Medicação intracanal biopulpectomia e necropulpectomia

MEDICAÇÃO INTRACANAL
UNIDADE I
TRATAMENTO ENDODÔNTICO
Elaboração
Carlla Alberton
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração
SUMÁRIO
UNIDADE I
TRATAMENTO ENDODÔNTICO........................................................................................................................................................ 5
CAPÍTULO 1
ETIOLOGIA DA PATOLOGIA PULPAR...................................................................................................................................... 5
CAPÍTULO 2
SEQUÊNCIA DE PREPARO........................................................................................................................................................... 9
CAPÍTULO 3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E ALTERAÇÕES PULPARES............................................................................................ 11
REFERÊNCIAS................................................................................................................................................23
4
TRATAMENTO
ENDODÔNTICO
UNIDADE I
Capítulo 1
ETIOLOGIA DA PATOLOGIA PULPAR
A polpa dental é constituída por inúmeras células de defesa, vasto suprimento

sanguíneo, fibras nervosas e substância intercelular. O tecido conjuntivo que a
compõe apresenta grande capacidade de reparação; essa resposta, porém, pode ser
modificada, se alterado o suprimento sanguíneo.
O diagnóstico da inflamação da polpa é observado através de respostas a fatores

com etiologias e intensidades diferentes, que devem ser analisados conforme sua
extensão, pois irão determinar sinais e sintomas referentes à patologia (ESTRELA
et al., 1996).
Entre os fatores etiológicos mais frequentes da patologia pulpar, observamos

(ESTRELA et al., 1996):
» Fatores físicos: calor gerado através do preparo cavitário.
» Fatores patológicos: atrição, abrasão.
» Fatores microbianos: bactérias.
» Fatores químicos: ácidos para condicionamento das restaurações, materiais

empregados nas restaurações.
» Fatores mecânicos: preparo de cavidades.
» Fatores traumáticos: fraturas de restaurações ou dentinárias.

Figura 1. Exemplo de fator etiológico físico: calor gerado pela broca durante a remoção de cáries e
restaurações.
Fonte: https://p2.trrsf.com/image/fget/cf/648/0/images.terra.com/2016/10/30/saudebucallaser.jpg.
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UNIDADE I | Tratamento endodôntico
O correto diagnóstico das alterações pulpares deve ser analisado através de

exames radiográficos, testes de vitalidade e características da dor que o paciente
relata antes ou durante o atendimento. Entretanto, somente essas análises não
nos permitem verificar a extensão da inflamação ou infecção do dente.
Como opções de tratamento para a inflamação pulpar, temos:
» Tratamentos conservadores: proteção pulpar direta, pulpotomia.
» Tratamento radical: biopulpectomias.
1.1. Biopulpectomia
A biopulpectomia é indicada em casos nos quais o dente apresenta elevado processo
inflamatório, com alteração da coloração e alto suprimento sanguíneo. Também
pode ser indicado quando é necessária a retenção protética através de núcleos
intrarradiculares.
Figura 2. Aspectos da polpa com vitalidade pulpar: integridade da polpa na câmara pulpar,
coloração e alto suprimento sanguíneo.
Fonte: http://revodonto.bvsalud.org/img/revistas/rsbo/v8n4/a19fig05.jpg.
O sucesso no tratamento endodôntico em dentes com vitalidade pulpar é alto,

pois consiste na ausência de microrganismos que geram patologias periapicais.
Para tanto, também se faz necessário corretos isolamento e assepsia durante o
procedimento em si, para manter uma cadeia limpa e livre de microrganismos,
instrumentação no limite de trabalho adequado, correto emprego de substâncias
irrigantes, medicação intracanal e obturação do canal radicular.
Atualmente, o tratamento de canal em sessão única se tornou corriqueiro

nos consultórios, pois apresenta vantagens como economia de tempo, maior
produtividade e início rápido dos procedimentos restauradores. Entretanto,
existem algumas situações clínicas em que se faz necessário o tratamento em mais
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Tratamento endodôntico | UNIDADE I
de uma sessão, como: pulpite aguda e sintomatologia periapical, canais atresiados

