Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

com
Machine Translated by Google

Recebido: 17 de outubro de 2018 Revisado: 6 de dezembro de 2018 Aceito: 14 de janeiro de 2019

DOI: 10.1002/JPER.18-0616

ARTIGO ORIGINAL

Classificação de deiscências/deficiências de tecidos moles

peri-implantares ósseos em locais de implantes unitários
na zona estética

Giovanni Zucchelli1 Lorenzo Tavelli2 Martina Stefanini1 Shayan Barochi2

Cláudio Mazzotti1 Guido Gori3 Hom-Lay Wang2

1Departamento de Ciências Biomédicas e

Resumo
Neuromotoras, Universidade de Bolonha,
Bolonha, Itália Fundo:A incidência de deiscência/deficiência de tecidos moles peri-implantares (PSTD)

2Departamento de Periodontia e Medicina Oral,
Faculdade de Odontologia, Universidade de
Michigan, Ann Arbor, MI, EUA
3Consultório particular, Roma, Itália
Correspondência
Prof. Hom-Lay Wang, DDS, MS, PhD,
Departamento de Periodontia e Medicina Oral,
Faculdade de Odontologia da Universidade de
Michigan, 1011 North University Avenue, Ann
Árvore, MI 48109-1078.
E-mail: homlay@umich.edu
não é um achado raro. Apesar das diversas pesquisas anteriores destinadas a concordar com os
PSTDs, uma classificação destas condições ainda não foi proposta. Esta falta na literatura
também pode levar a discrepâncias nos resultados dos tratamentos relatados e, assim,
desinformar o médico ou os leitores. O objetivo do presente artigo foi, portanto,
apresentar uma classificação de PSTD peri-implantar em um único local de implante.
Métodos:Quatro classes de PSTDs foram discutidas com base na posição da margem gengival
da coroa implantada-suportada em relação ao dente natural homólogo. Além disso, a posição
vestíbulo-lingual da cabeça do implante também foi levado em consideração.
sideração. Cada classe foi subdividida com base na altura das
papilas anatômicas.

Resultados:Posteriormente, para cada categoria respectiva, também foi sugerida uma

abordagem cirúrgica (incluindo técnicas bilaminares, abordagem cirúrgica-protética combinada
ou aumento de tecidos moles com cicatrização submersa).

Conclusão:Este artigo fornece um novo sistema de classificação para descrever PSTDs em

locais de implante únicos, com o protocolo de tratamento recomendado.

PALAVRAS-CHAVE

mucosa bucal, classificação, tecido conjuntivo, implante dentário, estética, prótese dentária implanto

suportada

1 INTRODUÇÃO Um deslocamento apical da margem da toupeira facial peri

A previsibilidade dos implantes ocorre na substituição de dentes
perdidos têm sido amplamente demonstrados.1,2O sucesso da terapia com
Os implantes, no entanto, não devem depender apenas da sua sobrevivência a Como essas complicações podem se manifestar como recessões
longo prazo, mas também da sua estabilidade funcional, estética, dos
tecidos duros e moles, bem como os resultados relatados pelo paciente.
3,4Na verdade, ao longo dos anos, as critérios estéticos dos pacientes
aumentou de tal forma que mesmo um deslocamento apical mínimo
da margem gengival revelando a cor acinzentada do implante pode ser
considerado inaceitável, especialmente na região estética.5
implantar foi definido com muitos termos em toda a literatura,
incluindo recessão médio-facial, recessão ou deiscência da mucosa,
deiscência/deficiência de tecido mole ou defeito de tecido mole.6
da mucosa (deslocamento apical da margem da mucosa peri-
implantar), ou apenas uma tonalidade acinzentada transparente através da
mucosa, e/ou discrepâncias no comprimento da coroa
implantossuportada (em comparação com o dente natural
homólogo), o termo deiscência/deficiência de tecidos moles peri
implantares (PSTD) podem ser o mais protegidos para sua descrição.6

J Periodontologia.2019;00:1–9. wileyonlinelibrary.com/journal/jper © 2019 Academia Americana de Periodontia 1

