EXTRAÇÃO SERIADA Desvantagens:
„ Aumento da sobremordida
A Extração seriada é um
procedimento terapêutico destinado a
harmonizar o volume dos dentes com o
dos maxilares, mediante extração
paulatina de alguns dentes decíduos e
permanentes. Sabemos que os
procedimentos ortodônticos podem ser
divididos em: preventivos,
interceptadores e corretivos, no caso
da extração seriada podemos
considerar um procedimento
ortodôntico interceptador, apesar de
alguns autores considerar um
procedimento preventivo. Lembramos
que os procedimentos ortodônticos
interceptadores formam um conjunto de
atividades, cujos objetivos vão desde a
intercepção do desenvolvimento de
qualquer anormalidade da oclusão, até,
a certas atividades que visem diminuir
a severidade de problema ortodôntico.
Dentes de escolha
Os dentes de escolha podem ser
decíduos e/ou permanentes, o que vai
depender do caso. Os dentes decíduos
podem ser: canino e 1° molar e os
dentes permanentes:o 1° premolar
Época
A melhor época para tal procedimento
é o Início da dentição mista.
Vantagens:
„ Evita tratamentos prolongados
„ Evita movimentos dentais
prolongados
„ Menor tempo de uso de
aparatologia fixa
„ Evita sequelas de reabsorção
de raiz
„ Evita descalcificação
„ Permite movimentos dentais
fisiológicos
„ Diminui tempo de contenção
„ Aumento da inclinação dos
incisivos (lingual)
„ Diastemas
„ Alterações miofuncionais
„ Tecido cicatricial
„ Aumento da curva de Spee
„ Inclinação axial para mesial do
2° premolar
„ Contato com a coroa do 2°
premolar do canino
Histórico
Ao avaliarmos a história poderemos
observar que a preocupação com a
necessidade de adequar os dentes
alinhados no perímetro do arco é muito
antiga, e também, a gradativa noção de
deficiência do perímetro ósseo X
volume dentário;
- Os Árabes 597 a.C foram os primeiros
a relatarem a necessidade da extração
de extra numerário, mostrando assim já
a noção de deficiência do perímetro
ósseo X volume dentário;
- Em 146 a.C, o Romano Aurélio
Celsius já preconizava extração seriada
de decíduos;
- Em1743 Robert Bunoni foi o 1° a
descrever extração de decíduos;
- Fox em 1814 e Colyer em 1896
escreveram artigos que fizeram vagas
referências a extração seriada;
- Na década de 30 e 40 houve um
aumento do interesse à extração
seriada, após o fim do “boom” da
expansão maxilar para obtenção de
espaço no arco;
- Kjellgren foi o 1° a denominar
extração seriada;
- Hortz por sua vez denominou de:
“Supervisão ativa da erupção dos
dentes por meio das extrações”;
- Em 1953, Heath denominou:
“Intercepção da má oclusão por meio
das extrações seriadas planificadas”
- Devel foi o 1° que preconizou uma
sequência : “Sequência de extração no
arco deficiente”;
1
 - Após Mayne, houve um consenso Sistema Esquelético
entre os autores: para que os
dentes estejam bem colocados nos
Este sistema: protege os órgãos vitais,
arcos se deve observar três
dá forma e suporta o sistema muscular.
sistemas :
O maxilar é um lugar seguro para o
-Osso
desenvolvimento das dentições;
-Músculo
Entre 4 e 8 anos, os arcos dentais
-Dentes
aumentam pouco ou nulo;
Maior crescimento é o posterior, à
O 1° desafio do Ortodontista é fazer o
medida que os dentes
correto diagnóstico: distinguindo a
erupcionam. O crescimento depende
deficiência insuperável no comprimento
do sexo e da idade, sendo o controle
do arco quando normalmente optamos
de crescimento é através de radiografia
por um tratamento auxiliado por
de mão e punho.
extrações ou um Tratamento onde
Sabendo do equilíbrio: dental, ósseo,
podemos superar seja transversal ou
muscular, e a relação normal entre
sagitalmente a falta de espaços, e
maxila e mandíbula na Classe I, em
faremos sem extração. Para isso
caso de apinhamento só podemos
devemos observar:
contar com o crescimento dos arcos
„ Sistema muscular
alveolares.
„ Sistema esquelético:
-Crescimento e desenvolvimento
-Tendências de crescimento facial

„ Sistema dental:
-Diastemas fisiológicos
-Relação distal aos 2os molares
decíduos
-Sequência de erupção dos
permanentes
-Diastema intercaninos
-Comprimento do arco
-Mudança do perímetro

