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REVISTA
Rev. Estomat. 2010; 18 (2): 27-32 ESTOMATOLOGIA

Técnica endodôntica não instrumentada usando pasta CTZ

Técnica endodôntica não instrumentada usando pasta CTZ

Darío GONZÁLEZ-NÚÑEZ1, Patricia TREJO-QUIROZ2, Claudia DE LEÓN-TORRES3, Daniela CARMONA-RUIZ4

1. Aluno da especialidade de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da UNAM2. Professor da especialidade de
Odontopediatria da Divisão de Pós-Graduação e Pesquisa (DEPeI) da Faculdade de Odontologia da UNAM. 3. Professor da
especialidade de Odontopediatria da Divisão de Estudos Profissionais da Faculdade de Odontologia da UNAM. 4. Professor de
Odontologia Preventiva e Saúde Pública Oral, Divisão de Estudos Profissionais, Faculdade de Odontologia, UNAM

RESUMO realizada aos 2, 4 e 6 meses revelou uma eficácia no tratamento da pulpectomia

Os tratamentos odontológicos em
crianças são altamente complexos em
seu desempenho e dependem de
diversos fatores para o sucesso clínico,
estes podem ser resumidos em três,
quais sejam: a seleção dos materiais, a
habilidade ou destreza do clínico, além da
colaboração do paciente.
Mirar: Conhecer as propriedades biológicas da
pasta CTZ, bem como suas vantagens e
desvantagens em relação a outros materiais
atualmente utilizados na terapia pulpar infantil.
Métodos: Foi realizado tratamento de
pulpectomia, por meio do NIET (Técnica
Endodôntica Não Instrumentada), no
ambulatório de Odontopediatria do DEPeI,
da Faculdade de Odontologia da UNAM, que
apresentava processo de necrose pulpar.
Resultados: Estudos recentes mostram
que os componentes da pasta CTZ
tendem a ser mais eficazes no tratamento
da pulpectomia do que outros materiais,
constatando que os pacientes tratados
com esta pasta, ao exame clínico duas
semanas após a sua colocação, eram
assintomáticos; e exame radiográfico
Recebido para publicação: 10 de setembro de 2010.
Aceito para publicação: 9 de dezembro de 2010.
Correspondência:
C. de León, Universidade Autônoma do México
(e-mail: deleon@fo.odonto.unam.mx )
do que a redução ou estabilização da lesão de outros materiais, encontrando
periapical assintomática. pacientes após duas semanas de tratamento com
Conclusões: A pasta CTZ mostrou esta pasta. O exame radiográfico após resultados
excelentes e reduz a carga 2, 4 e 6 meses revelou uma redução ou bacteriana a níveis
mínimos. A estabilização da lesão periapical. características da pasta permitem ao
clínicoConclusões: A pasta CZT demonstrou realizar tratamentos de polpa com
resultados menos excelentes e reduzir o tempo de bactérias e obter resultados
superiores ao nível mínimo de concentração. O charac- outras técnicas convencionais.
as características desta pasta permitem ao clínico
realizar o tratamento pulpar em menos tempo e
Palavras chave: Pulpectomia, pasta CTZ, para obter resultados superiores em comparação com
materiais obturadores, dentes tempo- técnicas convencionais. estertores.
Palavras-chave: Pulpectomia, pasta CZT, obtida
RESUMO materiais de ração, dentes decíduos.
Tratamentos dentários em crianças são muito úteis INTRODUÇÃO
plex para realizar e depender de diferentes
fatores para obter um sucesso clínico, principalmente A dentição decídua tem uma
importância dependendo da: seleção de materiais, clínica fundamental tanto pela sua
estética, habilidades cal e cooperação do paciente. fonação, mastigação e para o bem-estar
Objetivo: Conhecer o próprio biológico - psicossocial da criança; Além de manter os
laços da pasta CZT, bem como sua vantagem, o espaço necessário para a erupção
favorece e desvantagens em comparação com a rábula dos dentes permanentes.
Nestes outros materiais atualmente utilizados na forma pulpar, todos os nossos
recursos devem ser terapêuticos em crianças. usado para prevenir perda prematura
Método: Um tratamento de pulpectomia foi ca- dos dentes decíduos (1).
realizado por NIET (endo- não instrumentado
técnica odontológica em Odontopediatria Grande número de casos de cárie profunda-
Clínica da Pós-Graduação, Escola das, em geral, requerem a necessidade de
Odontologia, UNAM. Todos os pacientes apresentaram algum tipo de terapia pulpar
(1), sendo a polpa necrose. objetivo principal de manter a integridade e
Resultados: Estudos recentes têm mostrado que a saúde do órgão dentário, assim como os
componentes da pasta CZT são mais de seus tecidos de sustentação. É um tratamento

