Medicação Intracanal
Por: Bruna Martins Caixeta
Função da medicação intra-canal
Desinfecção do sistema de canais após o preparo
químico mecânico
Existe dois tipos de medicação intra-canal:
auxiliar e a complementar
A medicação intracanal pode ser tópica intra-
canal, curativo intra-canal, curativo de demora
Em necropulpectomias e biopulpectomias a
medicação é diferente, pois na necro sabemos que
temos uma contaminação, já na bio não
necessariamente se tem essa contaminação
 . Quais os tipos de medicações –
Hipoclorito de sódio, hidróxido de Ca,
otosporin, Eugenol, clorexidina, calen,
OMC, PMCC, cresalina, tricresol,
formalina, formocresol, PMC-Fracim.
Caso de pulpite reversível
Pulpite reversível é quando a polpa está em uma
etapa que se remover o agente irritante, existe
chances de recuperação. Nesses casos, antes do
tratamento o paciente costuma reclamar de dores
com gelado, quente ou quando morde ou mastiga
algum alimento.
Portanto, se existir uma cárie profunda (próxima
a polpa), ou uma pequena exposição pulpar pode
ser realizado um tratamento conservador (proteção
pulpar direta, indireta ou capeamento pulpar) e a
polpa pode voltar à normalidade.
Nesse tipo de proteção os principais materiais
utilizados são os cimentos a base de hidróxido de
cálcio como o Hidróxido de Cálcio
P.A. (pó), Cimento de Hidróxido de Cálcio
(HidroC) ou os próprios materiais biocerâmicos
(Biodentine da Septodont, MTA, MTA Repair
HP ou BIO-C Repair da Angelus).
Caso de pulpite irreversível
(Biopulpectomia)
Se a inflamação no tecido pulpar persistir e não
for realizado nenhum tratamento conservador,
mediadores químicos e catabólitos encontrados
dentro da polpa irão estimular ainda mais a
inflamação ocasionando uma dor que não cessa
com analgésicos. A polpa está viva, porém não
apresenta condições de recuperação e o tratamento
endodôntico é necessário.
Diante disso, como a polpa está vital, é preferível
tratar em sessão única. Porém, quando não há
tempo, a anatomia é muito complexa ou é difícil
tratar o paciente, necessita-se de mais sessões, e
deve escolher os medicamentos de acordo com
estas situações:
Canal não instrumentado
Associação de corticoide-antibióticos que por
possuírem antibiótico em suas composições, devem
ser comprados com receitas especiais em farmácias.
Exemplos destes medicamentos são: Maxitrol,
Otosporim, Otosynalar ou NDP. Esses
medicamentos devem ficar por no máximo 3 dias
no canal.
Canal totalmente instrumentado
Pasta de Hidróxido de Cálcio, a qual se deve inserir
no interior dos canais dos dentes. Exemplos de
medicamentos para este caso: Ultracal da
Ultradent ou o NDP solução endodôntica. A
permanência das pastas a base de Hidróxido de
Cálcio é de 07 dias a alguns meses, dependendo do
veículo utilizado.
Caso de necrose
pulpar(Necropulpectomia)
Quando ocorre a irritação nos tecidos
perirradiculares, as células de defesa recrutam
neutrófilos e macrófagos para protegerem o
periodonto. Conforme as bactérias vão produzindo
seus subprodutos, essas células de defesa atraem os
osteoclastos, que causam a reabsorção óssea e um
aumento do espaço do ligamento periodontal. É isso
que gera a lesão periapical.
Se o canal não estiver totalmente instrumentado
recomenda-se dar preferência pela escolha do
medicamento Formocresol do que o Tricresol
Formalina, pois ele é menos tóxico e tem menor
concentração de Formaldeído. Porém, deve-se
lembrar de pingar uma gota do medicamento em
uma bolinha de algodão ou esponja e remover todo
o excesso em uma gaze estéril, para então, colocar
na câmara pulpar. Esse medicamento age a
distância e deve permanecer por no máximo três
dias.
Entretanto, se o canal estiver totalmente
instrumentado e seco, a escolha indicada são as
pastas de Hidróxido de Cálcio. Nesse caso, o
Hidróxido de Cálcio age diretamente na membrana
citoplasmática das bactérias, inativando as enzimas
bacterianas destas.
O Hidróxido de Cálcio age por dissociação iônica,
ou seja, ele libera íons hidroxila e íons cálcio. Os
íons hidroxila são os responsáveis pelo aumento do
pH, alcalinizando o meio, assim tendo seu efeito
antimicrobiano. Por sua vez, os íons cálcio vão
auxiliar no reparo dos tecidos perirradiculares,
induzindo a fosfatase alcalina.
Outra opção para se utilizar em necropulpectomia
quando o canal já estiver totalmente instrumentado,
é o Paramonoclorofenol que está contido no
medicamento PRP. Apesar de algumas escolas não
indicarem, muitas outras recomendam essa
medicação intracanal, a qual deve ser aplicada em
toda a extensão do canal, agindo por contato, por no
máximo por 7 dias.
Fonte das informações de pulpite reversível, irreversível e
necropulpectomia:
https://blog.dentalcremer.com.br/medicacao-intracanal-quando-
e-o-que-utilizar/
Tipos de medicação
Medicação- ação à distância
Normalmente são utilizadas nas necropulpectomias
Paramonoclorofenol
Paramonoclorofenol canforado
Formocresol ou tricresol formalina.