Sistema Muscular

A musculatura é a forma primária que

mantém o posicionamento e Estágio G1 – início do surto de crescimento (em torno de 12 anos)
alinhamento dos dentes. Quando há Aparecimento de imagem de gancho no osso ganchoso

um equilíbrio (muscular e esquelético)

as Forças são nulas entre: lábios x
lingual x bochecha, mantendo os Tendências de crescimento facial
dentes nas posições. Os maiores -Crescimento da maxila é para baixo e
exemplos são os classe I na dentição para frente;
mista com apinhamento em que a -Sabemos que o padrão de
exodontia dos caninos decíduos faz crescimento não muda e sim as
com que os incisivos se posicionem características estéticas (quando
naturalmente. jovem);
-Tweed classificou os pacientes
conforme a tendência de crescimento
apartir de estudos dos ângulos:
ANB,SNA, SNB e FMA. Tweed
preconizava duas tomadas

2
cefalométricas entre 12 - 18 meses.
Sendo a referência entre a linha SN a
partir do ponto Sela.
Chegou a conclusão que os
portadores de tipo A e C subdivisão
tinham a indicação de extração seriada

Vamos saber como Tweed achou o

ângulo FMA a partir do Triângulo que
leva o seu nome.

Duas tomadas cefalométricas, no

intervalo entre 12-18 meses

TRIÂNGULO DE TWEED
Tweed em seu extraordinário trabalho:
“ The Fankfurt-Mandibular Plane in
Orthodontic Diagnosis, Classification,
Treatment Planing and Prognosis”,
publicado em 1946, concebe a idéia de
vincular o Incisivo Inferior com o Plano
de Frankfurt.
Este acontecimento, que hoje nos
parece natural, foi um grande avanço
para a ortodontia. Tweed idealizou o
triângulo que tomou o seu nome, cujos
componentes são:
Plano de Frankfurt, Plano Mandibular e
Longo Eixo de Incisivo Inferior.

Tweed denomina os ângulos com a

siglas:
FMA = Frankfurt Mandibular Plane
Angle
FMIA = Frankfurt Mandibular Incisor
Angle
IMPA = Incisor Mandibular Plane Angle

3
 Sistema Dental
- Diastemas fisiológicos;
- Relação distal aos 2os molares
decíduos;
- Sequência de erupção dos
permanentes;
- Diastema intercanino;
- Comprimento do arco;
- Mudança do perímetro.

Classificação dos pacientes conforme
Tweed:
Tipo A
• A Maxila e mandíbula crescem
em harmonia para baixo e para
frente;
• Os valores ANB não se alteram;
• Encontramos em 25% dos
casos;
• Em paciente classe I, onde ANB
> 4,5°não há indicação de
tratamento ortodôntico;
• Em paciente classe II, onde
ANB ≥ 4,5° haverá um-
prognóstico favorável e será
considerado subdivisão A.
• Diastemas fisiológicos
Podemos encontrar nesta fase de
dentição mista o diastemas de Baume
e os espaços primatas (Mesial dos
caninos superiores e
Distal dos caninos inferiores)
A falta destes diastemas pode ser
devido:
• Microgantismo transverso da
maxila
• Dentes de volume maior que o
normal
• Espaços Primatas

Tipo B
• A Maxila cresce mais
rapidamente que a mandíbula;
• O ângulo ANB aumenta de De Acordo com Baume, o arco pode
valor; ser: tipo I ou tipo II.
• Encontramos 15% dos casos;
• Quando ANB < 4°, o Arco Tipo I
prognóstico é favorável; Neste tipo de arcada o paciente possui
• Quando ANB ficar entre 7° a além dos espaços primatas, espaços
12°, o prognóstico é generalizados entre os incisivos
desfavorável. superiores e inferiores.
Tipo C
• A mandíbula cresce mais
rapidamente do que a maxila;
• O ANB diminui de valor;
• Encontramos em 60% dos
casos;
• Quando o FMA> 20°, há um
crescimento harmônico no
sentido vertical e horizontal;
• Quando o FMA ≤ 20°, terá um-
prognóstico muito bom e será
considerado subdivisão c.

4
Arco Tipo II
Neste tipo de arcada o paciente não
possui espaços entre os incisivos
superiores e inferiores, mas os espaços
primatas podem ou não estar
presentes.
• A) Terminação em plano
(76%), se torna na dentição
permanente:
Classe I - Quando há Espaços
primatas superior e inferior

Classe II - Com Espaço primata no

Superior e não no inferior
+
- Quando o 1° Molar perm.
sup. erupciona primeiro

• B) Degrau mesial para

mandíbula (14%), se torna na
dentição permanente:

Classe I - Quando o 1° Molar perm.

