PERIO

DONTIA
larissa albuquerque
odontologia | ufpe
 Anatomia e histofisiologia do periodonto
Periodontia – UFPE
Introdução à Periodontia
*A Periodontia é a especialidade odontológica
responsável pelos cuidados aos tecidos adjacentes
aos dentes, prestando cuidados em situações de
saúde periodontal, doenças e condições gengivais,
periodontite e outras condições que afetam o
periodonto.
*As doenças gengivais normalmente têm origem
inflamatória e apresentam características clínicas
diversas. Por isso, o tratamento do paciente deve ser
sempre individualizado.
*A periodontite atinge outros tecidos além da gengiva
e é mais frequente na população, atingindo de adultos
jovens a idosos, tendo maior prevalência em idades
mais avançadas. Ela causa a perda de inserção dos
tecidos periodontais e a reabsorção óssea, exigindo
conhecimentos de radiologia para avaliar a condição
do paciente. A periodontite ainda pode levar à perda
do elemento dentário em casos de grande reabsorção
óssea e mobilidade dental.
*A remoção do biofilme ou cálculo dentário é um dos
componentes do tratamento periodontal e é muito
comum na prática clínica, que é feita pela raspagem
ou alisamento coronário ou radicular. O tratamento
periodontal também pode ser feito por procedimentos
cirúrgicos, estéticos ou não, a depender do caso do
paciente.
Anatomia e histofisiologia do periodonto
*O periodonto de sustentação tem a função de
inserir o dente no tecido ósseo da maxila e mandíbula
e de manter a integridade da superfície da mucosa
mastigatória da cavidade oral. Ele é formado pelo
ligamento periodontal, cemento radicular e osso
alveolar propriamente dito. O periodonto de proteção
é composto pela gengiva e tem a função de manter a
integridade da superfície da mucosa mastigatória.
G: gengiva; PL: ligamento periodontal; ABP: osso alveolar
propriamente dito; RC: cemento radicular e AB: osso alveolar
(visualizado nas radiografias como lâmina dura).
Larissa Albuquerque
*A origem embrionária do periodonto ocorre
principalmente na fase de capuz, fase em que o órgão
do esmalte origina o esmalte; a papila dentária, o
complexo dentina-polpa e o folículo dentário, o
periodonto de sustentação.
Gengiva: aspectos macroscópicos
*A mucosa oral é contínua com a pele dos lábios e
com a mucosa do palato mole e da faringe e é
formada pela:
• Mucosa mastigatória: é formada pela
gengiva e revestimento do palato duro.
• Mucosa especializada: revestimento do
dorso da língua.
• Mucosa de revestimento: na parte restante
da mucosa oral.
*A gengiva faz parte da mucosa mastigatória que
recobre o processo alveolar e circunda a porção
cervical dos dentes. Histologicamente, ela é formada
por uma camada epitelial e por tecido conjuntivo
subjacente, a lâmina própria.
*Nas regiões que a mucosa mastigatória recobre o
processo alveolar, mas não circunda a região cervical
dos dentes e sim de implantes, é chamada de
mucosa peri-implante.
*A gengiva é delimitada na região coronária pela
margem gengival e na região apical pela junção
mucogengival.
*A gengiva pode ser dividida em três partes: gengiva
livre, interdental e inserida.
• A gengiva livre (ou marginal ou não inserida)
é a região terminal da gengiva que circunda o
colo dos dentes, delimitada pela ranhura
gengival livre que fica no nível da junção
cemento-esmalte. Ela tem cor rósea,
superfície opaca, consistência firme e
contorno festonado. No sentido apical, ela é
contínua à mucosa de revestimento alveolar,
de cor vermelha mais escura, sendo a
separação delimitada pela linha
mucogengival (limite apical da gengiva).
Essa linha é presente apenas na gengiva
vestibular, pois no palato duro e no processo
alveolar da maxila o revestimento é feito pelo
mesmo tipo de mucosa mastigatória.
