Curso: Cirurgião Dentista

Tema:Tratamento Endodôntico na dentição

decídua
Disciplina: Odontopediatria

Ano 2023 1
 Discentes:
Cátia Cilene
Débora
Karen
Leticia
Laura

Docente: Prof.Dr.a Alessandra

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Qual a importância de realizar o tratamento
endodôntico nos dentes decíduos?

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O tratamento endodôntico na dentição decídua visa a preservação do germe do
dente permanente até que ocorra o processo de esfoliação fisiológica.Assim,
prevenindo patologias que podem acometer a polpa dentária e seus tecidos de
suporte.

(MOYSÉS et al.,2020).

https://br.freepik.com/fotos-vetores-gratis/
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desenho-dentista
Vários são as indicações de
tratamento endodôntico:
imagem artigo
➣ Exposição da polpa; https://doi.org/10.47990/alop.v12i1.219

➣ Necroses pulpares ( traumas dento-alveolares ); pulpite aguda irreversível, pulpite

crônica degenerativa.

➣ Lesões de Cárie;
➣terapia pulpar conservadora polpa vital hiperemia pulpar e pulpite aguda reversível.

Fig https://mdfrossard.com.br/criancas-e-dentes-quebrados/

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 Técnicas conservadoras:
● Capeamento pulpar indireto;
● Capeamento pulpar direto;
● Pulpotomia.

imagens google
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Contra indicações
● Dentes que estão no final do ciclo biológico e têm mais de 2/3 de reabsorção
fisiológica;

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A indicação e a técnica de terapia pulpar
dependem do estágio de saúde pulpar e da
extensão da lesão.Porém, realizar diagnóstico
correto não é fácil e é necessário:
● Anamnese;
● História médica ;
● Exames clínicos ;
● Exame intra e extra oral;
● Teste palpação e percussão;e
● Radiográficos periapicais. 8
Pulpectomia x Pulpotomia
Consiste na remoção total do tecido pulpar com inflamação irreversível ou com
necrose. Ao contrário da pulpotomia que consiste na remoção parcial de poupa.

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 Com a mesa pronta e instrumentais estéreis, tudo acessível ao profissional:

1. Fazer a odontometria observar o comprimento de trabalho a medida deve ser

realizada da referência incisal ou oclusal até o limite apical retrocedendo 1 mm
respeitando o bisel da rizólise.
2. No procedimento o dentista lança mão de anestésico e caso a criança tenha
problemas sistêmicos selecionar o anestésico ideal para cada caso.
3. O ideal é fazer isolamento absoluto;
4. Realizar o Acesso cirúrgico com brocas com pontas esféricas diamantadas
compatível com o tamanho do dente; forma de contorno com a troncocónica sem
corte na ponta.
5. Limpeza da câmara pulpar com curetas;
6. Irrigar com soro fisiológico
7. Medicação MTA, CIV PA,ou CTZ( cloranfenicol, tetraciclina, óxido de zinco e
eugenol)
8. Após desinfecção é realizada a obturação com material reabsorvível ex CIV PA. 10
Caso clínico -1
Relato de caso 1 (CAAE 57347016.5.0000.5211) Paciente M.V.S.S, 3 anos de idade, gênero
feminino, compareceu a clínica escola de uma faculdade privada de Teresina-PI, acompanhada
por seus pais. Os mesmos relataram que a queixa principal seria “ajeitar os dentes”. Foi realizado
os procedimentos iniciais de rotina, como:

● Anamnese,
● Exames clínico ;e
● Radiográfico.

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Durante a anamnese, a mãe informou que a criança não apresentava nenhuma alteração
sistêmica ou dado médico relevante que impedisse o tratamento odontológico.

Foi observado a presença de todos os dentes decíduos e várias lesões de cáries. Um deles
aparentava estar profunda, o segundo molar inferior decíduo (dente 75).

A condição bucal da mesma não se mostrava satisfatória, com o IHO-S (indice de higiene oral
simplificado) de 1,1 classificando- -se como regular, necessitando assim de orientações de
higiene oral a cada sessão de atendimento.

A técnica radiográfica periapical foi realizada, a fim de observar o periápice e estruturas

circundantes, como ligamento periodontal e estrutura óssea. No exame radiográfico, observou-
se que o segundo molar decíduo esquerdo (dente 75) apresentava uma área radiolúcida
projetada em coroa e região de furca, confirmando a presença de cárie e envolvimento
pulpar (Figura 1).

