AGENESIA DE INCISIVOS LATERAIS a abertura e adequação do espaço para

ETIOLOGIA E TRATAMENTO colocação de próteses ou implantes.

A busca crescente das pessoas por Como cada paciente necessita de

estética facial, dentes bonitos e sorriso
um plano de tratamento individual, são
perfeito tem promovido na área
odontológica empenho em aprimorar necessários habilidade e conhecimento
materiais e técnicas restauradoras que profissional, além de uma comunicação
permitam aliar estética, função e saúde
bucal (Medeiros, 1999 e Carvalho, 2001). entre as especialidades, para se obter
nestes casos, seja por fechamento ou
A exigência estética de nossos
abertura de espaço, estética e oclusões
pacientes vem crescendo de tal forma
que nos obriga a utilizar recursos agradáveis. Queremos detalhar e atualizar
disponíveis para satisfazê‐los (Cardoso et al., conceitos referentes a essas opções de
1995). Pais e pacientes procuram o
tratamento e ressaltar a importância da
profissional da odontologia buscando
melhorar a própria aparência. O comunicação entre os profissionais,
sentido do belo está sendo bastante permitindo ao ortodontista maior
valorizado nos tempos atuais. No
entanto, a busca do paciente se limita à segurança na execução do seu
estética, sendo que aspectos planejamento.
relacionados à oclusão são por eles
desconhecidos. Cabe ao cirurgião‐
dentista a responsabilidade de As agenesias dentarias são
providenciar função e saúde do condições observadas comumente na
mecanismo bucal e sempre que
dentição humana. A etiologia das
possível aprimorar a estética dentro
das limitações presentes. agenesias pode estar relacionada com
vários aspectos, sendo de ordem
Há situações clínicas em que o
planejamento ortodôntico envolve hereditária, congênita ou adquirida, bem
recursos cosméticos, como nas como fatores externos como a rubéola,
agenesias ou perdas dentárias,
traumas, radiações. Os pacientes com
principalmente de incisivos superiores.
Nestas circunstâncias, havendo espaço agenesia de incisivos laterais apresentam
edêntulo, a decisão do que fazer não grande comprometimento estético, saúde
deve ser empírica, mas sim baseada em
periodontal e função oclusal. Conforme a
conhecimentos científicos e, de acordo
com a maloclusão apresentada pelo escolha da modalidade de tratamento, ou
paciente e também nos avanços seja, abrir ou fechar o espaço pode haver
restauradores.
prejuízos para o perfil do paciente, e a
Em casos de agenesia do incisivo quantidade remanescente de crescimento
lateral superior, há três opções de
futuro e a má oclusão já instalada devem
tratamento: o não tratamento, o
fechamento do espaço através da ser cuidadosamente analisadas. Durante a
mesialização do seguimento posterior,
primeira metade do século passado, os
casos com agenesia de incisivos laterais
que apresentassem classe I de Molar eram
tratados preservando o espaço
reconstrução protética, uma vez que não
se tinha ao alcance
restauradoras atuais e o
posicionado à mesial do incisivo central
dava o aspecto de carnívoro.
partir da década de 50 o fechamento dos
espaços passou a ser
recomendação clinica para essa situação.
Vários aspectos devem ser considerados
para que o fechamento dos espaços resulte
em um tratamento de sucesso: tamanho
dos caninos e dos incisivos centrais,
diferenças nos torques das coroas, tipo de
oclusão funcional ao final do tratamento,
recidiva após contenção, comprimento do
lábio superior. Em todos os casos, o setup
de diagnostico se faz fundamental, pois a
remodelação dos caninos se faz necessária
ao final do tratamento na grande maioria
dos casos.
Em um trabalho de revisão da
literatura Matheus et al. (1978)
etiopatogenia da agenesia de incisivos
laterais superiores. O autor encontrou
várias hipóteses, desde
endócrinas (Downs), relacionado
trissomia (Cohen e Anderson), comum no
cretinismo (Steeves), mutações genéticas
(Thoma), relacionado a gene recessivo
(Thomsem), trauma físico,
infecção local e até evolução da espécie
humana (Craig). Grande parte dos autores
considera a agenesia de incisivos laterais
para uma condição familiar de gene simples
dominante. De forma geral, a ausência
as técnicas congênita de dentes é o resultado do
canino desenvolvimento anômalo do tecido
exodérmico que irá originar a lâmina
Porem, a dentária e os germes dos dentes. O autor
salienta ainda que a agenesia unilateral é
a principal geralmente herdada do pai, no entanto a
ocorrência bilateral é mais comum.