27 Journal of Stomatology
focado na manutenção da vitalidade pulpar
de um órgão dentário afetado por cárie,
lesão traumática ou outras causas. Porém,
um dente sem vitalidade pulpar pode
permanecer clinicamente funcional (2).
A terapia pulpar requer um exame clínico
e radiográfico periódico dos órgãos
tratados, bem como de suas estruturas
de suporte. Os pacientes tratados para
infecção dentária aguda podem exigir
avaliações clínicas mais frequentes.
Uma radiografia do dente provisório
tratado por pulpectomia deve ser obtida
imediatamente após o procedimento,
para verificar a qualidade da obturação e
determinar seu prognóstico (3).
Pulpectomia
É um procedimento de canal radicular
para tecido pulpar que está infectado
ou necrótico devido a cáries ou trauma
(4). É indicado em dentes temporários
com pulpite ou necrose irreversível.
Também quando em uma pulpotomia, a
polpa da raiz mostra sinais clínicos de
pulpite irreversível.
Durante o acompanhamento radiográfico do
tratamento, o processo infeccioso deverá se
resolver em 6 meses.Como evidência, será
observada aposição óssea nas áreas
radiotransparentes presentes antes do
tratamento; os sinais e sintomas clínicos devem
desaparecer em algumas semanas (5,6).
Dadas as características da dentição
decídua, que impede uma manipulação
completa dos canais radiculares, o
sucesso do tratamento endodôntico
depende da redução ou eliminação de
bactérias não só no interior do canal,
mas também em locais de difícil acesso
ao preparo químico e mecânico.
Considerando as limitações para a
instrumentação dos canais da dentição
decídua, o uso de pastas obturadoras
que tenham capacidade antimicrobiana
representa um dos aspectos.
Volume 18 No. 2 2010
mais importante no sucesso da terapia
endodôntica (7).
Numerosos artigos descrevem indicações,
contra-indicações e técnicas para o
tratamento de canais radiculares de molares
decíduos com polpas infectadas.
(8). Embora o tratamento dos canais
radiculares de molares decíduos seja
discutido há muitos anos, não há
consenso quanto ao material de
obturação preferido (9).
Rabinowitch, em 1953, indicava que “a
história do tratamento do canal
radicular é a discussão dos
medicamentos usados”.
Os requisitos ideais de um material
obturador de canal para dentes decíduos
foram listados por vários autores (10-12),
como que não deve irritar os tecidos
periapicais, nem coagular quaisquer
remanescentes no canal radicular; deve
ter um efeito antimicrobiano estável; o
excesso de obturação, além do ápice,
deve ser facilmente reabsorvido; deve ser
facilmente colocado dentro do canal
radicular e facilmente removido se
necessário; deve aderir às paredes do
canal e não deve contrair; não deve ser
solúvel em água; não deve pigmentar o
dente; deve ser radiopaco; deve induzir
tecido periapical vital para selar o canal
com tecido conjuntivo ou calcificado; deve
ser inofensivo para o germe do dente
permanente e não deve formar uma
massa sólida, que poderia interromper a
erupção do dente permanente.
De acordo com esses requisitos, diferentes
materiais têm sido usados para preencher os
canais radiculares, como pastas à base de
óxido de zinco e eugenol, isoladamente ou em
combinação com formocresol ou
paramonoclorofenol canforizado ou
clorexidina; hidróxido de cálcio, sozinho ou em
combinação com cânfora paramonoclorofenol;
pastas iodoformadas, por exemplo, Vitapex® e
pastas antibióticas como Guedes-Pinto, Maisto
e CTZ; além de combinações dos materiais
acima mencionados.
Pasta CTZ
A pasta CTZ composta por cloranfenicol,
tetraciclina e óxido de zinco mais eugenol,
foi sugerida por Soller e Cappiello, em
