UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARABA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
ODONTOPEDIATRIA II
AULA: Terapia pulpar em dentes decduos
Equipe:
Josicleide Elias, Diego Filipe, Joana Darc, Carlos Rodrigo, rico Vincios, Jos Mrcio.
Guia de Estudo
1. Quais so os tipos de terapia pulpar que podem ser realizados em dentes
decduos?
Pulpotomia, pulpectomia, proteo pulpar e capeamento pulpar
2. Para diagnstico da condio pulpar, quais os sintomas e sinais que devemos
investigar durante a anamnese e exame clnico?
Na anamnese deve-se questionar sobre a dor, h quanto tempo est doendo, o
quanto e o perodo que doi, apesar de no indicar a extenso do dano, pois
muitas vezes ocorre aps envolvimento do tecido perirradicular. Durante o
exame clnico necessrio observar se h presena ou no de fstula, ou
tumefaes e dores palpao na mucosa, bem como realizar exame de
mobilidade para deteco de possvel abcesso.
3. No exame radiogrfico quais so os indicadores que auxiliam ou direcionam o
diagnstico da condio pulpar e a indicao do tratamento?
Presena de radiolucidez no pice das razes de dentes uniradiculares e na
regio de furca em dentes com mais de uma raiz.
4. indicada a realizao de testes de vitalidade em dentes decduos? Justifique
a sua resposta.
Os testes de vitalidade no so indicados em dentes decduos devido
necessidade de estmulo a dor necessria para a realizao dos mesmos, uma
vez que, em pacientes odontopeditricos, estimular a dor pode ser um fator
comprometedor da qualidade do tratamento, sobretudo no que diz respeito ao
condicionamento do paciente, pois este, ao ser exposto dor pode tornar-se
no cooperador.
5. Considerando os tipos de terapia pulpar em dentes decduos, informe as
indicaes e contra-indicaes de cada um.
Proteo do Complexo dentino-pulpar> INDICAES:Pode ser feita em
dentes com diagnstico de polpa saudvel, em leses cariosas que atingiram
at a metade da espessura da dentina. Assim sendo, quando todo o tecido
cariado foi removido durante o preparo, expondo a dentina, uma base protetora
radiopaca pode ser colocada entre a restaurao e a dentina, para minimizar
injrias polpa, promover a cicatrizao do tecido pulpar ou minimizar
sensibilidade ps-operatria.
Tratamento Pulpar Indireto (capeamento pulpar indireto)> INDICAES: Est
indicado para leses cariosas profundas ativas de dentina em ambas as
denties, nos casos de pacientes com adaptao comportamental para

receberem anestesia e se submeterem a procedimentos mais complexos e

quando os exames pr-operatrios clnicos e radiogrficos confirmam ausncia
de alteraes pulpares irreversveis.CONTRA-INDICAO: quando houver
exposio pulpar,dor espontnea, mobilidade e rarefao ssea.
Capeamento Pulpar Direto> INDICAES: O procedimento est indicado em
pequenas exposies pulpares acidentais (mecnica ou por trauma) em dentes
decduos com at dois teros de rizlise, ambos com polpa saudvel, quando
as condies para resposta favorvel forem timas. CONTRA-INDICAO:
exposio pulpar por crie.
Pulpotomia> INDICAES: A pulpotomia est indicada quando a remoo de
tecido cariado resulta em exposio pulpar em um dente decduo com polpa
saudvel ou com pulpite reversvel em dentes com rizogne incompleta ou
aps exposio pulpar por trauma, ausncia de leso apical ou fstula.
CONTRA-INDICAO: dentes com dores espontneas que no cessam com
analgsico, impossibilidade de isolamento absoluto dente com mobilidade,
fstulas, reabsoro radicular de mais de 2/3 das razes, quando o dente no
tem possibilidade de restaurao, percusso vertical positiva e estado de
sade debilitado do paciente.
Pulpectomia> INDICAES: dentes que devem permanecer por mais de 6
meses na boca, casos de pulpite intensas, dentes sem ou com vitalidade
pulpar e dentes com hemorragias intensas. CONTRA-INDICAO: reabsoro
radicular superior a 1/3, grande destruio impedindo restaurao ou
isolamento, leso de furca, leso periapical extensa, abcesso volumoso e
pouca sade do paciente.
6. Quais so as diferenas entre os procedimentos e materiais utilizados na
pulpectomia de dentes decduos e dentes permanentes?
Em linhas gerais pode-se afirmar que na pulpectomia (tratamento endodontico)
de dentes permanentes o preparo biomecnico remove mais dentina do canal
radicular, pois visa criar uma forma cnica. Porm o mais importante que o
material obturador constitudo pela juno de uma substancia pastosa
(cimento obturador) associado a um material slido (guta-percha). Esse
conjunto de materiais deve selar hermeticamente o espao onde outrora existia
a polpa e o espao criado pelo preparo. Depois do endurecimento do cimento
esse conjunto passa a ser permanente. Diferentemente, na pulpectomia de
decduos, o preparo visa uma remoo menor de dentina, e a maior diferena
que o material obturador constitudo por uma pasta que, diferentemente do
cimento, no vai endurecer, pois o dente vai ser reabsorvido pela erupo do
permanente, e um material slido iria comprometer essa erupo. Uma
exceo seria o caso em que se planeja preservar um dente decduo que no
conta com um sucessor permanente. Para dentes decduos, empregado
material reabsorvvel como hidrxido de clciopasta de Guedes-Pintoe o oxido
de zinco e eugenol no reforado. Para obturao de dentes permanentes, so
empregados materiais com propriedades fsico-qumicas e biolgicas
adequadas, no devendo ser reabsorvveis.
7. Quais materiais podem ser utilizados para obturar o canal de dentes decduos
aps pulpectomia?
So as pastas de zindo e eugenol (OZE), as iodoformadas, como a pasta Kri,
composta por iodofrmio, PMCC e mentol; e as pastas formadas base de
hidrxido de clcio, como a pasta Vitapex, que contm em sua composio
hidrxido de clcio, iodofrmio e silicone.