Machine Translated by Google
2 ZUCCHELLIET AL.
Quanto à sua prevalência, um PSTD peri-implantar não é um achado
raro. Num estudo prospectivo de 2 anos, Bengazi et al. relatando
uma incidência de 57% de PSTDÿ1 mm (nas regiões facial ou lingual)
durante os primeiros 6 meses. Curiosamente, os autores não
encontramos nenhuma progressão adicional nos meses seguintes.7
Small e Tarnow, com base em uma tendência notável de ocorrência
de PSTD em 1 ano, concluíram que 1 mm de PSTD pode ser esperado
dentro de 3 meses a partir da conexão implante-pilar.8
Dentre os fatores que podem levar à recessão da mucosa, Lin et
al. pro posto que a falta ou mínima mucosa queratinizada ao
ao redor dos implantes pode identificar um papel crucial.9De acordo
com uma revisão sistemática realizada por Chen e Buser, os
implantes colocados imediatamente estão associados a um maior
risco de PSTD facial (de 9% a 41%),10possivelmente devido
à experiência insuficiente do músculo ou limitações anatômicas
(específicas do local).11,12Nessa visão, Evans e Chen também
encontraram uma posição apical significativamente maior da
margem dos tecidos moles em pacientes com biótipo fino.13Além
disso, eles também destacaram a importância da posição do ombro
do implante, que se correlacionou com um risco três vezes maior de
produzir PSTD se colocado vestibularmente, em comparação com um
posicionamento lingualmente.13Cosyn e colegas, em linha
com a descoberta anterior, descobriram uma razão de probabilidade
de 17,2 para PSTD médio-facial e um implante posicionado
vestibularmente.14
A prevalência relativamente alta de PSTD médio-facial que pode
varia até 64% em implantes imediatos,15pode ser atribuído a muitos
fatores predisponentes e precipitantes, incluindo: um implante
posicionado vestibularmente, uma deiscência óssea ou fenestração
sem osso bucal, um biótipo gengival fino, uma falta ou uma mucosa
queratinizada mínima, escovação vigorosa dos dentes, irritação e um
contorno exagerado. prótese.16Embora alguns desses fatores
também estejam presentes no caso de recessões gengivais ao redor
dos dentes naturais,16para que ocorram PSTD ao redor dos implantes,
acredita-se que entre todos os fatores predisponentes, o
posicionamento vestíbulo-lingual da fixação é o fator causal mais
crucial.13,14
A mucosa peri-implantar também difere significativamente do
tecido mole periodontal. Na verdade, o longo epitélio juncional, a
organização paralela das fibras do tecido conjuntivo, o menor
número de fibroblastos e a vascularização diminuta que são
características do tecido mole peri-implantar, são mais semelhantes
a um tecido cicatricial do que ao tecido mole ao redor dos dentes.
17,18Essas diferenças anatômicas podem levar a uma cobertura
inferior do PSTD em comparação com os resultados normalmente
obtido no tratamento de dentes com a mesma técnica.19
Portanto, uma classificação de PSTDs em torno de implantes
não pode ser baseado em métodos convencionais usados
para classificação de recessões gengivais.20,21Na verdade,
um PSTD não deve ser definido apenas com base no nível
de inserção interproximal,21em vez disso, a posição e a
extensão do PSTD, a altura das papilas e o nível da margem
da coroa suportada por implante em relação aos dentes contralaterais mais
ou adjacentes e
a posição vestíbulo-lingual do implante também deve ser levada
em consideração.
O objetivo principal do tratamento da PSTD deve incluir um
cobertura completa da deiscência juntamente com
o restabelecimento da margem do tecido mole (e da margem
da coroa) no mesmo nível do dente homólogo.6Muitas
técnicas, como os fragmentos coronalmente avançados (CAF),19,22o tunel
a técnica VISTA,24enxertos gengivais livres,25procedimentos guiados
de regeneração óssea,26técnica de ressubmersão,27,28ou uma
abordagem cirúrgica-protética29foram propostas para o tratamento
de PSTDs.
Pode ser razoável assumir que a variabilidade nos
resultados obtidos, tal como uma grande diferença na
cobertura média do PSTD (de 40% a 66% em alguns
ensaios,19,22para 90% a 96% em outros5,29) não depende
apenas da abordagem cirúrgica, mas também da seleção
do caso. Assim, é crucial diferenciar pré-cirurgicamente os
tipos de PSTD introduzindo uma classificação destas condições.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
2.1 Classificação proposta de deiscências/
deficiências de tecidos moles peri-implantares
A proposta de classificação concentra-se em PSTDs no local facial de
um único implante na zona estética (dentes molares excluídos)
não afetados por doenças peri-implantares, com uma tentativa de
sugerir um processo de tomada de decisão para selecionar o
protocolo de tratamento mais adequado para alcançar um
resultado estético ideal. De acordo com o Workshop Mundial de
2017,30na ausência de radiografias de base, implantes mostrando
sinais de intensidade à sondagem suave, profundidade de sondagemÿ6 mm e níveis
ÿ3 mm apicais da porção mais coronal da parte intraóssea do
implante são considerados considerados afetados por uma doença
peri-implantar e, portanto, estão excluídos da presente classificação.
No entanto, na presença de dados de exames anteriores, uma doença peri
implantar é definido com base na presença de sangramento à
sondagem, aumento da profundidade de sondagem em comparação
com exames anteriores e presença de perda óssea radiográfica além
das alterações no nível da crista óssea resultantes da remodelação
inicial.30
Assim, foi formulada a seguinte classificação de
PSTD:
• Classe I. A margem de tecido mole está localizada
em posição esteticamente correta (no mesmo
nível da posição ideal da margem gengival do
dente homólogo natural), e o cor do pilar/implante
é visível apenas através da mucosa e/ou há falta de tecido
queratinizado/espessura de tecido mole (Figs. 1A a 1C)
• Classe II. A margem do tecido mole está localizada
apical à posição ideal da margem gengival do
Machine Translated by Google