1959, para o tratamento de molares
temporários com envolvimento pulpar, sendo
uma técnica caracterizada por não necessitar
de instrumentação dos canais radiculares
denominada Técnica Endodôntica Não
Instrumentada (13). A referida pasta é
composta por uma parte de tetraciclina
(500mg), uma parte de cloranfenicol (500mg),
duas partes de óxido de zinco tipo I (1000mg) e
eugenol (uma gota).
Cappiello e Soller, realizaram um estudo em
100 pacientes, entre 2 e 5 anos de idade,
que apresentavam dentes temporários, com
indicação de terapia pulpar. Os resultados
clínicos e radiográficos foram excelentes em
pulpotomias vitais e não vitais. Nas
pulpotomias não vitais, observou-se
ausência de sintomas dolorosos, remissão
da fístula, ausência de mobilidade dentária e
retorno normal da função mastigatória.
Em Londrina, Brasil, estudo clínico e
radiográfico realizado por Walther em 1965
(14), a pasta CTZ foi utilizada em molares
temporários com necrose pulpar, tendo
como tratamento a pulpotomia.
Uma taxa de sucesso de 70% foi observada
em intervenções clínicas. O estudo foi
realizado em 116 pacientes, que foram
submetidos a 216 pulpotomias. Foi
considerado sucesso clínico aqueles dentes
que pelo menos 6 meses após o tratamento
não apresentassem recorrência do processo
infeccioso, alterações clínicas visuais dos
tecidos periodontais e de suporte, bem
como desaparecimento da lesão clínica
inicial. Entretanto, os resultados
radiográficos tiveram maior incidência de
falha do que os resultados clínicos, pois em
alguns casos foram observadas áreas
radiolúcidas na região interradicular dos
molares decíduos, com destruição da lâmina
dura na câmara pulpar, observando-se
também sinais de reabsorção.
28
Componentes de massa
A tetraciclina e o cloranfenicol são
antibióticos de amplo espectro (15) e são
eficazes contra microrganismos gram + e
gram -, incluindo fungos, como Candida
albicans (16).
O cloranfenicol é originalmente uma droga
bacteriostática, em vez de ser um bactericida
(17). A tetraciclina atua inibindo a síntese
de proteínas para evitar a ligação do RNA
transportador à subunidade menor dos
ribossomos, 30S ou 40S. As subunidades
30S são exclusivas das bactérias e das
subunidades 40S das células de
mamíferos; já o cloranfenicol atua no
nível da subunidade 50S, impedindo a
ligação da cadeia peptídica na
movimentação dos ribossomos ao longo
do RNA mensageiro (18).
A capacidade da tetraciclina de manchar os
dentes inerentemente, durante o período de
osteogênese ou odontogênese, já foi
concebida há mais de 5 décadas
(Scwachman & Schuster, 1957). As
tetraciclinas podem causar descoloração do
esmalte ou hipoplasia em ambas as
dentições, se sua administração ocorrer
durante o desenvolvimento dentário. Os
fatores que causam essas manchas são:
dose, duração do tratamento, estado de
mineralização do dente e a atividade do
processo de mineralização.
A calcificação dos dentes decíduos
começa aproximadamente no final do
quarto mês de gestação e termina
aproximadamente entre os 11 e 14 meses
de idade. Os dentes permanentes
começam a calcificar ao nascimento e não
são afetados pela exposição à tetraciclina
durante o período pré-natal. A
calcificação das permanentes termina
entre 7 e 8 anos de idade, com exceção
dos terceiros molares.
Cloranfenicol, uma substância obtida a
partir de Streptomyces Vene- zuelae,
foi descoberto por Burkholder em
1947, inicialmente usado por Payne em
29 Journal of Stomatology
1948, para tratar a febre tifóide. Originalmente,
foi creditado como atóxico, principalmente
quando administrado por via oral, uma vez que
foi comparado aos níveis sangüíneos de