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Diagnóstico clínico e radiográfico
O dente 75 apresentava comprometimento pulpar (necrose pulpar) e
envolvimento da região de furca entre as raízes. Desta forma, optou-se por
realizar procedimento endodôntico, no qual foi indicado pulpotomia com pasta
CTZ (Cloranfenicol, Tetraciclina, óxido de zinco).

Após o procedimento, os estudantes realizaram radiografia para constatar a

qualidade da pulpotomia com a pasta CTZ (Figura 2).

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O procedimento endodôntico foi realizado no dia 15 de março de 2017. Dias após,
entrou-se em contato com os responsáveis explicando a necessidade de retorno para
acompanhamento do elemento dental.

No sétimo dia após a pulpotomia com CTZ, foi aplicado questionário socioeconômico
para os pais e realizado exames clínico e radiográfico do dente em questão. Passados
sete dias, na avaliação clínica não foi observado sintomatologia dolorosa, fístula,
abscesso, mobilidade dentária patológica e nenhuma alteração de cor do dente.

Na avaliação radiográfica, observou-se a ausência de reabsorção óssea,

reabsorção radicular interna, reabsorção radicular externa e reabsorção radicular
interna e/ou externa e com estágio 2 de Nolla do dente permanente (Figura 3).

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Após Quinze dias, realizou-se apenas exame clínico do dente na qual foi
observado a ausência de dor, fístula, abscesso, mobilidade dentária patológica e
nenhuma alteração de cor. Após trinta dias, o acompanhamento clínico e
radiográfico foi realizado, evidenciando durante a avaliação clínica,
ausência de dor, fístula, abscesso, mobilidade dentária patológica e
alteração de cor para marrom.

Radiograficamente, percebeu-se neoformação óssea na região de furca, e

ausência de reabsorção radicular interna, reabsorção radicular externa e
reabsorção radicular interna e/ou externa e com estágio 2 de Nolla do dente
permanente (figura 4).
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Caso clínico - 2
Laser de baixa intensidade em pulpotomia de dentes decíduos- LBI

O objetivo do presente estudo foi analisar a existência de benefícios do LBI como

terapia não farmacológica em pulpotomia de dentes decíduos, utilizando como
controle o hidróxido de cálcio, considerada uma terapia farmacológica.

Crianças de 5 a 12 anos de idade, em um total de 8 crianças participaram do

estudo

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Foram excluídos da pesquisa os dentes com:
● Polpa necrosada,
● Mobilidade dental patológica,
● Lesões periapicais,
● Reabsorção radicular,
● Sangramento excessivo,
● Inchaço,
● dor contínua e à percussão,
● Evidência de fístula e/ou abscesso,
● Reabsorção radicular externa ou interna,
● lesão de furca, pacientes alérgicos ao látex e materiais utilizados na
pesquisa.

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Os pacientes passaram por uma anamnese feita por dois alunos calibrados do
Centro Universitário - UDF na clínica da disciplina de Odontopediatria e Hebiatria
Clínica, e foram realizados os exames clínicos intra e extraoral e radiografias
periapicais, para dar início ao tratamento. Após a realização do odontograma, os
pacientes foram selecionados com base nos critérios clínicos e radiográficos.

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O procedimento de pulpotomía seguiu o protocolo de tratamento único e
padronizado que consiste em:
● Radiografia inicial ,
● Anestesia local com lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 e
● Isolamento absoluto com dique de borracha e grampo.
● Remoção da lesão cariosa com uma broca de aço carbide estéril em baixa
rotação,
● A acesso a câmara pulpar e o tecido completo foi removido manualmente
com cureta de dentina

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● Irrigado com solução salina para remoção dos detritos.
● Para a hemostasia foi utilizado pelotas de algodão umedecido com solução
salina sobre a embocadura dos canais radiculares por 5 minutos .

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No grupo I, de LBI, depois do controle da hemorragia:

O paciente e o operador foram paramentados com óculos de proteção.

Com o equipamento de Laser terapia Therapy Plus DMC de diodo, de comprimento de

onda de laser vermelho de 660 nm, foi utilizado para reparação tecidual, com potência
útil 100 mW, e o infravermelho de 808 nm, utilizado para analgesia, com potência útil
de 250 mW, foi irradiado sobre os canais com dose de 2,0 J, utilizando fluência de 35
a 50 J/cm2, por tempo de irradiação de 10 s .

(figura 1) à distância de 2 a 3 mm.

Em seguida foi colocada uma base de óxido de zinco e eugenol (IRM) na câmara
pulpar (figura 1) e restaurada provisoriamente com Ionômero de Vidro Vitremer - 3M
ESPE.

