CURSO DE PRESCRIÇÃO EM EMERGÊNCIA

1. Intubação sequência rápida

⁃ Atenção: DPOC ou EAP devemos tentar curso de VNI antes da IOT (atentar para
contraindicações)

⁃ Preparo/Materiais: Fonte de de O2 (conectar no ambu) a 15l/min, Coxim, material pra

aspiração, Laringo com lâmina 4 (mais comum), tubos endotraqueais 7,5/8/8,5, Fio guia
(importante!), medicamentos aspirados e etiquetados, acesso venoso, Máscara laríngea, Bougie,
material pra crico de urgência

⁃ Posicionamento: alinhamento de eixos - colocar coxim (altura 7-10cm) em região

OCCIPITAL, hiperextender cabeça

⁃ Pré-oxigenação: através de Ambu, SEM VENTILAR, apenas ajustar a máscara a face do

paciente; abrir O2 no maior fluxo possível

⁃ Pré-tratamento:

⁃ Fentanil - NÃO PRECISA FAZER PRA TODO MUNDO! SOMENTE se neurocritico, IAM e
dissecção de aorta / Fazer lentamente dose de 3mcg/kg ou 0,6ml/kg (pra 70kg dá ~ 4ml);

⁃ Etomidato - coringa da intubação, fazer em bolus, 1 ml pra cada 10kg;

⁃ Quetamina - efeito catecolaminérgico (eleva PA, bom pra instáveis), 0,3ml para cada 10kg,
EVITAR em dissecção de aorta e IAM; lembrar que paciente pode manter olho aberto após sedação;

⁃ Propofol - bom pra eletiva, PÉSSIMO pra emergência, pois instabiliza paciente; dose 1ml
para cada 10Kg;

⁃ Midazolam - latência de 2-5min, logo ruim pra sequência rápida, se for fazer administrar
na pre-oxigenação. Dose - 0,6ml/Kg (igual Fentanil, sem diluir)

⁃ Paralisia muscular: Succinilcolina - importante fazer, pois ajuda a intubar; dose 1ml a cada
10kg (apresentação em pó, então tem que diluir em 10ml de AD) / evitar em hiperK, distrofias musc,
guillan barré, HIC, queimaduras extensas após 48h

⁃ Intubação: segurar laringo certo, com mão não dominante, entrar pelo lado direto da
boca, afastar a língua com cuidado, encontrar epiglote, lâmina na valécula, movimento anterior e pra
cima sem "bascular" (punho firme), inserção de tubo até marca de 22cm, confirmar com exame fisico
ou capnografia (melhor)

⁃ Pôs-intubação: estabilização hemodinâmica (volume, amina) e sedoanalgesia

#Sedoanalgesia
 ⁃ Fentanil (500mcg/10ml) - 4 amp de 10ml em 160ml de Fisiologico (solução fica 10mcg/ml)
Faixa de uso 0,5-5mcg/kg/h (pra paciente de 70kg a dose mínima dá 3,5ml/h na BIC); Se vc precisar
fazer Bolus, administrar 25-100mcg (2,5-10ml da solução)

⁃ Midazolam (50mg/10ml) - 4 amp de 10ml em 160ml de Soro Fisio (solução fica 1mg/ml)
Faixa de uso 0,02-0,6mg/kg/h (para paciente de 70kg dose mínima = 1,4ml/h na BIC); se precisar de
Bolus, fazer 2-5mg (2-5ml da solução)

2. Sepse

⁃ Pacote da 1h: exames SOFA, lactato, hemoculturas, ATB de amplo espectro, Cristaloide
30ml/kg em 20-30min se hipotensão ou hipoperfusão,

⁃ Noradrenalina já após 30min se refratário a volume para manter PAM > 65mmHg

⁃ Nora ampola de 4mg/4ml - Diluir 5 ampolas (20ml) em 180ml de Fisiologico (solução fica
de 0,1mg ou 100mcg/ml) Faixa de uso 0,1 a 1,5mcg/kg/min (para paciente de 70kg a dose mínima
para iniciar é 4,2ml/h na BIC - dose maxima de 80ml/h mesmo para paciente de > peso)

