@seraphysio

Articulacao temporomandibular
COMPONENTES DA ATM:

Sistema responsável pela mastigação

❖ Mandíbula- côndilo mandibular
deglutição e fala. ❖ Osso temporal
Funcionalmente são quatro elementos CLASSIFICADAS EM:
básicos desse sistema: a articulação Sinovial, biaxial, complexa e bicondílea
temporomandibular (ATM), o sistema se faz presente do lado direito e
neuromuscular, superfícies de esquerdo.
pressões oclusais e periodonto (tecidos
CARACTERÍSTICA DIFERENCIAL
que envolvem o dente).
É recoberta por tecido fibroso
Participam do sistema:
avascular, articulam-se entre dois arcos
❖ Dentes dentais.
❖ Ligamentos
❖ Músculos/tendões
❖ Língua Cartilagem flexível e elástica que serve
❖ Mucosa de amortecedor das superfícies dos
❖ Ossos dois ossos.
❖ Palato
O disco não possui terminações
nervosa nem vascularização, o que o
torna insensível a dor.
A ATM está presente entre a
mandíbula, e o osso temporal do
crânio, sendo a articulação mais usada
do corpo. O côndilo da mandíbula OBS: pode ocorrer o deslocamento
encaixa na fossa mandibular do osso desse disco para frente, impedindo o
temporal. movimento do côndilo e quando o
côndilo vai pra frente até a região
Fossa mandibular do osso temporal central do disco, ocorre o barulho do
click. Deslocamento do disco com
redução.
 2 @seraphysio

tecido cicatrizado e substitui o disco

funcionalmente.
O tecido retrodiscal é um tecido que fica
atrás do disco, sendo vascular com
terminações nervosas, caso ocorra um
deslocamento anterior do disco, e esse A função desses ligamentos é sustentar
tecido retro discal ficar entre a fossa e a mandíbula para cima
o côndilo da mandíbula o paciente irá ❖ Ligamento Temporomandibular
referir dor pois o tecido retro discal é Lateral
vascular e possui terminações
nervosas. Está inserido acima no arco zigomático
e abaixo na face lateral do colo da
Tecido retro discal no meio da fossa e do côndilo mandíbula.

Disco para frente

❖ Ligamento Esfenomandibular
Localiza-se medial à cápsula. Está
inserido na espinha do esfenoide e
abaixo na lígula do forame mandibular.
❖ Ligamento Estilomandibular
Posterior à cápsula, insere-se no
Quando o côndilo não consegue passar
processo estiloide e na margem
o disco é uma situação mais
posterior do ângulo da mandíbula.
sintomática, não ocorre o barulho,
porém o movimento é limitado.
Deslocamento do disco sem redução.

Anteriormente está presente o músculo

pterigoide lateral (músculo da
mastigação).

❖ Abertura e fechamento – rotação e

Pseudocisto: quando ocorre a translação
adaptação natural do tecido retro ❖ Protrusão e retrusão: translação
discal, que após um tempo torna-se um
 3 @seraphysio
❖ Lateralizações: mandíbula vai para
as laterais
❖ Circundução- mistura de todos os
movimentos
❖ Translação (quando abre totalmente
a boca, e a articulação sai da
tuberosidade indo para frente).
A mandíbula é o único osso que se
move, os primeiros 20 mm de abertura
da boca envolvem o movimento de
rotação do côndilo dentro da fossa.
Para abertura total da boca o côndilo e
o disco têm que sair da fossa, onde
ocorre o movimento de translação.
OBS:
Quando o côndilo se move para fora da
cavidade articular permanecendo
posicionado anteriormente a eminência
articular, provocando incapacidade de
fechar a boca é um caso de luxação de
ATM.
A ATM está relacionada com os dentes,
então dependendo de como está o
encaixe e a mordida dos dentes, podem
modificar a biomecânica da articulação.
A cervical também pode modificar a
biomecânica da ATM, ou seja,
movimentos da ATM possui relação
com movimentos cervicais, através de
posturas compensatórias.
A ATM é estabilizada pelos músculos,
devido ao tônus muscular que mantém
a mandíbula no lugar.
FUNÇÃO DOS MÚSCULOS
Mastigar, rasgar, movimentos finos
utilizados para falar, mascar chicletes,
deglutir ranger os dentes.
MÚSCULO TEMPORAL
Se origina no osso temporal e se insere
no processo coronoide da mandíbula,
sua função é a elevação (fechamento)
e retração (abertura) da mandíbula.
 4 @seraphysio