Coloca-se uma bolinha de algodão com cheirinho
dentro do canal e ele libera um gás, esse gás faz a
descontaminação.
Medicação- ação por contato
Hidróxido de cálcio
Paramonoclorofenol com furacim
Associação de corticóide com antibiótico
Normalmente o ostoporim utiliza para pessoas com
dor muito forte
Objetivos da medicação- biopulpectomia
Impedir a contaminação do canal radicular e
controlar a inflamação no ligamento periodontal
apical. A medicação nesse caso é mais difícil de ser
introduzida (precisa-se de mais destreza)
Objetivos da medicação -
Necropulpectomia
Eliminar as bactérias contidas nos túbulos
dentinários, canal radicular e suas ramificações. É
necessário uma medicação que abra esses
canalículos e limpe dentro, nesse caso a forma da
medicação é diferente da biopulpectomia (é mais
fácil, pois é baseada na evaporação, coloca-se uma
bolinha de algodão com medicação na embocadura
do canal e a medicação libera um gás e esse gás que
faz a descontaminação.)
Local de ação
Biopulpectomia- junto aos tecidos periapicais
Necropulpectomias- Interior do canal radicular,
suas ramificações e túbulos dentinários.
Hidróxido de cálcio
Medicação por contato
Precisa-se ficar em contato com as paredes do
canal por um certo tempo e ele é muito utilizado em
pesquisas
É uma medicação que se tem muito sucesso –
porém, ela é mais difícil de aplicação
Extremamente utilizado em biopulpectomias,
necropulpectomias (lesôes periapicais), tratamento
conservadores , rizogênese incompleta, dentes
traumatizados.
Em necropulpectomias pode-se usar, porém
atualmente se opta por outras medicações nesse
caso Pode causar a exacerbação da inflamação da
necro.
O hidróxido de cálcio é um pó branco que tem um
PH 12,8 e ele é pouco solúvel em água.
Como o hidróxido age ? Ele se liga com o gás
cabônico e tem uma reação que libera o CO2 que é
necessário para os anaeróbios viverem. Depois ele
ataca a membrana citoplasmática e induz a
formação de uma nova parede e altera a
integralidade do tecido
Ação biológica do hidróxido de cálcio
Ação anti-inflamatória
Ação higroscópica
Forma pontes de proteinato de cálcio
Inibição da fosfolipasse com a conseqüente ação
liberação das prostaglandinas. Que não vai gerar
mais inflamação (reação anti-inflamatória.)
Estímulo à deposição de tecido mineralizado no
ápice do dente.
Veículos para dissolução do hidróxido de
cálcio
Solução aquosa de metilcelulose, água destilada,
soro fisológico, solução anestésica, detergente,
polietilenoglicol, paramonoclorofenol canforado,
óleo de oliva, lipodol
Tempo de ação aproximado
Hidróxido +água destilada- 7 dias.
-Hidróxido +Propilenoglicol- 21 dias. (uns 3
meses)
Hidróxido + óleo de Oliva- 6 meses.
O hidróxido de cálcio não aparece muito bem nas
radiografias, nesse sentido pode-se colocar
iodofórmico junto ou óxido de zinco somente para
aparecer na radiografia.
Técnica de emprego do hidróxido de cálcio
Depois do canal descontaminado
Permeabilização da dentina- Colocar EDTA-
para retirar matéria inorgânica do canal, deixa 3
minutos.
O Hipoclorito de sódio é para retirar matéria
orgânica
Sequência da medicação intra-canal com hidróxido
de cálcio:
-Manipular o hidróxido de cálcio P.A- pastinha
mais durinha
-Colocar dentro no canal com uma lima, na medida
do comprimento de trabalho ou com uma ponta de
irrigação.
-Secar com uma bolinha de algodão
-Colocar material obturador provisório
Precisa-se de uma comprovação radiográfica para
verificar se o hidróxido de cálcio (medicação intra-
canal está em contato com todas as paredes do canal
Paramonoclorofenol canforado (PMCC)
Usado como curativo de demora em casos de
necrose pulpar quando a instrumentação não for
terminada em apenas uma sessão. Geralmente é
utilizado associado à pasta de hidróxido de cálcio;
Citotóxico potente; Pouco efetivo sobre anaeróbios
estritos; Não age na presença de matéria orgânica;
Tem atividade antimicrobiana.
Formocresol ou tricresol Formalina
Utilizado quando não se instrumentou ainda o canal
radicular (emergências); Efetivo sobre bactérias
anaeróbicas (bola de algodão - age por volatização).
Técnica de Emprego do Formocresol
Coloca-se o EDTA e deixar os 3 minutos dentro do
canal, depois coloca a bolinha de algodão dentro do
canal com o formocresol somente com o cheiro e
não com a bolinha encharcada, depois faz o
selamento com o provisório igual o selamento que
se fez pro hidróxido de cálcio.
E.D.T.A
O EDTA é um quelante que serve como
amolecedor de dentina. Ele “rouba” íons de cálcio,
desmineralizando a dentina e a deixa menos
resistente, o que facilita na abertura do canal. É um
material biocompativel e tem ação antisséptica.
(Tira camada inorgânica)
Corticosteroide e antibiótico
Tem ação anti-inflamatória e ação antimicrobiana,
e pode usar dentro do canal; São utilizados em
casos de polpa viva, que precisa de uma ação anti-
inflamatória; Otosporin (ouvido) e Maxitrol (olho)
são as duas soluções mais utilizadas
.