PASSO À PASSO TRATAMENTO ENDODÔNTICO!

DIAGNÓSTICO:

- Quando abrir um dente para fazer canal?

- Estágio de saúde pulpar

1) Polpa Saudável: "Dor" quando tem estímulo frio ou quente, porém essa "dor" some assim que o estímulo é
removido!

2) Pulpite REVERSÍVEL: É aquele quadro inflamatório com DOR da polpa que pode ser revertido sem a
necessidade de tratamento endodôntico.

- Intervenção: Checar oclusão, remover tecido cariado e restaurar, ajustar adaptação de coroa protética,
restauração com CIV na cervical, uso de pastas abrasivas (ex. carvão ativado).

3) Pulpite IRREVERSÍVEL INICIAL/AGUDA: É aquele quadro inflamatório com DOR ESPONTÂNEA da polpa que não
pode ser revertido, ou seja, precisa tratar o canal!

- Percussão vertical positiva.

- Dor ESPONTÂNEA QUE piora com frio e quente.

- Intervenção: Tratar o canal (pulpectomia – ápice já fechado! ou pulpotomia – nesse caso, quando paciente ainda
possui ápice radicular aberto, geralmente pacientes de 6 a 14 anos!).

Pulpotomia – remoção apenas da polpa coronária, mantém a radicular!

Pulpectomia – remoção da polpa dentária por completo!

4) Pulpite IRREVERSÍVEL AVANÇADA/CRÔNICA É aquele quadro inflamatório com DOR ESPONTÂNEA da polpa
que não pode ser revertido, ou seja, precisa tratar o canal!

- Percussão vertical positiva.

- Dor ESPONTÂNEA, porém, a DOR ALIVIA com o frio.

- Intervenção: Tratar o canal (pulpectomia ou pulpotomia).

5) Necrose Pulpar: É aquele quadro em que a polpa está morta, ou seja, tem declínio da dor.

- Declínio de dor.

- Percussão vertical positiva – periápice está inflamado, por isso dor!

- Lesões periapicais (Granuloma, cisto e abscesso).

- Intervenção: Tratar o canal (PULPECTOMIA – ápice fechado ou APECIFICAÇÃO – casos de ápice aberto!)

RADIOGRAFIA:

- Primeiro, anamnese no paciente, se sente dor com frio ou quente e como é essa dor, teste à frio, percussão
vertical!

- A radiografia irá comprovar o que diagnosticado nos testes clínicos!

- Radiografia Periapical (Coroa, raiz e estruturas periapicais)

CIRURGIA DE ACESSO:

- Fazer um caminho para acessar a polpa!

- Dentes anteriores, o acesso é pela palatina

- Dentes posteriores, o acesso é pela oclusal

ISOLAMENTO ABSOLUTO:

- 1 dente.

- Técnica direta – conjunto grampo, lençol, arco de Young tudo junto e isolar! Geralmente feita com grampos que
tem asa.

- Técnica indireta – coloca o grampo no dente e, em seguida passar o furo do lençol pelo grampo e dente!
Geralmente feita com grampos que não possuem asa.

Extra: Dentes com coroa muito comprometida, com exposição da gengiva mesmo após o isolamento,
complementar o isolamento com barreira gengival (top dam)! Evitar vazar solução irrigadora para cavidade oral
do paciente.

EXTRA: INSTRUMENTAIS

#15 = 0,15mm de diâmetro na guia de penetração (porção final da parte ativa da lima!) e assim com as outras
numerações!
A parte ativa da lima sempre terá 16mm!

O que varia o tamanho é a haste lisa da lima (intermediário), podendo ser de 21mm, 25mm ou 31mm.

Essa classificação diz respeito ao tipo de corte da lima!

K-file – ponta quadrada, não apresentam muita flexibilidade, porém o corte é mais “forte”. Movimento de ¼ de
volta!

Flexofile – ponta triangular, mais flexível, porém com corte mais “fraco”. Consegue-se o movimento de 1/3 de
volta!

K-flex – diferenciação da K-file, com 4 pontas de corte, e é flexível!

Hedstroen – muito utilizada para retratamento de canal, ou para retirada de lima fraturada no canal!

ODONTOMETRIA: Medir o comprimento que eu vou trabalhar do canal!

- 1ª radiografia TEM QUE SER COM POSICIONADOR! Evita distorções!

1) Medir o dente na radiografia. Com isso, defino meu CAD (18mm).

2) CAD e subtraio 2mm (varia para cada profissional/instituição). Com isso, defino meu CTP (16mm). (Penetração
desinfectante).

3) Vou ter que descobrir minha lima DAI (#20) – lima DAI (diâmetro apical inicial – é a lima que se ajusta/agarra no
CTP!)

Lembrando que, a cada troca de lima, tem que irrigar o conduto!

4) Com a lima DAI (#20) posicionada dentro do canal no CTP (16mm), vou tomar uma nova radiografia.
5) Pega a radiografia, vejo quantos mm faltam para a ponta lima chegar no final do canal e somo essa falta com
meu CTP.

