Alergia ou Anafilaxia

Critério 1

Início rápido (minutos- horas) acometendo pele ou mucosa ou ambas e pelo menos um dos
seguintes:

– Comprometimento respiratório: dispnéia, broncoespasmo, estridor ou hipoxemia

– Hipotensão ou Sinais-sintomas de disfunção de órgão-alvo (hipotonia, síncope),

incontinência

Critério 2

Dois ou mais dos seguintes, que ocorrem rapidamente (minutos-horas) após exposição a
provável alérgeno:

– Envolvimento da mucosa ou pele (urticária, angioedema, prurido)

– Comprometimento respiratório – Hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão-alvo

– Sintomas gastrointestinais persistentes: dor abdominal e vômitos

Critério 3

Hipotensão arterial após exposição a alérgeno conhecido (minutos-horas)

– Adultos: sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda de 30% do basal do paciente

Conduta

Passo 1:

Identificar e remover o fator precipitante da anafilaxia. Muito comum o uso de medicação.

Solicitar adrenalina.

Passo 2:

Deitar o paciente e elevar as pernas. Se gestante decúbito lateral direito. Providenciar oxigênio
(8-10 litros) até saber oximetria. Monitorar o mesmo: PA e Oximetria.

Oximetria: Sat O2 < 92% = manter oxigênio e monitorar.

Passo 3:
Providenciar acesso endovenoso calibroso (jelco 14 ou 16).

Solicitar prontidão quanto ao material para intubação orotraqueal.

Passo 4:

Anafilaxia leve ou moderada (predomínio de manifestações cutâneas)?

Difenidramina: 25-50 mg EV infundida em período de 5 minutos, podendo ser repetida até 400
mg EV

Ranitidina 25 ou 50 mg EV

Hidrocortisona 200mg ou Metilprednisolona 40 mg EV

ATENÇÃO: A conduta acima é inferior ao uso de adrenalina, Pacientes com manifestações

pulmonares e/ou cardiovasculares já partimos para o uso de Adrenalina.

Anafilaxia Grave?

Adrenalina IM (vasto lateral da perna)- 0,5 mg em adultos. Pode repetir até 2 x se resposta não
satisfatória com intervalos de 5 a 15 min.

Adrenalina EV - caso de choque refratário. Usamos 50-200 µg em bolus de adrenalina, em

solução 1:10.000, titulada de acordo com a gravidade. Depois se necessário infusão EV 1-10
µg/minuto, com dose titulada conforme a resposta clínica.

A anafilaxia evoluiu para:

Hipotensão? Correr 1-2 litros de SF 0,9% em até 1h. Pode repetir esquema. Não melhorou?
Drogas vasopressoras: Dopamina - dose inicial de 5 a 15 µg/kg/minuto ou Noradrenalina 0,05 a
0,5 µg/kg/minuto.

Broncoespasmo? Salbutamol 3 puff até 3 vezes na primeira hora de tratamento. Não

melhorou? Sulfato de Magnésio 2g EV em até 30 minutos.

Resposta refratária ao uso de adrenalina em pacientes em uso de betabloqueadores:

Glucagon 1 mg IV a cada 5 minutos, até que se resolva a hipotensão, seguido por uma infusão
de 5 a 15 µg/min.

Plano de Alta

I-Orientar os pacientes a reconhecerem os sinais-sintomas de recorrência.

II-Se você prescreveu a adrenalina para casa (caneta autoinjetora Epipen) orientar como
aplicar e onde.
III-Evitar os alérgenos desencadeantes se conhecidos.

IV-Portar cartão de alergia a algum fator caso seja comprovado.

V-Deve ir para casa com receita para usar:

Alektos 20mg-1cp 1 x dia por 7 dias e Predisim 40mg 1cp 1 x dia por 5 dias.

VI-Orientar a procurar imediatamente um alergista.