EXAME CLÍNICO: trata-se da coleta
Hábitos nocivos e
de dados que constituirão a base para
o diagnóstico e divide-se em:
Anamnese (exame subjetivo) e
Exame físico (exame objetivo).
ANAMNESE: Conceito: grego
“anamnésis”, recordação,
reminiscência, na qual o paciente
relatará sua percepção sobre os sinais
e sintomas. Sua finalidade principal é
obter o máximo de informação
possível sobre histórico deste
paciente, a queixa principal e as
expectativas.
Ficha de anamnese deve incluir:
• Identificação do paciente (nome,
idade, sexo, cor, estado civil,
profissão, endereço)
• Queixa principal (relatada pelas
palavras do paciente)
• História da doença atual – H.D.H.
(histórico completo e detalhado da
queixa do paciente)
• História buco dental (antecedente
estomatológico, histórico das
ocorrências bucodentárias: visitas
ao dentista, tratamentos realizados,
hábitos e dores na região da
ATM).
• História Médica (informações
detalhadas sobre as doenças de
caráter sistêmico) Antecedentes
Familiares (busca de eventual
doença herdada ou com tendência
familiar).
higiênicos
EXAME FÍSICO: Conceito: onde o
profissional irá descrever
detalhadamente os sinais e pesquisará
os sintomas relatados pelo paciente. O
exame físico, por sua vez, divide-se
em exame extraoral e intraoral.
EXAME EXTRAORAL
Na disciplina de prótese fixa este
exame consiste principalmente da
avaliação visual, descrição detalhada
das características encontradas, onde
observa-se os aspectos faciais,
alterações na fala. Além disso, procura
verificar características, tais como,
alterações na DV, suporte de lábio,
linha do sorriso e hábitos
parafuncionais.
Dimensão vertical (DV): a dimensão
vertical trata-se da distância entre os
maxilares superiores e inferiores, e se
divide em dimensão vertical em
repouso (DVR) e a dimensão vertical
em oclusão (DVO). Pode-se obter
esta medida por meio do método
métrico, que se baseia em uma
harmonia de medidas de distintos
segmentos faciais com auxilio do
compasso de Willis.
Primeiramente, com o compasso de
Willis estabelece-se que a distância no
plano vertical medida desde a glabela
até a base do nariz deve ser igual a
distância no plano vertical da base do
nariz a base do mento.
Em seguida, com o paciente em
repouso fisiológico, mede-se à
igualdade da distância entre a base do
nariz à base do mento à distância
existente entre a comissura palpebral
(ou linha que passa pelas pupilas) à
comissura labial (ou linha que passa
pelos lábios).
A seguir, solicitamos que o paciente
pronuncie repetidamente “mm”,
enquanto que, com o auxílio do
compasso de Willis, procuramos medir
a distância da base do mento à base
do nariz, buscando com isso
determinar a DVR, pois, como se
sabe, a mandíbula, após realizar a
função fonética, volta imediatamente
à posição de repouso. Na maioria dos
casos, se o paciente usa prótese total,
as medidas obtidas com as dentaduras
na boca serão maiores do que as
medidas quando elas são removidas.
Devemos sempre selecionar as
medidas maiores.
Uma vez obtida a DVR, diminuir a
distância entre os dois arcos
aproximadamente 3 a 4mm.
Aplicando-se o método métrico,
subtraímos 3 a 4mm do valor
encontrado para a DVR. Os 3 a 4mm
correspondem, em média, os valores
do Espaço Funcional Livre.
Aplicando-se a equação: DVR –
EFL=DVO, obteremos o valor da
DVO.
Alteração na DV: A DV pode estar
diminuída ou aumentada, quando
ocorre a diminuição podemos
observar um aspecto fácil, como:
• Atrição acentuada ou perda de
contenção posterior
• Redução do terço inferior da face
Projeção do mento
• Intrusão dos lábios
• Aprofundamento dos sulcos
nasogenianos.
• Acúmulo de saliva nas comissuras
labiais e consequentemente
queilite angular.
• Sintomatologia articular
• Sensibilidade dentária
• Dificuldade na fonética
• Vestibularização dos dentes
Nos casos em que há um aumento
da DV, pode-se encontrar:
• Face demasiadamente alongada;
• Sintomatologia muscular
decorrente de estiramento das
fibras musculares e dos
ligamentos;
• Sensibilidade dentária decorrente
de forças traumas.
• Dificuldade de deglutição e
mastigação Alteração da fala.
Suporte de lábio: Em casos em que
há a grande perda de estrutura do
rebordo alveolar na região anterior a
estética rosa pode ficar prejudicada,
logo, é imprescindível alertar o
paciente sobre a necessidade de um
aumento cirúrgico do rebordo por
meio de enxerto ósseo ou de tecido
conjuntivo. Caso a cirurgia seja
contraindicada ou o paciente não
aceite submeter-se a ela, pode-se
usar uma gengiva artificial removível
(feita de resina acrílica em laboratório)
ou fixa (feita de cerâmica na cor rosa).
Linha do sorriso: A linha do sorriso
trata-se da composição harmônica do
lábio superior em relação aos incisivos
superiores durante um sorriso natural
e completo, sendo classificada como
alta, média ou baixa. A linha alta ocorre
quando o lábio adota uma posição
mais elevada, expondo uma grande
faixa de gengiva, sendo considerado o
sorriso “gengival”. Já a linha média,
ocorre quando há a exibição e todos
os dentes superiores anteriores e
exposição somente da papila
interdental. Por fim, a linha baixa
ocorre quando o lábio recobre
completamente ou parte dos dentes
superiores e pode dar uma aparência
de envelhecimento.