MASSETER
❖ Fecha a boca: temporal, masseter,
pterigoide medial
❖ Abre a boca: pterigoide lateral

PLATISMA: traciona o lábio inferior,

ajudando na abertura da boca. Se
originando na mandíbula e inserindo na
Se origina no arco zigomático e se clavícula.
insere na mandíbula, um dos músculos
mais fortes da mastigação. Sua função
é a elevação (oclusão-fechamento) da
ATM. Esmaga e moe os alimentos,
frequente local de dor durante DTM e
possui relação com bruxismo.
PTERIGOIDE MEDIAL- interno
Se origina no osso esfenoide e se
insere na mandíbula. Sua função é
fechar a boca (oclusão).
ECOM: origina-se no processo
PTERIGOIDE LATERAL- externo
mastoide (atras da orelha), e se insere
Sua função é abrir a boca e ajuda na na clavícula.
translação do côndilo.
Na ativação unilateral sua função é
inclinação da cabeça para o mesmo
lado do músculo, rotação para o lado
oposto e flexão do pescoço.
Na ativação bilateral realiza a
inclinação do pescoço.

ESCALENOS: ação de inclinação do

pescoço.
 5 @seraphysio
TRAPÉZIO: O trapézio superior realiza
elevação do ombro, quando o ombro
está fixo ele realiza uma rotação para o
lado oposto e extensão. A fibra média
realiza adução da escapula e fibras
inferiores puxam a escapula para baixo
e rotação externa.
Auxiliam na elevação do osso hioide
que ajuda na deglutição e na fala.
❖ Estiloídeo- lateral
❖ Miloiodeo- baixo
❖ Genioideo: observado quando a
boca está aberta, puxa o osso
hioide para frente, tração anterior.
❖ Digástrico: possui a função de
abaixar a mandíbula com
resistência
Na posição em repouso da ATM, existe
um espaço pequeno entre os dentes,
pois ela não fica totalmente fechada,
com um espaço livre de 2 a 4 mm.
Quando a linha dos dentes de cima não
está alinhada com a linha dos dentes de
baixo, levando a desvios articulares e
desgastes somente de um lado e
disfunções na ATM, pois a mandíbula
está lateralizada.
São movimentos assimétricos de
lateralizações entre o lado direito e
esquerdo. Músculos temporal e
masseter de um lado e pterigoideo
interno e externo trabalhando do outro
lado. Ativando assimetricamente é
possível fazer os movimentos de
lateralização da ATM.
Amplitude aproximadamente de 8 mm
É o movimento da mandíbula para
cima, para realizar o movimento é
 6 @seraphysio
necessário a contração dos músculos
pterigoides externo.
Contração dos músculos digástricos e
fibras dos músculos temporais.
Amplitude aproximadamente de 8mm
Termo aplicado a alterações funcionais
da ATM, ou seja, desordens
caracterizadas por ruídos articulares,
limitação na ADM ou desvios durante a
função da articulação.
A ATM normal é geralmente móvel, livre
de atrito e de ruídos
Pessoas com DTM podem apresentar
disfunções cervicais
• Clique: deslocamento do disco,
ocorre na abertura e fechamento da
boca, e quando ocorre nos 2
movimentos é chamado de cliques
recíprocos.
• Crepitação: degeneração de
cartilagem (articulação)
• Estalo: ocorre ao final da abertura da
boca e indica hipermobilidade de
ATM.
Maior prevalência em mulheres jovens
(20 a 45 anos), é uma dor limitante
crônica e recorrente e predispõem à
ansiedade e depressão.
DTM pode ocorrer por:
❖ Traumas
❖ Fatores estruturais: distúrbios
articulares (hipermobilidade).
❖ Neuromusculares (capsulite,
sinovite
❖ Oclusais: perda dentárias,
desgaste dental
❖ Psicológicos: ansiedade, tensão
❖ Hábitos parafuncionais: bruxismo.
Morder caneta, morder lábios,
mascar chiclete, chupeta, sucção
digital
❖ Afecções da coluna cervical:
alterações posturais
A etiologia de DTM é multifatorial,
podendo ser desencadeado por
fatores biológicos, ambientais, sociais,
emocionais e cognitivos, pode
envolver dor como cefaleia crônica,
apneia do sono e doenças
psiquiátricas, fibromialgia, depressão e
tabagismo
 7 @seraphysio