16mm + 1mm = 17mm (CRT)

16mm + 2mm = 18mm (CRT)

CRT = 18 mm.

Se a lima ultrapassar o forame, medir quantos mm foi ultrapassado e subtrair do CRT.

É com o CRT que eu faço a Instrumentação.

É com o CTP que eu faço a Penetração Desinfectante.

Comprimento de patência = CRT +1 ou +2.

PENETRAÇÃO DESINFECTANTE (CTP = 16mm).

Serve para EXPLORAR os canais, para REDUZIR número de microrganismos e para DEFINIR a odontometria.

- Utilizar solução irrigadora (Hipoclorito de Sódio 2,5% ou Clorexidina 2%).

NUNCA MISTURE OS DOIS. COMPOSTO CANCERÍGENO.

Na penetração desinfectante, é necessário irrigar bastante! Antes de colocar a lima no canal, deve-se inundar o
canal com a solução irrigadora. Nesse momento, a solução pode ficar turva/esbranquiçada, sendo necessário a
troca! A solução fica nesse estado pois libera oxigênio e o biofilme bacteriano e raspas de dentina estão
suspensos no líquido.

- Fazer Terço à Terço – não alarga o canal, somente agita o hipoclorito em todo o canal!

1) Irriga.

2) Entra com lima fina, geralmente lima #10 só no terço cervical.

3) Irriga, trocando o hipoclorito.

4) Entra com lima fina, geralmente lima #10 só até terço médio.

5) Irriga.

6) Entra com lima fina, geralmente lima #10 só até terço apical.

7) Entra com lima mais calibrosa até encontrar a lima DAI. (Travar no CTP).

8) Radiografar com a lima dentro do canal para descobrir o CRT.

INSTRUMENTAÇÃO (CRT = 18mm).

- Após definir CRT e definir a lima DAI, agora é alargar o conduto.

- DAI (#20) com CRT (18mm).

- Até qual lima eu instrumento? DAI – diâmetro apical inicial (#20) e DAF – diâmetro apical final (???)

- Para o DAF tem uma equação.

- Bio (vivo, tem polpa) = DAI + 3 = # 20 / #25 / #30 / #35.

- Necro (morto, não tem polpa) = DAI + 4 = #20 / #25 / #30 /#35 /#40.

DAI = #35 + 3 ou #35 +4

- A cada troca de lima, importante colocar a lima de patência!

- Sempre irrigar após trocar de lima!

- Sempre instrumentar com ¼ de volta, não forçar a lima!

- Fazer movimentos curtos de tração!

- Faça a troca de uma lima para outra, quando perceber que a anterior ficou “frouxa” no canal!

BÔNUS: AGITAÇÃO (PÓS GRADUAÇÃO)

- Pode ser feita com guta. Pode ser feita com lima fina. Pode ser feita com Easyclean. Pode ser feita com XP
Endofinisher.

- 3x 20 segundos de agitação com hipoclorito.

- 3x 20 segundos de agitação com EDTA.

- 3x 20 segundos de agitação com hipoclorito.

2 CAMINHOS:

1) MIC (medicação intracanal) + próxima consulta (geralmente quando dente está necro).

- Paramonoclorofenol – ação antibacteriana

Molhar uma bolinha de algodão estéril (BEM POUCO), colocar dentro da câmara pulpar e colocar cimento
obturador provisório (Coltosol).

- Hidróxido PA – aumenta o pH do meio e diminui o processo inflamatório!

Manipular com anestésico ou glicerina ou soro fisiológico até formar um creme. Vai colocar todo esse creme
preenchendo todos os canais. Vai colocar bolinha de algodão estéril na câmara pulpar e colocar cimento
obturador provisório (Coltosol).

- Otosporin, Callen, clorexidina gel.

2) Obturação (geralmente quando dente está bio sem sinal e sintoma).

Se eu instrumentei até lima #40, eu pego um cone principal #40 pra obturar.

1) Saber qual foi a lima DAF (#40) em CRT 18mm.

2) Prova o cone (#40) com CRT 18mm.

2.1) Radiografa para ver se o cone desceu CRT completamente.

3) Cone travou no CRT?

- Sim. Seca o canal com cone de papel.

- Não. Instrumenta mais com a última lima.

4) Manipula o cimento endodôntico.

5) Molha o cone principal no cimento e leva ao canal com o cimento em todas paredes.

6) Com cone principal posicionado adiciona-se os cones acessórios.

7) Não entrou mais cone, corta o excesso com Paiva aquecido e condensa verticalmente com Paiva frio.

8) Limpa a cavidade, tiro todo o cimento e resto de guta.

9) Faça o curativo ou CIV ou restauração com resina ou pino intra radicular ou até mesmo preparo de prótese.

Pós-operatórios

- Vai sentir desconforto nos 2 primeiros dias. (Prescreve analgésico ou anti-inflamatório).

- Pode ser que doa. Se doer é necessário intervir.