Medicação Intracanal

● Consiste na aplicação de um medicamento no interior do canal radicular por um período

geralmente mais longo do que uma consulta e que visa algum efeito terapêutico
● As bactérias não ficam limitada à luz do canal radicular, mas invade também a massa
dentinária radicular e as demais porções anatômicas adjacentes (canais laterais, acessórios,
colaterais, secundários, delta apical, região periapical).
● Microorganismos remanescentes em localidades anatômicas inacessíveis aos instrumentos e à
subsistência química auxiliar representam um potencial para o fracasso a longo prazo do
tratamento endodôntico, sendo necessários medidas adicionais para o controle do processo
inflamatório
● Em dentes infectados, a utilização de medicações tem por objetivo a eliminação das bactérias
que porventura possam ali permanecer após a instrumentação

O PQM reduz consideravelmente o número de microrganismos presentes no interior dos

canais infectados. Entretanto, essa redução numérica é temporária, pois os microorganismos se
proliferam e, de acordo com Shin. et al (1970), canais com culturas negativas, após um período de
apenas 7 dias, apresentaram-se contaminados novamente.
➔ Alguns trabalhos demonstram a necessidade da colocação de um curativo de demora
entre as sessões, com o objetivo de potencializar processo de neutralização do conteúdo
séptico do interior dos túbulos dentinários.
➔ Todavia, outros estudos apontam similaridades nos índices de sucesso de tratamentos
endodônticos realizados com ou sem etapa de medicação intracanal entre sessões em
dentes com canais contaminados, porém a maioria é realizada através de observações
clínicas e radiográficas

Objetivos:
● Otimizar a desinfecção endodôntica, eliminando microrganismos que sobrevivem ao preparo
químico mecânico
● Atuar como barreira físico-química contra a infecção ou reinfecção por microrganismos da
saliva
● Reduzir a inflamação perirradicular e a consequente sintomatologia
● Controlar a exsudação persistente
● Solubilizar a matéria orgânica
● Inativar produtos microbianos
● Controlar a reabsorção dentinária inflamatória externa
● Estimular a reparação por tecido mineralizado

A medicação de escolha deve:

● Ter amplo espectro de ação e agir por um longo período
● Modular a inflamação dos tecidos periapicais, responsáveis pelo processo de reparação
● Neutralizar os restos orgânicos
● Auxiliar a secar mais canais persistentemente úmidos
Classificação Química:
● Derivados fenólicos → Eugenol, paramonoclorofenol, paramonoclorofenol canforado
(PMCC), metacresilacetato (cresatina), cresol, creosoto e timol → Potentes agentes
antimicrobianos e agem por meio de liberação de vapores
● Aldeídos → Formaldeído e glutaraldeído → Fixadores teciduais → Em desuso
● Halógenos → Compostos que contém cloro ou iodo → Iodofórmio (radiopacidade)
● Bases ou hidróxidos → Hidróxido de cálcio → ‘’Padrão ouro’’
● Corticosteróides → Efeito inibitório sobre a exsudação e vasodilatação associada à
inflamação (hidrocortisona, prednisona, dexametasona)
● Antibióticos → Ciprofloxacina, metronidazol, minociclina (revascularização)

Cresol:
● Tricresol formalina - Formulação de Buckley
● Formaldeído 19%
● Cresol 35%
● Água e glicerina 46%
● Toxicidade sobre os tecidos periapicais

Hidróxido de cálcio → A medicação intracanal mais empregada atualmente devido aos bons
resultados apresentados na literatura ao longo do tempo
● A dissociação iônica do Ca(OH)2 em íons cálcio (Ca+2) e íons hidroxila (OH- ) e o efeito
destes íons sobre os tecidos e os microrganismos são os principais responsáveis pelos
excelentes resultados decorrentes do seu emprego como medicação intracanal
● A associação com veículos aquosos proporciona ao hidróxido de cálcio melhor ação
antimicrobiana e biológica, por permitir maior velocidade de dissociação e difusão
● Pó branco, alcalino (pH 12,8), inodoro, pouco solúvel em água
● Propriedades comumente associadas: atividade antimicrobiana por contato (ou seja, apenas
quando toda a PQM estiver finalizada para que haja íntimo contato entre o HC com a
superfície radicular interna e os túbulos dentinários), potencializando a desinfecção do
sistema de canal radicular, participação no reparo periapical e o efeito de estímulo à formação
de barreira mineralizada

