dente e função (o periodonto sente
ANATOMIA DO
PERIODONTO DE
PROTEÇÃO
@odontocomgabriel
Periodonto significa “ao redor do dente”,
por isso, somente há periodonto se existir
um dente. Caso o paciente não possua
nenhum dente, a gengiva deve ser
chamada de mucosa, uma vez que a
gengiva faz parte do periodonto, e como
nesse caso não há dente, também não há
periodonto.
O periodonto é importante, pois fornece
sustentabilidade ao dente e está
relacionado também à estética.
No planejamento de um tratamento
periodontal, deve ser levado em
consideração três tópicos:
1. Restabelecer a saúde.
2. Restabelecer a função.
3. E, por último, restabelecer a
estética.
A doença periodontal está sempre
relacionada ao biofilme.
Por que Estudar Anatomia:
Estudar a anatomia é necessário para que
possamos saber diferenciar o que é
saudável do que não é saudável, além de
conhecer a forma e função para poder
realizar um diagnóstico.
Divisões do Periodonto:
● Periodonto de Proteção: gengiva
(que também possui função de
sustentação).
● Periodonto de Sustentação /
Inserção: osso alveolar, ligamento
periodontal e cemento (que também
possuem a função de proteger).
Funções do Periodonto:
● O periodonto fornece suporte
necessário para a manutenção do
tato e dor).
● Atua como uma unidade funcional
única (quando há uma agressão, o
periodonto recua, destruindo osso,
cemento e ligamento. O que
acontece na gengiva, repercute no
osso, no cemento e no ligamento).
● Componentes da matriz
extracelular única: seus
componentes podem atuar no
metabolismo e regeneração dos
elementos entre si.
MUCOSA ORAL
Classificações:
● Mucosa Mastigatória: gengiva e
revestimento do palato duro.
● Especializada: dorso da língua.
● Oral: reveste o restante da cavidade
oral.
GENGIVA
A gengiva atua como uma barreira à
penetração de microrganismos e agentes
nocivos nos tecidos mais profundos.
● Ela recobre o osso alveolar e a raiz
dental, estendendo-se a um nível
ligeiramente coronal a junção
amelocementária.
● É dividida anatomicamente em:
gengiva marginal, gengiva inserida
e área interdental.
● Exibe uma variação considerável na
diferenciação, histologia e
espessura, de acordo com sua
demanda funcional, todos os tipos
são especificamente estruturados
para funcionar de maneira
adequada.
Gengiva Marginal (Livre):
Consiste na porção terminal ou borda
gengival que circunda os dentes em forma
de colar.
 ● Em condições normais e ideais, a
profundidade do sulco é zero ou
próximo de zero (isso se fossemos
livres de germes).
● Na gengiva humana clinicamente
saudável, o valor médio da
profundidade de um sulco é de 0,69
mm.
● A profundidade histológica de um
sulco não precisa ser exatamente
igual à profundidade de penetração
da sonda, visto que a penetração
da sonda depende de fatores como
diâmetro da sonda e força de
https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/handle/1884/68843/SEMIOLOGIA% sondagem.
20DAS%20DOENC%CC%A7AS%20PERIODONTAIS.pdf?isAllowed=y&se
quence=1 ● A profundidade de sondagem de
um sulco gengival clinicamente
● Mede cerca de 1 mm de largura e normal de um ser humano, varia
forma a parede de tecido mole do entre 2 e 3 mm.
sulco gengival. ● Sulco Gengival é diferente de Bolsa
● Pode ser separada da superfície Periodontal, uma vez que a bolsa é
dental com o auxílio de uma sonda o aumento patológico do sulco
periodontal. gengival, causado por
● O ponto mais apical do arco microrganismos.
côncavo da gengiva marginal é
chamado de zênite gengival (muito
importante na estética periodontal)
(normalmente o zênite do canino
está na mesma altura do zênite do
incisivo central ou ligeiramente
abaixo, porém, sempre mais alto
que do incisivo lateral).

https://pt.wikipedia.org/wiki/Sulco_gengival

Gengiva Inserida:
https://www.dentalpress.com.br/portal/analise-da-proporcao-larguraaltur
a-e-zenite-gengival-em-pacientes-com-agenesia-bilateral-do-incisivo-late
ral-superior/
A gengiva inserida é contínua com a
gengiva marginal.
Sulco Gengival:
● É firme, resiliente e fortemente
Consiste no espaço ou fenda rasa ao aderida ao periósteo do osso
redor dos dentes, delimitada pela alveolar adjacente.
superfície dental de um lado e pelo epitélio ● A face vestibular da gengiva
que reveste a gengiva livre do outro. inserida se estende até a mucosa
alveolar, que é móvel e
● Tem a forma de V, que permite relativamente frouxa.
somente a entrada de uma sonda
periodontal.
 Col:

O col fica localizado nos espaços

interdentais dos dentes posteriores, e é
não ceratinizado.

https://www.arribadentista.com/2018/08/anatomia-histologia-fisiologia-d
o-periodonto-material-complementar.html https://cdn.estrategiaconcursos.com.br/storage/temp/aula/227413/0/curs
o-47922-aula-00-abf1-completo.pdf?Expires=1680208149&Signature=Qo
k2kAdmxJ7sBOSmCNY3eZfC4NPEhkqIbeozY07Lw68572eBMFsGsb5Ko

Papila Interdental: Tz7q4O0tTqPWE34gXelIFupvvo6jbTV7xhL4hXdVdzbqPm6nZijd-TRTtlC3t

RaXmPP0wS6BMu1ZFjrq0YvzCXql0z~CswH1cxRah~4dEICeiP~yTqghOi
UZueV8RvDw1gSRKuZ7SEUPcPmdRje0orSm72DBC9ZXxCrx7~gbWrPqq
R1xYVhCs0Xedc4V1fie-pRMKIxoScpxQc9Z7MLvFX7N-nBveaR0aqJ5bUH
Ocupa o espaço das ameias dentais. BYhV~CqhHFKGw7P~UZdMcbxNZ-wH2sXaK6M5Z6j0qMkjjz6dhAJ15g__
&Key-Pair-Id=APKAIMR3QKSK2UDRJITQ

● Em dentes que têm contato, ela tem

Pontilhado:
um formato triangular.
● Em dentes que têm face de contato,
ela tem um formato côncavo. Não é uma característica tão comum,
geralmente a gengiva tem um aspecto de
casca de laranja.

Qual a Cor Normal da Gengiva:

Qualquer cor entre rosa, coral e marrom,

tudo vai depender da presença de
melanina.
A gengiva saudável é fosca e não lisa.
https://www.passeidireto.com/arquivo/85079050/anatomia-e-histofisiolog Caso o paciente note o surgimento de
ia-do-periodonto
manchas enegrecidas que ele não tinha
antes, pode ser um indicativo de doença.
Os dentes posteriores possuem maiores
chances de desenvolverem doença
periodontal, devido ao contato interdental,
Fluído Gengival:
enquanto os dentes anteriores também têm
boas chances de desenvolverem doença O fluido gengival tem a função de limpar o
periodontal, devido a saída das glândulas sulco gengival, e, em situações de saúde,
salivares, o que facilita o acúmulo de quase não há a presença desse fluído.
placa.
 Ele pode ser ceratinizado,
TIPOS DE EPITÉLIO paraqueratinizado ou pode apresentar
combinações dessas condições, mas ele é
E PERIODONTO DE predominantemente paraqueratinizado.

SUSTENTAÇÃO
@odontocomgabriel

Ceratinização:

● A ceratinização vem em função do

uso, o quanto o epitélio é sujeito a
trauma (os pré-molares e caninos
sofrem mais com isso pois
recebem dupla escovação, quando
vai se escovar os molares, e
quando vai escovar os dentes
anteriores).
● Ela varia de acordo com a
localização e idade.
● Ela serve como uma barreira de
proteção mecânica.
● A ceratinização do palato é maior, e
a da gengiva dos dentes caninos e
pré-molares é menor.
Variações Topográficas e Adaptativas:
● Oral e Sulcular: protetores.
● Juncional: adesão, proteção
metabolismo.
Renovação do Epitélio:
NEWMAN, Michael G. Newman e Carranza - Periodontia Clínica. [Digite o
Local da Editora]: Grupo GEN, 2020. E-book. ISBN 9788595151253.
Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595151253/.
Acesso em: 31 mar. 2023.
Imagem 1: Ortoceratinizado (faixa com
células achatadas, que perderam o núcleo
e são compostas por ceratina).
Imagem 2: Não Ceratinizado.
Imagem 3: Paraceratinizado (onde ainda é
possível observar algumas células não
ceratinizadas).
Reparo:
Em razão da alta taxa de renovação, o
e tecido epitelial gengival apresenta uma boa
capacidade regenerativa e de cicatrização,
por isso que em cirurgias periodontais é
difícil de se encontrar cicatrizes.