Quando o canino faz sua
irrupção, faz com que os ápices dos
incisivos se aproximem e se criam
diastemas: é a fase do patinho feio. Essa
íntima relação do canino com o incisivo
lateral afeta seu posicionamento e sendo
assim, o canino é considerado: “a base do
arco”. É normal que incisivos e pré‐
molares já estejam irrompidos e se faltar
espaço quando da chegada do canino, ele
pode irrupcionar por vestibular. Em
apenas dois por cento dos casos de falta de
espaço para o canino houve a irrupção por
a cerca da palatino. Vários autores tentaram explicar
esse fato, e foi descrito pela primeira vez
por Chaleira como sendo a agenesia de
alterações incisivos laterais uma possibilidade. Miller
à e Grave também relacionaram a agenesia
de incisivos laterais como um fator para o
deslocamento palatino dos caninos. Em
uma pesquisa com 633 pacientes com
radiação, caninos impactados, observou‐se que a
freqüência de caninos por palatina
aumentava quanto mais o incisivo lateral
estava ausente ou conóide, principalmente
nos pacientes do gênero feminino. Nos
casos onde se diagnostica a agenesia de
incisivos laterais, e o canino ainda não
irrompeu, é necessário providenciar
espaço, extraindo o canino decíduo. Dessa
forma, o canino permanente está livre para
migrar para mesial e vestibular, causando a
reabsorção da raiz dos incisivos laterais
decíduo. Em geral, nos casos de incisivos
laterais anômalos ou ausentes, a conduta a ser adotada. O fechamento de
possibilidade de deslocamento palatino
dos caninos deve ser investigada. (Adrian
Becker et all, 1981).
Em “Tratamento sugerido para
casos de agenesia de incisivos laterais”
(Carlson1952) considera uma maloclusão difícil
de tratar, e prefere ver os caninos
próximos aos incisivos centrais e os
primeiros pré‐molares na posição de
caninos a instalar uma prótese removível
paciente a expressão de sorriso artificial”.
No entanto, para casos de ausência de
incisivos laterais é necessário amplo estudo
do caso para definir entre o fechamento
dos espaços ou sua manutenção.
A agenesia de incisivos laterais
superiores prejudica seriamente o
comprimento do arco, tanto superior
quanto inferior. Dessa forma, é
importante avaliar a má oclusão pré‐
existente no momento de planejar qual a
espaço pode ser feito nos casos onde é
necessária extração de dentes inferiores,
ou quando se pode estabelecer uma classe
II funcional, entre outras. A abertura de
espaços pode ser a melhor opção naqueles
casos onde a oclusão já é equilibrada, e
abrir espaços manteria o equilíbrio
existente, mantendo as relações de classe
I. Vários outros fatores devem ser
avaliados para decidir qual a melhor forma
de tratamento (McNEIL et al., 1973).(SILVA; MORAES;

PIEREZAN, 2008; BECKER; PROFFIT, 2007; (SILVA et al., 2008)

substituindo os dentes ausentes ainda na
infância. Inicialmente, para esses casos, a
Em (1976) Senty e
pratica corrente era a de manter os colaboradores escrevem que a ausência de
espaços abertos e substituir incisivos laterais, quer seja por causa
proteticamente os dentes ausentes.
congênita ou não, sempre trará
Segundo o autor, “o tratamento para dificuldades ao tratamento. Nesse mesmo
fechamento de espaços pode parecer artigo, vários autores são citados, Angle
simples, mas o resultado de um lábio
afirmava que a extração de incisivos
superior deprimido, o lábio inferior mais
laterais nos casos de apinhamento era
proeminente e a aparência geral de que imperdoável, e o resultado estético
algo está faltando no sorriso confere ao
pavoroso. Já outros autores consideram o Esse artigo demonstra que o ajuste da
canino indispensável, afirmando que sua altura da coroa por gengivectomia é válido,
posição nos cantos da boca é justificada principalmente em pacientes com
para manter a harmonia e simetria oclusal, agenesias, particularmente nos casos onde
determinando os contornos da boca em o canino irá substituir o incisivo lateral.
geral.
