Preparo da Solução Irrigadora

Técnico em Saúde Bucal

Profa. Keile Anne Silva
Cirurgiã-Dentista
 SOLUÇÃO IRRIGADORA
O tratamento endodôntico é
composto por uma sequência
de passos:
• a cavidade de acesso,
• o preparo dos canais
radiculares,
• a DESINFEÇÃO e
• a obturação,
sendo estes importantes para
alcançar o sucesso do
tratamento endodôntico.
(ALVES, 2004)
 FINALIDADES DO PREPARO
BIOMECÂNICO

Limpeza
• Ação mecânica dos instrumentos endodônticos;
• Fluxo e refluxo da solução irrigadora (ação
física);
• Ação química de soluções irrigadoras.

Modelagem
• Ação mecânica dos instrumentos endodônticos
O tratamento endodôntico era
praticamente químico, e utilizavam-se
ácidos fortes, como o clorídrico e
substâncias altamente tóxicas, como o
arsênico, a fim de conseguir a limpeza e a
desinfecção dos canais radiculares.
Atualmente, muitas substâncias melhores e
menos agressivas aos tecidos têm sido
utilizadas
TÉCNICA

IRRIGAÇÃO: Irrigar / aspirar / inundar

• Inicio – só na câmara pulpar;

• Quanto mais alargar maior a
penetração;
• Injetar com leve pressão;
• Deixar o espaço para o refluxo.
Até 2mm AQUÉM do CRT

ASPIRAÇÃO:
Cânula no interior da câmara pulpar.
 AS SOLUÇÕES
IRRIGADORAS
As soluções irrigadoras são
fundamentais no preparo e na
descontaminação dos canais
radiculares, justamente onde
os instrumentos não
conseguem acessar.

Limpeza química Mecânica

Desinfeção
(irrigação) (instrumentação)
SOLUÇÃO IRRIGADORA
Existem dois grupos de substâncias de desinfeção:

têm um grande poder de matar as bactérias

substâncias de HIPOCLORITO DE SÓDIO (NAOCL) E A
desinfeção direta CLOREXIDINA (CHX)

auxiliares dos agentes de desinfeção / agentes

quelantes como EDTA e álcool), que são usadas
substâncias de por potencializar os efeitos de ação dos
desinfeção indireta desinfetantes diretos com objetivo de remover
os tecidos inorgânicos infectados.
AS SOLUÇÕES IRRIGADORAS

As soluções irrigadoras ideais devem

apresentar:

• baixa tensão superficial (viscosidade);

• ter a capacidade de dissolver material
orgânico;
• apresentar alta atividade antimicrobiana,
• ser lubrificante;
• minimamente agressiva aos tecidos.
 QUAIS SÃO OS MOMENTOS DA IRRIGAÇÃO?
POLPA VIVA
BIOPULPECTOMIA: penetração
ANTES DA INSTRUMENTAÇÃO: mecânica asséptica ao interior do
canal radicular
ESVAZIAR

LIMPAR

MODELAR
 QUAIS SÃO OS MOMENTOS DA IRRIGAÇÃO?
POLPA NECROSADA
ANTES DA INSTRUMENTAÇÃO: NECROPULPECTOMIA: neutralizar parcialmente
produtos tóxicos e restos orgânicos, antes de sua
remoção mecânica (penetração desinfectante)

ESVAZIAR

LIMPAR

MODELAR DESINFECTAR
 QUAIS SÃO OS MOMENTOS DA IRRIGAÇÃO?

•Durante a instrumentação:
Manter úmidas as paredes do
canal, favorecendo a
instrumentação.

•Após a instrumentação:
Remover detritos mecânicos,
evitando seu acúmulo sobre o
coto pulpar ou tecidos
periapicais
Objetivos da irrigação:

•eliminar restos pulpares, sangue e raspas

de dentina;
•eliminar flora bacteriana;
•umedecer e lubrificar as paredes
facilitando a instrumentação;
•remover a camada residual ou smear
layer;
•diminuir a tensão superficial das paredes
do canal radicular.
 AS SOLUÇÕES MAIS
UTILIZADAS EM ENDODONTIA
SÃO:

• Hipoclorito de Sódio 5% - Soda Clorada

• Hipoclorito de Sódio 1% - Solução de Milton
• Hipoclorito de Sódio 0,5% - Solução Dakin
• Solução de hipoclorito de sódio a 2,5% (Solução de
Labarraque).
 HIPOCLORITO DE SÓDIO
Um dos primeiros relatos do uso do hipoclorito de sódio
(NaOCl) foi em 1792, na França, por Berthollet, que atribuiu o
nome de Água de Javele a uma mistura de hipoclorito de sódio
e potássio