O epitélio se renova mais ou menos a EPITÉLIO SULCULAR

cada 15 dias. Caso haja uma ferida que não
cicatriza em 15 dias (desde que o paciente
O epitélio sulcular recobre o sulco
não fique cutucando ela e “magoando”) é
gengival. Ele se apresenta como um
necessário encaminhar o paciente para a
epitélio escamoso estratificado não
estomatologia (realizar o exame de mucosa
ceratinizado. Ele se estende desde o limite
a cada 6 meses é importante).
coronal do epitélio juncional até a crista da
A renovação do epitélio pode ser
margem gengival.
ocasionada devido alta atividade mitótica,
O epitélio sulcular tem a capacidade de se
turn over ou defesa.
ceratinizar caso seja exposto à cavidade
oral, ou se a microbiota do sulco for
EPITÉLIO ORAL EXTERNO completamente eliminada. Enquanto que, o
epitélio externo perde sua ceratinização
quando colocado em contato com o dente.
Cobre a crista óssea e a superfície
Estudos sugerem que o sulco limpo e
exterior da gengiva livre e a superfície da
bem escovado esboça melhora na sua
gengiva inserida.
qualidade.
Em média ele mede de 0,2 a 0,3 mm de
espessura.
 EPITÉLIO JUNCIONAL
Consiste em uma faixa de epitélio
escamosa, estratificada e não ceratinizada,
que possui quatro camadas no início de
sua vida, mas com o passar dos anos, esse
número de camadas aumenta de dez até
vinte camadas. Ele é formado pela
confluência do epitélio oral com o epitélio
reduzido durante a erupção dentária, mas o
epitélio reduzido do esmalte não é
essencial para a sua formação.
O epitélio juncional está firmemente
aderido a estrutura do dente, havendo uma
dificuldade mecânica para que o biofilme
penetre nele.
Epitélio Juncional Longo:
No processo de reparo da doença
periodontal, quando há perda de
periodonto de inserção e ele não se
regenera, o epitélio juncional longo
torna-se o epitélio do local.
FIBRAS GENGIVAIS
As fibras gengivais do periodonto de
proteção, fazem a função de sustentação
do dente (quando há doença periodontal e
o dente ainda não caiu).
Elas têm como função:
● Unir firmemente a gengiva marginal
ao dente.
● Promover a rigidez necessária para
resistir às forças de mastigação
sem ser deslocada da superfície
dental.
● Unir a gengiva marginal livre ao
cemento radicular e a gengiva
inserida adjacente.
FIBRAS PERIODONTAIS
● Oxitalânicas: elas servem para
manter a estrutura vascular e
nervosa mais seguras. Elas são
fibras elásticas que dão suporte
aos vasos.
● Fibras de Sharpey: são as porções
terminais das fibras principais que
se inserem no cemento e no osso.
São fibras colágenas de inserção, e
dependendo de sua posição,
podem ser mais ou menos
mineralizadas.
● Fibras Colágenas:
1. Circulares: circundam o
dente.
2. Transeptais: ligam um dente
ao outro.
3. Dentogengivais: saem da
gengiva para o dente.
4. Dentoperiosteais: saem do
dente para o osso.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Consiste em um tecido conjuntivo frouxo
especializado muito vascularizado e
inervado.
Funções:
● Transmitir forças oclusais para o
osso.
● Unir o dente ao osso.
● Resistir ao impacto relacionado
com as forças oclusais.
● Mobilidade fisiológica.
● Nutrição sensorial.
CEMENTO
O cemento é o tecido que forma a
cobertura exterior da raiz, podendo ser de
dois tipos: acelular e celular.
Acelular:
● Recobre um terço ou metade da
cervical da raiz.
● É formado antes do dente atingir o
plano de oclusão.
Celular: ● Osso Alveolar Propriamente Dito:
consiste na parede interna do
alvéolo.
● É formado depois do dente atingir o
plano oclusal.
Periósteo: fora do osso.
● Possui cementócitos que se
Endósteo: dentro do osso.
comunicam entre si por meio de
canais.
Defeitos Ósseos:
Características do Cemento:
● Fenestração: consiste em uma
pequena abertura no osso.
● Permeabilidade (principalmente em
● Deiscência: ocorre quando há uma
seres jovens).
ruptura da parede cervical de
● Junção amelocementária: o
dentes.
cemento é mais mole que o
São mais comuns de ocorrer na cervical
esmalte, por isso, na junção
do dente.
amelocementária o ideal é que ele
fique abaixo do esmalte.
● Espessura: a deposição de
cemento é um processo contínuo e
varia ao longo da vida.
● Reabsorção: pode ser causada por
fatores locais (trauma de oclusão,
movimento ortodôntico), sistêmico https://www.odontologistas.com.br/odontologistas/periodontia/anatomia
ou idiopático (sem etiologia -do-periodonto/

aparente).
● Reparação: requer a presença de
tecido conjuntivo viável e de
cementoblastos.
● Anquilose: consiste na fusão do
cemento com o osso alveolar, isso
ocorre em todos os dentes com
reabsorção de cemento, o que
sugere uma forma de reparação
anormal.