e/ou calcificados ou raízes com grandes curvaturas.
Muitos autores publicaram estudos em relação ao limite do comprimento de

trabalho em dentes com vitalidade pulpar.
Brant analisou a resposta inflamatória após biopulpectomias a nível de 0,5 e 1,0

mm além do forame apical.
De Deus analisou o preparo executado junto à junção foraminal da polpa

radicular, considerando que, quanto menor a quantidade de tecidos necróticos,
maior a chance de reparação tecidual.
1.2. Necropulpectomia
O tratamento de dentes com necrose pulpar ocorre principalmente quando o
tecido conjuntivo pulpar é agredido por fatores externos tornando-se necrosada.
Isso ocorre principalmente quando a lesão cariosa chega até a polpa, levando
bactérias que antes não a atingiam e, por isso, a polpa não consegue se defender
do avanço da infecção, colonizando todo o sistema de canais radiculares (LOPES.
SIQUEIRA, 2015).
Para tanto, torna-se necessário um combate eficaz a essas bactérias que atingiram
o sistema de canais radiculares, reparando as estruturas com o tratamento
endodôntico e o uso correto de materiais e medicações intracanais para que não
ocorra a indução de lesões e sintomatologia dolorosa.
Em dentes sem vitalidade pulpar e que apresentam infecção, as bactérias colonizam

os canais radiculares e atingem os tecidos perirradiculares, o que, se não tratado
causa destruição óssea. Quando essa destruição óssea ocorre, podemos dizer que
ela é de longa duração, pois bactérias já colonizaram além dos canais radiculares,
canais acessórios, istmo e túbulos dentinários (SHOVELTON, 1964). Por isso, para
o sucesso do tratamento endodôntico em dentes com necrose pulpar, é necessária a
prevenção da infecção, como diminuir ou eliminar o máximo de bactérias presente
nos condutos radiculares.
Desde 1894, quando Miller questionou se existiam remédios disponíveis para

tornar a infecção pulpar inofensiva para o organismo, vários estudos são
realizados para encontrar um meio eficaz de controlar a infecção pulpar e não
torná-la prejudicial para todo o organismo. Um dente que apresenta polpa
necrosada torna-se um meio altamente colonizador de bactérias e seus produtos.
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A ação de antibióticos administrados via sistêmica é pouco eficiente em casos de

necrose pulpar, pois não há circulação sanguínea no interior da polpa. Por isso,
faz-se necessário o uso associado a medicações intracanais para que o agente
infeccioso seja eliminado.
As etapas necessárias para o sucesso e combate à infecção são (SIQUEIRA, 1997):
» preparo químico-mecânico;
» medicação intracanal;
» obturação dos canais radiculares.
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Capítulo 2
SEQUÊNCIA DE PREPARO
2.1. Sequência de preparo – biopulpectomia

A sequência de preparo para dentes com vitalidade pulpar segue as seguintes
etapas (LOPES; SIQUEIRA, 2015):
» radiografia inicial;
» diagnóstico;
» anestesia, isolamento absoluto;
» abertura coronária com brocas esféricas e troncocônicas diamantadas;
» irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5%;
» exploração com lima #10 e #15;
» preparo do canal com limas manuais ou rotatórias;
» medicação intracanal em casos em que não seja possível concluir em apenas

uma sessão;
» obturação.
2.2. Sequência de preparo – necropulpectomia

A sequência de preparo para dentes com necrose pulpar segue as seguintes etapas:
» radiografia inicial;
» diagnóstico;
» anestesia, isolamento absoluto;
» abertura coronária com brocas esféricas e troncocônicas diamantadas;
» irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5%;
» exploração com lima #10 e #15;
» preparo do canal com limas manuais ou rotatórias;
» esvaziamento no comprimento real do dente com limas #10 e #15;
» medicação intracanal e selamento coronário provisório;
» na próxima consulta, obturação.
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Na fase da medicação intracanal, em necropulpectomia e biopulpectomia, caso