• Desconforto muscular: fraqueza

• Cefaléia
• Ruídos, estalido
• Limitações
• Dores de ouvido: zumbidos
• Tontura, vertigens
O diagnóstico pode ser através de um
exame clinico, radiografias, artroscopia
ou TC.
: avalia a severidade
das desordens da ATM bem como
dores.
• Quais os tratamentos anteriores
relacionado ao problema
• Existe tensão emocional
relacionado a essa dor na ATM
• Bruxismo, problemas na cervical
• Questionário quanto a dor
-Tipo de dor
-Início da dor
-Intensidade da dor
-Qual a dificuldade em abrir e fechar a
boca
• Se possui hábitos para funcionais
• Histórico familiar

Grupo I: Diagnostico muscular, dor

miofascial
Simetrias, tipo de mordida, ritmo da
Grupo II: deslocamento do disco, com abertura e fechamento da boca
abertura limitada
Grupo III: artralgia, artrite, artrose

Bandeira vermelha: fraturas, traumas

Bandeira amarela: paciente que possui
dor, mas existe problemas psicológicos
relacionados
Bandeira verde: paciente com bom
prognóstico, como por exemplo dor na Avaliar enquanto o paciente abre e
ATM relacionado a um diagnóstico fecha a boca: desvios ou defelxão
muscular
 8 @seraphysio

•
Desvio: abre a boca simetricamente,
faz um desvio e volta pro centro

Esses termos podem acabar afetando

até a postura do paciente.
Deflexão: quando abre a boca e
automaticamente a mandíbula já vai
para o lado.
: normal

: quando a maxila é para

frente e a mandíbula para trás

: mandíbula para frente

: quando os dentes molares

se aproximam, mas os dentes da frente
não encostam

• Ortognático

•
 9 @seraphysio
: quando os
dentes não estão alinhados
: mordida cruzada
• Boca aberta, mandíbula caída,
musculatura labial hipotônica (O
indivíduo hipotônico desenvolve a
dificuldade em vedar os lábios (unir
o lábio inferior ao superior).
• Olhar da criança é divergente
• Possui desatenção
• Língua baixa
É avaliado a mobilidade dos
movimentos ativamente da ATM, a
qualidade se possui dor, ruídos.
Avalia intensidade de desconforto:
 0: nenhum
 1: leve
 2: moderado
 3: severa
É um teste para avaliar a mobilidade, o
normal seria até 3 dedos colocados
lateralmente na boca.
 Um dedo: hipomovel
 Dois dedos: normal baixo
 Três dedos: normal alto
 Quatro dedos: hipermobilidade
 10 @seraphysio

É colocado a régua e é mensurado

quanto o paciente consegue deslocar
para frente e para trás a mandíbula.

Utilizada uma régua para medir

ADM passiva: o fisioterapeuta força o
movimento

O fisioterapeuta com um dedo embaixo

e outro em cima dos dentes, e pede
para o paciente fazer força para fecha
Teste para avaliar o quanto o paciente a boca enquanto o fisio aplica a
consegue deslocar a mandíbula para o resistência.
lado. Avaliado o meio da linha dos
dentes superiores pelo meio das linhas
dos dentes de baixo. E com a régua é
mensurado

Se a dor for intra-articular: e ao

realizar a pressão para baixo nos
dentes do paciente e aumenta o espaço
o paciente refere alivio.
 11 @seraphysio

Se a dor for na cápsula: ao realizar o

teste, aplicando a pressão, o paciente
vai referir dor.

É colocado um palito de sorvete no

molar do paciente e pede para o
paciente apertar, é um teste de
compressão.