Em outros artigos, há Uma nova abordagem para o
descrições que a posição mesial do canino, gerenciamento de casos com agenesias de
e o recontorno do primeiro pré‐molar na incisivos laterais superiores é demonstrado
posição de canino mantém os contornos por alguns autores que, com o diagnostico
do tecido mole, relatam que é necessário precoce de agenesia de incisivos laterais
que a intercuspidação alcançada ao final do superiores, os laterais, caninos e o primeiro
tratamento seja rigorosamente molar superior decíduo são extraídos antes
equilibrada, a fim de evitar a possibilidade da irrupção de seus sucessores, fazendo
da reabertura de espaços, ou a perda da com que esses caninos e primeiros pré
função e da estética. molares se movam para mesial, iniciando a
compensação dos dentes ausentes. Opta‐
Para tratamento dessa má se então pelo fechamento do espaço,
oclusão, temos portanto, várias alcançando uma melhor estética final, sem
possibilidades de tratamento, como: a necessidade de próteses. Os resultados
‐o reimplante, preliminares comprovam os benefícios da
‐o fechamento ortodôntico, terapia proposta; o primeiro diagnóstico é
‐prótese temporária ou muito importante para intervir com
permanente, medidas simples, evitando um longo e
‐autotransplante de Pré‐ complexo tratamento ortodôntico.
molares,e ainda
‐a combinação ortodontia com Normalmente, as discrepâncias
próteses é a mais vantajosa, Monefeldt e Zacrisson de tamanho dentário estão presentes de
(1977). forma significante, nos pacientes com
No entanto, a prótese após agenesias de incisivos laterais superiores
algum tempo, pode perder a estética, haja sendo os incisivos inferiores pequenos para
vista a retração gengival; porem nos casos o sexo masculino, e os molares
onde pode haver assimetria ao final do aumentados para o sexo feminino. Em
tratamento, as próteses podem ser todos os pacientes avaliados, a maxila,
indicadas, associadas à gengivectomias. mandíbula, ossos nasais e base anterior do
crânio eram menores em ambos os sexos.
Vários outros aspectos são comuns a todos
os pacientes analisados (1981 por Üla Schöder e Lars
Granath.) como, por exemplo, ângulo naso‐
labial aumentado em 10°
aproximadamente, plano mandibular
diminuído em aproximadamente 5°, alturas
faciais diminuídas, entre outras. Há ainda
citações de perturbação na fusão dos
processos nasais medianos, semelhantes
àquelas encontradas nas fissuras palatinas,
pode representar a causa da ausência
congênita bilateral de incisivos laterais
superiores.
O planejamento da
mecanoterapia apresenta problemas
freqüentes nos casos de agenesia uni ou bi
lateral, já que essa condição criam um
desequilíbrio no comprimento dos arcos da
dentição permanente. Após a dentição
permanente completa, esse desequilíbrio é
eliminado adotando uma das seguintes
alternativas de tratamento: a abertura ou o
fechamento dos espaços. Para determinar
o tratamento, é necessário avaliar o perfil
do paciente, a quantidade de crescimento
remanescente, o tipo de má oclusão pré‐
existente entre outros. A abordagem
combinando procedimentos restauradores
interessantes resulta significante melhora
quando do fechamento do espaço,
alternativa essa eleita como de escolha na
maioria dos casos. A reanatomização do
canino para se assemelhar ao incisivo
lateral ausente é um passo crucial na
obtenção da estética. Muito importante é
avaliar a cor e a forma dos caninos, pois há
casos onde apenas os desgastes não são
suficientes, necessitando acréscimos de
resina. Quando do fechamento do espaço,
uma classe II de molares é estabelecida, e
essa deve ser ajustada de forma a ser
harmônica e funcional, com overjet e
overbite ideais para o alinhamento e a
forma do arco.
O realinhamento dentário com
fechamento do (os) espaços com o canino
na posição do dente ausente, ou abrir o
espaço adequado para colocação de
prótese. Em geral, esses pacientes são
beneficiados quando o tratamento é
simplificado, com ortodontia de curta
duração, objetivos definidos, tornando os
procedimentos restauradores
subseqüentes mais conservadores.
A escolha do tratamento
ortodôntico para pacientes com incisivos
laterais ausentes está sendo reavaliado ao
se considerar os avanços da odontologia,
todas as alternativas de tratamento devem
ser consideradas: abertura ou fechamento
de espaços, próteses com ou sem
implante. A decisão pelo tipo de
tratamento exige cuidados desde o inicio.