• Face distal dos 2° molar sup. erupciona primeiro
decíduo é guia para erupçao +
dos 1° molar permanente - Espaço primata superior ou
sem Espaço primata inferior

Classe III - Quando o 1° Molar perm.

inferior erupciona primeiro
+
- Espaço primata inferior

• C) Degrau distal para

• Relação distal dos 2° molar
decíduo
Existem três tipos de relação distal:
A) Terminação em plano (76%)
B) Degrau mesial para mandíbula
(14%)
C) Degrau distal para mandíbula (10%)
mandíbula (10%), se torna na
dentição permanente:
•
Classe II - Quando o 1° Molar perm.
superior erupciona primeiro
+
- Espaço primata superior e
não inferior
Sequência de erupção dos dentes
permanentes

Normalmente, o primeiro dente a

erupcionar ao 6 anos é o primeiro
molar inferior e em seguida o primeiro
molar superior; aos 7 anos o incisivo
central inferior e depois o incisivo

5
central superior ; aos 8 anos o incisivo
lateral inferior e depois o superior; aos
10 o canino inferior, o primeiro
premolar inferior e em seguida o
primeiro premolar superior; aos 11
anos o segundo premolar inferior e
depois o segundo premolar superior;
aos 12 anos, o segundo molar inferior
seguido do superior e finalmente aos
18 anos os terceiros molares.
• Perímetro do arco
Medida a partir da superfície distal
dos 2os molares decíduos seguindo o
contorno dos arcos sobre os pontos de
contato e bordas incisais até a
superfície distal do 2o molar decíduo do
lado oposto.

Fatores que podem influenciar a

sequência de erupção:
- Lesões periapicais;
- Pulpotomia de molar decíduo;
- Estágio 6 de Nolla de dentes
permanentes.

Sequência de erupção dos dentes

permanentes

Maxila
• Quando há esfoliação canino
decíduo, consequentemente
haverá perda de espaço no
arco, podendo acarretar: canino
incluso, posição vestibular do
canino ou linguogiroversão do
canino;
• Quando os laterais erupcionam
em línguoversão ou em rotação,
consequentemente não haverá
problemas para o canino e
premolar
Mandíbula
• Caso os caninos decíduo
esfoliarem prematuramente,
conseqüentemente o canino
permanente:
1) reabsorve a raiz 1° molar decíduo e
ocasiona a esfoliação ou
2) Erupciona por vestibular
• Perímetro do arco
A Redução no arco inferior durante a
dentadura adolescente de transição é
de aproximadamente de 5 mm, devido:
1. Deslocamento mesial tardio dos
molares
2. Tendências ao deslocamento
mesial de todos os dentes
posteriores durante toda a vida
3. Desgastes interproximais dos
dentes
4. Posicionamento lingual dos
incisivos inferiores
O Arco superior aumenta devido à
inclinação dos incisivos permanentes

• Se o 1° molar decíduo esfoliar

antecipadamente, o 1° premolar
pode causar a esfoliaçao do 2°
molar deciduo.
• Caso haja falta de espaço para
2° premolar, o mesmo ou não
erupciona ou
erupciona por lingual.

6
 apresentavam fechamento espontâneo
Segmento anterior x Segmento sem tratamento.
posterior Segmento posterior
Analisaremos os segmentos por partes:
• Existe uma diferença de
Segmento Anterior tamanho dos decíduos e
• perímetro do arco permanentes que denominado:
A diferença entre o material Espaço livre de Nance ou espaço
dentário dos incisivos é de 7,6mm para adicional
superiores e 6,0mm para inferiores, - Arco superior: 09 mm
através do modelo de gesso e técnica - Arco inferior: 1,7mm
do cone longo é que saberemos a real
discrepância. • Importante lembrar que essa
sobra de espaço posterior não
Quando o Incisivo lateral é muito largo soluciona apinhamentos
poderá acarretar: anteriores
- esfoliaçao Canino Decíduo
- línguo versão Incisivo Lateral e
- desvio de linha média

Cuidado!
Não se devem extrair os incisivos
laterais decíduos para acomodação
dos incisivos permanentes.
Não se devem extrair os caninos
deciduos para acomodação dos
incisivos laterais permanentes.
Em ambos os casos devemos antes
avaliar: modelo e Rx