aplicações intramusculares. O surgimento do
cloranfenicol foi uma contribuição
extremamente importante para o arsenal
terapêutico.
Clarke, em 1967, publicou um documento na
Assembleia Estadual do Senado, através da
State Medical Association, Secretary of Public
Health e da Pharmaceutical Association of
California, EUA, todos os casos possíveis de
anemia aplástica em que o cloranfenicol tinha
sido prescrito por mais de um ano . Ele
verificou que o risco de anemia aplástica fatal
decorrente da exposição ao cloranfenicol por
um ano foi de 1 em
40.500 pacientes ou 1 em 24.200 pacientes
dependendo da dose administrada por
paciente (4,5 ou 7,5g).
O risco comparado em uma população total,
não exposta ao cloranfenicol, é de 1 em
524.600 pacientes por ano. Portanto, o
risco de anemia aplástica fatal é 10 vezes
maior em pacientes que tomam
cloranfenicol. As conclusões do estudo
levaram à implementação, pela American
Medical Association e pela FDA (Food and
Drug Administration), de um esquema de
monitoramento de reações adversas a
medicamentos. Este trabalho também
mostrou que petéquias espontâneas,
sangramento de mucosas ou ulcerações
orais podem ser considerados os
primeiros sinais clínicos de reação ao
cloranfenicol.
Grande parte dos eventos tóxicos
observados por essa droga pode ser
atribuída a diversos efeitos, sendo os
mais importantes os que ocorrem na
medula óssea. O cloranfenicol afeta o
sistema hematopoiético de 2 maneiras:
• Toxicidade relacionada à dose;
causando anemia, leucopenia ou
trombocitopenia.
• Reação idiossincrática, manifestada por
anemia aplástica.
Já o óxido de zinco e o eugenol (ZOE),
têm uso consagrado na
Odontopediatria, por produzirem uma
associação medicamentosa, com
capacidade anti-séptica. Essa
associação tem sido usada como um
material obturador de canal radicular
para dentes decíduos por décadas e é a
mais comumente usada nos Estados
Unidos como um material obturador de
canal radicular para dentes decíduos.
Porém, alguns cuidados devem ser
tomados quanto ao seu uso, como um
controle radiográfico correto e
periódico. O óxido de zinco e o eugenol
constituem uma excelente pasta para
ser aplicada na dentina, pois a mistura
tem atividade bactericida, analgésica e
antiinflamatória.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do sexo masculino, 8 anos,
atendido na Clínica de Odontopediatria
da Divisão de Pós-Graduação e
Pesquisa da Faculdade de Odontologia
da Universidade Nacional Autônoma do
México.
Ao exame clínico, observa-se aumento de
volume na região dos molares inferiores
do quadrante direito, por vestibular,
associado a extensa lesão cariosa do
órgão dentário 85 (Figura 1). Além disso,
observa-se um aumento da mobilidade
do referido órgão dentário e a presença
de dor nos testes de percussão, tanto
verticais como horizontais; os testes de
vitalidade pulpar são negativos.
O exame radiográfico mostra uma lesão
cariosa que envolve a polpa cameral, além
de uma área radiolúcida na área
interradicular do segundo molar inferior
direito e o espaço do ligamento periodontal
é alargado, sem sinais de reabsorção
radicular (Figura 2 ) O questionamento aos
pais revela uma história de dor espontânea
não provocada e edema recorrente dos
tecidos moles que não se resolve com
analgésicos.
Com o exame clínico e radiográfico, além do
questionamento indireto, confirma-se o
diagnóstico de necrose pulpar do órgão
dentário 85, necessitando de tratamento de
pulpectomia e posterior colocação de coroa
de aço cromado. Com o consentimento
prévio e informado assinado pelos pais, é
realizado um tratamento de pulpectomia,
com a Técnica Endodôntica Não
Instrumentada (NIET):