ZUCCHELLIET AL. 3

FIGURA 1AFrontal,Boclusal eCvista lateral do PSTD Classe I. Esta classe é caracterizada por uma posição esteticamente correta da margem do
tecido mole que está no mesmo nível da margem gengival do dente natural homólogo, porém a cor do pilar/implante é visível através da mucosa .DFrontal,E
vista oclusal eF, desenhos esquemáticos do PSTD Classe II. Esta classe é caracterizada por uma margem de tecido mole localizada mais apical à
posição ideal da margem gengival e o perfil da coroa implantada-suportada está localizado dentro da linha curva imaginária que conecta o
perfil dos dentes adjacentes ao nível do tecido mole. margem do tecido

dente natural homólogo e o perfil da coroa 3 RESULTADOS

implantossuportada está localizado dentro (mais palatino) da
linha curva imaginária que conecta o perfil dos dentes
adjacentes ao nível da margem do tecido mole (Figs. 1D a 1F)
• Classe III e IV. A margem do tecido mole está localizada
mais apical à posição ideal da margem gengival do
dente natural homólogo e o perfil da coroa implantada-
suportada está localizado fora (mais facial) da linha
curva imaginária que conecta o perfil dos dentes
adjacentes no nível da margem dos tecidos moles.
Nestas aulas é obrigatória a remoção da coroa
implantossuportada. Quando a cabeça do implante
está dentro (mais palatina ou ao nível) da linha
reta imaginária que liga o perfil dos dentes adjacentes ao
nível da margem gengival, o PSTD é definido como
Classe III (Fig. 2), enquanto quando a cabeça do implante
está fora (mais facial) desta linha imaginária, isso é denominado Classe Se
condição. IV uma
3.1 Protocolo de tratamento recomendado
para cada tipo de PSTD
Um resumo das abordagens de tratamento propostas
na literatura para o manejo do PSTD e seus resultados
Revista
relatados são descritos nos Dados Suplementares S1 node
online
Periodontia.
Um PSTD de Classe I não é uma deficiência na dimensão
ápico-coronal, mas sim na espessura/quantidade de mucosa
queratinizada que permite o aparecimento da cor acinzentada
dos componentes do implante. Na presença de dimensão
adequada das papilas, um CAF ou um procedimento de túnel
com a adição de um enxerto de tecido conjuntivo (CTG) ou
substitutos de tecidos moles (por exemplo, matriz dérmica) é,
portanto, o tratamento de escolha para o manejo desta
(Fig.papila
3). para3
< mm de altura (subclasse b),

recomenda-se remover a coroa implantossuportada e modificar

Cada uma das aulas (exceto a Classe I, onde o subgrupo o pilar para aumentar o tecido mole interproximal e, portanto,
c não é clinicamente detectável) pode ser subdividida aumentar o fornecimento vascular para o CAF + CTG. Um PSTD
nas seguintes subcategorias em relação à dimensão da papila: de Classe I, subgrupo c, não é clinicamente detectável.
Um PSTD Classe II pode ser tratado com CAF + CTG quando as

• a: quando a ponta de ambas as papilas éÿ3 mm coronal à pontas de ambas as papilas têm pelo menos 3 mm de

posição ideal da margem do tecido mole da coroa implantada altura (subclasse a), pois esta condição é crucial para permitir o

suportada (Fig. 4A)
• b: quando a ponta de pelo menos uma papila está distante <3
mm coronal à posição ideal da margem de tecido mole da
coroa implantada-suportada (Fig. 4B).
• c: quando a altura de pelo menos uma papila estiver no mesmo
nível ou mais apical da posição ideal da margem das partes
moles da coroa implantossuportada (Fig. 4C).
A Tabela 1 apresenta a classificação para o PSTD.
avanço dos retalhos. Nesta aula não é necessária a
remoção da coroa implantossuportada.
Enquanto estiver na Classe II, se pelo menos uma papila
<3 mm de altura (subclasse b), é necessário remover a
você estiver
coroa implantossuportada, modificar/trocar o pilar para
melhorar a papila fraca e recomendar uma abordagem
combinada protético-cirúrgica29(Fig. 5).
Quando a altura do pelo menos uma papila estiver no mesmo
nível ou mais apical à posição ideal da margem do tecido mole
da coroa implantada-suportada (subclasse c), o implante
Machine Translated by Google

4 ZUCCHELLIET AL.

FIGURA 2Vista frontal (superior), oclusal (meio) e desenhos esquemáticos (antes e depois da remoção da coroa) (inferior) de PSTD classe III. Esta classe é
caracterizada por uma margem de tecido mole localizada mais apical à posição ideal da margem gengival e o perfil da coroa implantada-suportada está localizado
fora da linha curva imaginária que conecta o perfil dos dentes adjacentes ao nível do tecido mole. margem do tecido. Além disso, a cabeça do implante, avaliada
após a remoção da coroa, encontra-se dentro da linha reta imaginária que liga o perfil dos dentes adjacentes ao nível da margem gengival