⁃ Refratários a volume e nora = hidrocortisona EV 50mg de 6/6h ou 100mg de 8/8h

⁃ Lactato alto ou sinais de hipoperfusao com PAM > 65mmHg =componente cardiogênico
no choque séptico = iniciar Dobutamina

⁃ Dobuta 250mg/20ml: diluir 1 ampola de 20ml em 230ml de Soro Fisiologico (solução fica
de 1mg/ml ou 1000mcg/ml) Faixa de uso 5 a 20mcg/kg/min (pra paciente de 70kg a dose mínima dá
21ml/h na BIC - dose máxima 84ml/h); OBS: se existe necessidade de restrição de volume ao
paciente, pode fazer a diluição com 2 ampolas em 210 de Fisiologico para correr menos mililitros por
hora)

⁃ Janelas da microcirculação para avaliar resposta ao choque: Monitar diurese por SVD,
dosar lactato seriado, ver enchimento capilar

3. Insuficiência Cardíaca aguda

⁃ Primeiras perguntas: Há Choque cardiogenico? IRpa ? Se sim pra uma das duas, acionar
protocolo CHAMPS (coronariana, hipertensiva, arritmia, mecânica, pulmonar, sepse) para descobrir
fator descompensador e tratar a causa;

⁃ Se Hipertensão optar por Nitroglicerina 50mg/10ml: diluir 1 ampola (10ml)em 240ml de

Glicosado (solução fica 0,2mg ou 200mcg/ml) Faixa de uso 10-200mcg/min (ajustando pra 60min,
iniciar a 3ml/h na BIC (aumentar de 3 em 3ml/h)

⁃ Furosemida: fazer 2 a 2,5 vezes a dose de casa (1 ampola 20mg/2ml = 1 comprimido

40mg), metade no momento e o restante após 12horas
 ⁃ Enoxaparina 40mg SC

⁃ Cabeceira elevada

4. Síndrome Colinérgica (intoxicação aguda por carbamato)

⁃ O2 e aspiração de orofaringe

⁃ Material de IOT a beira leito, optar por rocuronio para paralisia muscular

⁃ Carvão ativado se até 2h - ataque 50g e manutenção 25g de 4/4h preferencialmente por
SNG

⁃ Atropina 0,5mg/ml: dose inicial 2-5mg (4-10 ampolas); dobrar dose se refratário a cada 5
min (alguns paciente chegam a fazer 100-150 ampolas); objetivo: melhorar bradicardia, melhorar
broncoespasmo e broncorreia; reavaliação contínua!

⁃ NBZ com 40 gts de Ipratrópio (anticolinérgico) de 20/20min

⁃ Intoxicação por Organofosforados: pouca resposta a Atropina, antídoto é a Pralidoxima

5. Encefalopatia hipertensiva
⁃ Sempre excluir outras causas com TC de crânio

⁃ O Déficit é global (sonolencia, náuseas, vomitos em jato, cefaléia) e não focal

⁃ Objetivo - Reduzir PAM: Labetalol (eua) e Nitroprussiato (BR) - alvo é baixar 15% na
primeira hora (max de 25% no 1º dia)

⁃ Nitroprussiato 50mg/2ml: 1 ampola (2ml) em 248ml de S.Glicosado (solução fica

0,2mg/ml ou 200mcg/ml) Faixa de uso 0,3 a 10mcg/kg/min (para 70kg dose mínima para iniciar é
6,0ml/h)

⁃ Monitoramento da pressão por PIA é mandatório no uso de Nitroprussiato, à exceção nos

casos de AVE (não pode fazer PIA antes de Trombólise)

6. Pancreatite aguda
⁃ Tripé: ressuscitação volêmica, controle da dor/náuseas, nutrição precoce

⁃ Dieta zero até 24h - retomar o mais precoce possível, se não aceitar oral passar SNE