Quando do diagnostico precoce,
considerações interceptativas visam
promover espontaneamente o fechamento
do espaço, e reduzir a necessidade de
terapia ortodôntica, seguindo criteriosa
seqüência de exodontia de dentes
decíduos, porem os pais devem ser
orientados que a terapia ortodôntica é
essencial. Há pacientes que podem ser
beneficiados com o autotransplante com
local doador apropriado, por exemplo, 2°
pré‐molar inferior. O fechamento de
espaços com a colocação de implantes
pode ser a escolha ideal nos casos de
agenesias uniliaterais. Mas, na decisão de
fechar o espaço com posicionamento
mesial do canino, considerações devem ser
feitas:
‐é favorável em pacientes
jovens,
‐em casos onde a exodontia de
dentes inferiores é indicada para resolver o
apinhamento, Classe II moderada ou suave
‐ cor e a forma do canino são
favoráveis para substituir o incisivo lateral.
Alguns procedimentos clínicos
podem melhorar o resultado
tratamento ortodôntico nos casos de
fechamento de espaço de incisivos laterais
ausentes:
‐elimina a necessidade
prótese,
‐melhor resultado estético,
‐onde haja necessidade de
exodontia de dentes inferiores o caso pode
ser terminado em classe I,
‐melhor função oclusal,
‐procedimentos mais simples e
conservador.
Na transformação dos caninos,
é necessário promover o desgaste com
água abundante, já que esse procedimento
pode ser desagradável em pacientes
jovens, porem deve ser executado sem
anestesia, para que seja restrito ao
esmalte. Muito importante deixar as
superfícies bem lisas e aplicar flúor ao final
do procedimento. Há casos onde é
necessário o uso de compósitos. Sempre
deve ser feito rigoroso ajuste oclusal, a fim
de identificar e eliminar contatos
prematuros e prevenir problemas
periodontais. A contenção é de grande
importância nesses casos.
A integração entre Ortodontia
e Dentística Restauradora no tratamento
da agenesia bilateral de incisivos laterais é
de extrema importância. Nesses casos, o
set‐up de diagnóstico deve ser parte
integrante da fase de planejamento, a fim
do de observar se o recontorno de caninos e
1° pré‐molares vão atingir o resultado
estético e funcional esperado. Dessa
forma, a mecânica é conduzida visando o
de fechamento dos espaços, e ao final do
tratamento o paciente é indicado a
procurar um profissional para a
transformação dos caninos em incisos
laterais. Quando da transformação dos
pré‐molares em caninos é usualmente
necessária ajustes para se obter uma
oclusão satisfatória.
É necessário que a dentição
permanente esteja completa para poder
iniciar o tratamento definitivo nos casos de
agenesia de incisivos laterais.
Basicamente, o tratamento é:
‐ ou se fecha o espaço
edêntulo ortodonticamente com os
caninos remodelados para a forma de
incisivos laterais
‐ ou se faz a reconstrução
protética, acompanhada ou não de
implante, do dente ausente.
Quando o diagnóstico, feito
precocemente, e, o tratamento for o
fechamento do espaço, esse processo pode
ser melhorado pela extração guiada dos
incisivos laterais decíduos quando ainda
presentes no inicio da irrupção do canino
permanente ou um pouco antes, para que
esses assumam a posição mais mesial na
arcada. Se a escolha for a outra opção de
tratamento, ou seja, a reconstrução
protética do dente ausente, em geral esse
espaço deve ser mantido até que um
tratamento definitivo seja concluído.
Há vantagens e desvantagens
ao se optar pelo fechamento dos espaços
com o reposicionamento dos caninos.
Apesar de a principal desvantagem ser a
perda da guia canina, o primeiro pré‐molar
pode ser reanatomizado como canino e a
desoclusão pode ser feita com função em
grupo de modo satisfatório; a opção de
fechar espaço pode ser uma opção bem‐
vinda quando o paciente não deseja usar
uma prótese. No entanto, nos casos onde
há um bom alinhamento dentário, com
oclusão de classe I, a reposição protética
do dente ausente pode ser a escolha mais
viável, especialmente quando um dos
incisivos laterais está presente e sua forma
natural seja satisfatória ou tenha bom
prognostico para receber uma restauração.
Os dentes mais comumente
ausentes, após os terceiros molares, são os
incisivos laterais superiores.
