Drenagens Percutâneas & Alcoolização:

Indicações, técnicas e cuidados com dreno

Caio César Gonzaga Amorim - R4 Radiologia Intervencionista

Dezembro / 2021
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
 INTRODUÇÃO

1961
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
 DISPOSITIVOS: Cateteres de drenagem

PigTail
“Biliar”

Dispositivos tubulares, flexíveis, de polímeros.

Calibre em Fr e comprimento em cm.
O modelo e calibre do dreno influem na drenagem.
MATERIAIS: Cateteres de drenagem
MATERIAIS: PigTail
MATERIAIS: Skater

8F
10F
12F
14F
16F
MATERIAIS: Uresil e Dawson-Mueller
MATERIAIS: Kit Nefro
MATERIAIS: “Biliar”

8.5F
10F
12F
14F
MATERIAIS: Bolsas coletoras de drenagem
TÉCNICA:

TROCAR SELDINGER
 TÉCNICA: Seldinger

- Técnica mais utilizada

- Preferível em sítios de difícil acesso
- Coleções pequenas
- Menos traumática para os tecidos
adjacentes
- Maior risco de escape da coleção para o
peritônio durante as dilatações seriadas.
 TÉCNICA: Seldinger

- Técnica mais utilizada

- Preferível em sítios de difícil acesso
- Coleções pequenas
- Menos traumática para os tecidos
adjacentes
- Maior risco de escape da coleção para o
peritônio durante as dilatações seriadas.
 TÉCNICA: Trocar

- Técnica mais rápida

- Mais fácil para o operador
- Muito usada em coleções superficiais
- Mais traumáticas para os tecidos
adjacentes
 TÉCNICA: Trocar Modificado (Star Trek)

Navegação do dreno sem sua ponta cortante

“Deslizamento”atraumático pelos planos adiposos mesentéricos / omentais
Sensação tátil: Sentiu resistência, muda a direção.
TÉCNICA: Trocar Modificado (Star Trek)
CUIDADOS COM DRENO

DRENO RESPONSABILIDADE
CUIDADOS COM DRENO

ERGONOMIA

LADO DE
FIXAÇÃO PLANEJAMENTO ALERGIAS
(não dobrar)

FIXAÇÃO
CUIDADOS COM DRENO

Visitas
diárias

Decisão
sobre troca
e retirada
DRENO Perviedade

Avaliação
clínica
LAVAGEM DO DRENO

• Manter
Porquê?
perviedade

• Coleções
Quando?
espessas

• 1 a 2 x / dia
Como?
• 10 ml SF0.9%
RETIRADA DO DRENO

BAIXO
DÉBITO
(20 – 30 ml)

RETIRADA

IMAGEM
MELHORA
COM
CLINICA E
RESOLUÇÃO
LAB
DA COLEÇÃO
 FIBRINÓLISE

• AGENTES:
• Alteplase, streptoquinase, uroquinase
• INDICAÇÕES:
• Hematomas sintomáticos, empiema septado,abscessos
multisseptados
• MODO DE USO:
• Não tem consenso.
• 1 mg/kg
• diluir 10 -100 ml em SF0.9%
• Deixar agir por 1-2 horas
• Repetir s/n 2x/dia por 3 dias.
 FIBRINÓLISE

• AGENTES:
• Alteplase, streptoquinase, uroquinase
• INDICAÇÕES:
• Hematomas sintomáticos, empiema septado,abscessos
multisseptados
• MODO DE USO:
• Não tem consenso.
• 1 mg/kg
• diluir 10 -100 ml em SF0.9%
• Deixar agir por 1-2 horas
• Repetir s/n 2x/dia por 3 dias.
ESCLEROTERAPIA

CISTOS
HEPÁTICOS

SEROMAS

INDICAÇÕES
CISTOS
RENAIS

LINFOCELES
 AGENTES ESCLEROSANTES

IODO SALINA
ETANOL 99% PVPI POLIDOCANOL BLEOMICINA TETRACICLINA
POLVIDINE HIPERTÔNICA

Álcool 99% Estima-se que o álcool leve 3 a 4 minutos para destruir as

30 a 50% do volume da coleção células secretoras da parede dos cistos.
Até 100 ml Mudar de decúbitos.
Não extravasar para peritônio (pode colocar lidocaína)
 ESCLEROTERAPIA - LINFOCELES
• LINFOCELES:
• Coleção linfática, frequentemente pós cirúrgica.
• Maioria é pequena e desaparece sozinha.
• 4 – 7% é persistente.
• Drenagem resolve se linfocele pequena
• Recorrência de 80-90 %
• Infecção 25 – 50 %
• Se aspiração falhar -> Esclerose.
Linfoceles pós op.
43 pacientes.
Iodo polvidine, álcool e doxiciclina;
Álcool, até 60 ml, 10 minutos
Doxo 500 mg, 2 horas
Iodo Polvidine 10 %, até 100 ml, 2 horas.
Todas semanalmente.
Sucesso em 33 pacientes (77%).
Média de sessões: 4 (1-14).
Resultados iguais Superficiais x Profundas
Sucesso diretamente relacionado ao tamanho.
 Esclerose de Cisto Hepático

• Lesões císticas hepáticas são um grupo heterogêneo.

• Cisto simples: Ductos biliares aberrantes separados
do restante do trato biliar.
• Revestimento epitelial que produz conteúdo
seroso.
• Se > 20 cistos = doença hepática policística
• Maioria são achados incidentais, sem significância
clínica.
• Se sintomáticos: Hemorragia espontânea, infecção,
obstrução de vvbb.
• Cistos hidáticos.
• INDICAÇÕES: CISTOS SINTOMÁTICOS
• Se dor, excluir outras causas.
 Esclerose de Cisto Hepático

PROCEDIMENTO:
• TC ou US + Fluoroscopia
• Avaliar comunicação com via biliar.
• 1 cm de parênquima
• Vários agentes esclerosantes
• Álcool é o mais comum
• TÉCNICA: Punciona, contraste, aspira, álcool 30-50% do volume, muda decúbito, 20 a 30 minutos, aspira.
Obrigado!