1. Bloqueio mandibular por

infiltração de 1,8 mL. Lidocaína a Figura 1. Fotografia clínica inicial, onde se Figura 2. Radiografia inicial revelando a extensão da
2%, com epinefrina 1: 100.000. observa o aumento de volume na área lesão cariosa, um aumento no espaço do ligamento
órgão dentário vestibular 85. periodontal e uma área radiotransparente para
2. Isolamento absoluto com dique de nível de furca do órgão dentário 85.
borracha (Figura 3).
3. Remoção do teto da câmara pulpar
com uma broca esférica número 4 de
alta velocidade.
4. Secar a cavidade com cotonetes
esterilizados.
5. Remoção da lesão cariosa com broca
esférica número 2 de baixa
velocidade (Figura 4).
6. Irrigação dos dutos com solução
de Dakin (hipoclorito de sódio em
0,5%) e aspiração com cânula de
sucção alta.
7. Secar a cavidade com cotonetes
esterilizados.
8. Manusear a pasta e colocá-la no
assoalho da câmara pulpar Figura 3. Fotografia clínica do isolamento Figura 4. Fotografia clínica, após feito o acesso
(Figura 5). absoluto do órgão dentário 85, o à câmara pulpar e irrigação com hipoclorito de
extensão da lesão cariosa. sódio, observa-se a entrada
9. Colocação de obturação temporária, ressonância
para os canais radiculares.
magnética (Figura 6).

Após a retirada do isolamento

absoluto, nova radiografia é realizada
para verificar a colocação da pasta
apenas na entrada dos dutos (Figura
7). O exame clínico é realizado em duas
semanas para confirmar o sucesso clínico
do tratamento, agora o órgão dentário
(85), não apresenta mobilidade, há
ausência de sintomas e remissão do
processo infeccioso. Agora é quando
é colocada a coroa de aço cromado,
de forma convencional (Figura 8).

Figura 5. Fotografia clínica após a colocação Figura 6. Fotografia clínica mostrando a

O controle radiográfico começa aos 2 a pasta no chão da câmara pulpar. colocação da obturação temporária do
meses (Figura 9), onde encontramos dis- cavidade.

Volume 18 No. 2 2010 30

o espaço do ligamento periodontal foi
reduzido, a área radiotransparente está
diminuída na zona interradicular e não há
sinais de reabsorção radicular.

Este controle é repetido 4 e 6 meses

após o tratamento e a cada ano até a
erupção permanente.

Atualmente, 7 meses após a colocação da

pasta, o molar encontra-se clinicamente
assintomático, sem mobilidade e em
função mastigatória normal (Figura 10). Figura 7. Radiografia realizada após a realização do Figura 8. Fotografia clínica duas semanas após
tratamento, para verificação do posicionamento o tratamento e colocação da coroa de aço
ção da massa. cromado em
Radiograficamente, observa-se aposição essa citação.
óssea na área de furca, além da ausência de
reabsorção radicular patológica e / ou lesão
periapical crônica (Figura 11).