Remoção do hidróxido de cálcio → Segundo a literatura, é unânime entre os pesquisadores, que o

hidróxido de cálcio deve ser completamente removido dos canais radiculares antes da obturação dos mesmos, a
fim de permitir uma interface entre o cimento obturador e a dentina, favorecendo essa íntima relação. A
necessidade de a obturação promover o selamento dos canais radiculares é um dos fatores essenciais para o
sucesso do tratamento endodôntico, e se ficarem resíduos do hidróxido de cálcio nos canais antes da obturação,
estes podem intervir na condição do selamento radicular.
● Dificuldade de remoção do hidróxido de cálcio dos canais radiculares usando os métodos
convencionais → Emprego de substâncias químicas auxiliares (agentes irrigantes como
hipoclorito de sódio e EDTA), instrumento memória e o uso do ultrassom (melhores
resultados) → Permanência de resíduos da medicação em todas as técnicas relatadas,
sobretudo no terço apical.
● Sistema GentleWave → Melhores resultados obtendo-se a completa remoção do hidróxido de
cálcio de toda a extensão dos canais radiculares
Bases ou hidróxidos:
● Composto inorgânico que possuem os radicais oxidrila ou hidroxila.
Ex. Hidróxido de cálcio: Ca(OH)2
● Pó branco ● Base forte
● Alcalino ● Uso isolado ou combinado a outras
● Inodoro substâncias
● Baixa solubilidade em água

Liberação de íons Ca+2 e OH- → Elevação do pH → Inativação de enzimas microbianas e/ou Controle
de reabsorções ósseas

Quando em contato direto com um tecido conjuntivo organizado com memória genética para
produção de tecido mineralizado, como polpa ou ligamento periodontal, o hidróxido de cálcio
estimula a neoformação de dentina ou cemento

Veículos (Atividade Antimicrobiana):

● Inertes → Biocompatíveis e não influenciam as propriedades antimicrobianas (Ex. água
destilada, soro fisiológico, solução anestésica).
● Biologicamente ativos → Efeitos adicionais aos proporcionados pelo hidróxido de cálcio (Ex.
PMCC, clorexidina 0,12 ou 2%).

Veículos (Características físico-químicas):

● Hidrossolúveis → Aquosos (água, sor, solução anestésica)
➔ Viscosos → Glicerina, polietilenoglicol e o propilenoglicol
● Oleosos → Óleo de oliva e a cânfora (óleo essencial e o paramonoclorofenol) →
Preferivelmente utilizado (em associação com Hidróxido de Cálcio) para tempos mais
prolongados entre uma seção e outra ou em casos de rizogênese incompleta (apicificação)

PMCC:
● Elevada atividade antibacteriana contra anaeróbios estritos
● Baixa tensão e citotóxico
● Pequeno potencial anti-inflamatório

Clorexidina:
● Eficaz contra espécies orais de bactérias gram-positivas e gram-negativas, além de fungos
● Age na membrana citoplasmática
● Baixa toxicidade
● Substantividade à dentina
● Estável em pH 5 a 8, diminuindo a ionização com o aumento do pH

Indicações:
Reabsorção radicular (controle e tratamento) → Perfurações → Fraturas transversais → Apicigênese e
apicificação → Dentes com ou sem vitalidade (com ou sem lesão periapical)
Hidróxido de cálcio e PMCC:
● Dentes despolpados e infectados
● PMCC age sobre aeróbios mais resistentes
● Hidróxido de cálcio age sobre anaeróbios
● Grandes leões - trocas mensais

Corticosteróide e antibiótico :
● Associação da dexametasona, sulfato de neomicina e sulfato de polimixina B (maxitrol -
Alcon)
● Associação da hidrocortisona, sulfato de neomicina e sulfato de polimixina B (Otosporin -
Wellcome → Ação prolongada por até 7 dias)

Emprego de Medicação → Posterior ao uso de EDTA (aumento da permeabilidade dos canais

radiculares)
● Biopulpectomia
➔ Canal não completamente instrumentado → Corticosteróide antibiótico
➔ Canal completamente instrumentado → Hidróxido de cálcio
● Necropulpectomia e retratamento
➔ Canal não foi completamente instrumentado → Tricresol formalina
➔ Canal completamente instrumentado → Hidróxido de cálcio (veículo biologicamente
ativo)

Considerações finais
● Associação entre algodão com medicação + isotape → Selamento com material
preferencialmente provisório (CIV, coltosol, ZOE)
● Selamento provisório da câmara pulpar → Deve-se atentar-se à total vedação da cavidade
para evitar a comunicação entre a câmara/canais radiculares com os fluídos e microbiota oral.