OSSO ALVEOLAR

O osso alveolar é responsável por formar

os alvéolos dentários que sustentam os
dentes. Ele pode sofrer remodelação, e, na
ausência / perda de dentes, ele desaparece
gradualmente.

Porções do Osso Alveolar:

● Porção Externa: formada por osso

haversiano.
● Trabeculado: encontrado entre
duas camadas de osso compacto.
 Textura:
EXAME CLÍNICO
PERIODONTAL Segundo a literatura, o ideal é que a
gengiva tenha um aspecto de casca de
@odontocomgabriel
laranja, caso ela tenha um aspecto bem
liso e brilhante, é uma inflamação. A
O exame clínico consiste na capacidade
gengiva saudável é opaca.
do cirurgião dentista de fazer o diagnóstico
periodontal.
A cor avermelhada em uma inflamação
Só é possível identificar a doença, quando
está ligada ao aumento dos eritemas da
se entende o que é normal.
inflamação.

CRITÉRIOS DE
PARÂMETROS CLÍNICOS
NORMALIDADE
PERIODONTAIS
Altura Gengival:
1. Profundidade de Sondagem - PS.
Quando se analisa altura gengival, se 2. Nível de Inserção Clínica - NIC.
analisa a gengiva inserida e tudo que vai 3. Sangramento Sob Sondagem - SS:
da margem gengival até a linha o sangramento é um indício muito
mucogengival. bom de inflamação.
Quando essa altura é diminuída, a 4. Recessão (a gengiva regride) e
gengiva não suporta esforços como Hiperplasia (a gengiva
mastigação e escovação. cresce/aumenta de tamanho em
● Quantidade Gengival: altura maior direção a coroa do dente).
ou igual a 2 mm. 5. Mobilidade: o aumento da
● Qualidade Gengival Saudável: mobilidade é um indicativo de
espessura ideal maior que 2 mm (é doença periodontal.
um fator genético). 6. Envolvimento de Furca.

Obs: o diagnóstico periodontal também

Forma:
pode ser realizado por um clínico geral,
pois ele também pode realizar um
A gengiva saudável não possui dor, calor, periograma.
edema ou perda de função. Num processo
inflamatório, a primeira coisa que se perde
na gengiva é a forma. SONDAS PERIODONTAIS

Festonamento: Kit Clínico Periodontal:

Está relacionado com a presença e saúde ● Sonda de Nabers: ela é curvada

das papilas gengivais. Num processo
inflamatório perde-se o festonamento das
papilas gengivais.
Papila:
Na gengiva saudável há presença de
papilas.
O uso de palito de dente faz com que haja
perda de papilas.
para facilitar o acesso em região de
furca.
● Sonda Periodontal: não pode ser a
OMS, pois ela serve mais para
estudos epidemiológicos no padrão
da OMS, tem que ser uma sonda
milimetrada.
● Espelho Clínico
● Pinça Clínica
● Sonda Exploradora
 https://produto.mercadolivre.com.br/MLB-2726289939-sonda-milimetrad
● Fio Dental a-pc-15-carolina-do-norte-linha-tf-thimon-_JM
● Revelador de Placa
● Pasta Profilática Sonda OMS:
● Escova de Robson

● Utilizada em estudos
Obs: sondar em condições de saúde é
epidemiológicos.
mais difícil do que sondar em condições de
● A tarja preta marca a referência.
doença, pois na doença o sulco já está
● É inadequada para um periograma.
mais “aberto”.

Sonda Milimetrada Williams:

● Possui uma marcação máxima de

10 mm.
● Não possui as marcações de 5 e 7
https://dent-thel.com/tienda/sonda-periodontal-oms-punta-muy-fina/
mm.

Utilização da Sonda Periodontal:

● Ela deve ser inserida paralelamente

ao longo eixo do dente.
● A força de inserção deve ser de
leve a moderada.
● A força ideal é de 0,20 a 0,25N (20 a
25 gramas).