Segmento Anterior
• Fase do patinho feio ocorre no
período inter-transitório, onde
nada acontece em relação à
erupção. Nesta fase os Incisivos
superiores permanentes se
apresentam com : Arco superior: 09 mm
-inclinação-distal Arco inferior: 1,7mm
- Ápice converge para linha média
- Diastema entre os centrais

Segundo Mayne fatores que ajudam na

acomodaçao dos incisivos:

1. Aumento da distância
intercanina – 3 a 4 mm
2. Espaços interdentais – 2 a 3
SAKUMA (1960) relatou que a mm
freqüência de um diastema na linha 3. Posição mais anterior dos
mediana imediatamente após a incisivos permanentes ao
erupção dos incisivos centrais erupcionarem: 3 mm
superiores era de 70% mas que, 4. Variações de tamanho entre
subseqüentemente, 82% deles incisivos decíduos e
permanentes

7
 Ortodontista:Quais dentes extrair e
quando extraí-los?

Erupção dos caninos e pré-molares

Fatores que podem interferir na Técnicas de extração seriada
erupção: 1) Convencional
1- seqüência de erupção 2) Tweed
2- espaço disponível  leeway space
 perdas 1) Convencional
prematuras • 1o) remoção de caninos: 8 e 9
3- relação entre os 1° molares anos
permanentes

Tanto nas análises de Moyers (tabela)

com a de Nance ( medidas individuais)
temos a possibilidade de 3 variações:
A) Discrepância + : ER< EP (o
desejável)
B) Discrepância nula: ER=EP
C) Discrepância - : EP<ER

Indicação de extração seriada: Para

termos indicação de extração seriada
devemos ter uma discrepância negativa
de pelo menos 5 mm em cada hemi-
arco 2o) remoção de 1o molar (com
possibilidade de enucleação dos
Após avaliarmos os 3 sistemas 1os premolares) – entre 9 e 10
podemos estabelecer algumas regras anos
para que a extração seriada tenha
resultados satisfatórios:

1. Classe I bilateral
2. Equilíbrio nos sentidos:
anteroposterior, vertical e
mesiolateral, do esqueleto facial
3. Discrepância de pelo menos 5
mm em cada quadrante
4. Linhas médias coincidentes
5. Sem sobremordida nem
mordida aberta
6. Crescimento do tipo A ou C
7. Diastemas fisiológicos na
dentição decídua
8. Perfil convexo • 3o) remoção do 1os
9. FMA < 30° premolares erupcionados
( Após reavaliação)

Após sabermos que o 1° desafio do

Ortodontista é fazer o correto
diagnóstico, distinguindo a deficiência
insuperável no comprimento do arco
ou um Tratamento sem extração.
Partimos para o 2o Desafio do

8
 1o) Remoção de 1o molar decíduo
até 8 anos
Quando erupciona primeiro os
caninos do que os 1os
premolares:
1o) - Desgaste mesial dos 2o molar
decíduo
- Ou remove-se o 2o molar
decíduo (instalação de mantenedor
de espaço)

2o) Remoção dos 1os premolares

2o) Remoção de 1o premolar +

caninos decíduos

2) Tweed
1o) Remoção de 1o molar decíduo Cuidados!!! Após extrações seriadas:
até 8 anos • Uso de aparatologia fixa para
2o) Remoção de 1o premolar + correção: diastemas,
caninos decíduos giroversões, mordida profunda
vestibularizar raízes de caninos
Vantagem da técnica de Tweed: e premolares.
• Não haverá uma inclinação • Uso de placa de mordida
exagerada dos incisivos para anterior para diminuir a
lingual, acarretando uma tendência de sobremordida;
diminuição a tendência a • Uso de mantenedores de
sobremordida e a concavidade espaço: arco ou botão de
do perfil. Nance e arco lingual para
Desvantagem da Tweed: evitar mesialização dos
• Tem que ter o canino decíduo dentes posteriores após
na boca, o que nesta fase em extração dos dentes.
muitos casos já esfoliou

9
 CASOS CLÍNICOS

Paciente: S.T.A Idade: 11a 01m

• Estruturas faciais simétricas.
Queixa principal: dentes muito para
frente.

