REVISÃO DE CIRURGIA 2 - (16-02-2022)

O QUE DEVEMOS SABER PARA REALIZAR CIRURGIAS?

Anatomia !
Interno ao neurocrânio temos as fossas
Sempre em qualquer procedimento, sempre anterior, media e posterior.
faremos primeiro a limpeza, tirar o resto
radicular e depois resina.

Crânio: O crânio é separado por três partes,

que são neurocrânio, viscerocrânio
(esplancnocrâneo).

O crânio é uma caixa óssea que tem como

função proteger o cérebro e os órgãos do
olfato, da visão e da audição, além dos órgãos
externos do sistema respiratório e digestório.
Ele é formado por 28 ossos.

Nós iremos trabalhar no viscerocrânio. Da

orbita para baixo, onde esta as vísceras.
NEUROCRÂNIO
O neurocrânio corresponde à parte superior e
póstero-inferior do crânio, é o arcabouço
arredondado que envolve o encéfalo e as
orelhas internas. Também pode ser chamado
de caixa craniana.

Divide em 02 partes: 1. Teto, ou calota

craniana(calvaria) 2. Assoalho, ou base do
crânio

Neurocranio: assoalho ou base do crânio

A base inferior do crânio precisamos saber.

Forame palatino onde damos anestesia. Forame incisivo. Forame oral.
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ESTRUTURAS QUE PASSAM ATRAVÉS DE FORAMES NA BASE DO NEUROCRANIO

12 pares de nervos cranianos e suas funções. Na odontologia trabalharemos com o trigêmeo e facial.

NERVOS CRANIANOS E SUAS FUNÇOES

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Trigêmeo vai inervar toda a face, irá dar

sensibilidade em toda face. Mas existem
exceções por que há a presença do fácil,
porem a porção maior é dele.

Facial irá inervar os músculos da face.

VISCEROCRÂNIO OU ESPLANCNOCRÂNEO
No viscerocrânio estão os ossos da face que
se relacionam com os sistemas respiratório,
digestório e sensorial.
Também conhecido como esplancnocrânio, o
viscerocrânio, possui 15 ossos que o formam,
sendo que alguns são pares e outros são
ímpares. Como pares, temos as maxilas,
os ossos zigomáticos, palatinos, nasais,
lacrimais e as conchas nasais inferiores. Já os
ímpares são apenas três: a mandíbula, o
etmoide e o osso vômer.
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Quando anestesiamos o paciente ele pode sentir que seus olhos ficam paralisados por causa da
presença do nervo, sendo normal.

Bom sempre explicar isso ao paciente. Por Os 07 ossos que a formam: frontal, etmoide,
causa da musculatura o óculo motor. zigomático, maxilar, lacrimal, palatino e
esfenoide, também estão demonstradas as
ORBITA ÓSSEA fissuras e canais associados.

Corte paralelo ao sagital da tomografia. Um

Teto da orbita, Fossa anterior do crânio,

Assoalho da orbita, Teto do seio maxilar,
Assoalho do seio, Raiz dental, Corte paralelo
ao sagital.

Quando tiramos um dente não podemos deixar

comunicar a cavidade oral com o seio maxilar
que está totalmente envolvido com as coanas,
parte média do nariz, sendo uma comunicação
bulcosinusal.

Raiz dilacerada: raiz torta, é preciso estudar

muito radiografia.

O dente que tem três raízes superior é o

primeiro molar.

O primeiro pré-molar vestibular é a região mais

próxima do seio. Com sua raiz palatina. E do
segundo pré-molar principalmente as palatinas.

Quando o canal está re-infectando o dente

pode perder a estrutura e é feito a exodontia
de dente tratado endodonticamente é mais
difícil por que o dente perde irrigação e
nutrientes, então ele seca, anquilosando, onde
as fibras do periodonto ficara mais firme. Então
resto de raiz do seio (qualquer um) pode gerar
com um dente cariado e com uma grande
sinusite.
possibilidade de fratura, o cuidado deve ser
muito grande.
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Estudar essas estruturas. É preciso imaginar

onde estarão as estruturas, mesmo vendo na
tomografia.

Crista óssea: é importante saber por que tem a

lamina de faca na prótese. Em pessoas mais
idosas, a espessura de osso entre o palato e a
vestibular é perdida um pouco, ficando um
cume como uma lamina de faca.