uma coroa suportada deve ser removida, uma tampa de cicatrização deve ser
aplicado e um procedimento de aumento de tecido mole com cicatrização
submersa é recomendado.
Dada a posição das papilas que permite o avanço
do retalho e da sutura coronal, a Classe IIIa pode ser
tratada com CAF + CTG após a remoção
da coroa implantossuportada sem a necessidade de
troca do pilar e aguardar a melhora das papilas.
Por outro lado, uma abordagem protético-cirúrgica completa é
recomendado para o tratamento de uma Classe IIIb.
A falta de pelo menos uma papila na Classe IIIc requer um
procedimento de aumento de tecidos moles com cicatrização submersa.
Quando altura suficiente (ÿ3 mm) de ambas as papilas
está associada ao mau posicionamento bucal da cabeça do
implante (Classe IV a), sugere-se uma abordagem cirúrgica protética.
Finalmente, um PSTD de Classe IVb pode ser tratado com um
procedimento de aumento de tecidos moles com cicatrização submersa,
enquanto os PSTDs de Classe IV c ainda é necessária a remoção do implante.31
A Tabela 1 resumo das abordagens de tratamento propostas para cada
classe de PSTD.
4 DISCUSSÃO
A eficácia dos procedimentos de recobrimento radicular no tratamento de
recessões gengivais na dentição natural estão bem estabelecidas.32,33Além
disso, a posição dos níveis de inserção interproximais como o principal
fator limitante na quantidade de cobertura radicular que pode ser
alcançada também foi confirmada.21
Um PSTD ao redor dos implantes difere muito de uma recessão
gengival nos dentes naturais. Colocação incorreta do implante,
falta de osso bucal ou espessura da mucosa, seleção específica
do caso para colocação imediata do implante e diâmetro da
plataforma do implante atuam como fatores predisponentes, fazendo com que
especificamente a recessões da mucosa nos implantes.6Além disso, a
vascularização e composição do tecido conjuntivo ao redor dos
implantes (com fibras paralelas à superfície do implante) que se
assemelha-se a um tecido cicatricial,18pode impactar as qualidades dos
resultados precisos. Pode-se presumir que a etiologia do PSTD,
juntamente com a anatomia peri-implantar, são as principais razões
para a baixa previsibilidade geral da abordagem cirúrgica tradicional
para o tratamento desses defeitos da mucosa.19,22
Machine Translated by Google

ZUCCHELLIET AL. 5

FIGURA 3frontal (A), vista oclusal (BeC) e desenhos esquemáticos (antes e depois da remoção da coroa) (DeE) da Classe IV do PSTD. Esta classe
apresenta semelhanças com a Classe III do PSTD em termos de posição da margem gengival; porém a cabeça do implante, avaliada após a remoção da coroa,
está fora da linha reta imaginária que conecta o perfil dos dentes adjacentes ao nível da margem gengival

FIGURA 4Subclasses de deiscência/deficiência de tecidos moles peri-implantares (PSTD) com base na altura das papilas.A) Subclasse a. A ponta de
ambas as papilas éÿ3 mm coronal à posição ideal da margem do tecido mole da coroa implantada-suportada.B) Subclasse b. A ponta de pelo menos uma papila
<
está distante3 mm coronal à posição ideal da margem do tecido mole da coroa suportada por implante.C) Subclasse c. A altura do pelo menos uma papila está
no mesmo nível ou mais apical da posição ideal da margem do tecido mole da coroa implantada-suportada
Machine Translated by Google

6 ZUCCHELLIET AL.

TABELA 1 Classificação de deiscências/deficiências de tecidos moles peri-implantares (PSTD) e tratamento cirúrgico recomendado

Aula Características de deiscência/deficiência de tecidos moles peri-implantares Tratamento cirúrgico recomendado

UE A margem dos tecidos moles está localizada no mesmo nível da posição ideal Ia: CAF ou túnel + CTG (ou outros substitutos de enxerto)

a margem gengival do dente é homóloga natural, e o cor do Ib: Abordagem cirúrgica-protética combinada

pilar/implante é visível apenas através da mucosa e/ou há falta

de espessura de tecido queratinizado/tecido mole
II A margem do tecido mole está localizada mais apical à posição ideal do IIa: Sem remoção da coroa, CAF + CTG IIb:

margem gengival do dente natural homólogo e Abordagem protética-cirúrgica combinada

O perfil da coroa implantossuportada está localizado dentro (mais palatino) da linha IIc: Aumento de tecidos moles com submerso
curva imaginária que conecta o perfil dos dentes adjacentes ao nível cura
da margem do tecido mole

III A margem do tecido mole está localizada mais apical à posição ideal do IIIa: Remoção da coroa, CAF + CTG
margem gengival do dente natural homólogo IIIb: Abordagem protética-cirúrgica combinada IIIc:
O perfil da coroa implantossuportada está localizado fora Aumento de tecidos moles com abordagem submersa
(mais facialmente) da linha curva imaginária que conecta o cura
perfil dos dentes adjacentes ao nível da margem do tecido mole, e
a cabeça do implante (avaliada pela remoção da coroa) está
dentro (mais palatino) a linha reta imaginária que conecta o
perfil dos dentes adjacentes ao nível da margem do tecido mole
4 A margem do tecido mole está localizada mais apical em relação ao ideal IVa: Abordagem protética-cirúrgica combinada IVb:
posição da margem gengival do dente natural homólogo O Aumento de tecidos moles com abordagem submersa
perfil da coroa implantada-suportada está localizado fora (mais cura
facialmente) da linha curva imaginária que liga o perfil do IVc: Remoção do implante

dentes adjacentes ao nível da margem do tecido mole, e a cabeça

do implante (avaliada pela remoção da coroa) está fora
(mais facialmente) da linha reta imaginária que conecta o perfil dos
dentes adjacentes ao nível da margem do tecido mole
Subclasse

a A ponta de ambas as papilas éÿ3 mm coronal à posição ideal do soft

margem tecidual da coroa implantada-suportada

b A ponta de pelo menos uma papila éÿ1 mm, mas<3 mm coronal ao ideal
posição da margem do tecido mole da coroa suportada por implante

c* < coronal à posição ideal

A altura do pelo menos uma papila é1 mm
da margem do tecido mole da coroa implantada-suportada
*Não se aplica à classe I PSTD