não seja possível realizar o tratamento endodôntico em apenas uma sessão, são
utilizadas medicações nos canais radiculares que iremos abordar nos próximos
capítulos. As seguintes situações podem ocorrer, para as quais recomenda-se o uso
das medicações intracanal:
» falta de habilidade do profissional, impedindo a realização em sessão única;
» sobreinstrumentação dos tecidos, agredindo tecidos apicais e periapicais;
» uso de soluções irrigadores irritantes que impedem uma melhoria na

inflamação apical e periapical;
» paciente não colaborativo que impede que o profissional finalize o procedimento.
Figura 3. Instrumentais utilizados para realizar biopulpectomia e necropulpectomia.
Fonte: https://http2.mlstatic.com/D_NQ_NP_2X_997634-MLB42012104524_052020-F.webp.
Figura 4. Exemplo de limas rotatórias reciprocantes que podem ser utilizadas nos tratamentos.
Fonte: https://images.tcdn.com.br/img/img_prod/585327/lima_reciprocante_reciproc_blue_niti_
vdw_2771_1_20200618163819.jpg.
10
Capítulo 3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E ALTERAÇÕES PULPARES
Antes de realizar o tratamento endodôntico, necessitamos fazer testes que

identifiquem a vitalidade ou necrose pulpar. O paciente pode nos relatar alguns
sintomas que não necessariamente exigem tais testes, mas, para um diagnóstico
preciso, recomenda-se a verificação.
3.1. Diagnóstico: exame clínico e radiográfico
3.1.1. Teste de vitalidade com gás refrigerante -20
Fazer isolamento relativo da área, secar o dente e com uma bolinha de algodão
em um tamanho compatível com a superfície do dente. Com essa bolinha gelada,
aplicar na superfície vestibular de dentes anteriores e na oclusal de dentes
posteriores.
» Resultado normal (positivo): quando o paciente sentir sensibilidade ao

colocar a bolinha de algodão, e passar assim que o estímulo for removido.
» Resultado alterado (positivo): o paciente irá sentir dor ao colocar a bolinha de

algodão e, ao remover o estímulo, a dor continuará. A intensidade da dor e o
tempo para a dor diminuir irão indicar qual o grau de inflamação em que a
polpa encontra-se.
» Resultado negativo: quando o paciente não apresenta nenhuma resposta ao

teste térmico, o que sugere necrose pulpar. O teste térmico também deve
ser realizado no dente adjacente, para ter parâmetro de comparação.
Figura 5. Teste de vitalidade utilizando gás refrigerante em bolinha de algodão.
Fonte: elaborada pela própria autora.
11
3.1.2. Teste de aplicação de guta-percha
Para o teste pulpar com guta-percha, os seguintes passos devem ser seguidos:
» isolamento relativo do dente;
» aplicar vaselina no dente para que a guta-percha não fique aderida ao dente;
» aquecer o bastão de guta-percha em uma lamparina;
» aplicar sobre a superfície do dente.
O teste irá identificar se o paciente apresenta alterações naquele dente em questão

referentes a pulpites e necrose.
Figura 6. Aplicação da guta-percha aquecida sobre a superfície dental.
Fonte: Lopes; Siqueira, 2015.
3.1.3. Teste de percussão vertical
Realizar leves toques com o cabo do espelho (ou espátula de madeira) quando
paciente já relata dor intensa ao mastigar, posicionando verticalmente à incisal
ou oclusal do dente suspeito e também em dentes vizinhos, para comparação.
Presença de dor, neste teste, sugere alteração patológica periapical, ou seja, de
origem endodôntica.
Figura 7. Teste de percussão vertical.
Fonte: elaborada pela própria autora.
12
3.1.4. Teste de percussão horizontal
Realizar leves toques com o cabo do espelho (ou espátula de madeira), posicionando
horizontalmente na vestibular do dente em questão e também em dentes vizinhos,
para comparação. Presença de dor, neste teste, sugere alteração patológica de
origem periodontal.
Figura 8. Teste de percussão horizontal.
3.1.5. Palpação apical
Palpar a região de fundo de vestíbulo e palatina na região do dente suspeito. Presença