Gengiva vestibular com linha mucogengival, indicada pelas
setas (a); Gengiva palatina, sem delimitação, pois é formada
pelo mesmo epitélio (b).
• A gengiva interdental ocupa o espaço
interproximal abaixo da área de contato dos
dentes (ameia gengival). Pode ter formato
piramidal ou de vale com uma depressão. O
seu formato varia de acordo com os pontos ou
superfícies de contato, largura da superfície
proximal, altura do ponto de contato à crista
óssea e anatomia da junção cemento-
esmalte.
A forma da gengiva depende do ponto de contato (ponto preto)
entre dois dentes adjacentes. A papila interdental acompanha a
forma do ponto de contato. Na região anterior, a forma é piramidal
e na região de pré-molares e molares, é achatada no sentido
vestíbulo-lingual e na área de COL (região da papila interdental
abaixo do ponto de contato recoberta por epitélio não
queratinizado).
• A gengiva inserida é contínua à gengiva
marginal e se estende até a junção
mucogengival. É firme e fortemente ligada ao
periósteo do osso alveolar subjacente e tem
largura variável a depender da região, sendo
maior nos incisivos e mais estreita nos dentes
posteriores. Tem a função de proteger contra
traumas, já que seu epitélio é escamoso
estratificado queratinizado, e de auxiliar na
imobilidade da margem gengival. Ela tem
aspecto pontilhado ou de casca de laranja
devido à inserção das fibras da gengiva
inserida, que auxiliam na fixação da margem
gengival.
Pontos anatômicos de referência da gengiva.
Diferenças dos
aspectos macros-
cópicos da gengiva
inserida, com aspecto
de casca de laranja, e
da gengiva livre, com
aspecto liso.
Periodontia
Obs: a falta da gengiva inserida pode causar
mobilidade da gengiva livre, dor na escovação
pelo contato das cerdas com a mucosa e
facilitar o acúmulo de biofilme.
*O sulco gengival é a região localizada ao redor dos
dentes delimitada pela superfície dental de um lado e
pelo epitélio que reveste a gengiva marginal do outro,
tendo como medida compatível com saúde
periodontal até 3mm.
Gengiva: aspectos microscópicos
*O epitélio gengival é formado por um revestimento
contínuo de epitélio escamoso estratificado, dividido
em epitélio oral, epitélio oral do sulco (sulcular) e
epitélio juncional. O epitélio gengival realiza a
proteção mecânica, química e antimicrobiana e o seu
tipo celular mais abundante são os queratinócitos,
mas também possui células de Langerhans, células
de Merkel e melanócitos. É um epitélio que está em
constante renovação.
*Como o tecido epitelial não tem vasos, a nutrição é
feita pelas papilas e cristas epiteliais do tecido
conjuntivo.
*O sulco gengival clínico consiste na porção da
gengiva livre que pode ser destacada em até 3mm,
formada pelo epitélio oral do sulco e pelo epitélio
juncional, que garante adesão. Entretanto, é apenas
a primeira porção do epitélio que histologicamente é
destacada, conhecida como epitélio oral do sulco
histológico.
*Divisão do tecido gengival:
• O epitélio oral é um epitélio pavimentoso
estratificado e queratinizado, contendo
camada basal (1), espinhosa (2), granulosa (3)
e queratinizada (4).
• O epitélio oral do sulco (histológico) é
formado de epitélio pavimentoso estratificado
não-queratinizado, constituído pelas camadas
basal e espinhosa. O fato de ser não-
queratinizado deve ocorrer pela irritação local
constante natural do biofilme. Além disso,
esse epitélio age como uma membrana
semipermeável (subprodutos bacterianos).
• O epitélio juncional é formado pelo epitélio
pavimentoso estratificado não-queratinizado,
constituído pelas camadas basal e
suprabasais. Possui neutrófilos (PMNs) e
Larissa Albuquerque
 monócitos nos espaços intercelulares e
apresenta aderência epitelial pelos
hemidesmossomos, que não deve ser
confundida com inserção periodontal. Esse
epitélio é o responsável por permitir o acesso
do fluido gengival, das células inflamatórias
e dos componentes do sistema imunológico
de defesa do hospedeiro à gengiva marginal.