⁃ Monitorar sinais e glicemia

 ⁃ Ringer lactato 20-30ml/kg de ataque, Ringer 200-500ml/h - restringir somente após 24-
36h, guiar por parâmetros de hipoperfusão (pam, tec, diurese)

⁃ Morfina 10mg/ml diluir em 9ml e fazer 3ml até 4/4h (não precisa ter medo de fazer
opioide! Quanto antes o paciente melhorar da dor, melhor pra realimentação precoce)

⁃ Ondasentrona 1 ampola diluído em 50ml de Soro 8/8h

⁃ Enoxaparina 40mg SC

7. Cetoacidose diabética
⁃ 1ª medida - Hidratação: expansão com cristaloide 20-30ml/kg até estabilidade - só isso ja
baixa um pouco a glicemia; manutenção com 200-500ml/h de Cristaloide - Atenção! Se Na > 135
optar por manutenção com Salina 0,45% (Fisiológico + AD na proporção de 1:1); quando glicemia
estiver entre 250-300 fazer 500ml de Glicosado + Nacl 20% 10ml - 250ml/h

⁃ Enquanto corre o soro, colher uma gasometria arterial

⁃ Potassio: se K < 3,3, repor 20-30meq (2 ampolas de KCl 10%) para cada 1L de soro em 1
hora antes da Insulinoterapia; se K 3,3-5,2 eu faço a mesma reposição em conjunto com insulina; se
K > 5,2 não fazer Potássio

⁃ Identificar fator precipitante: infecção, má adesão

⁃ Insulina: bolus 0,1U/kg, Manutenção 0,1U/Kg/h, objetivo baixar Glicemia 50-70 em 1h; se
baixar menos que o esperado, dobrar dose de manutenção ou fazer novo bolus a 0,15U/kg; Diluição -
100U de Insulina Regular + 100ml de Soro Fisiologico - descartar 30-50ml antes de começar pra
insulina não grudar no equipo

⁃ Bicarbonato somente se pH < 6,9 (minoria dos casos) - solução de 8,4% 100ml + 400ml de
AD EV correr em 2horas

⁃ Critérios para desligar bomba de insulina: Ânion gap < 12, HCO3 > 15 e controlar fatores
precipitantes; fazer 10U de regular 1h antes de desligar e iniciar dieta

8. Insuficiência Hepática / Encefalopatia hepática

⁃ Ascite = paracentese

⁃ Encefalopatia Hepática geralmente é precipitada por infecção (PBE), portanto sempre

pesquisar
 ⁃ PBE: PMN > 250 no liquido ascitico; tratamento - Cefotaxima 2g 8/8h ou Ceftriaxona 2g de
24/24h 5 dias) + Albumina 20% frasco 50ml (evitar sindrome hepatorrenal - 1º dia 1,5g/kg - pra 70Kg
= 105g ou 525ml EV em 5 horas / 2º dia 1g/kg - pra 70Kg = 70g ou 350ml EV 3 horas)

⁃ Lactulose 15-20ml de 8/8h

⁃ 380 ml Clister de Glicerol 12% + 120ml de lactulose - Via retal ACM

9. Hemorragia digestiva aguda com repercussão

hemodinâmica
⁃ Conceito atual: menos cristaloide e mais concentrado de hemácias

⁃ Hidratação: 500-1000ml de Cristaloide + Concentrados de Hemácia (alvo hb > 7,0) +

Plasma (proporção: 1 de plasma para cada 1 CH)

⁃ Reposição de Plaquetas apenas se < 50mil

⁃ Omeprazol 40mg EV de 12/12h

10. Dengue com sinais de alarme

⁃ Hidratação e sintomáticos!