DISCUSSÃO

Nossos resultados clínicos mostraram que a

pasta CTZ inibiu a atividade microbiana
desde o início do experimento; a referida
atividade antimicrobiana foi comprovada
duas semanas após a colocação da pasta,
quando se constatou remissão do processo
infeccioso e não houve sequela de fístula
dentária e / ou abscesso, além do
desaparecimento dos sintomas; também Figura 9. Raio-X de controle após 2 meses do Figura 10. Fotografia clínica duas semanas
tratamento, uma diminuição é observada na após o tratamento e colocação da coroa de aço
conforme descrito nos estudos realizados área radiotransparente associada ao cromado em
por Pivaet al (19), onde descreveram uma órgão dentário 85. essa citação.

atividade antimicrobiana completa da pasta

CTZ.

Por outro lado, também observamos que a
atividade antimicrobiana dos materiais
obturadores pode proporcionar melhores
resultados, pois isso se deve principalmente
ao tipo de veículo utilizado em cada pasta,
que irá modificar a solubilidade e difusão do
material dentro dos canais radiculares. . -
res, além das características biológicas dos
elementos que compõem cada massa.
Bem como as investigações de Amorim
(20), mostraram que a pasta CTZ apresentou
a melhor atividade antimicrobiana, seguida
da pasta deGuedes-Pinto, da pasta de óxido
de zinco e eugenol e da pasta de hidróxido
de cálcio; enquanto o Vitapex apresentou os
resultados mais desfavoráveis.
Além disso, verificamos que a pasta CTZ,
quando colocada apenas no assoalho da
câmara pulpar sem estar em contato direto
com os tecidos periapicais, ao contrário de
outros materiais, que preenchem
completamente os canais radiculares e
estão em estreita relação com os tecidos. do
dente, não é tão irritante nos primeiros dias,
após o tratamento, porque a difusão da
Figura 11. Raio-X de controle após 7
pasta antibiótica é menor, embora com o meses após o tratamento pulpar.
passar do tempo essa irritação se torne
semelhante. As pastas de antibióticos são
iguais ou mais irritantes quando colocadas CONCLUSÕES
em polpas vitais, como seria o caso do uso
dessas pastas nos tratamentos O uso da pasta CTZ, no tratamento da
convencionais de pulpotomia. polpa, é uma técnica simples e fácil de
realizar, reduz o tempo de trabalho e tem

31 Stomatology Journal
apresentou excelentes resultados
clínicos, devido ao efeito antimicrobiano
dos elementos que o compõem; além de
promover uma estabilização do processo
de reabsorção radicular e não interferir
na reabsorção fisiológica do órgão
dentário decíduo.
Entre suas desvantagens, encontramos que
o excesso de material dentro da câmara
pulpar levará à pigmentação da coroa
dentária e por isso diversos autores apenas
recomendam seu uso em dentes
posteriores, quando não serão restaurados
com coroas de aço ao cromo. Otra des-
ventaja es el hecho de que la pasta es una
medicación magistral, donde no existe un
control de calidad sobre sus componentes y
esto puede repercutir en poder antimicro-
biano del cemento debido a la procedencia,
naturaleza y pureza de los medicamentos
involucrados en A mistura.
Por outro lado, esta técnica dispensa
instrumentação e modelagem dos
canais radiculares, bastando desinfetá-
los com soluções de hipoclorito de
sódio, embora o uso de qualquer outro
irrigante não modifique o sucesso
clínico do tratamento, pois o efeito
antimicrobiano é apoiado por
cimento antibiótico.
Apesar de ser um cimento antibiótico usado
lisado há mais de 30 anos, poucos trabalhos
sistemáticos de pesquisa foram realizados
em dentes vitais, e o efeito irritante da pasta
no tecido pulpar, bem como em seus
componentes individuais, não é claro.
Porém, devido às características biológicas
do material, seu baixo custo, fácil manuseio
e excelentes resultados clínicos, é
considerado mais uma opção na terapia
pulpar em dentes temporários e pode se
tornar uma alternativa a ser considerada
para sua utilização em Programas de
saúde pública.
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