Não examine apenas os dentes,

examine o paciente como um todo e
lembre dos 3 sistemas (esquelético,
muscular, dental) para fazer um bom
diagnóstico. Lembrando que muitos
pais procuraram o ortodontista apenas
pela visível má posiçao de um ou mais
incisivos permanentes em erupção em
seus filhos de 6 anos. Lembre que são
possíveis nesta idade, observações
adicionais tais como:

1. Forma básica de face e ossos

2. A gravidade de apinhamento
doa incisivos decíduos e
permanentes
3. A perda prematura dos caninos
decíduos
4. Os desvios de linha média
5. Aumento da sobremordida
6. O estudo do equilíbrio facial
7. Hereditariedade

10
 erupção dos dentes
permanentes em suas posições
corretas e inclusive a melhora
do perfil.
• O Tratamento será realizado em
2 fases:
• 1ª) Extração seriada com uso
de mantenedores;
• 2ª) Exodontia: 14, 24,34 e 44
com aparatologia fixa

SEQÜÊNCIA DE TRATAMENTO
• Ancoragem superior – botão de
Nance;
• Ancoragem inferior – arco
lingual;
• Extrações sucessivas e
seriadas;
• Provável extrações dos
14,24,34 e 44;
• Aparelho fixo superior e
inferior;
• Elásticos de Classe II
• Contenção móvel superior e
fixa 3/3 inferior

Diagnóstico

Paciente dólicofacial
Perfil convexo
Retrusão mandibular e maxilar
Incisivos inferiores protruídos com falta
excessiva de espaços
Classe I lado direito e esquerdo
Linha média desviada 2 mm para
esquerda.

PLANO DE TRATAMENTO

• Restabelecer a estética e a
função oclusal, alinhando,
nivelando e recuperando
espaços para que favoreça a

11
2° Caso PLANO DE TRATAMENTO
Paciente: C.S 10 anos • Restabelecer a estética e a
função oclusal: alinhando,
Queixa principal: dentes tortos nivelando e recuperando
espaços, através de extrações e
correção da mordida cruzada,
para que favoreça a erupção
dos dentes permanentes em
suas posições corretas.
• O paciente deverá fazer um
tratamento com o
otorrinolaringologista da renite
alérgica e da respiração bucal
• O Tratamento será realizado em
2 fases:
• 1ª)Disjunção e Extração seriada
com uso de mantenedores;
• 2ª) Exodontia: 14, 24,34 e 44
com aparatologia fixa

SEQÜÊNCIA DE TRATAMENTO
• 1ª) Fase:
• Hirax
• Aparelho fixo sup. E inf. 4X2
• Ancoragem superior – arco de
Nance;
• Ancoragem inferior – arco
lingual;
• Extrações sucessivas e
seriadas;
• 2 ª) Fase:
DIAGNÓSTICO • Prováveis extrações dos
Paciente dólicofacial 14,24,34 e 44;
Perfil reto • Aparelho fixo superior e
Retrusão mandibular e maxilar inferior;
Incisivos inferiores retruídos com falta • Mecânica de fios (.18, .20
excessiva de espaços australianos e □.19 x .25 aço)
Mordida cruzada unilateral direita • Elásticos de Classe II
Respirador bucal, renite alérgica
• Contenção móvel superior e
Classe I lado direito e esquerdo
fixa 3/3 inferior
Linha média desviada 2 mm para
esquerda.
Dentes: 13, 12,22,23,33 e 43 inclusos
em erupção e com falta de espaço
Dentes: 16,11,21,26,36,32,42 e 46 em
erupção
Dentes:
17,15,14,24,25,27,37,35,34,44,45 e 47
inclusos e em erupção

12
Foi instalado mantenedores de espaço
para que ao erupcionar os 1os molares
não haja mesialização dos mesmos, o
que acarretaria o fechamento dos
espaços primatas, diminuindo ainda
mais o espaço para a erupção dos
caninos e premolares.
Paciente está na fase de alinhamento,
já que os incisivos laterais
erupcionaram palato vertidos.
Pelas figuras anteriores se observa que
não haverá espaço para os caninos na
arcada, logo será realizado no paciente
a 2ª fase do tratamento (exodontia 14,
24,34 e 44)

“PARE , OLHE E CERTIFIQUE-SE

ANTES DE EXTRAIR EM SÉRIE,
DEPOIS DE USAR O FÓRCEPS NÃO
HÁ POSSIBILIDADE DE RETORNO”

Referências Bibliográficas
• Moyers R E. Ortodontia. 4ª
edição.1991
• Rakosi T, Jonas I, Graber T M.
Ortodontia e Ortopedia Facial:
Diagnóstico . 1999
• Ferreira F V. Ortodontia Diagnóstico e
Planejamento Clínico. 5ª edição. 2002
• Katchburian E, Arana V. Histologia e
Embriologia Oral. 1999
• Linden V der. Ortodontia
Desenvolvimento da Dentição.1986
• De Araújo, M.G. Muller. Ortodontia
para clínicos/Programa pré-ortodôntico.
4ªedição.1988

13