Suas células são renovadas rapidamente, o
que contribui para o equilíbrio hospedeiro-
parasita e permite a rápida reparação dos
danos teciduais.
*Obs: o fluido gengival é representado como
transudato ou exsudato e pode ser usado
como um biomarcador de diagnóstico ou
prognóstico do estado biológico do periodonto
na saúde e na doença. Ele é composto por
componentes dos tecidos conjuntivos e
epitelial, células inflamatórias, soro e
microrganismos que habitam a margem
gengival, sulco gengival ou bolsa gengival.
• O tecido conjuntivo é o componente
predominante da gengiva e é composto por
fibras colágenas (60%), fibroblastos (5%) e
vasos, nervos e matriz (35%). É conhecido
também como lâmina própria e é formado
pelas camadas papilar (subjacente ao epitélio)
e reticular (contigua com o periósteo do osso
alveolar). Possui diferentes tipos de células,
como os mastócitos, macrófagos, células
inflamatórias e predominância de fibroblastos
(65% da população total). Os fibroblastos
participam da produção de vários tipos de
fibras encontradas no tecido conjuntivo e
também atuam na síntese da matriz do tecido
conjuntivo. As funções dos tipos celulares são:
⇾ Fibroblastos: produção de colágeno,
elastina, glicoproteínas e
proteoglicanas.
⇾ Mastócitos: produção de alguns
componentes da matriz, contendo
grânulos de heparina e histamina
participando nos mecanismos de
defesa por meio de liberação de
mediadores químicos.
⇾ Macrófagos: fagocitose e função de
células apresentadores de antígeno
aos linfócitos.
⇾ Neutrófilos: primeira linha de defesa.
⇾ Linfócitos: participam da resposta
imune humoral e celular. Produzem
anticorpos ou transformam-se em
células produtoras de anticorpos
(linfócitos).
⇾ Células mesenquimais indiferencia-
das: são localizadas principalmente ao
redor de vasos sanguíneos, podendo
se transformar em qualquer célula
Periodontia
blástica (fibroblastos, cementoblastos
e osteoblastos).
*As fibras do tecido conjuntivo são
predominantemente fibras colágenas,
classificadas de acordo com a sua inserção e
trajetória no tecido em:
⇾ Fibras dentogengivais (1): se
projetam a partir do cemento, em
forma de leque, para o tecido gengival
livre das superfícies vestibular, lingual
e interproximal. São integradas no
cemento da porção supra-alveolar da
raiz.
⇾ Fibras transeptais (2): estendem-se
entre o cemento supra-alveolar de
dentes vizinhos e seguem trajeto
retilíneo pelo septo interdental e estão
inseridas no cemento de dentes
vizunhos.
⇾ Fibras dentoperiósteas (3): também
estão integradas na mesma porção do
cemento que as fibras dentogengivais,
porém fazem a trajetória em sentido
apical sobre a crista óssea vestibular e
lingual, terminando no tecido da
gengiva inserida.
⇾ Fibras circulares (4): localizadas na
gengiva livre e circundas o dente como
se fosse um anel.
*As fibras da gengiva inserida correspondem
à inserção conjuntiva. Dessa forma, quando é
falado em perda da inserção relacionada à
periodontite, essa perda é da inserção
conjuntiva.
*A região de epitélio juncional e de inserção
conjuntiva é conhecida como espaço biológico
ou como tecidos inseridos supracrestais,
com cerca de 2,04mm. Em caso de
restauração, ela nunca pode invadir o espaço
biológico, pois o organismo reage com
inflamação ou retração gengival.
Larissa Albuquerque
 Ligamento periodontal
*Compõe o periodonto de inserção e fornece
nutrientes para o cemento, osso e gengiva por meio
dos vasos sanguíneos.
*É abundantemente suprido por fibras nervosas
sensoriais capazes de transmitir sensações táteis, de
pressão e de dor através dos ramos do nervo
trigêmeo.
