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Roteiro de aula Endodontia II

Aula 1: Diagnóstico em Endodontia – Profa. Dra. Naiana Viana Viola

Diagnóstico: ato ou efeito de recolher dados e posteriormente analisá-los.

Determinação do tratamento;
Discernimento, experiência, habilidade, paciência, acuidade e precisão.

Corrente de elos: na falta de um elo a corrente será rompida, colocando em risco o

tratamento: Anamnese Exame físico extraoral Exame físico intraoral Exames
complementares Exames radiográficos.

 Influência: Dentes Alterações sistêmicas.

Finalização do tratamento endodôntico: selamento adequado da cavidade cororonária.

Doenças Pulpares e Periapicais

 Patologias inflamatórias: microrganismos ainda não atingiram a região
periapical.
 Necrose pulpar: polpa perde defesa.
 Doenças diferentes requerem tratamentos diferentes.

Exame Clínico e Endodôntico: fundamental!

Anamnese: depende do paciente, é um documento portanto deve ser feita de forma
criteriosa.
1. Quadro geral Perguntas específicas da Endodontia;
2. Anamnese: queixa principal, história pregressa e atual da dor;
3. Questionamento sobre tratamento odontológicos pregressos e traumas
anteriores;
4. Características da dor: espontânea, provocada, curta, prolongada...
5. Dor irradiada, difusa, reflexa ou localizada;
6. Ver a indicação do paciente sobre o dente responsável pela dor;
7. Surgimento e evolução;
8. Contínua ou intermitente;
9. Intensidade da dor;
10. O que aumenta ou alivia?;
11. Qual a história da dor?;
12. Troca de restaurações;
13. Analgésicos;
14. Exame físico extraoral.

Exame Físico Extraoral

Inspeção clínica extra oral
 Assimetrias faciais (aumento de volume externo), alterações de estrutura e
coloração da face;
 Toda e qualquer modificação de paciente para paciente;
 Edema e/ ou vermelhidão normalmente são sinais de doenças agudas do
periápice (sintomáticas), tendo como nomenclatura: Abcesso
Perirradicular Agudo (APA).
 Pontos de flutuação extra-orais: abcesso perirradicular agudo em
evolução;

Palpação extraoral
 Detectar e analisar as regiões que denotem aumento de volume,
alteração na consistência, limites marginais da tumefação, grau de
fixação ou mobilidade e sensibilidade;
 Procurar nódulos, desvios de contorno ósseo, desvios/ estalos em ATM
e condição de abertura de boca.

Exame Físico Intraoral

Inspeção intraoral
  Secar com gaze qualquer estrutura que apresente alteração evidente (eliminar a
dispersão da luz e comparar com a normalidade);

Mucosa jugal e labial;

Língua;
Áreas a serem analisadas Assoalho bucal;
Mucosa inserida no vestíbulo;
Mucosa inserida no palato;

Inspeção dentária
Visualização da coroa dentária – campo seco e iuminado;
Auxílio de espelho clínico e sonda exploradora;
Feita por quadrantes.
1. Cor e translucidez dental;
2. Cáries ou restaurações extensas e infiltrações;
3. Trincas;
4. Fraturas de coroa e/ou raiz;
5. Abrasão, atrição, erosão ou defeitos de desenvolvimento;
6. Condições periodontais (sondagem periodontal);
7. Grau de mobilidade;
8. Verificação da oclusão: observando os desvios de oclusão, contatos prematuros
assim como perda ou ausência de contato interdental;

Percussão vertical e horizontal:

o Avaliação clínica da condição inflamatória da região periapical;
o Realizar uma leve pressão ou mesmo percussão com auxílio do cabo do
espelho na horizontal e vertical;
o Fazer primeiro nos dentes vizinhos ou homólogos e depois no dente
suspeito;
o Analisar a intensidade da dor;

Mobilidade dentária:
 o Utilizar um instrumento rígido como o cabo de um espelho em uma face
do dente e a ponta do dedo na outra;
o Mobilidade grau I: movimento acima do normal;
o Mobilidade grau II: movimento horizontal menor que 1mm;
o Mobilidade grau III: movimento horizontal maior que 1mm e movimento
de intrusão.
IMPORTANTE: Mobilidade de origem endodôntica desaparece após o tratamento.
Testes de Sensibilidade
*Não são decisivos!
 Aplicação do estímulo com frio ou calor na área de menor espessura amelo-
dentinária e maior volume da câmara pulpar, facilita a condição do estímulo
térmico;
 Testes muito próximos do periodonto: risco de falso positivo (respostas das
fibras nervosas periodontais);
 Estimular primeiro os dentes vizinhos ou homólogos depois o dente suspeito
(comparação normal X alterado);
 Limiar de sensibilidade a dor: falsos positivos ou falsos negativos;
 Objetivos diferentes em polpas normais, alteradas e necrosadas.

Teste com frio: 4s a -5°C (gelo) à -50°C (gases congelantes) Resposta dolorosa aguda
e de curta duração: indicam vitalidade.
Declínio- Rápido: aproximadamente 5 minutos / Lento: superior à 5 minutos/ Ausência.

Teste com calor: riscos expansão de abcessos; fazer com bastão de godiva aquecidos.

Testes elétricos: aparelho específico, aplicação de corrente elétrica de baixa voltagem.

Teste de cavidade: útil quando os outros testes foram inconclusivos.

Teste de anestesia: bloqueia com anestesia a área suspeita. Realizar após os outros
testes. Indicação: pulpite aguda irreversível com dor difusa.
 Transiluminação;
 Palito de sorvete;
*Atenção com testes em crianças!
 Corantes: azul de toluidina/
metileno;
 Magnificação de imagem:
microscópio operatório e lupas;
Testes para Identificação de Fraturas

Fistulografia
Presença de fístulas em abcessos perirradiculares crônicos.
Cones de guta-percha inseridos nas parúlides radiografias.
Métodos Fisométricos
 Fluxometria: Laser- dopler avaliar a microcirculação sanguínea;

Exames Radiográficos
 Identificar alterações periapicais crônicas onde há reabsorção óssea próxima a
região periapical;
 Úteis para identificar tratamentos endodônticos já realizados;
 RX digital;

Tomografia Computadorizada
 Maior detalhamento: menor FOV;

Endoguide
 Endodontia guiada: úteis em casos de calcificação de canais radiculares;

Exames complementares
 Hematológico: análise sanguínea;
 Biópsia: retirada de parte de tecido ou conteúdo patológico análise em
microscopia ótica determinação diagnóstica;
 Punção aspirativa.