PROFUNDIDADE DE
https://www.scielo.br/j/rounesp/a/Xbkvcd75P5TKKGDYcdXkjQP/?lang=pt
SONDAGEM

Sonda Milimetrada Carolina do A profundidade de sondagem

Norte: corresponde à distância entre a margem
gengival e o fundo do sulco gengival.
● Possui uma marcação máxima de
15 mm.
● Possui marcação com destaque em
5, 10 e 15 mm.

https://www.periodontal-health.com/br/diagnostico/

● O normal é até 3 mm.

● Não deve ocorrer sangramento ou
supuração.
 ● Requer instrumentos calibrados.

Obs: quando a profundidade ficar entre

um milímetro e outro, deve-se considerar o
maior. Ex. se a PS for entre 1 e 2 mm, se MARGEM GENGIVAL
considera 2 mm.
Se a profundidade for maior que 3 mm, já
se considera uma bolsa periodontal. A margem gengival corresponde a
distância entre a Junção Cemento Esmalte
Medidas: e a Margem Gengival.

● Recessão: quando a margem

● Sulco Gengival: 0,69 mm.
gengival está abaixo da JCE.
● Epitélio Juncional: 0,97 mm.
● Inserção Conjuntiva: 1,04 mm.
Portanto, a média para uso clínico é de
até 3 mm.

Obs: vários estudos em cadáveres foram

realizados para se obter essa média de 3
mm.
Quando o PS passa de 3 mm, já se
considera comprometimento ósseo.
https://belaclin.com.br/retracao-gengival-ou-recessao-da-gengiva

Método: ● Hiperplasia: quando a margem

gengival está acima da JCE.
● Explorar a bolsa com movimentos
leves e sem arrasto.
● Discretos movimentos de vai e
vem, explorando o sulco.
● Leve inclinação.
● Anotar o maior valor que der na
sonda.

Obs: profundidade de sondagem

isoladamente não determina diagnóstico, é
necessário realizar mais procedimentos. https://www.researchgate.net/figure/Figura-253-Hiperplasia-gengival-ass
ociada-a-biofilme-dental-cobertura-de-gengiva_fig3_310792068

Erros Inerentes à Sondagem: No periograma se anota a recessão com

sinal de mais (+) e a hiperplasia com sinal
Quanto ao instrumento: de menos (-).
● Calibração
● Espessura Método:

Quanto à técnica: ● Localiza-se a JCE.

● Ângulo de inserção ● Mede a quantidade de gengiva que
● Pressão cresceu sobre a coroa do dente
● Movimento (hiperplasia) ou que regrediu em
● Posicionamento direção apical (recessão).

Quanto ao estado gengival.

● Grau de inflamação gengival
Periodonto Saudável: Graus de Furca:

Em um periodonto saudável, a JCE está ● Grau I: quando entra 1/3 da sonda

localizada abaixo da margem gengival e Nabers.
imediatamente acima do nível de inserção. ● Grau II: quando entra 2/3 da sonda
Nesse caso, os valores para a margem Nabers.
gengival e a profundidade de sondagem ● Grau III: quando entra 3/3 ou mais
são iguais. da sonda Nabers.
Se durante a sondagem, for possível
sentir a JCE, significa que houve perda
óssea.

NÍVEL DE INSERÇÃO
CLÍNICA

Consiste na distância que vai da junção https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/handle/1884/68843/SEMIOLOGIA%

cemento esmalte até a posição em que a
sonda encontra resistência (fundo de
sulco).
A distância ideal é zero, e é o melhor
indicador para monitorar os pacientes.
No caso de uma recessão gengival,
deve-se somar a distância da margem
gengival até a JCE, com a distância da
margem gengival até o fundo do sulco.
20DAS%20DOENC%CC%A7AS%20PERIODONTAIS.pdf?isAllowed=y&se
quence=1
Num dente com 3 raízes, se sonda 3
faces. Num dente com 2 raízes, se sonda 2
faces.
Se a sonda não entrar, significa que o
paciente não possui lesão de furca, uma
vez que quando ele possui, a sonda entra
facilmente.