*É um tecido conjuntivo frouxo, ricamente
vascularizado e celular que une o cemento radicular
ao osso alveolar propriamente dito. Tem a função de
manter o dente inserido no osso e de amortecer as
forças oclusais.
*O espaço do ligamento periodontal tem forma de
ampulheta e é mais estreito no nível do terço médio
da porção radicular.
*O ligamento periodontal é formado pelo conjunto de
fibras colágenas: fibras da crista alveolar, fibras
horizontais, fibras obliquas e fibras periodontais
apicais.
ACF: fibras da crista
alveolar; HF: fibras
horizontais; OF: fibras
oblíquas; APF: fibras
apicais; ABP: osso
alveolar propriamente
dito: RC: cemento
radicular.
*As fibras de Sharpey são as porções terminais das
fibras principais do ligamento periodontal que se
inserem no cemento e no osso. São fibras extrínsecas
produzidas pelos fibroblastos.
Cemento radicular
*É o tecido mineralizado, especializado, que recobre
as superfícies radiculares dos dentes e,
ocasionalmente, pequenas porções das coroas. 65%
do seu peso é composto por hidroxiapatita.
*Ele faz o aposicionamento (ajusta a posição dos
dentes às demandas) e não o remodelamento (que é
feito apenas por osso), ou seja, não contém vasos,
nervos ou células que não sejam cementócitos e
cementoblastos. Em caso de dano ao cemento, sua
capacidade de recuperação é mínima.
*O cemento tem a função de inserir as fibras do
ligamento periodontal à raiz e participa do processo
de reparo após danos à superfície radicular.
*Existem diferentes relações entre o cemento e a
junção cemento-esmalte:
Periodontia
A: espaço fisiológico entre o esmalte e o cemento com a dentina,
podendo causar hipersensibilidade dentinária mesmo sem haver
retração gengival; B: relação “topo a topo” de esmalte e cemento;
C: cemento sobrepõe o esmalte.
*O cemento é dividido em 4:
• Cemento radicular acelular afibrilar (AAC):
é o que ocorre principalmente na porção
cervical do esmalte.
• Cemento radicular acelular de fibras
extrínsecas (AEFC): é o que ocorre nas
porções coronal e média da raiz. Contém
principalmente feixes de fibras de Sharpey e é
parte importante dos tecidos de inserção e
conecta o dente ao osso alveolar
propriamente dito.
• Cemento radicular celular estratificado
misto (CMSC): está presente no terço apical
das raízes e nas áreas de ramificação. Possui
fibras extrínsecas e intrínsecas e
cementócitos.
• Cemento radicular celular de fibras
intrínsecas (CIFC): está presente nas
lacunas de reabsorção e contém as fibras
intrínsecas e cementócitos.
Osso alveolar propriamente dito
*Também conhecido como osso fasciculado ou
lâmina dura, é a parte da maxila e da mandíbula que
forma o alvéolo dentária e dá suporte aos dentes
(placa cribiforme) e tem elevada taxa de renovação
celular e inserção das fibras colágenas do ligamento
periodontal (fibras de Sharpey).
*O osso alveolar difere do cemento radicular pela
presença de vasos, nervos e pelo processo de
remodelação tecidual.
*Tem a função de absorver e distribuir as forças
geradas pela mastigação e outros contatos dentários.
A sua morfologia é determinada pelo tamanho, forma,
localização e função dos dentes. É composto em 2/3
por substância inorgânica (cálcio, fosfato e hidroxila)
e 1/3 por matriz orgânica (90% colágeno tipo 1, 10%
proteínas não colágenas).
*O osso alveolar propriamente dito só existe enquanto
houver dente. Se o elemento dentário for perdido, o
osso alveolar será reabsorvido.
*O osso alveolar propriamente dito pode apresentar
defeitos de formação, pela cobertura óssea das raízes
serem muito finas ou inexistentes: a deiscência
óssea (o osso alveolar não recobre a região radicular)
e fenestração óssea (o osso alveolar não recobre
toda a porção radicular).