8. Quais os materiais que podem ser utilizados no capeamento pulpar aps

pulpotomia de dentes decduos?
Os mais utilizados so os cimentos base de hidrxido de clcio. Outros
materiais, como resinas de adeso dentina e agregados de trixido mineral
(MTA), so menos utilizados e de sucesso duvidoso.
9. A manuteno de um cogulo sanguneo espesso na cmara pulpar, aps a
realizao de uma pulpotomia interfere no sucesso do tratamento? Justifique a
sua resposta.
Interfere sim, pois este um efeito negativo no processo de cura. Por que?
10. A literatura discute uma variabilidade de tratamentos endodnticos em dentes
decduos. Independentemente da tcnica utilizada, quais so as duas etapas
que fazem parte da PULPECTOMIA que so fundamentais e influenciam
diretamente no sucesso do tratamento. Justifique a sua resposta.
As duas etapas que so fundamentais so a desinfeco dos canais
radiculares acompanhada de uma obturao satisfatria, pois a desinfeo
consiste em eliminar tanto a parte orgnica quanto a inorgnica atravs do
preparo qumico mecnico, para melhorar a ao antimicrobiana da medicao
intracanal nas paredes dentinrias e nos canais acessrios, e assim, permitir
um adequado selamento do material obturador.
11. A escolha do tipo de terapia pulpar em odontopediatria determinada, na
maioria das vezes, pelos exames clnico e radiogrfico. No entanto, podemos
nos deparar com alguns casos, em que mudamos a indicao teraputica no
momento da execuo do tratamento, com base em achados macroscpicos.
Como por exemplo, de uma pulpotomia para uma biopulpectomia. Quais so
esses achados?
Presena de quaisquer sinais e sintomas de inflamao que se estendam alm
da polpa coronria, presena de tumefao de origem pulpar, fstula ou
mobilidade patolgica.
12. Elabore trs casos clnicos de terapia pulpar em dentes decduos, um com
desfecho para a proteo pulpar direta, outro para pulpotomia e um terceiro
para a pulpectomia (bio ou necro). Mencione em cada caso as caractersticas
clnicas do paciente, sintomas e sinais clnicos e dados do exame radiogrfico.
Descreva a tcnica de cada terapia, informando as substncias/medicaes
selecionadas para cada caso.
Caso 1: Paciente,7 anos de idade, sexo masculino, apresentou-se comextensa
leso cariosa no dente 36. No exame radiogrfico apresentou proximidade da
leso com a cmara pulpar, rizognese incompleta, sem leso periapical.
Devido a proximidade da leso com a cmara pulpar a tcnica utilizada foi a
seguinte: 1. Anestesia; 2. Isolamento absoluto com lenol de borracha; 3.
Remoo da dentina infectada com o Papacrie (remoo qumica-mecnica)
com finalidade da dentina afetada ter chance de se remineralizar; 4. Aps a
remoo do tecido infectado pode-se observar uma microexposio pulpar, j
esperada, devido a proximidade da leso com a cmara pulpar; 5. Lavagem da
cavidade com algodo estril embebido em soro fisiolgico; 6. Secagem da
cavidade com algodo estril; 7. Aplicao de MTA para realizar o capeamento

pulpar, introduzindo-o aps espatulao na cavidade, recobrindo toda a parede

pulpar; 8. Restaurao com Cimento de Ionmero de Vidro modificado por
Resina; 9. Avaliao Radiogrfica regular.
Caso 2: Paciente, 9 anos de idade, sexo masculino, apresentou-se com
exposio pulpar cariosa no dente 75. Foi relatado eventos espordicos de dor,
e ao exame fsico no foi observada mobilidade e qualquer presena de fstula
ou tumefao. No foram observados sinais radiogrficos, como reabsoro
radicular, interradicular ou periapical. Aps diagnstico de pulpite reversvel, o
tratamento de escolha foi pulpotomia. A tcnica utilizada foi a seguinte: 1.
Isolamento com lenol de borracha; 2. Remoo completa da de leso de crie
da periferia at a polpa; 3. Remoo do teto da cmara pulpar; 4. Amputao
da polpa coronria; 5. Hemostasia com irrigao contnua e compresso com
bolinhas de algodo; 6. Aplicao de agente teraputico (cimento de xido de
zinco e eugenol); 7. Aplicacao da base diretamente sobre o local de
amputao pulpar (IRM); 8. Aplicao do ncleo que pode ser MTA; 9.
Restaurar o dente com coroa metlica pr-fabricada ou de resina; 10.
Avaliao radiogrfica regular.
Caso 3: Paciente, 8 anos de idade, sexo feminino, apresentou-se com
exposio pulpar cariosa no dente 84. Na anamnese e ao exame fsico
observou-se dor espontnea. No havia sinais clnicos de alterao da mucosa
ou alteraes radiogrficas. Sob diagnstico de pulpite irreversvel, o
tratamento de escolha foi biopulpectomia. A tcnica utilizada foi: 1. Isolamento
com lenol de borracha; 2. Remoo completa da leso de crie; 3. Preparo e
limpeza qumica e mecnica. Irrigao abundante com hipoclorito de sdio; 4.
Obturao com pasta de hidrxido de clcio; 5. Restaurao com resina
composta; 6. Acompanhamento radiogrfico regular.