de dor, neste teste, sugere alteração patológica periapical, ou seja, de origem
endodôntica.
Figura 9.Teste de palpação apical.
13
3.1.6. Teste de mobilidade dentária
A avaliação da mobilidade dentária é um procedimento simples que requer o uso de

dois instrumentos metálicos ou um instrumento metálico e um dedo, apoiados com
firmeza na superfície dentária. Uma força é aplicada na tentativa de movimentar o
dente. A mobilidade é dividida em:
» Grau 1: ligeiramente maior que a normal.
» Grau 2: moderadamente maior que a normal.
» Grau 3: mobilidade grave vestibulolingual e meiodistal, com deslocamento

vertical.
Figura 10. Avaliação da mobilidade com dois instrumentos metálicos.
Figura 11. Avaliação da mobilidade com um instrumento metálico e um dedo.
3.1.7. Exame radiográfico
Exames radiográficos auxiliam no diagnóstico na endodontia e são rotineiramente

solicitados para verificar presença de aumento do espaço periodontal apical,
interrupção da lâmina dura periapical, presença de lesão periapical visível
radiograficamente, presença de cáries e/ou restaurações com proximidade da
câmara pulpar. Para verificar proximidade de cárie e/ou restauração à câmara
pulpar, realizar radiografia interproximal (bite-wing).
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Radiografias panorâmicas possuem uma visão ampla, podendo auxiliar na

averiguação de lesões periapicais e cistos. Têm uma visão mais ampla de estruturas
anexas, como seio maxilar e canal mandibular.
A radiografia periapical além de dar uma visão panorâmica do dente, permite

observar largura, comprimento e raio de curvatura das raízes, quantidade de
raízes e canais, além de mostrar alterações ósseas periapicais resultantes do
comprometimento da polpa dental.
Com o advento da tecnologia, a endodontia se beneficiou com aparelhos digitais

que não utilizam substâncias químicas para revelação, obtenção das imagens com
maior rapidez e nitidez, possibilidade de um arquivamento rápido e seguro sem
danificar a imagem, comparações de imagens por reproduzir as imagens na mesma
posição e também pela menor exposição do paciente às incidências radiográficas.
Exames de tomografia computadorizada também estão sendo muito utilizados

hoje em dia para diagnóstico correto de várias alterações nos canais radiculares e
em região de periápice.
Figura 12. (A) Radiografia inicial do dente 15, que apresentava um abscesso periapical agudo.
Figura 13. (B) Tomografia computadorizada por feixe cônico revela a existência de um canal
radicular vestibular não tratado e lesão periapical promovendo o abaulamento da cortical
vestibular da região.
15
Figura 14. (C) Radiografia final do canso concluído.
3.1.8. Rastreamento de fístula
A fístula é um sinal patológico característico de abscesso periapical que geralmente

se encontra acima ou ao lado do dente acometido. Quando o paciente apresenta
uma fístula, pode-se introduzir um cone de guta-percha delicadamente, para que
o trajeto seja rastreado e finalize no dente ou região acometida. Uma radiografia
é então realizada, para que o dente responsável seja detectado, identificando
também sua causa.
Figura 15. (A) Imagem radiográfica de um pré-molar superior endodonticamente tratado que
apresentava uma fístula. Nesse caso, a fístula foi rastreada e apostou para o dente que estava
sendo acometido, indicando a presença de um abscesso apical crônico nesse dente.
Figura 16. (B) Imagem radiográfica de um pré-molar superior endodonticamente tratado que
apresentava uma fístula. Nesse caso, a fístula foi rastreada e o cone introduzido direcionou-se para
a lateral da raiz, comprovando uma fratura radicular transversal.
16
3.2. Alterações pulpares