Larissa Albuquerque

*O osso alveolar é formado por camadas de tecido
conjuntivo diferenciado que cobrem toda as
superfícies ósseas. Externamente é revestido pelo
tecido conjuntivo periósteo e internamente às
cavidades ósseas pelo conjuntivo endósteo.
Vascularização do periodonto
*O suprimento sanguíneo dos dentes e tecidos
periodontais é feito pela artéria dentária (a.d.), que
é um ramo da artéria dentária alveolar superior ou
inferior (a.a.i.), que emite a artéria intrasseptal (a.i.)
antes de penetrar no alvéolo. Os ramos terminais da
artéria intrasseptal (ramos perfurantes, rr.p.)
penetram no osso alveolar propriamente dito pelos
canais em todos os níveis do alvéolo. No espaço do
ligamento periodontal, eles se anastomosam com os
vasos sanguíneos
originários da porção
apical do ligamento
periodontal e com os
demais ramos terminais
da artéria intrasseptal
(a.i.). Antes de penetrar
no canal radicular, a
artéria dentária (a.d.)
fornece ramos que
suprem a porção apical
do ligamento periodontal.
*A gengiva é irrigada principalmente pelos vasos
sanguíneos supraperiosteais, que são ramos
terminais da artéria sublingual (a.s.), da artéria
mentual (a.m.), da artéria oral (a.o.), da artéria
facial (a.f.), da artéria palatina maior (a.p.), da
artéria infraorbitária (a.i.) e da artéria dentária
superior posterior (a.ap.).
Periodontia
*O suprimento sanguíneo principal da gengiva livre
provém dos vasos sanguíneos supraperiosteais, que
se anastomosam na gengiva com vasos sanguíneos
do osso alveolar e do ligamento periodontal.
*O epitélio juncional é suprido pelo plexo
dentogengival.
*A mucosa mastigatória do palato é suprida pelos
ramos da artéria palatina maior (a.p.), que é ramo
terminal da artéria palatina ascendente, e tem
localização no canal palatino maior até o palato.
Sistema linfático do periodonto
*Todos os dentes, com seus tecidos periodontais
adjacentes, drenam para os linfonodos
submandibulares (sma), exceto:
• Terceiros molares: linfonodos jugulo-
digástricos (jd).
• Incisivos inferiores: linfonodos submentuais
(sme).
• Gengiva palatina da maxila: linfonodos
cervicais profundos (cp).
Sistema nervoso do periodonto
*A inervação do periodonto é feita pelos ramos
terminais do nervo trigêmeo:
• Gengiva vestibular dos incisivos caninos e
pré-molares superiores: ramos labiais
superiores do nervo infraorbital.
• Gengiva vestibular de molares superiores:
ramos do nervo maxilar (ramos alveolares
superiores posteriores) ou nervo dentário
superior posterior.
• Gengiva palatina (exceto incisivos): nervo
palatino maior.
• Incisivos: nervo nasopalatino.
• Gengiva lingual inferior: nervo sublingual.
• Gengiva vestibular dos incisivos e caninos
inferiores: nervo mentoniano.
• Gengiva vestibular dos molares inferiores:
nervo oral ou bucal.
• Dentes e ligamentos periodontais da
mandíbula: nervo alveolar inferior.
• Dentes da maxila: plexo alveolar superior.
Larissa Albuquerque
Referência:

• Tratado de periodontia clínica e implantologia

oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

Periodontia Larissa Albuquerque

 Controle mecânico da placa supragengival
Periodontia – UFPE
Importância da remoção da placa supragengival
*A placa dental é um biofilme bacteriano que se adere
à estrutura dentária e é de difícil remoção e é formado
por uma comunidade complexa de espécies
bacterianas, em torno de 400 a 1000, que residem
sobre as superfícies dos dentes e dos tecidos moles.
Os produtos do biofilme geram uma cadeia de
reações que levam à destruição tecidual. Diante
disso, para preservar a saúde oral, é necessário
remover a placa microbiana para prevenir o seu
acúmulo nos dentes e gengiva.