⁃ Avaliar perfis para iniciar plano terapeutico adequado

⁃ Perfil B com hematocrito > 45 ou Plaq < 100mil = Perfil C

⁃ Hidratação grupo C - 20ml/kg em 2h e repetir até 3x em busca de estabilidade

hemodinâmica

⁃ Se boa resposta: manutenção - 25ml/kg em 6horas

⁃ Após manutenção fazer 25ml/kg: 1/3 fisiologico e 2/3 Glicosado - 650ml de SF0,9 +
1350ml de SG5% EV em 8 horas

⁃ Sintomaticos: evitar AINE

⁃ Hidratação grupo D 20ml/kg em 20min e repetir até 3x, considerar expansão com coloide
nos refratários

⁃ Melhorou, manutenção do grupo C

11. Nefrolitíase
 ⁃ AINE: cetoprofeno diluido 100ml e fazer em 20min, 8/8h

⁃ Tramadol/Morfina SN (morfina 10mg/ml diluido em 9ml e fazer 3ml)

⁃ Hidratação EV ACM

⁃ Tansulosina 0,4mg/dia se calculo < 5-7mm

12. Migrânea
⁃ Excluir cefaleia secundária: mnemonico SNOOPY (é em inglês) - Sintoma sistêmico,
Neurológico, Inicio abrupto, >50 anos, Occipital em crianças, Cefaleia diferente e pior, que acorda a
noite, deita e piora, Grávidas, <3anos)

⁃ Melhor droga: Triptanos (Sumatriptano 6mg SC repetir em 2 horas ou 50mg VO),

⁃ Opções: AINE, Plasil

⁃ Se refratário - Clorpromazina 25mg/5ml em SF0,9 250ml correr em 1h

⁃ Refratários - Dexa 4mg/ml EV

13. Crise de Asma

⁃ Classificar crise de asma: é grave quando agitado, não fala frases, uso de musculatura
acessória, FC > 120, Fr > 30, SatO2 < 90

⁃ Paciente que tem crises recorrentes com ida ao hospital deve usar PeakFlow para
classificar crise (valor <50 é classificado como grave)

⁃ Sonolencia, torax silencioso, fadiga respiratoria (uso de musc abdominal), ou acidose resp
= IOT

⁃ NBZ com Fenoterol 10-20gts + Ipratropio 40gts + 3ml de Soro 20/20min em 1 hora e após
de 1/1hora

⁃ Prednisona 40mg/dia 5 dias ou Hidrocortisona 100mg 8/8h EV ou Metilprednisolona

1mg/kg/dose 3-4x por dia

⁃ Sulf de Magnésio 50% nos refratários: amp de 10ml - 2g (4ml) + 50ml de Soro Fisiológico
EV em 20min

⁃ Adrenalina se suspeitar de anafilaxia (estridor, rash)

14. DPOC descompensado

 ⁃ Classificar DPOC: 2 ou mais sintomas (dispneia, tosse produtiva, expec purulenta) ou
necessidade de VNI indicam necessidade de início de ATB

⁃ Germes mais prevalentes: Pneumococo, Hemofilo e Moraxela

⁃ O2 catéter a 2-3L/min / VNI se refratário a catéter

⁃ ATB: Clavulin VO ou EV /

⁃ Se risco de Pseudomonas - Levofloxacino

⁃ NBZ e Corticoide igual a crise de Asma

15. Síndrome Coronariana Aguda com Supra Killip I

⁃ Reduzem mortalidade: AAS 300mg, Clopidogrel 300mg (se < 75 anos) ou Ticagrelor
180mg, Enoxaparina 1mg/kg 12/12h SC (lembrar de fazer tbm ataque com 30mg de Enoxa EV
associado se < 75anos) e Cateterismo/Angioplast ia(ICP)

⁃ Se trombólise, optar por clopidogrel entre os antagonistas de adp

⁃ Se ICP: fazer 600mg de Clopidogrel e anticoagular com HNF 100U/kg (é a hemodinamica

que faz isso); lembrar do tempo porta-balão de 90min

⁃ Trombólise - Alteplase 15mg EV em bolus, 50mg em 30min e 35mg EV em 1hora / tempo

porta-agulha de 30min, tempo máximo de 12h

⁃ Adjuvantes: Betabloq (cuidado, começar depois de 12-24h), IECA (cuidado, começar

depois 12-24h), Estatina alta potencia (pode começar na fase aguda), Espironolactona (somente na
alta)

