFILAXIA É ALTAMENTE PROVÁVEL QUANDO 1 DOS 2 CRITÉRIOS ABAIXO É

PREENCHIDO APÓS A EXPOSIÇÃO A UM ALÉRGENO:

1. Início agudo de doença (minutos a a l g u m a s horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos (exemplo:
urticária generalizada, prurido ou eritema facial, edema de lábios-língua-úvula) e pelo menos 1 dos seguintes:

a) Comprometimento respiratório (dispnéia, sibilos, estridor, pico de fluxo expiratório (PFE) reduzido,
hipoxemia
b) PA reduzida ou sintomas associados à disfunção orgânica (hipotonia/ colapso, síncope, incontinência)
c) Sintomas gastrointestinais graves (exemplo: cólicas intensas, vômitos recorrentes).

2. Início agudo de hipotensão ou broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição a um alérgeno conhecido ou altamente
provável (minutos a algumas horas), mesmo na ausência de envolvimento cutâneo.

Indicação de exames diagnósticos:

Não são necessários: histamina e B−triptase não devem ser solicitados de rotina

2. INDICAÇÃO INTERNAÇÃO 3. ALOCAÇÃO

• Pacientes assintomáticos após adrenalina: Critérios para internação em UTI

observar por 4 a 6 horas • Comprometimento respiratório
• Pacientes com sintomas refratários a primeira dose • Necessidade de suporte ventilatório de modo invasivo ou
de adrenalina: internar por pelo menos 24 horas através de intubação orotraqueal
• Choque anafilático refratário a adrenalina

4. TRATAMENTO
Tratamento inicial de escolha

• ADRENALINA VIA INTRAMUSCULAR (vasto lateral da coxa)

• Dose: 0,01mg/kg (1:1000); máximo 0,3mg em crianças e 0,5mg em adultos.
• Repetir 2 a 3 vezes se necessário, com intervalos de 5 a 15 minutos.
• Adrenalina via endovenosa: reservada para pacientes com hipotensão persistente.
• Dose: 0,01mg/kg (solução 1 :10.000); máximo 0,3mg em crianças e 0,5mg em adultos.
• a infusão intravenosa contínua é mais recomendada que o bolus
• Oxigênio em alto fluxo: máscara com reservatório ou intubação orotraqueal (IOT) se necessário
• Monitorização cardíaca
• Acesso venoso para infusão de soro fisiológico 20ml/kg em bolus se sinais de choque distributivo
• Decúbito dorsal horizontal (exceção para pacientes com episódio de vômito ou broncoespasmo) com os membros inferiores
elevados

Medicações de segunda linha :

• Antihistamínicos H1: ação sintomática principalmente nos sintomas cutâneos, diminuindo o prurido, urticária e angioedema. Seu
uso não previne a progressão para obstrução de via aérea, hipotensão e choque
• Corticosteróides: possível benefício na prevenção da reação bifásica (pico de ação em 4 a 6 horas)
• Broncodilatadores (salbutamol - preferência pelo dispositivo dosimetrado com espaçador): para pacientes com broncoespasmo
• Glucagon: para pacientes beta−bloqueados que mantém sintomas após o uso da adrenalina
6. ALTA HOSPITALAR

• Remissão do desconforto respiratório

• Ausência de sinais de obstrução
• Tempo de observação recomendado

7. INDICAÇÃO DE RETORNO AMBULATORIAL

• Todos os pacientes devem ser encaminhados para o imunologista

II. INDICADORES DE QUALIDADE

• Diagnóstico precoce
• Não retardar uso da Adrenalina IM
• Uso adequado da Adrenalina Intramuscular
• Tempo de observação de 4−6 horas para observar reação bifásica
• Não realizar pesquisa de IgE específicas

III. Referência:

[1] Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assesment and
Management of Anaphylaxis. JACI 2011

[2] Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Rivas MF, Fineman S, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidance
2020. WAO Journal. 2020; 13:100472.

Código Elaborador: Revisor: Aprovador: Data de Elaboração: Data de Aprovação:

Documento: Paulo Victor Ferreira Renata Giancarlo Colombo 06/07/2022 10/08/2022
CPTW300.1 Mai Paluello
Gaby Barboza
Beni Morgenstern