*A placa pode ser supra ou subgengival e pode estar
aderida ou não ao dente ou tecidos. A sua
composição microbiana varia de acordo com a
pessoa e de acordo com o local dentro da boca de um
mesmo indivíduo.
*Para prevenir e controlar a doença periodontal é
preciso fazer um controle eficaz da placa e, para isso,
é preciso que ela seja removida frequentemente por
métodos ativos, visto que, apesar da placa
supragengival estar exposta à saliva e às forças
fisiológicas da cavidade oral, a limpeza natural da
dentição é quase inexistente.
*Dessa forma, a limpeza da cavidade oral deve ser
cuidadosa e realizada em intervalos para obter o
controle da placa, pois o alto padrão de higiene
garante a estabilidade dos tecidos periodontais de
suporte, sendo essencial para a saúde dentária e
periodontal.
*A higiene oral age como redutora não específica da
massa de placa, o que é importante pois reduz a
carga lesionada dos tecidos atingidos. Os métodos de
autorremoção da placa modificam a quantidade e a
composição da placa subgengival e qualquer
diminuição na massa de placa é benéfica para os
tecidos inflamados que estão próximos aos depósitos
bacterianos.
*O ótimo controle da placa supragengival consegue
alterar a composição da microbiota da bolsa
periodontal e reduzir o porcentual de bactérias
periodontopatogênicas.
Autocontrole da placa
*O autocontrole da placa tem diversos benefícios,
como manter a dentição funcional durante a vida,
reduzir o risco de perda de inserção periodontal,
manter a boa aparência e bom hálito e reduzir o risco
de cuidados dentários complexos, desconfortáveis e
caros.
*A escovação é a prática mais implementada na
higiene oral, é de fácil aplicação e baixo custo, porém
sozinha não proporciona a limpeza adequada
Larissa Albuquerque
interdental, já que não atinge as superfícies
interdentais.
*O resultado da escovação depende do desenho da
escova, da habilidade do indivíduo em utilizá-la, da
frequência e tempo de escovação. Além disso,
alterações morfológicas e o comprometimento do
paciente são muito importantes quando se trata da
escovação. Por isso, a instrução de higiene oral deve
ser adaptada para cada indivíduo e uma mesma
escova de dentes pode não ser adequada a todas as
populações.
*A melhora da saúde oral dos pacientes depende da
sua cooperação com o profissional de odontologia e
também do seu interesse em manter a saúde dos
tecidos e estar interessado e motivado na proposta do
plano de tratamento.
Escova de dentes
*A escovação consiste na remoção da placa dental
pelo contato direto entre as cerdas da escova e a
superfície dos dentes e dos tecidos. A escova de
dentes manual ideal deve seguir os critérios:
• Ter tamanho de cabo apropriado para idade e
destreza manual do usuário, para que a sua
utilização seja fácil e correta.
• Tamanho da cabeça adequado às dimensões
da boca do paciente.
• Cerdas de filamentos de poliéster ou náilon,
com extremidades arredondadas e até
0,23mm de diâmetro.
• Cerdas macias segundo os padrões
internacionais da indústria.
• Modelo de cerdas que aumentem a remoção
de placa.
*Além dessas características, é interessante que a
escova tenha baixo preço, tenha boa durabilidade,
seja impermeável à umidade e de fácil limpeza.
*No mercado, existem diferentes tipos de escovas
disponíveis. Em relação às cerdas, as escovas
multinível e anguladas podem oferecer um melhor
desempenho em relação às escovas planas, pois os
múltiplos tufos de cerdas, geralmente angulados em
várias direções, conseguem fazer uma melhor
higienização considerando que a técnica de
escovação mais utilizada é a horizontal simples. Além
disso, as escovas de cerdas planas convencionais
podem apresentar inconveniências como o “efeito
bloqueador” causado pelos tufos apertados de cerdas
que impedem que os tufos individuais alcancem as
áreas interproximais.