Na segunda consulta, o dente foi restaurado definitivamente com resina composta.

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No grupo II, de hidróxido de cálcio,

Seguiu se o mesmo protocolo inicial, e logo após a hemostasia, foi colocado na

entrada dos canais o hidróxido de cálcio P.A.

Em seguida, foi adicionado o cimento de hidróxido de cálcio (HC), e assim, o

dente foi restaurado provisoriamente com cimento de ionômero de vidro Vitremer-
3M ESPE.

Na segunda consulta, a restauração foi feita definitivamente com resina

composta.

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Resultados
Em um total de oito crianças atendidas com idade entre 5 a 12 anos, totalizou-se
9 molares tratados com o procedimento de pulpotomia. Os dentes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos de tratamento:

Grupo 1- 5 dentes para o grupo I (Laserterapia de baixa intensidade),

e grupo 4 dentes para o grupo II (Hidróxido de Cálcio).

Os procedimentos que resultaram em sucesso clínico foram determinados pela

ausência de dor, sensibilidade à percussão, inchaço, mobilidade anormal, e
radiograficamente ausente de reabsorção interna ou externa, e/ou lesão de furca.

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As crianças foram convocadas para realizar exames clínicos e radiográficos nos períodos de 3
semanas, 1, 2, 4, e até 5 meses, e retornaram mensalmente até completar um ano após o
procedimento.

Em resposta ao “QUESTIONÁRIO DE DOR DE DENTE INFANTIL” (Child-DPQ), nenhuma das

crianças expressou ter sentido dor, e disseram que estariam prontos para repetir a experiência no
futuro, se necessário.

No grupo I, as radiografias mostram que houve a manutenção saudável dos tecidos, e o

procedimento com LBI se mostrou eficaz resultando em um procedimento de sucesso, apresentando
resultados radiográficos satisfatórios (figura 2) e sucesso quanto no alívio da dor do paciente.

No grupo II, as radiografias revelaram que não houve alterações radiográficas ou clínicas pelo
período acompanhado (figuras )

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Optou-se por realizar o estudo com o hidróxido de cálcio que é uma alternativa
mais viável, pois possui efeito bactericida e que em contato com os tecidos
ocasiona a formação de dentina reparadora e a preservação do tecido
pulpar.Todavia, Alaçam et al (2009) concluíram que o HC comparado ao Sulfato
Férrico (SF), Formocresol (FC) e Agregado Trióxido Mineral (MTA) foi
clinicamente o menos favorável para realizar a pulpotomia, devido à ocorrência de
uma falha de reabsorção interna, por conta de um coágulo de sangue entre o
fármaco e o tecido pulpar.

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Uloopi et al (2016) relataram que o laser tem formação de tecido de granulação e
acelera a síntese de colágeno.15 Da mesma forma, outro estudo investigou os
efeitos da terapia em baixa intensidade em resposta à polpa (de comprimento de
onda entre 600 a 700 nm e densidade de energia 0,5-4,0 J/cm2 de 3J), o qual
apresentou resultados da proliferação celular.

De acordo com Uloopi et al (2016), os índices de êxitos nos exames clínicos e

radiográficos foram compatíveis com 94,7 % para MTA e 80 % para o LBI após 12
meses de pós-operatório e sem diferenças significativas, concluindo assim, que o
LBI pode ser usado com sucesso no procedimento de pulpotomia.

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https://clsp.com.br/produto/therapy-plus/?gclid=Cj0KCQjw-pyqBhDmARIsAKd9XINHJCRBUa-
OGxVohZANgBs7TEdTjL5N9bj29fwmBkebPR75RiPPO2UaAqpzEALw_wcB

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 Referência bibliográfica
● https://blog.angelus.ind.br/tratamento-endodontico-em-dentes-deciduo/ .Acessado
dia 31 de outubro de 2023 as 20h20
● Laser de baixa intensidade em pulpotomia de dentes decíduos
https://doi.org/10.47990/alop.v12i1.219
● Acompanhamento clínico e radiográfico de dentes decíduos submetidos à
pulpotomias com a pasta CTZ: casos clínicos s. J Dent Pub H. 2018;9(3):205-213.
● Dificuldades odontológicas no tratamento endodôntico de dentes
decíduos: revisão de literatura DOI:10.34119/bjhrv5n1-218
https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/43774/pdf
.Acessado dia 08 de nov as 9h55

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Obrigada!

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