Dada a variedade de fatores que podem causar um PSTD, uma
avaliação pré-operatória completa do caso é crucial. No entanto, até
ao momento, as directrizes para a definição dos PSTDs são escassas
na literatura. Uma classificação prognóstica que incluía
fatores sistêmicos e locais, bem como relação implante/
hospedeiro, foi proposta por Decker et al.34No entanto, não foram fornecidas23com uma coroa suportada por implante in situ, é
recomendações clínicas em relação ao tratamento dos PSTDs.
A presente classificação identifica quatro classes de PSTDs com
base na posição vestíbulo-lingual da coroa/implante (exceto para a
classe I, que é caracterizada por espessura do tecido
queratinizado peri-implantar/tecido mole) e três subcategorias (para
Classe II, III e IV). ) de acordo com a dimensão das papilas
interproximais. Na verdade, recentemente a qualidade e as
dimensões das papilas e a posição vestíbulo-lingual do implante
foram reconhecidas como fatores-chave que afetam a abordagem do
tratamento.6
Ressalta-se que nas classes III e IV, onde a coroa está
localizada mais facialmente e fora da linha imaginária que liga o
perfil dos dentes adjacentes ao nível dos dentes moles
margem do tecido, a posição da cabeça do implante deve ser
avaliada. Isso só pode ser realizado após a retirada da coroa
implantada, etapa fundamental no tratamento dessas
condições.6
Uma técnica bilaminar35ou uma abordagem de tunelamento
recomendada no tratamento de um PSTD Classe I,
caracterizada pela aparência dos componentes do implante
abaixo do tecido mole bucal. Para ambas as técnicas é
indicado um avanço coronal mínimo do retalho para compensar
o espaço ocupado pelo enxerto/material substituto. Foi
demonstrado que a espessura dos tecidos moles é
um fator crucial na descoloração da mucosa36e que é
necessária uma espessura mínima de 2 mm para mascarar
a cor acinzentada dos componentes do implante.37O padrão ouro para au
Em particular, pela sua composição (tecido conjuntivo denso
rico em fibras colágenas com baixa quantidade de tecido
adiposo e glandular) e pelas suas características (estabilidade
e firmeza), o CTG derivado da desepitelização de um enxerto gengival livr
Machine Translated by Google

ZUCCHELLIET AL. 7

FIGURA 5Abordagem protético-cirúrgica combinada para o tratamento de um PSTD Classe II subclasse b.ALinha de base frontal eBfotos oclusais. CFrontal eD, fotos oclusais ao final

do tratamento protético pré-cirúrgico: observar o aumento dos tecidos moles interproximais. Procedimento cirúrgico: Elevação do retalho em formato trapezoidal e Fixação de enxerto de

tecido conjuntivo (CTG) ao nível da margem gengival do dente homólogo contralateral. Observe a desepitelização das papilas anatômicas em direção à face palatina.GFechamento dos

retalhos coronalmente avançados (CAF) eH fotos oclusais mostrando o fechamento da ferida por intenção primária e a adaptação dos retalhos acima da convexidade do pilar.EUFrontal

eJ.fotos oclusais mostrando maturação dos tecidos moles antes da fase de condicionamento.KFrontal eeufotos oclusais após restauração definitiva demonstrando a cobertura

completa da deiscência e o aumento da espessura dos tecidos

toupeiras

pode ser considerado o material de escolha.38Alternativamente, A técnica protético-cirúrgica introduzida por Zucchelli e

substitutos de enxertos, como colágeno ou matrizes dérmicas colaboradores29é indicado para o tratamento de PSTDs com

acelulares, também têm sido usados para aumentar a espessura do pequena perda óssea interproximal e papilas rasas (subcategoria b).

tecido com resultados promissores.22,39Na presença de papilas Esta abordagem envolve a remoção da coroa, troca ou redução do

fracas, apesar da posição correta da margem gengival (Classe Ib), o pilar, fornecendo coroas provisórias mais curtas 2 meses antes da

aumento do tecido mole interproximal através da remoção da coroa cirurgia para permitir o crescimento máximo dos tecidos

e redução do abutment é fortemente sugerido. interproximais em largura e espessura. Desta forma a CAF + CTG

No tratamento de defeitos de Classe II, quando as pontas de pode ser aproveitada aproveitando as papilas interproximais

ambas as papilas estão pelo menos 3 mm coronais à aumentadas que podem ser desepitelizadas na superfície oclusal em

posição ideal da margem de tecido mole da coroa implantada- direção ao palato. Após maturação e condicionamento do tecido

suportada (subclasse a), CAF + CTG é o tratamento mole trocado com nova coroa provisória, a restauração definitiva

de escolha, seja realizado com19,22ou sem40incisões de poderá ser realizada 8 a 12 meses após a cirurgia. Este protocolo

liberação vertical . Nesta situação clínica é ainda mais demonstrou ser altamente bem-sucedido no tratamento de DSTs,
tanto
recomendado o uso de CTG derivado da dessepitelização de enxerto a curtolivre.
gengival como a longo prazo.29,38com cobertura média de