Aproximadamente, acometem 2 a 10% da
população. Os pacientes que apresentam
ausência congênita de dentes também
experimentam irrupção dental ectópica e
outras anomalias dentais. Nos casos de
agenesia unilateral, é comum o dente
remanescente apresentar forma conóide e
a linha media estar desviada. Para definir a
terapia, é necessário avaliar se extrações
podem beneficiar o caso, se sim o
fechamento de espaços está indicado; caso
contrário, a manutenção do espaço deve
ser mantida. Após, o set‐up de diagnóstico
dará as informações necessárias (David B.
Kennedy, 1999).
Uma nova solução para o
tratamento das agenesias de dentes
anteriores, com melhor estética, duração quanto na função oclusal (Luis Fernando Nacif Njaim
e colaboradores, 2000).
em longo prazo, confortável para o
paciente e conservadora é apresentada no
Em ambas as alternativas de
artigo de Ranieri Locatelli, 2000. Se o
tratamento para os casos de agenesia de
tratamento ortodôntico visa manter a
incisivos laterais, ou seja, a abertura ou o
classe I, então inevitavelmente ao final,
fechamento do espaço, implicações
haverá dois espaços, referente aos dentes
estéticas, de saúde periodontal e função
ausentes, e isso requer solução urgente.
devem ser avaliadas. Dessa forma, o artigo
Em um paciente adulto há poucas dúvidas
de Stefan Robertsson e Bengt Mohlin,
quando a conduta a ser adotada, ou seja, a
2000, visa avaliar a opinião pessoal de
Implantodontia resolve o problema
pacientes com agenesias congênitas que
estético de forma satisfatória. Porém, para
foram tratados ortodonticamente, tanto
os pacientes mais jovens, entre 12 a 14
com abertura, quanto com fechamento de
anos, as opções poderiam ser próteses
espaço, através de questionário. A
adesivas, ou parciais provisórias, sendo que
amostra consistiu de 50 pacientes com
estas duas apresentam diversas
incisivo lateral congenitamente ausente. O
desvantagens. O autor propõe então a
grupo com fechamento do espaço relatou
confecção de próteses com fita adesiva de
insatisfação com a cor do dente próximo
polietileno (“Ribbond”), demonstrando que
ao incisivo central (canino), considerado
a técnica é conservadora, com estética
pela grande maioria muito amarelado, e
final satisfatória e de baixo custo para o
nesse mesmo grupo 73% estava insatisfeito
paciente.
com a assimetria do sorriso. Alguns
pacientes relataram enxaquecas
Os recursos ortodônticos são
freqüentes, parafunção, bruxismo e
largamente utilizados para resolver os
sensação de instabilidade oclusal. Havia
casos de pacientes com agenesias de
uma significante diferença quanto à
dentes permanentes, através de aparelho
presença de placa e sangramento gengival
fixo. As terapias ortodônticas em geral
à sondagem nos grupos na área de
precisam de complementação de outras
incisivos e caninos superiores. O estudo
áreas da odontologia ao final do
concluiu que o fechamento ortodôntico do
tratamento, a fim de atingir a estética
espaço dos incisivos laterais ausentes
ideal. No entanto, nesses casos, as
parece ser razoavelmente estável e melhor
maiores dificuldades são os ajustes
aceito pelos pacientes do que as
necessários aos dentes que irão ocupar
lugar de outros, ou seja, tanto na estética
substituições protéticas, embora implantes estético final do caso podem parecer
unitários não fizessem parte desse estudo. artificiais.