EXAME DE FURCA Sonda de Nabers:

● Possui marcações com bandas de 3

As sondas milimetradas não servem para
mm.
este exame, o ideal é utilizar a Sonda de
● Possui um formato anatômico
Nabers graduadas em grau I, II e III.
adequado para a sondagem de
O acesso varia conforme as várias
áreas curvas.
conformações de furcas existentes.

https://revistaimplantnews.com.br/rtg-para-tratamento-de-lesoes-de-furc
a-protocolo-clinico-atual/ https://br.pinterest.com/pin/829154981404042374/

A furca é a área de encontro entre duas

raízes. MOBILIDADE DENTÁRIA

Todo dente possui uma mobilidade

fisiológica que não deve passar de 1 mm.
 A mobilidade não dá prognóstico, não é É o sinal mais clássico da periodontite.
por que um dente está mole que ele está
condenado.
A mobilidade jamais deve ser avaliada ÍNDICE GENGIVAL
com o dedo, mas sempre com duas
superfícies rígidas, como o cabo do
Usado para determinar a inflamação
espelho bucal.
gengival. É calculado por meio do
Graus de Mobilidade: parâmetro do sangramento à sondagem. O
resultado é dado em porcentagem.
● Grau I: mobilidade de até 1 mm no
sentido horizontal. IG = Nº Total de Sítios Sangrantes X 100%
● Grau II: mobilidade maior que 1 mm --------------------------------------------------
no sentido horizontal. Nº Total de Sítios Presentes
● Grau III: mobilidade maior que 1
mm no sentido horizontal e com Obs: cada dente possui 6 sítios.
deslocamento vertical.
ÍNDICE DE PLACA

Usado para informar a capacidade do

paciente controlar o biofilme.
É calculado através da presença ou
ausência de biofilme.
Placa Corada x Placa Visível.

IPC = Nº Total de Faces Coradas X 100%

https://www5.unioeste.br/portalunioeste/images/estomatologia/Aulas-Es
-----------------------------------------------
tomatologiaWeb/Aula%2012%20ASPECTOS%20RADIOGR%C3%81FICO Nº Total de Faces Presentes
S%20DAS%20LES%C3%95ES%20PERIODONTAIS.pdf

Obs: cada dente possui 4 faces (V, L M e

DETALHES D).

Prestar atenção aos detalhes é essencial

no exame clínico periodontal.
Uma gengiva lisa e com brilho pode
significar:

● Presença de inflamação gengival.

● Em restauração, denunciam
contorno deficiente.
● Fator retentivo.
● Invasão de espaço biológico.
● Início de doença periodontal.

BOLSA PERIODONTAL

Consiste no aumento da profundidade de

sondagem.
Se verdadeira, indica sinal de perda
óssea. Se falsa, indica sinal de hiperplasia.
 Para dentes anteriores espera-se uma
AVALIAÇÃO crista afilada, já para os posteriores, uma
crista plana.
RADIOGRÁFICA DO É necessário observar a presença de
ponto de contato e verificar presença de
PERIODONTO diastemas.
@odontocomgabriel A dimensão da papila sempre é dada pelo
ponto de contato. Quando o espaço entre
Para que haja um diagnóstico, é os dentes é maior, a papila é mais larga, e
necessário unir o exame clínico quando esse espaço é menor, a papila é
(periograma) aos exames complementares. mais afilada.

ESPAÇO DO LIGAMENTO Aceita-se como referencial de

normalidade para a localização anatômica
PERIODONTAL da crista:

● Paralelismo entre linhas traçadas

de JCE a JCE de dentes adjacentes
e sobre a crista óssea alveolar
(Essa distância deve ser de até 2
mm).

https://croimagem.com.br/portfolio-item/radiografia-periapical/

O ligamento periodontal não aparece na

radiografia, pois ele é um tecido mole,
então o que aparece é o espaço do
ligamento periodontal.
Quando esse espaço aumenta, é sinal de
processo inflamatório do próprio
periodonto, ou trauma endodôntico ou
trauma oclusal. https://croimagem.com.br/portfolio-item/radiografia-periapical/

Se as linhas forem paralelas e a distância

CRISTA ÓSSEA ALVEOLAR
A posição da crista óssea alveolar é
importante. Em um dente com saúde, a
junção cemento esmalte está próxima da
crista óssea (ou em no máximo até 2 mm).
Por esse motivo que na sondagem não é
possível sentir a JCE, só é possível senti-la
se houver reabsorção óssea da crista.
Sempre que for analisar a crista óssea, se
solicita uma radiografia interproximal.
entre elas for de até 2 mm, se considera
um estado de saúde, mas se for maior que
2 mm, se considera estado de doença.
DEFEITOS ÓSSEOS
Defeito Ósseo Horizontal:
Identifica-se um defeito ósseo horizontal
quando o paralelismo entre as linhas for
maior que 2 mm.
Defeito Ósseo Vertical: Lesão de Furca:

Identifica-se um defeito ósseo vertical Admite-se um discreto alargamento do

quando o paralelismo estiver ausente,
independente da distância entre as linhas.
espaço do ligamento periodontal na região
de furca para sugerir lesão visível por
imagem.
Se houver perda de radiopacidade na
região de furca, já se considera um defeito
ósseo.