» Pulpite aguda reversível
› Sintomas: dor provocada, suportável, localizada. Aumentada com a ingestão

de açúcares e a mastigação.
› Sinais clínicos: resposta ao teste de vitalidade positiva e levemente

alterada; ausência de dor à percussão horizontal, vertical e à palpação
apical. Observar presença de cárie na região ou restauração recente.
› Radiograficamente: ausência de lesão periapical visível radiograficamente.
› Tratamento local: remoção do agente agressor. Se for cárie: remover cárie,

observar a necessidade de proteção pulpar e restaurar. Se for restauração
recente: ajuste oclusal.
» Pulpite aguda irreversível
› Sintomas: em processo irreversível inicial, apresenta dor espontânea,

difusa, exacerbada ao frio demorando a passar, exacerbada ao decúbito, dor
contínua, de longa duração e pode não ser aliviada com uso de analgésicos
comuns. Em processos mais avançados, todos os sintomas anteriores, mas
com dor exacerbada ao calor e aliviada com o frio.
› Sinais clínicos: resposta ao teste de vitalidade positiva e alterada.
› Dor à percussão vertical: em alguns casos (nas pulpites agudas

irreversíveis mais avançadas), ausência de dor à percussão horizontal e à
palpação apical.
› Tratamento local de urgência: anestesia + isolamento absoluto +

abertura coronária + remoção da polpa coronária + colocação de bolinha
de algodão esterilizada embebida em Otosporin na entrada do canal
radicular + selamento coronário provisório.
› Tratamento sistêmico: anti-inflamatório.
» Pulpite crônica hiperplásica (pólipo pulpar)
Acomete geralmente dentes jovens, ou seja, com ápice incompleto; verificar a

possibilidade de realizar a pulpotomia.
› Se necessário realizar a pulpotomia (técnica imediata): anestesia +

isolamento absoluto + abertura coronária + corte da polpa coronária
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com cureta afiada; irrigação com solução de hipoclorito de sódio 2,5% +

Otosporin em bolinha de algodão na entrada do canal radicular por 10
minutos, remoção da bolinha de algodão, proteção da polpa radicular
com pasta de hidróxido de cálcio + cimento de hidróxido de cálcio + CIV
(cimento ionômero de vidro).
Figura 17. Pólipo pulpar.
› Necrose pulpar
› Sintomas: ausência de sintomatologia dolorosa.
› Sinais clínicos: a resposta ao teste de vitalidade pulpar é negativa.
› Sinais radiográficos: não há sinais radiográficos.
› Tratamento local: necropulpectomia. Abertura coronária + preparo

biomecânico + obturação.
» Pericementite apical aguda
› Sintomas: dor espontânea e exacerbada durante a mastigação; dor

localizada.
› Sinais clínicos: resposta ao teste de vitalidade negativa (será positiva

se a polpa estiver com vitalidade positiva e o dente estiver sob trauma
oclusal; neste caso, o tratamento é ajuste oclusal); dor à percussão
vertical; ausência de dor à percussão horizontal; e, na palpação apical, a
dor é ausente na maioria dos casos.
18

abertura coronária + esvaziamento do conteúdo séptico/tóxico com limas
#10 e #15 no comprimento de exploração associado à irrigação/aspiração
com solução de hipoclorito de sódio a 2,5% + Tricresol Formalina (bolinha de
algodão umedecida no medicamento, remoção do excesso do medicamento
apertando três vezes com gaze esterilizada e colocação na entrada do canal
radicular).
3.2.1. Abcessos dento-alveolares

» Abcesso dento-alveolar agudo (fase inicial)
› Sintomas: dor espontânea e exacerbada durante a mastigação; dor

localizada; dor pulsátil.
› Sinais clínicos: resposta ao teste de vitalidade negativa; dor à percussão

vertical e à palpação apical; ausência de dor à percussão horizontal.
› Radiograficamente: ausência de lesão periapical visível radiograficamente;

ausência de edema.