Acreditamos que fechar os
Os incisivos laterais podem espaços é preferível a mante‐los para
estar ausentes por razoes congênitas ou reconstruções com implantes ou próteses,
resultado de traumas, acidentes ou pois algumas restrições quanto a cor ou
patologias. O ortodontista deve decidir forma dos caninos, deixaram de ser
entre abrir ou fechar o espaço. Nos casos e motivos, pois, atualmente, com a
fechamento de espaços, atenção especial estabilidade das restaurações de resina
deve ser dedicada na escolha dos composta aliado aos procedimentos de
acessórios que constituirão o aparelho clareamento dental, o fechamento dos
ortodôntico: o braquete dos caninos deve espaços passa a ser uma opção
conter torque lingual de raiz e suficiente interessante. Tal tratamento pode incluir a
angulação a fim de evitar contato com as reanatomização do canino movimentado
longas raízes dos incisivos centrais (torques para mesial, combinando desgastes e
vestibulares de raiz nos caninos podem restaurações de resina composta ou
colocar a área apical em contato com a porcelana laminada; clareamento dos
cortical). Nos primeiros pré‐molares, o caninos para ter a cor semelhante aos
acessório deve ser colado de forma a incisivos centrais; cuidadosa correção do
promover rotação desse dente para aliviar torque da coroa dos caninos para se
contatos prematuros. assemelhar aos incisivos laterais, assim
como torques para o primeiro e segundo
Vendo outros trabalhos e pré‐molar movidos para mesial; extrusão e
citando um dos mais respeitados intrusão individualizada dos caninos e dos
ortodontistas da atualidade Björn primeiros pré‐molares, respectivamente,
Zachrisson em trabalho conjunto de 2002 para que o nível gengival marginal fique
cita o que todos também citam: “Os planos adequado; aumento da largura e do
de tratamento convencionais para os comprimento dos primeiros pré‐molares
pacientes com ausência de incisivos com restaurações de resina ou outro
laterais superiores incluem o fechamento material; procedimentos cirúrgicos
ou a reabertura dos espaços”. As contra‐ secundários para aumento de coroa. A
indicações comuns para o fechamento dos estabilidade do resultado final aliado à
espaços são relacionadas à contenção, compatibilidade biológica são as principais
perda da oclusão funcional e o resultado vantagens do fechamento dos espaços
ortodônticos. Sabe‐se que a erupção
dentaria pode continuar até os trinta anos substituição do dente ausente. O uso de
de idade, e uma prótese colocada em idade implantes na substituição de dentes
jovem apresentaria então retração ausentes/perdidos tem sido um dos mais
gengival, porem as retrações decorrentes notáveis avanços da odontologia clínica.
do envelhecimento nos dentes naturais
não apresenta um aspecto artificial. Ao Quando a opção do
contrario, a abertura do espaço para tratamento ortodôntico for pela
implante ou prótese submete o paciente manutenção dos espaços para futuro
ao uso de uma coroa protética na área implante, os dentes decíduos devem ser
mais visível da boca. mantidos até a época de realizar o
implante, a fim de manter o osso alveolar.
Quanto a estabilidade após o Nesses casos, os dentes decíduos recebem
tratamento ortodôntico nos casos de restaurações de resina, a fim de que a
agenesias ou dentes supranumerários a estética fique aceitável. Se os implantes
possibilidade de fechamento ortodôntico são considerados para reposição do dente
dos espaços correspondentes aos ausente, com ou sem tratamento
elementos dentários ausentes, deve ortodôntico, há de se considerar a época
sempre ser considerada. A grande para a colocação. Deve ser realizada após
vantagem desse procedimento é que o o crescimento completo da maxila,
espaço é fechado pela movimentação de mandíbula e alvéolos. Quando ainda há
outros elementos dentários para o local da crescimento remanescente, o osso alveolar
agenesia, sendo, portanto um tratamento circundante ao implante pode continuar o
único e definitivo evitando a necessidade desenvolvimento, criando discrepâncias
de instalação de próteses que geram um entre a margem gengival do implante e dos
custo financeiro considerável num primeiro dentes naturais, criando‐se então um
momento e também posteriormente problema estético e funcional.
quando existir a possibilidade de ter que
substituí‐las.”. Dentre os pacientes que
procuram por tratamento ortodôntico
O implante unitário pode ser apresentando alguma agenesia, a mais
considerado nos casos de agenesia comum é a dos incisivos laterais
unilateral de incisivos superiores. O superiores, podendo ser uni ou bilateral.
implante não requer ajustes nos dentes Comumente, nos casos unilaterais está
vizinhos ao espaço sendo então uma associado a incisivo conóide do outro lado.
alternativa conservadora para a É comum também a ausência de outros
dentes, impactaçãoes dentárias, e no sorriso, é aceitável que os homens
discrepâncias de tamanho dentário em podem exibir mais gengiva que as
ambas as arcadas. mulheres. Isto é particularmente
importante quando se pretende substituir
Apesar de estudos um dente ausente por uma coroa
comprovando a durabilidade de próteses sustentada por implante. Ter as incisais
adesivas após o tratamento ortodôntico de dos dentes superiores com incidentes com
pacientes com incisivos laterais ausentes a curvatura do lábio superior é um desafio
não achamos que seja uma opção das nos casos de incisivos laterais ausentes.