A única diferença é que na Classe II, na presença deiscência de 96,3% e 99,2%, em 1 e 5 anos, respectivamente. A

de dimensão adequada das papilas, o tratamento estabilidade e a melhoria na cobertura média são provavelmente

cirúrgico pode ser realizado com uma coroa devidas à maturação do CTG com o tempo, o que resulta num

implantossuportada in situ enquanto nas Classes III e IV aumento da espessura das tecidos moles bucais (1,54±0,21 mm em 1

é necessário retirar a coroaNuma

e realizar
Classeuma
IV cirurgia
sugere-seno pilar. ano e 1,8 em 5 anos). Além disso, as características do “rastejamento”

a realização de toda a técnica cirúrgica protética. Pode

Machine Translated by Google

8 ZUCCHELLIET AL.

explicar a melhoria da cobertura média da deiscência aos 5 coroa suportada por implante (a cabeça do implante), bem como as
anos em comparação com o período de 1 ano.38A dimensões dos tecidos moles interproximais e
estabilidade nos resultados em longo prazo, aliada à fornece recomendações para a seleção do protocolo de
possibilidade de migração coronal da margem dos tecidos tratamento mais adequado. Mais estudos são necessários para explorar sua valid
moles, corrobora ainda mais os benefícios do uso de
CTG desepitelizado do enxerto gengival livre palatino para o tratamento do PSTD.
AGRADECIMENTOS
Quando a altura de pelo menos uma papila estiver no
Os autores não têm quaisquer interesses financeiros, diretos ou indiretos,
mesmo nível ou mais apical da posição ideal da margem de
nos produtos ou informações listadas no artigo. Este artigo foi
tecido mole da coroa implantossuportada (subclasse c), é
parcialmente financiado pelo Fundo de Pesquisa para Estudantes de Pós
crucial considerar a posição da cabeça do implante
Graduação em Periodontia pela Universidade de Michigan. Os autores não
com em relação à linha imaginária que conecta a
relacionei conflitos de interesse relacionados a este estudo.
margem gengival adjacente. Na verdade, uma posição da
cabeça do implante dentro desta linha (Classe IIIc) pode ser tratada com uma abordagem submersa.
27,28O objetivo da cirurgia, neste caso, não é apenas ÓRCIDA
cobrir a PSTD, mas também melhorar a altura da papila/ae
https://orcid.org/0000-0003-4864-3964
deficiente. A lógica por trás desta abordagem é deixar o
Lorenzo Tavelli Shayan Barochi Hom-Lay Wang
https://orcid.org/0000-0002-5347-6577
tecido mole cobrir a cabeça do implante tanto quanto
https://orcid.org/0000-0003-4238-1799
possível, removendo a coroa e o pilar e deixando apenas
o parafuso de cobertura. Após 3 a 6 meses, durante o
qual o paciente usa uma ponte temporária de Maryland, o
REFERÊNCIAS
local do implante pode então ser tratado como uma
área edêntula com um procedimento de aumento de 1. Dierens M, Vandeweghe S, Kisch J, Nilner K, De Bruyn H. Acompanhamento de

tecidos moles e cicatrização submersa. Após a cicatrização longo prazo de implantes unitários torneados colocados em pacientes

(6 meses), um procedimento punch flapless é utilizado para periodontalmente saudável após 16–22 anos: resultados radiográficos e peri

implantar. Clin Implantes Orais Res.. 2012;23:197-204.

expor a cabeça do implante e, após o condicionamento do
2. Quirynen M, Herrera D, Teughels W, Sanz M. Terapia com implantes:
tecido mole peri-implantar trocado com uma nova coroa
40 anos de experiência. Periodontol 2000 . 2014;66:7-12.
temporária, a restauração final é entregue.28Entre esses
3. De Bruyn H, Raes S, Matthys C, Cosyn J. O uso atual de resultados
procedimentos, a técnica da plataforma de tecido conjuntivo
centrados no paciente/relacionados em implantodontia: uma revisão
também demonstrou ser eficaz no aumento das sistemática. Clin Implantes Orais Res.. 2015;26 Suplemento 11: 45-56.
dimensões apical-coronal e vestíbulo lingual do tecido mole em uma única área edêntula em um procedimento cirúrgico.6,41
A remoção do implante deve ser considerada quando, juntamente com 4. Buser D, Sennerby L, De Bruyn H. Implantodontia moderna baseada na

osseointegração: 50 anos de progresso, tendências atuais e questões em

a falta de papila/ae, a cabeça do implante deslocada
aberto. Periodontol 2000 . 2017;73:7-21.
vestibularmente (Classe IVc).31Na verdade, dado o mau posicionamento
5. Roccuzzo M, Gaudioso L, Bunino M, Dalmasso P. Tratamento cirúrgico de
do implante, é muito provável que um PSTD Classe IVc também seja
recessões de tecidos moles bucais em torno de implantes unitários:
Complicado por uma deiscência óssea vestibular profunda que afeta resultados de 1 ano de um estudo piloto prospectivo. Clin Implantes Orais

variedades de manutenção das margens dos tecidos moles6e, Res.. 2014;25:641-646.