abertura coronária + esvaziamento do conteúdo séptico/tóxico com
limas #10 e #15 no CRD associado à irrigação/aspiração com solução de
hipoclorito de sódio a 2,5% + Tricresol Formalina (bolinha de algodão
umedecida no medicamento, remoção do excesso do medicamento
apertando 3 vezes com gaze esterilizada e colocação na entrada do canal
radicular).
› Tratamento sistêmico: antibiótico + anti-inflamatório.
» Abcesso dento-alveolar agudo (fase em evolução)
› Sintomas: dor espontânea e exacerbada durante a mastigação; dor difusa e

pulsátil.
› Sinais clínicos e radiográficos: resposta ao teste de vitalidade negativa;

dor à percussão vertical e a palpação apical; ausência de dor à percussão
horizontal.

presença de edema sem ponto de flutuação.
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#10 e #15 no comprimento real do dente associado à irrigação/aspiração
com solução de hipoclorito de sódio a 2,5% (até parar de drenar pus via
canal radicular) + Tricresol Formalina (bolinha de algodão umedecida no
medicamento, remoção do excesso do medicamento apertando 3 vezes com
gaze esterilizada e colocação na entrada do canal radicular).
› Tratamento sistêmico: antibiótico + anti-inflamatório. 
Figura 18. Abscesso dentoalveolar agudo em fase de evolução.
» Abcesso dento-alveolar agudo (fase evoluída):
› Sintomas: dor espontânea, que pode ser exacerbada durante a mastigação;

dor difusa e menos intensa do que na fase inicial e em evolução.
› Sinais clínicos: resposta ao teste de vitalidade negativa; dor à percussão

vertical e a palpação apical; ausência de dor à percussão horizontal.

presença de edema com ponto de flutuação.

#10 e #15 no comprimento real do dente associado à irrigação/aspiração
com solução de hipoclorito de sódio a 2,5% + Tricresol Formalina
(bolinha de algodão umedecida no medicamento, remoção do excesso
do medicamento apertando 3 vezes com gaze esterilizada e colocação na
entrada do canal radicular) + drenagem cirúrgica no ponto de flutuação +
colocação de dreno.
20
› Tratamento sistêmico: antibiótico + anti-inflamatório.
Figura 19. Abcesso dento alveolar agudo em fase evoluída.
Passo a passo de drenagem cirúrgica de abcesso e colocação de dreno:
1. Realizar assepsia na região do ponto de flutuação. Pode aplicar jatos de gás

refrigerante (-20 °C) ou spray anestésico sobre o ponto de flutuação, antes de
realizar a incisão.
2. Com um bisturi e uma lâmina reta, realizar a incisão no ponto de flutuação

até sentir resistência óssea na região.
3. Com uma pinça hemostática, abrir espaços para facilitar a saída do pus.
4. Com o dique de borracha, confeccionar um dreno em forma de T.
5. Realizar assepsia do dreno e colocar na incisão para deixar aberta a via de

drenagem.
6. Prescrever antibiótico e anti-inflamatório.
7. Remover o dreno após 48 horas.
» Abcesso crônico:
› Sintomas: assintomático.
› Sinais clínicos: ausência de vitalidade pulpar, escurecimento coronário,

presença ou não de fístula.
› Radiograficamente: presença de lesão periapical difusa.
› Tratamento local: necropulpectomia.
21
Figura 20. Incisivo central superior com escurecimento dentário e lesão periapical visível
radiograficamente.
» Abcesso fênix (abcesso crônico reagudizado)
› Sintomas: equivalem àqueles apresentados em cada fase do abcesso

dento-alveolar agudo. Diagnóstico diferencial entre ADA. Fênix e ADAA:
no ADA fênix, há a presença de lesão periapical visível radiograficamente.
› Tratamento local de urgência: o mesmo realizado para cada fase do

ADAA.
› Tratamento sistêmico: antibiótico + anti-inflamatório (de preferência,

o antibiótico, neste caso, deve ser uma associação entre Amoxicilina
500 mg + Clavulanato de Potássio 500 mg).
22
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l1_637217825063028114.jpg.
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Relato-de-um-caso.pdf.
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Medicação intracanal biopulpectomia e necropulpectomia

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MEDICAÇÃO INTRACANAL

A polpa dental é constituída por inúmeras células de defesa, vasto suprimento

O diagnóstico da inflamação da polpa é observado através de respostas a fatores

Entre os fatores etiológicos mais frequentes da patologia pulpar, observamos

» Fatores físicos: calor gerado através do preparo cavitário.