Ateria palatina maior: A artéria palatina

Pilar canino: é a volta onde está o canino.
Pilar zigomático: Para fazer anestesia do
alveolar superior posterior: achar o pilar
zigomático e entrar em sentido a ele.
maior emerge do forame palatino maior,
percorre em direção anterior do palato,
paralelo aos dentes posteriores e na altura dos
caninos, angula-se em sua direção. Ela é
menos calibrosa do primeiro molar para
sempre e o próprio tecido irá colabá-la.
Um possível sangramento ativo pode estar
sendo por causa dela.

Nessa região não tem nenhum grande vazo

então não precisa ter medo.

Maxila interna:

Aqui já tem uma grande artéria aderida no

palato que é palatina maior. Devemos nos
preocupar na hora de rebater um retalho de um
dente incluso, por exemplo.

Quando for tirar enxerto gengival para

gengivoplatia.
MANDÍBULA

Precisamos conhecer bem a anatomia para

poder dar um bom diagnóstico ao paciente.
Precisamos estar atentos à questão
psicológica também.
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Na luxação de mandíbula, o disco vem para

anterior na eminencia e prende na cabeça da
mandíbula, então quando ele volta ele dá um
estalo, que não é normal. Podendo estar em
uma dimensão de oclusão anormal.

São vários os fatores. O tratamento é o

conjunto. Trata-se o estresse e a articulação.

A anestesia do lado direito e esquerdo pode

atrapalhar o paciente a engolir pois o músculo
milo-hióide e o nervo milo hioide que é motor
do trigêmeo que faz movimentação de elevar a
língua para trás para empurrar o alimento.
Quando há essa anestesia p musculo fica
anestesiado, que é o lingual por causa da
prega da mucosa, ele vem medial para lingual.
Ai anestesiamos o lingual, o milo hioide e as
vezes o alveolar inferior.

ATM

É fisiológico uma criança ranger demente. O

crânio é todo articulado por causa das
fontanelas. No nascimento da criança passa
primeiro a cabeça e essa mobilidade só é
possível por causa das fontanelas. Além disso,
essas cartilagens induzem o crescimento da
criança.

A cavidade glenóide não está presente na

criança (onde a mandíbula articula com o
temporal) a articulação é reta na criança e o
ranger dente gera um apertamento necessário
para q formação dessa cavidade glenóide com
o crescimento da criança. Por volta de 8 a 10
anos. Enquanto a criança tiver dente ela faz
esse processo. Esse seria o estímulo.

Para a maxila crescer ela vai para frente e para

baixo, sendo necessário empurrá-la para
frente.
O ranger dente é normal, mas pode estar
associado a alguns estresse infantil.
A articulação sinovial é formada por osso,
cartilagem, espaço entre a cartilagem e o
disco, outro espaço e outra cartilagem. A
prótese substitui o disco. O ácido hialuronico
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ajuda a manter o espaço que o liquido sinovial
ocupava antes.
Além da presença deste líquido,
as articulações sinoviais possuem três outras
características básicas: cartilagem articular,
cápsula articular e cavidade articular. ...
Apresenta-se com duas camadas: a membrana
fibrosa (externa) e a
membrana sinovial (interna).
MUSCULATURA
Qual o músculo que ajuda na mastigação, na
abertura da cavidade oral?
Na criança em fase de crescimento é muito
perigoso a queda, por que irá refletir na
articulação por que se ela desenvolver ou
sangrar por dentro, há uma pequena
possibilidade dela se diferenciar dentro da
articulação e se transformar em osso, que
seria a anquilose.
O que irá induzir o crescimento da criança é a
cartilagem, por isso que no adulto esse efeito é
diferente.
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
A- Temporal
B- Pterigoide medial e lateral
C- Masseter
(dados da figura à baixo)
O espaço pterigomandibular entre a
mandíbula e o pterigoide medial é onde o
anestésico local é injetado para bloqueio do
nervo alveolar inferior.
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Sempre perguntar se o paciente toma alguma

medicação ou se tem alergia a alguma coisa e
isso é bom colocar em destaque na ficha do
paciente.

Toda informação deve ser escrita e assinada

pelo paciente.

EXAME FÍSICO
É bom questionar o paciente sobre se ele já
sentiu alguma dor, ou desconforto na garganta,
sempre conduzir o paciente para que ele

mesmo vá fazendo o exercício.