Já em 1820, Labarraque, também

francês, obteve o hipoclorito de sódio
com teor de cloro ativo de 2,5%, com o
objetivo de desinfetar estábulos,
sanitários, hospitais e prisões. Em 1843, surge, em Boston, segundo Oliver Holmes, a ideia de
utilizar o NaOCl para lavar as mãos entre as visitas aos doentes
HIPOCLORITO DE SÓDIO

1919, Coolidge empregou o hipoclorito de

sódio para melhorar o processo de limpeza e
desinfecção do canal radicular e Walker, em
1936, indicou a utilização do hipoclorito de
sódio a 5% para o preparo dos canais
radiculares de dentes com polpas
necrosadas.
 HIPOCLORITO DE SÓDIO

O uso do hipoclorito de sódio como solução

irrigante do canal radicular em nível mundial
deve-se, sobretudo, à sua eficácia para a
dissolução e pela sua atividade
antimicrobiana

O NaOCl é normalmente utilizado em

concentrações que variam entre 0,5% e 6%, é um
agente antimicrobiano potente, que elimina a
maioria das bactérias instantaneamente quando
em contato direto.
HIPOCLORITO DE SÓDIO 1%
SOLUÇÃO DE MILTON

• Altamente utilizado na
Endodontia
• pH alcalino
• Neutralizante tóxico
• Ação dissolvente
• Lubrificante
• Não irritante
SOLUÇÃO DE CLOREXIDINA

A solução de clorexidina (CHX), vem sendo

utilizada como anti-séptico bucal, em forma de
bochechos, irrigação sub-gengival, géis,
dentifrícios ou chicletes, desde a década de 50.

A Clorexidina é um potente antisséptico e, de acordo com

a sociedade de endodontologia, a solução aquosa a 2% é
a concentração ideal como solução de irrigação do canal
radicular em endodontia, sendo menos cáustica que o
hipoclorito de sódio.
SOLUÇÃO DE CLOREXIDINA

Comercialmente, podemos encontrá-la em

concentrações de 0,2 e 2%, sendo o seu modo de
atividade antibacteriana relacionada com a
concentração. A Clorexidina é bacteriostática numa
concentração de 0,2% e bactericida a 2%

A Clorexidina não dissolve tecido orgânico ao

contrário do hipoclorito de sódio, nem elimina o
Smear Layer, mas pode ser usada como medicação
no conduto radicular
 SOLUÇÃO DE CLOREXIDINA
Propriedades

•Ação complementar ao uso do hipoclorito de

sódio.
•Reduz a quantidade de S.mutans, altamente
sensíveis a este agente.
•Graus extremamente baixos de toxicidade, tanto
local quanto sistêmica.
•Liberação gradual, prolongada e em níveis
terapêuticos (substantividade), de até 72 horas
após o preparo biomecânico, quando é utilizado o
gluconato de clorexidina a 2% como solução
irrigadora.
•Biocompatibilidade
 EDTA - ácido etilenodiaminotetracético

Indicações:
As Soluções Quelantes são indicadas como
auxiliares no preparo biomecânico de canais
atresiados ou calcificados, não sendo
indicadas como solução irrigadora.

São indicados tanto em casos de biopulpectomia

como necropulpectomia, sendo utilizado como
toilete final com o objetivo de remover a
camada residual (“smear layer”).
 NORMAS PARA IRRIGAÇÃO

• A agulha irrigadora não deve obstruir o canal;

• A solução deve fluir suavemente;
• A agulha deve atingir o terço apical, ficando 3
mm aquém do CRT;
• Irrigar até observar que o liquido saia limpo do
canal.
 Quando ocorre contato do NaOCl com
os tecidos periapicais, este provoca
hemólise, ulceração e necrose.
Os principais sinais e sintomas são dor
intensa, edema, hemorragia via canal,
equimose, sabor a cloro (quando
extravasa para o seio maxilar), infeção
secundária e parestesia.

(HULSMANN et al., 2003).

 A solução irrigadora de escolha para o caso foi o hipoclorito
de sódio a 2,5% inserido na seringa irrigadora luer look e
ponta de irrigação navitip

durante a irrigação final, mesmo a paciente anestesiada

queixou-se de dor intensa e sensação de queimação no lábio
superior esquerdo. Foi notado um efusivo sangramento do
canal radicular e inchaço imediato da região

O tratamento endodôntico foi então interrompido e logo em

seguida a prescrição de analgésico (Paracetamol 750mg) para
controle da dor, antiflamatório durante 3 dias (Nimesulida
100mg) e antibiótico como medida profilática (Amoxicilina
500mg). Também foi recomendada a realização de compressa
fria na região durante as primeiras 24 e o retorno para
acompanhamento marcado para o dia seguinte
Figura 1. Equimose e edema decorrentes de extravasamento de
NaOCl para os tecidos perirradiculares 24 horas após o
acidente.
 PROTOCOLO DE ATUAÇÃO EM CASO DE
EXTRAVASAMENTO DE NAOCL:

• Irrigar com solução salina;