https://m.facebook.com/radiologiauniradiographic/photos/por-meio-da-i https://resumoduvidasodonto.blogspot.com/2016/04/classificacao-das-le
ncid%C3%AAncia-radiogr%C3%A1fica-periapical-observamos-reabsor% soes-de-furca.html
C3%A7%C3%A3o-%C3%B3ssea-verti/1094501923946538/

Obs: o defeito ósseo horizontal tem uma LIMITAÇÕES DO EXAME

velocidade de progressão mais lenta em
comparação ao vertical, enquanto o defeito
RADIOGRÁFICO
ósseo vertical tem uma progressão mais
rápida em comparação ao horizontal. ● Colocação de estruturas 3D em 2D.
● Não mostra a relação de tecidos
O defeito ósseo vertical é um grande duros e moles.
indicativo de trauma oclusal. ● Mostram menos perda que o real.
● Só mostram imagem após perda
Triangulação: mineral de 30%.
● Sensível a modificações
Consiste no discreto alargamento do geométricas na técnica.
espaço do ligamento periodontal na crista. ● Dificuldade de se interpretar sítios
É um provável precursor dos defeitos tratados e não tratados.
verticais.
RECOMENDAÇÕES SOBRE
Esfumaçamento:
EXAME RADIOGRÁFICO
Consiste na perda brusca da
radiopacidade da crista óssea. É um ● Periapical de boca toda em
provável precursor do defeito horizontal. doenças generalizadas.
● Rigor técnico durante a tomada e
Obs: a triangulação e o esfumaçamento processamento radiográficos.
são características iniciais de um defeito ● Complementar exames dos dentes
ósseo vertical e horizontal. posteriores com bite-wings.

Obs: a radiografia panorâmica não mostra

detalhes, por isso, não é indicado solicitar
panorâmica na periodontia.
 120X = 20 x 100
CLASSIFICAÇÃO DE 120X = 2000
X = 2000 / 120
DOENÇAS E X = 16,66%

CONDIÇÕES NÍVEL DE INSERÇÃO

PERIODONTAIS CLÍNICA
@odontocomgabriel

Corresponde a distância entre o fundo da

Legenda: bolsa e a JCE.
Quando há recessão, a anotação é
● PI = Perda de Inserção positiva (+), e quando há hiperplasia, a
● PO = Perda Óssea Radiográfica anotação é negativa (-).
● NIC = Nível de Inserção Clínica Se o paciente for saudável e teve perda de
● SS = Sangramento à Sondagem inserção óssea devido tratamento
● PS = Profundidade de Sondagem ortodôntico, se anula o nível de inserção.

SANGRAMENTO À
SONDAGEM

O sangramento à sondagem serve para

verificar um quadro de inflamação, se o
resultado for maior que 10%, se considera
uma gengivite.

http://repositorio.fo.usp.br:8013/jspui/bitstream/fousp/43/2/E_book%20H
olzhausen%20et%20al%202019.pdf

PROFUNDIDADE DE
SONDAGEM

http://repositorio.fo.usp.br:8013/jspui/bitstream/fousp/43/2/E_book%20H
olzhausen%20et%20al%202019.pdf

Ex: seu o paciente possui 20 dentes,

deve-se multiplicar por 6 sítios, totalizando
120 sítios que equivale a 100%, se 10%
desses sítios sangrarem, considera-se uma
gengivite.

O cálculo é uma regra de 3:

120 (nº de sítios total) ------------- 100% http://repositorio.fo.usp.br:8013/jspui/bitstream/fousp/43/2/E_book%20H