Objetivos:
 Educar e orientar o paciente-
orientação de repouso, para reduzir
atividades para funcionais, orientar
para diminuir a abertura exagerada
(comer, bocejar) da boca quando
possui histórico de luxação, e
conscientização cognitiva de
relaxamento muscular da boca
durante o sono.
 Combater o processo inflamatório
 Combater a dor do paciente
 Reestabelecer o funcionamento
normal
 Examinar áreas adjacentes quando
preciso
12 @seraphysio

Tratamento das disfuncoes temporomandibulares

deslocamento do disco sem
redução ou condições
• Exercícios semelhantes.
• Técnicas de relaxamento
O paciente realiza movimentos
• Placas oclusais
de prostração e retração,
• Educação ao paciente
lateralizações, abertura e
fechamento da boca. Ou
Pacientes com click e dor, ou realização de terapia manual (a
somente click tendem a manipulação passiva, onde o
melhorar com exercícios terapeuta manipula a
resistidos e, isocinéticos e uso mandíbula).
de placas oclusais. Uso da
placa e fortalecimento tendem
a melhorar a ATM de pacientes
que possuem click.

O uso de ácido hialurônico e

terapia com splint são
aceitáveis para o tratamento,
aliviando sinais e sintomas
clínicos de DTM.
Quando um paciente refere dor
na ATM o primeiro tratamento
será recursos conservadores
e não tratamento cirúrgico.
OBS: quando a dor do paciente
é de origem articular, o
No tratamento de DTM pode therabite só aumenta a ADM,
ser utilizado auto exercícios (o mas não melhora dor.
próprio paciente realiza Exercícios de fortalecimento
ativamente), trazendo grande muscular dos músculos da
eficácia, ou pelo fisioterapeuta. ATM:
Exercícios de mobilização: Pode ser realizado terapia
Visa melhorar a flexibilidade manual com o terapeuta
dos músculos, ligamentos e resistindo, ou utilizar
movimentos da ATM, que equipamentos onde o paciente
foram prejudicados pelo morde, exercícios isotônicos de
 @seraphysio
13

abertura da mandíbula com

resistência.

Exercícios de coordenação
Referem-se a exercícios
rítmicos onde o fisioterapeuta
irá verbalizar e o paciente irá
realizar, como por exemplo:
“língua para direita, língua
tocando o céu da boca, para
baixo, para cima”.
Exercício postural
Relacionados a exercícios da
cervical, por conta da
proximidade de DTM e da
cervical. São utilizados
exercícios de mobilidade de
cervical com objetivo de aliviar
sintomas musculares como dor,
tensão, cansaço e rigidez,
melhorando a posição da
cabeça e da mandíbula.
Exercícios de alongamentos,
automassagem, exercícios de
amplitude de movimento,
exercícios com therabite
OBS: IMPORTANTE
comparado com a massagem
Acredita-se que uma má manipulativa do fisioterapeuta
postura pode influenciar na trazem grandes benefícios
aceleração de atividade positivos para tratamento da
muscular dos músculos do DTM com os mesmos
pescoço e da mandíbula, resultados e efeito.
devido ao reflexo postural.
Assim exercícios posturais da
cabeça ajudam na correção da
posição mandibular.
 @seraphysio
14

Quando o paciente apresenta A utilização de aparelho ajuda

dor de origem muscular na diminuição de hábitos
somado com dor de origem parafuncionais, pelo fato que o
articular. aparelho machuca.
O tratamento com maior
eficácia são exercícios motor
oral, juntamente com
laserterapia. A associação de
manipulação com exercícios
cervicais também traz grandes
benefícios.

Se durante a mobilização
passivamente o paciente referir
dor o problema é articular pois
ele não está utilizando a
musculatura.
A caminhada ajuda com a
OBS: a dor articular é pontual, liberação de hormônios
a dor muscular é uma dor mais analgésicos, para na ajuda de
difusa por toda a musculatura. tratamento de DTM crônica.

Placa oclusal utilizada para

pacientes com dor de origem
articular, com intuito de aliviar a
compressão e dor devido ao
deslocamento do disco, porém
não é tão significativo.