melhores. Diante dessas particularidades, é
necessário decidir entre abrir ou fechar o
Em geral, o fechamento de espaço. Para fechar os espaços, é
espaços na ortodontia é feito com necessário avaliar a relação molar, overjet,
mecânica de deslize que, apesar de gerar overbite, comprimento dos arcos, estética
muito atrito, é extremamente simples, a dental, analise facial e do perfil. São
mais usada e com excelentes resultados. considerados casos complexos aqueles
onde o arco superior tem espaço
Buscando fornecer resultados adequado, enquanto o arco inferior
favoráveis, tanto estética quanto funcional apresenta apinhamento, com uma classe II
nos pacientes com incisivos laterais unilateral, com linhas médias desviadas,
ausentes, a ortodontia deve se aliar aos excessiva exposição gengival no sorriso,
procedimentos restauradores e uma ampla lábio inferior assimétrico. Há casos onde a
compreensão da estética gengival. A abertura de espaços e a colocação de
favorável estética dental e gengival inclui implantes fornecerá melhores resultados,
simetria gengival, forma e contorno no entanto, pacientes com agenesia de
gengival favoráveis arco com forma mais incisivos laterais tem a pré‐maxila
larga e mínimo corredor bucal, minina deficiente, criando um desafio biológico
exposição gengival no sorriso e proporção para ganhar adequado espaço para um
dental favorável. O correto contorno implante dental, pois implantes muito
gengival do incisivo lateral esta situado estreitos podem não fornecer largura
mais para oclusal que os dentes vizinhos favorável para a estética da coroa. (Straty

Righellis ett all, 2005).

com contorno ligeiramente inclinado para
a distal. A meta para a forma do arco esta
A ausência dos incisivos
em ter um arco largo com corredor bucal
laterais pode causar graves prejuízos à
preenchido. Quanto a exposição gengival
estética dental e facial. Antes de alcançar envolver o ortodontista, o paciente e o
as metas ortodônticas, o espaço do dente dentista restaurador, uma vez que há
ausente pode ser embaraçoso para o sempre mais de uma opção e, sendo
paciente, e um dente de acrílico fixado ao compartilhada a decisão correta é
aparelho deve ser considerado a fim de fundamental para que se obtenha
melhorar a estética. Essa alternativa satisfação além de estética e função ao
também deve ser considerada nos casos de final do tratamento. Aliado a isso, o exame
agenesia unilateral combinado com incisivo clinico extra‐oral deve dar atenção especial
conóide do outro lado, ou seja, até que o a linha do sorriso, quanto expõem de
espaço seja fechado ou feito o implante, gengiva, simetria dento‐facial e
um dente acrílico deve ser mantido para principalmente o perfil facial. O exame
melhorar a aparência do sorriso. intra‐oral deve identificar problemas muco
gengivais que podem necessitar de
A largura dos dentes anteriores cirurgias. Para os casos com espaços
nos pacientes com dentes congenitamente generalizados nos arcos, normalmente
ausentes apresentam de acordo com o indica‐se a abertura do espaço para
índice de Bolton quanto pela proporção prótese com ou sem implante. Os casos de
áurea o incisivo central superior era agenesia unilateral são mais difíceis de
menor. Todavia, sabe‐se que em media 5% administrar, porque em geral é difícil
da população apresenta alguma alcançar a simetria até mesmo com a
discrepância no tamanho dos dentes, e restauração final. Porem, o fechamento
essas variações podem resultar nas mais dos espaços pode piorar um caso de classe
variadas maloclusôes. Anomalias nos III. Dessa forma para pacientes classes III,
incisivos laterais levam normalmente a com agenesia de incisivos laterais
irregularidades nos tamanhos desses superiores são sempre ou na maioria das
dentes. A proporção divina em pacientes vezes preferíveis abrirmos espaços
com agenesia de incisivos laterais seguido de um implante. Onde a abertura
apresenta‐se quase sempre alterada e os de espaços não é possível, prática ou
incisivos centrais menores que seu desejável, qualquer espaço residual deve
tamanho ideal, ou apenas ligeiramente ser fechado com aparelhos fixos e os
maiores que os incisivos centrais inferiores. caninos posteriormente reanatomizados
para substituir o incisivo lateral ausente.
Em todos os tratamentos,
muito há de se considerar antes de decidir
por abrir ou fechar espaço, a decisão deve