olzhausen%20et%20al%202019.pdf
20 (nº de sítios sangrantes) ------- X
 CLASSIFICAÇÃO DAS Gengivite Induzida pelo Biofilme:
CONDIÇÕES Classificada em:
PERIODONTAIS ● Associada somente ao biofilme
dental.
● Mediada por fatores de risco
Há três grandes grupos:
sistêmicos ou locais.
● Associada a medicamentos para
1. Saúde Periodontal, Condições e
aumento de tecido gengival.
Doenças Gengivais.
2. Periodontite.
A etiologia primária é o biofilme.
3. Outras Condições que Afetam o
Periodonto.
Sinais e Sintomas:
● Vermelhidão
Saúde Periodontal e Saúde ● Edema
Gengival: ● Sangramento
● Reversível com a remoção do fator
1. Saúde Clínica em um Periodonto etiológico.
Íntegro.
● Sem perda de inserção. Gengivite Associada Somente ao
● PS até 3 mm. Biofilme:
● SS em menos de 10%.
● Sem perda óssea
● Gengivite em Periodonto Íntegro:
radiográfica.
1. PS até 3 mm.
2. SS maior igual a 10%.
2. Saúde Clínica Gengival em um
3. Sem perda de inserção ou
Periodonto Reduzido:
perda óssea radiográfica.
● Paciente com Periodonto
Estável:
● Gengivite em Periodonto Reduzido:
1. Com perda de
1. PS até 3 mm.
inserção.
2. SS maior igual a 10%.
2. Profundidade de
3. Com perda de inserção e
sondagem até 4 mm.
possível perda óssea
3. Sem sítios com PS ≥ radiográfica.
4 mm com SS.
4. SS em menos de ● Gengivite em Periodonto Reduzido
10%. Tratado Periodontalmente:
5. Com perda óssea 1. Bolsa Periodontal até 3 mm.
radiográfica. 2. SS maior igual a 10%.
3. Com perda de inserção e
● Paciente Sem Periodontite: perda óssea radiográfica.
1. Com perda de
inserção. Gengivite Mediada por Fatores de
2. Profundidade de Risco Sistêmicos ou Locais:
sondagem até 3 mm.
3. SS em menos de Fatores de Risco Sistêmico:
10%. ● Tabagismo
4. Possível perda ● Hiperglicemia
óssea radiográfica. ● Fatores nutricionais
● Hormônios esteróides sexuais
● Agentes farmacológicos
 ● Condições hematológicas ● Perda de inserção em 2 ou mais
sítios interproximais não
Fatores de Risco Local: adjacentes.
● Retenção de biofilme local ● Perda de inserção de 3 mm ou mais
● Secura na vestibular ou lingual/palatina em
pelo menos 2 dentes (quando não
Em estudos epidemiológicos, a gengivite há perda de inserção
pode ser classificada em: interproximal).
● Localizada: SS entre 10 e 30%.
● Generalizada: SS maior que 30%. Estágios:

Obs: os sítios com sinais clínicos de

● Estágio 1:
inflamação devem ser definidos como
1. Característica determinante:
“com inflamação gengival”, ao invés de
● De 1 a 2 mm de
“com gengivite”, pois gengivite é o
perda de inserção
diagnóstico do paciente, e não do sítio ou
no pior sítio ou
dente.
perda radiográfica
no terço coronal
Doenças Gengivais não Induzidas (<15%).
pelo Biofilme: 2. Característica secundária:
● PS de até 4 mm, sem
● Desordens Genéticas e de perda dental devido
Desenvolvimento: à periodontite e
1. Fibromatose gengival padrão de perda
hereditária. óssea horizontal.

● Infecções Específicas: ● Estágio 2:

1. Bacteriana
2. Viral
3. Fúngica
● Condições Inflamatórias e Imunes:
1. Reações
hipersensibilidade
2. Doenças autoimune da pele
e membranas mucosas
3. Lesões inflamatórias
granulomatosas
● Processos Reacionais:
1. Epúlides
PERIODONTITE
Consiste em uma doença inflamatória,
onde há uma resposta inflamatória do
hospedeiro, que faz com que haja a
destruição do periodonto.
Caracteriza-se por:
1. Característica determinante:
● De 3 a 4 mm de
perda de inserção
no pior sítio ou
perda radiográfica
de no terço coronal (15
a 33%).
● Fatores que Modificam o Estágio:
1. PS de até 5 mm, sem perda
dental devido a periodontite
e padrão de perda óssea
horizontal.
Para definir o estágio, deve-se escolher o
pior sítio:
● Estágio 1: 1 a 2 mm.
● Estágio 2: 3 a 4 mm.
● Estágio 3 e 4: maior igual a 5 mm.
Critérios Secundários:
● Perda Óssea Radiográfica:
1. Estágio 1: 1/3 coronal
(<15%).
 2. Estágio 2: 1/3 coronal
(15-33%).
3. Estágio 3 e 4: até ou além
de 1/3 médio (>33%).

● Perdas Dentárias:
1. Estágio 1: sem perda.
2. Estágio 2: menor igual a 4
perdas.
3. Estágio 3 e 4: maior igual a
5 perdas.

● Fatores Locais:
1. Estágio 1: PS menor igual a
4 mm, sem perdas
horizontais.
2. Estágio 2: PS menor igual a
5 mm, sem perdas
horizontais.
3. Estágio 3: PS maior igual a
6 mm, com perda óssea
vertical / furca.
4. Estágio 4: PS maior igual a
6 mm, com trauma / colapso
oclusal.