ANAMINESE
É o momento de ouvir o paciente. Devemos
pegar toda sua história clínica. PROTOCOLO
Exame físico Extra oral e Intra oral ( que é o mais
normal o dentista está fazendo)

EXAME LABORATORIAL
Porque pedir?
Para ver condição geral do paciente juntamente com a
clinica.
Material sanguíneo:
Hemograma completo: células vermelhas e brancas do
sangue.
Coagolograma completo: fator de risco de coagulação.
Glicose: quando o paciente é diabético se pede
hemoglobina glicada.

Preencher a ficha clínica muito bem Creatinina: rins.

preenchida. Não precisamos perguntar de Ureia: rins.
forma ofensiva sobre alguma doença. Bilirrubina
Devemos ser cautelosos. Precisamos envolver Tipagem sanguínea
o paciente para que ele mesmo diga o que • Quando tem acidentes perfurocortantes:
precisamos ouvir, principalmente sobre HIV
algumas doenças em especial. Hepatite A e B
Material urina:
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Urina Rotina: infecção de urina, dependendo do Rx panorâmica; de boca semi aberta. Não é indicada pra ver
antibiótico para o tratamento odontológico piora a cárie. É indicada para ver siso.
infeção de urina do paciente

Radiografia:
PA e perfil de tórax
Ao cardiologista:
Eletrocardiograma (ECG) e risco cirúrgico; o médico que
tem que liberar o paciente para a cirurgia odontológica
quando o paciente tem problemas cardiológicos
As grávidas: é interessante informar ao médicos que vai
usar anestésico. Tem problema usar lidocaína nela?
Não, na quantidade certa, usasse lidocaína sem vaso e
em atendimentos rápidos.

RECEITUÁRIO Tomografia: tem que se especificar a região. Como se fosse

fatias do dente mostrado a cada área do dente. Ela é boa para
O que precisa ter nele? fazer avaliação de implante.
Nome do estabelecimento e informações necessárias;
Nome do dentista;
CRO;
Nome completo do paciente;
RG;
Solicitação dos exames; se é exame de sangue,
radiográficos, ou cardiologista, cada um separadamente.
Data e local/MG;
Aluno e professor; se for na faculdade.

EXAME DE IMAGEM
Tem que colocar o motivo de estar pedindo aquele
exame se é para exodontia, cárie
Quando for fazer o pedido tem que especificar qual QUAIS AS INDICAÇÕES PARA EXODONTIA
radiografia, que é radiografia para odontologia e explicar
para o paciente. Para que quando o radiologista estiver Cárie:lesões extensas.
laudando ele saber o que precisa para ajudar o dentista.
Necrose pulpar;
Doença periapical: lesão de furca ( sem osso entre as raizes)
Rx periapical: de boca toda, mostra resto radicular. Dentes fraturados; horizontal e vertical

Dentes impactados: tomografia do siso, nesse caso é

importante pois o nervo está entre as raizes e pode causar
parestesia então o que fazer com esse dente ? normalmente
dentes assim entra com a broca na junção amelo cementar
retira primeiro a coroa e corta a raiz separadas para não ter
uma lesão extensa no osso.

Indicações ortodônticas: normalmente se extrai o segundo

pré molar.
Dentes mal posicionados;
Dentes supranumerário;
Infecções pericoronarite; lesão ecorrente.

Rx interproximais:
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Dentes descuidos que interferem na erupção de dentes
permanentes (Estágio de NOLLA): normalmente no estágio 7
de NOLLA.
Indicação a prótese;
Dentes com lesão associada: tem que tomar cuidado pq
dependendo da situação em que o visto está pode fraturar a
mandíbula/maxila, tem que se tratar o custo para depois
fazer a extração do dente.
Dentes envolvendo fratura: quando tem fratura de mandíbula
e maxila tem que fazer com urgência pois é contaminada, e
na cavidade tem ligamento periodontal.
Antes do tratamento radioterápico e quimioterápico: câncer
bucal.

Questões financeiras;

Tratamento de dores sem origem aparente: psicológico.

CONTRA-INDICAÇÕES
Extremo de idade: a não ser que esteja com uma cárie
profunda.

Condições médicas comprometida;

Danos excessivos na estruturas adjacentes: quando a raiz

atravessa o nervo, trazendo lesões para ele.

Amarelo é o nervo que está passando entre as

raizes do dente.