Hábitos parafuncionais: É comum
descobrir que o paciente apresenta
algum tipo de hábito parafuncional,
como morder o lábio ou a bochecha
ou fazer um movimento contínuo dos
lábios para umedecê-los, sem que
tenha consciência disso.
EXAME INTRAORAL: faz-se um
exame sistemático de toda a cavidade
bucal deva ser feito.
• Avaliação dos tecidos moles
• Avaliação dos dentes
• Estética
• Oclusão
• Periodonto
• Número e disposição dos dentes
• Inclinação
• Tamanho da coroa clínica
• Vitalidade pulpar
• Mobilidade
• Distâncias biológicas
• Exame da área edêntula
EXAMES COMPLEMENTARES:
Os exames complementares
fornecem informações necessárias
para a realização do diagnóstico de
uma determinada alteração ou
doença. Vale ressaltar que a realização
ou solicitação de um exame
complementar devem ser direcionar
levando-se em consideração os dados
obtidos através da anamnese e
exame físico, sabendo exatamente o
que pretendesse obter e conhecendo
corretamente o valor e limitações do
exame solicitado.
Radiografias: Usada para avaliar a
presença de lesões ósseas, raízes
residuais, anatomia radicular, qualidade
do tratamento endodôntico,
reabsorções, trincas, espaçamento do
ligamento periodontal, lesão de cárie,
entre outras
Moldagem de estudo: pode ser
realizado com alginato e é o molde do
estado inicial da boca do paciente. O
modelo obtido deste molde,
adequadamento montado em
articulador, é próprio para a realização
do planejamento, enceramento de
diagnóstico, planejamento de preparos
e confecção de provisórias.
Preparo do Material de Moldagem:
1 - Dosagem:
Serão necessárias 2 porções de
alginato para 2 porções de água
gelada.
2 - Espatulação:
Necessitamos de 01 cuba plástica e 01
espátula de metal limpos para evitar
contaminação. Colocamos 2 porções
de água gelada na cuba de borracha
e depois acrescentamos o pó
previamente dosado. A espatulação
deve ser feita cuidadosamente
inicialmente e posteriormente de
maneira vigorosa. O resultado deve
ser uma mistura macia e cremosa,
mas que não se solte da espátula
quando esta é removida da cuba.
Carregamento da Moldeira:
Terminada a espatulação, carregamos
a moldeira de estoque previamente
selecionada e individualizada com o
material, de maneira que esta
incorporação seja feita
paulatinamente, agregando-se
pequenas porções de alginato à
moldeira, forçando o material de
moldagem às superfícies da moldeira
para evitar inclusão de bolhas de ar.
Está, assim, pronta para ser levada à
boca do paciente para a moldagem.
Sequência da Moldagem:
Uma vez realizado o carregamento da
moldeira, o profissional coloca-se ao
lado direito da cadeira e inicia as
demais fases da operação. Moldagem
inicial em Prótese Total 56 1 -
Introdução da moldeira na boca do
paciente: Realiza-se da mesma
maneira como foi descrita para a
seleção da moldeira. Com os dedos
polegar e indicador direito, seguramos
o cabo da moldeira e, apoiamos o
dedo médio na superfície externa da
moldeira (bacia). Com o dedo indicador
esquerdo, afastamos a comissura
direita e, com a moldeira contendo o
alginato, afastamos ligeiramente a
comissura esquerda. Dando uma ligeira
rotação na moldeira, acabamos
introduzindo-a na boca sem nenhuma
dificuldade.
Centralização:
Pedimos ao paciente que abra a boca
o máximo possível. Fazemos coincidir
as tuberosidades do maxilar com as
partes finais dos sulcos da moldeira e,
levantando gradativamente a moldeira,
adaptamos também a parte anterior.
É importante realizar a centralização
da moldeira, de modo que o cabo
fique na linha mediana do rosto. Para
isso, toma-se como referência o cabo
da moldeira e o plano sagital da
cabeça do paciente.
Compressão ou Aprofundamento:
Após a centralização correta da
moldeira, o operador utilizando o dedo
médio colocado no centro da moldeira
na parte externa, na região
correspondente ao palato, faz-se uma
compressão leve, uniforme e lenta. O
operador deve estar posicionado,
neste caso, por trás do paciente. Com
os dedos da mão direita, continuamos
ainda segurando o cabo da moldeira e
introduzimos o dedo indicador
esquerdo na boca, deixando as bordas
da moldeira livres de interferências
das bochechas e dos lábios. Quando
sentirmos resistência, interrompemos
a compressão, pois é sinal do
aprofundamento total. O escoamento
do material e a resistência à
compressão oferecida pela moldeira
são indicativos de um
aprofundamento adequando.. Se o
paciente tiver tendência a náuseas, a
cabeça deve ser movida para frente,
de maneira que qualquer excesso de
saliva presente na garganta possa
escoar para fora da boca do paciente
e não para o interior da garganta.
Remoção do Molde:
Deve ser feito após a geleificação do
material, que situa-se entre 3 a 4
minutos em temperatura ambiente a
20°C. Para quebrar a adaptação do
molde (romper o vedamento
periférico), levantamos a bochecha do
lado direito, a fim de permitir a
entrada de ar entre o molde e a
fibromucosa. Após o rompimento do
vedamento periférico, distende-se a
comissura do lado direito por meio do
dedo indicador esquerdo e fazemos
uma pequena tração para baixo na
moldeira que se destaca facilmente. O
molde não deve ser removido da
boca pelo menos 2 a 3 minutos após
ter ocorrido a geleificação , o que
significa aproximadamente o tempo
no qual o material perde sua
pegajosidade e não deve ser deixado
mais que 6 a 7 minutos para evitar
distorção. Lavamos o molde com
água corrente para deixá-lo isento de
saliva, secamos com jato de ar para
ser examinado.