Portanto, pode prejudicar os resultados da cirurgia. 6. Mazzotti C, Stefanini M, Felice P, Bentivogli V, Mounssif I, Zucchelli G.

Tendo em mente que o tratamento do TDSP é orientado Cobertura de deiscência de tecidos moles em locais peri-implantares.
Periodontol 2000 . 2018;77:256-272.
principalmente pelas demandas estéticas dos pacientes e que
7. Bengazi F, Wennstrom JL, Lekholm U. Recessão da margem do tecido mole
o resultado final não é apenas uma cobertura completa da
em implantes orais. Um estudo prospectivo longitudinal de 2 anos. Clin
deiscência, mas também um resultado estético de pressão, o
Implantes Orais Res.. 1996;7:303-310.
presente artigo fornece uma classificação do TDSP direcionada
8. Pequeno PN, Tarnow DP, Cho SC. Recessão gengival em torno de implantes de
relacionada ao possível procedimento cirúrgica. abordagens para diâmetro largo versus diâmetro padrão: um estudo prospectivo
lidar com essas complicações. Contudo, deve-se mencionar que longitudinal de 3 a 5 anos. Prática Procedida Esteta Dent . 2001;13: 143-146.

esta classificação é baseada na experiência clínica dos autores e, portanto, são

necessários estudos futuros para validar esta proposta. 9. Lin GH, Chan HL, Wang HL. A importância da mucosa queratinizada
na saúde do implante: uma revisão sistemática. J. Periodontologia .
2013;84:1755-1767.
10. Chen ST, Buser D. Resultados estéticos após colocação imediata e
5 CONCLUSÕES
Implantes precoces na maxila anterior – uma revisão sistemática.
Implantes Maxilofac Orais J.. 2014;29 Supl:186-215.
Interno

A proposta de classificação descreve quatro classes e três subcategorias

11. Cosyn J, Eghbali A, Hermans A, Vervaeke S, De Bruyn H, Cleymaet R.
de deiscências/deficiências de tecidos moles em locais de implantes Um estudo prospectivo de 5 anos sobre implantes imediatos únicos na
unitários com base na posição vestíbulo-lingual do J. Clin Periodontia
zona estética.. 2016;43:702-709.
Machine Translated by Google

ZUCCHELLIET AL. 9

12. Buser D, Chappuis V, Belser UC, Chen S. Colocação de implantes após Workshop sobre classificação de doenças e
ofertas em locais estéticos de dente único: quando imediato, quando J. Clin Periodontia
condições periodontais e peri-implantares.. 2018;45
precoce, quando tardio. Periodontol 2000 . 2017;73:84-102. Suplemento 20:S286-S291.
13. Evans CD, Chen ST. Resultados estéticos da colocação imediata de 31. Mordomo B, Kinzer GA. Gerenciando complicações estéticas de implantes.

implantes. Clin Implantes Orais Res.. 2008;19:73-80. Compend Contin Educ Dent . 2012;33:514-518.

14. Cosyn J, Sabzevar MM, De Bruyn H. Preditores de recessão 32. Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Eficácia dos procedimentos de cirurgia plástica

interproximal e médio-facial após tratamento com implante periodontal no tratamento de recessões gengivais localizadas. Uma

J. Clin
único na maxila anterior: uma análise multivariada. revisão sistemática. J. Clin Periodontia . 2014;41 Suplemento 15: S44-62.

Periodontia. 2012;39:895-903.
15. Cosyn J, Hooghe N, De Bruyn H. Uma revisão sistemática sobre a 33. Tavelli L, Barochi S, Nguyen TV, Tattan M, Ravida A, Wang HL. Eficácia
frequência de recessão avançada após tratamento com implante único da técnica de túnel no tratamento de recessões gengivais localizadas e
imediato. J. Clin Periodontia . 2012;39:582-589. múltiplas: uma revisão sistemática e uma meta-análise.
16. Fu JH, Su CY, Wang HL. Tratamento estético de tecidos moles para dentes e J. Periodontologia . 2018;89(9):1075-1090.
implantes. Prática Dentária Baseada em J. Evídio. 2012;12:129-142. 34. Decker AM, Suarez-Lopez Del Amo F, Urban IA, Miller PD, Jr, Wang HL.
17. Sculean A, Gruber R, Bosshardt DD. Cicatrização de feridas de tecidos moles ao Sistema de classificação prognóstica para danos de recessão de
ao redor dos dentes e implantes dentários. J. Clin Periodontia . 2014;41 Suplemento implantes. Dente de implante . 2017;26:848-852.
15:S6-22.
35. Dierens M, de Bruecker E, Vandeweghe S, Kisch J, de Bruyn H, Cosyn J.