» Fatores patológicos: atrição, abrasão.

» Fatores microbianos: bactérias.

» Fatores químicos: ácidos para condicionamento das restaurações, materiais

» Fatores mecânicos: preparo de cavidades.

» Fatores traumáticos: fraturas de restaurações ou dentinárias.

O correto diagnóstico das alterações pulpares deve ser analisado através de

Como opções de tratamento para a inflamação pulpar, temos:

» Tratamentos conservadores: proteção pulpar direta, pulpotomia.

» Tratamento radical: biopulpectomias.

O sucesso no tratamento endodôntico em dentes com vitalidade pulpar é alto,

Atualmente, o tratamento de canal em sessão única se tornou corriqueiro

de uma sessão, como: pulpite aguda e sintomatologia periapical, canais atresiados

Muitos autores publicaram estudos em relação ao limite do comprimento de

Brant analisou a resposta inflamatória após biopulpectomias a nível de 0,5 e 1,0

De Deus analisou o preparo executado junto à junção foraminal da polpa

Em dentes sem vitalidade pulpar e que apresentam infecção, as bactérias colonizam

Desde 1894, quando Miller questionou se existiam remédios disponíveis para

A ação de antibióticos administrados via sistêmica é pouco eficiente em casos de

As etapas necessárias para o sucesso e combate à infecção são (SIQUEIRA, 1997):

» obturação dos canais radiculares.

2.1. Sequência de preparo – biopulpectomia

» anestesia, isolamento absoluto;

» abertura coronária com brocas esféricas e troncocônicas diamantadas;

» irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5%;

» exploração com lima #10 e #15;

» preparo do canal com limas manuais ou rotatórias;

» medicação intracanal em casos em que não seja possível concluir em apenas

2.2. Sequência de preparo – necropulpectomia

» anestesia, isolamento absoluto;

» abertura coronária com brocas esféricas e troncocônicas diamantadas;

» irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5%;

» exploração com lima #10 e #15;

» preparo do canal com limas manuais ou rotatórias;

» esvaziamento no comprimento real do dente com limas #10 e #15;

» medicação intracanal e selamento coronário provisório;

» na próxima consulta, obturação.

Na fase da medicação intracanal, em necropulpectomia e biopulpectomia, caso

» falta de habilidade do profissional, impedindo a realização em sessão única;

» sobreinstrumentação dos tecidos, agredindo tecidos apicais e periapicais;

» uso de soluções irrigadores irritantes que impedem uma melhoria na

» paciente não colaborativo que impede que o profissional finalize o procedimento.

Figura 3. Instrumentais utilizados para realizar biopulpectomia e necropulpectomia.

Antes de realizar o tratamento endodôntico, necessitamos fazer testes que

3.1. Diagnóstico: exame clínico e radiográfico

3.1.1. Teste de vitalidade com gás refrigerante -20

» Resultado normal (positivo): quando o paciente sentir sensibilidade ao

» Resultado alterado (positivo): o paciente irá sentir dor ao colocar a bolinha de

» Resultado negativo: quando o paciente não apresenta nenhuma resposta ao

Figura 5. Teste de vitalidade utilizando gás refrigerante em bolinha de algodão.

Fonte: elaborada pela própria autora.

3.1.2. Teste de aplicação de guta-percha

» isolamento relativo do dente;

» aquecer o bastão de guta-percha em uma lamparina;

» aplicar sobre a superfície do dente.

O teste irá identificar se o paciente apresenta alterações naquele dente em questão

Figura 6. Aplicação da guta-percha aquecida sobre a superfície dental.

Fonte: Lopes; Siqueira, 2015.