⁃ Na fase aguda, a dor geralmente melhora com as medicações redutoras de mortalidade;

em caso de refratariedade e com atenção as contraindicações, a primeira opção seria Metoprolol
25mg e depois, se persistência da dor, optamos por Isordil 5mg até 3x

⁃ Não fazer mais: morfina (varios estudos mostram efeito deletério?), Nitrato (só em casos
selecionados e refratários)

⁃ O2 apenas se SatO2 < 90%

⁃ Tridil é a grande droga em caso de emergencia hipertensiva na SCA

16. Crise epileptica TCG:

⁃ Status epileptico - crise que dura mais de 5min ou 2 crises sem recuperação da
consciência entre as crises
 ⁃ Sempre medir Glicemia primeiro: hipoglicemia pode simular espectro variado de sintomas
neurológicos

⁃ Sem acesso - Midazolam 5mg/ml - fazer 2ml IM; Com acesso fazer Diazepam EV em 5min

⁃ Fenitoína 20mg/kg + SF0,9% (para paciente de 70kg seriam aproximadamente 6amp +

220ml de Fisiológico) em 30min pra evitar novas crises

⁃ Se persistir ou recorrer: Fenitoina 10mg/kg + SF0,9% (3amp + 235ml) em 15min

⁃ Se recorrência: IOT de sequencia rápida - etomidato + succinilcolina seguido de

Midazolam EV 0,2mg/kg EV lento + manutenção com Midazolam em BIC a 0,2-0,6 mg/kg/h

⁃ Monitorização eletroencefalografica continua

17. Meningite bacteriana

⁃ Fazer punção antes de Atb se não houver contraindicações

⁃ Se não sabe o bicho, fazer sempre corticoide - diminui sequela neurológica

⁃ Ceftriaxona 2g de 12/12h + Dexa 4mg/ml - 1 ampola de 6/6horas

⁃ Se fator de risco pra Listeria (idoso, imunossuprimido, diabetes) - fazer também

Ampicilina 2g EV 4/4h

⁃ Aciclovir 10mg/kg de 8/8h se suspeita de encefalite por herpes (quadro agudo, associado
a alteração de comportamento)

⁃ Quimioprofilaxia pra Hemofilo e Meningococo com Rifampicina - vide indicação

18. AVE isquêmico

⁃ Pedir TC pra descartar hemorragico e sempre verificar glicemia

⁃ Mensurar escala do NIHSS antes: quando < 5, avaliar risco benefício de trombólise, se > 25
tem muito risco de hemorragia pós trombólise

⁃ Se PA > 185x110 iniciar Nipride; Corrigir com cautela e iniciar Trombólise

⁃ Durante Trombólise manter PA < 180x105

⁃ Alteplase 0,9mg/kg - 10% da dose EV em bolus e o restante em 1h; dose maxima

independente do peso = 90mg

⁃ Monitorar PA de 15/15min por 2 horas, 30/30min em 2-6horas, 1/1hora de 6-24h

 ⁃ AAS após 24h se TC controle sem transformação hemorrágica

⁃ Enoxaparina profilática após 24h se TC controle sem transformação hemorrágica

⁃ Atorvastatina 80mg após 24h

19. Bradicardia sintomática (infrahissianos):

⁃ Marca-passo transcutâneo

⁃ Epinefrina 1mg/ml - 10 ampolas (10ml) + 240ml SG5% - Faixa de uso 2-10mcg/min (dose
inicial 3ml/h)

⁃ Dopamina 50mg/10ml - 8 ampolas (80ml) + 170ml SG5% -Faixa de uso 2-20mcg/kg/min

(para paciente de 70kg dose inicial = 5ml/h)

⁃ Marca-passo transvenoso

20. Taquicardia supraventricular

⁃ Manobra Valsalva modificada - 32% de chance de reverter

⁃ Adenosina 6mg EV bolus seguido de flush 20ml numa Triway e elevar o membro

⁃ Adenosina 12mg se refratário

⁃ Contraindicação a adenosina: broncoespasmo