18. Sculean A, Chappuis V, Cosgarea R. Cobertura de recessões mucosas Alterações nos níveis de tecidos moles e estéticos ao longo de um período

em implantes dentários. Periodontol 2000 . 2017;73:134-140. de 16 a 22 anos após tratamento com implante exclusivo em pacientes
19. Burkhardt R, Joss A, Lang NP. Cobertura de deiscência de tecidos moles ao redor periodontalmente saudáveis: uma série de casos retrospectiva. J. Clin

de implantes endoósseos: um estudo de coorte prospectivo. Clin Implantes Orais Periodontia . 2013;40:311-318.
Res.. 2008;19:451-457.
36. Jung RE, Sailer I, Hammerle CH, Attin T, Schmidlin P. Mudanças de cor em

20. Miller PD, Jr. Uma classificação de recessão do tecido marginal. J.

Interno vitro de tecidos moles causados por materiais restauradores. InternoJ.

Periodontia Dente Restaurador . 1985;5(2):8-13. Periodontia Dente Restaurador . 2007;27:251-257.

21. Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. O nível de fixação 37. van Brakel R, Noordmans HJ, Frenken J, de Roode R, de Wit GC, Cune
clínica interproximal para classificar recessões gengivais e prever EM. O efeito dos pilares de implantes de zircônia e titânio na reflexão da luz
resultados de cobertura radicular: um estudo exploratório e de dos tecidos moles de suporte. Clin Implantes Orais Res..
confiabilidade. J. Clin Periodontia . 2011;38:661-666. 2011;22:1172-1178.
22. Anderson LE, Inglehart MR, El-Kholy K, Eber R, Wang HL. Defeitos de 38. Zucchelli G, Felice P, Mazzotti C, et al. Resultados de 5 anos após cobertura de cobertura

tecidos moles associados a implantes na maxila anterior: um ensaio deiscência de tecidos moles ao redor de implantes unitários: um estudo de

coorte prospectivo. EURJ. Implantol Oral . 2018;11:215-224.

clínico planejado comparando enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial e aloenxerto de matriz dérmica acelular.. Dente de 39. Schallhorn RA, McClain PK, Charles A, Clem D, Newman MG. Avaliação de uma

implante 2014;23:416-425. matriz de colágeno suíno usada para aumentar o tecido queratinizado e

23. Happe A, Stimmelmayr M, Schlee M, Rothamel D. Tratamento cirúrgico da aumentar a espessura do tecido mole ao redor de implantes

incompatibilidade de núcleos de tecidos moles peri-implantares causada pelos existentes. J. Periodontia Dente Restaurador
Interno . 2015;35:99-103.

efeitos de brilho dos materiais restauradores: envio de um ano. J.

Interno 40. Zucchelli G, Mazzotti C, Mounssif I, Marzadori M, Stefanini
Periodontia Dente Restaurador . 2013;33:81-88. M. Tratamento estético de defeitos de tecidos moles peri-implantares:

24. Lee CT, Hamalian T, Schulze-Spate U. Tratamento minimamente invasivo da relato de caso de abordagem cirúrgica-protética modificada. J.
Interno

deficiência de tecidos moles ao redor de um restaurante suportado por Periodontia Dente Restaurador . 2013;33:327-335.

implante na zona estética: relato de caso da técnica VISTA modificação. J. 41. Zucchelli G, Mazzotti C, Bentivogli V, Mounssif I, Marzadori M, Monaco C. A
Implantol Oral . 2015;41:71-76. técnica de plataforma de tecido conjuntivo para aumento de tecidos
25. Fickl S. Recessão da mucosa peri-implantar: significado clínico e moles. J. Periodontia Dente Restaurador
Interno . 2012;32: 665-675.
oportunidades terapêuticas. Quintessência . 2015;46:671-676.
Interno

26. Le B, Borzabadi-Farahani A, Nielsen B. Tratamento de recessão labial de

tecido mole ao redor de implantes ocultos na zona estética usando

regeneração óssea guiada com aloenxerto mineralizado: uma série

INFORMAÇÕES DE APOIO
retrospectiva de casos clínicos. J. Maxilofacial Oral Cirurgia. 2016;74:1552-1561.

27. Lai YL, Chen HL, Chang LY, Lee SY. Técnica de resubmergência para Informações de apoio adicionais podem ser
tratamento de recessão de tecidos moles ao redor de um implante: relato encontradas online na seção Informações de Apoio no final do artig
de caso. J. Maxilofac Oral
Interno . 2010;25:201-204.

28. Chu SJ, Tarnow DP. Gerenciando desafios estéticos com implantes

anteriores. Parte 1: defeitos de recessão mesofacial desde a etiologia até a

resolução. Compend Contin Educ Dent . 2013;34 Especificação nº 7:26-31. Como citar este artigo:Zucchelli G, Tavelli L, Stefanini
29. Zucchelli G, Mazzotti C, Mounssif I, Mele M, Stefanini M, Montebugnoli L.
M, et al. Classificação de deiscências/deficiências de
Uma nova abordagem protética-cirúrgica para cobertura de deiscência de
tecidos moles peri-implantares ósseos em locais de
tecidos moles em torno de implante único. Clin Implantes Orais Res..
implantes unitários na zona estética.. 2019;1-9.
J. Periodontologia
2013;24:957-962.
30. Berglundh T, Armitage G, Araújo MG, et al. Doenças e condições peri-implantares: https://doi.org/10.1002/JPER.18-0616

relatório de consenso do grupo de trabalho 4 do Mundial 2017