• Informar o paciente sobre a causa e a natureza da
complicação;
• Aplicar compressas de gelo nas primeiras 24hs Após 1 dia;
• aplicar compressa morna e realizar bochechos para
estimular a circulação sistêmica;
• Prescrição de analgésicos por 3 a 7 dias;
• Anti-inflamatórios;
• Cobertura antibiótica profilática de 7 a 10 dias;
• Manter contato diário com o paciente para monitorar a
recuperação.
 CONCLUSÃO

O preparo biomecânico constitui importante etapa

da terapia endodôntica, a qual tem com objetivo a
modelagem e a sanificação do canal radicular
executado pelo uso de instrumentos e soluções
irrigadoras. Neste aspecto, o profissional deve
observar todas técnicas relativas a esta microcirugia
da cavidade pulpar. A escolha de uma boa
instumentação para este efeito e implementação de
uma boa técníca vai fazer parte do sucesso do
processo e consequentemente alcançar um
tratamento duraduro.
1. Durante o tratamento endondôntico, o cirurgião
dentista necessita realizar a desinfecção e
limpeza dos canais radiculares com solução
irrigadora específica. Grande parte dos
tratamentos de canais, a polpa dentária se
encontra necrosada. Assinale a solução irrigadora
indicada para casos de necrose pulpa.
A
Peróxido de hidrogênio 7,3%.
B
Hipoclorito de sódio 2,5%.
C
Glutaraldeído 2,4%.
D
Ácido peracético 0,23%.
2. Em Endodontia, o preparo biomecânico convencional
é realizado através dos seguintes meios, EXCETO:
A
Meios químicos, representados pelo uso de soluções
irrigadoras.
B
Meios físicos, representados pelo ato de irrigar e,
simultaneamente, aspirar, assim como inundar o canal
radicular com a solução irrigadora.
C
Meios mecânicos, representados pela ação dos
instrumentos.
D
Meios ionizantes, representados pela utilização de
radiação ionizante durante o preparo.
3. Assinale a alternativa correta correspondente à
solução irrigadora mais indicada na remoção
de smear layer após o preparo biomecânico do
sistema de canais radiculares.
A
Clorexidina gel 2%.
B
Hipoclorito de Sódio a 5,25%.
C
EDTA 17%.
D
Hipoclorito de Sódio a 2,5%.
4. Sobre as finalidades da irrigação, sucção e inundação,
assinale a alternativa INCORRETA.
A
Umedecer ou lubrificar as paredes dentinárias, facilitando a
ação dos instrumentos.
B
Aumentar a repelência superficial das paredes do canal
radicular com o uso de detergentes aniônicos e/ou das soluções
de EDTA, favorecendo o contato dos medicamentos usados
como curativo de demora e, também, permitindo uma aplicação
mecânica dos cimentos obturadores.
C
Diminuir a microbiota, embora transitoriamente, havendo,
portanto, a necessidade da complementação da desinfecção
por meio dos agentes antibacterianos usados como curativo de
demora nos casos de necropulpectomia II.
D
Eliminar restos pulpares, sangue, raspas de dentina e restos
necrosados que podem atuar como verdadeiros nichos de
microrganismos.
5. O tratamento endodôntico é constituído de etapas, entre
elas a limpeza e modelagem dos canais. A irrigação com
produtos químicos como o hipoclorito de sódio é fortemente
recomendada.

São benefícios desse produto, exceto:

A
Dissolver tecidos orgânicos.
B
Lubrificar canais.
C
Desinfetar canais.
D
Atuar como substância quelante.
6. O contato do hipoclorito de sódio com os tecidos periapicais pode provocar danos ao paciente,
tendo como consequências, edema imediato, dor intensa, hemorragia no canal radicular e equimose.
Segundo Andrade (2006), esse tipo de acidente pode ocorrer durante a instrumentação do canal
radicular, pela injeção de hipoclorito de sódio ser forçada além do forame apical ou injetada
acidentalmente por via subperióstea ou submucosa. A conduta adequada nesses casos é:
A
encaminhar o paciente imediatamente para uma emergência médica
B
irrigar abundantemente com cloreto de sódio a 0,9%, comunicar ao paciente, controlar a resposta
inflamatória mediante prescrição de corticoide e de antibiótico, para prevenir infecção secundária,
compressas de gelo por 24 hs, compressas quentes em caso de formação de equimose e analgésico
para dor, e monitorizar o paciente até a remissão dos sinais e sintomas
C
fazer profilaxia antibiótica, prescrição de analgésico e executar a exodontia do dente, devido ao alto
risco de necrose tecidual pelo contato do hipoclorito com os tecidos periapicais
D
irrigar abundantemente com clorexidina a 0,12%, controlar a resposta inflamatória mediante prescrição
de corticoide e antibiótico para prevenir infecção secundária, compressas quentes por 24 hs,
compressas de gelo em caso de formação de equimose, analgésico para dor, e monitorizar o paciente
por dois dias