*Em relação ao cabo, o ideal é que ele seja longo,
arredondado e tenha tamanho apropriado
considerando o tamanho da mão do usuário.
*Tendo em vista a morfologia bucal, destreza manual
e particularidades de cada paciente, não é possível a
existência de uma escova de dente ideal para todas
as pessoas. A escolha da escova deve seguir a
preferência individual e a que seja melhor utilizada
pelo paciente.
Método de escovação
*Cada paciente possui uma morfologia de distribuição
da dentição diferente, como presença de diastema,
apinhamento dentário e fenótipo gengival, tipo e
gravidade de destruição dos tecidos periodontais e
habilidade manual. Dessa maneira, não existe um
único método correto de escovação para todos
pacientes, pois cada um terá necessidades
diferentes. Existem diversas técnicas de escovação e
a ideal é a que permite a remoção completa da placa
dental no menor tempo possível, sem causar dano
aos tecidos.
• Escovação horizontal: é o método mais
comum e geralmente é utilizado por pessoas
que nunca receberam instruções sobre as
técnicas de higiene oral. A técnica é simples e
consiste em posicionar a escova
perpendicularmente à superfície dentária e
fazer movimentos horizontais de vai e vem.
• Escovação vertical de Leonard: é
semelhante à técnica horizontal e consiste em
aplicar o movimento da escova na direção
vertical, com movimentos para cima e para
baixo.
• Escovação circular de Fones: a técnica
consiste em fazer movimentos rápidos e
circulares da gengiva da maxila até a da
mandíbula, com uma leve pressão. Já na
superfície lingual ou palatina, são utilizados
movimentos horizontais.
• Técnica de esfregaço: consiste na
combinação de movimentos horizontais,
verticais e rotatórios.
• Escovação sulcular de Bass: essa técnica
enfatiza a limpeza diretamente abaixo da
margem gengival e, por isso, é indicada para
pacientes com periodontite. A cabeça da
escova deve ser posicionada obliquamente
voltada para o ápice radicular, com as cerdas
direcionadas para dentro do sulco, em ângulo
de 45º em relação ao longo eixo do dente. Em
seguida, a escova deve ser deslocada no
sentido anteroposterior com movimentos
curtos, sem remover as cerdas de dentro do
sulco. Na superfície lingual ou palatina, o
movimento é na direção vertical.
Periodontia
• Técnica vibratória de Stillman: além da
limpeza das áreas cervicais dos dentes, tem
como função massagear e estimular as
gengivas. A escova é posicionada em direção
obliqua ao ápice da raiz, com as cerdas
parcialmente localizadas na gengiva e na
superfície dos dentes. Deve ser aplicada leve
pressão juntamente com movimento vibratório
leve, sem deslocar a posição da escova.
• Técnica vibratória de Chartes: tem maior
efetividade de limpeza e estimulação das
áreas gengivais interproximais. A cabeça da
escova deve estar posicionada obliquamente
em relação à superfície dentária, com as
cerdas direcionadas para a superfície oclusal
ou incisal. Deve-se aplicar
leve pressão para flexionar
as cerdas em direção aos
espaços interproximais e
fazer movimento vibratório
leve. É indicado
principalmente para casos
de recessão das papilas
interdentais e para
pacientes de ortodontia.
• Técnica de rotação: a cabeça da escova é
posicionada de forma oblíqua ao ápice da raiz,
com as cerdas parcialmente na gengiva e na
superfície dos dentes. As cerdas devem
pressionar levemente a gengiva e a cabeça da
escova deve ser girada sobre a gengiva para
a direção oclusal.
• Técnica de Bass/Stillman modificada: a
modificação adicionou o movimento de
rotação às técnicas, com rotação da escova
sobre a gengiva e os dentes na direção
oclusal, de forma que as cerdas alcancem o
espaço interproximal.
*Não há superioridade significativa entre os métodos
de escovação. Dessa forma, não é preciso ensinar
uma nova técnica ao paciente e sim realizar pequenas
mudanças no método já utilizado para torná-lo mais
eficiente.
*Considerando o paciente médio e que nem sempre
a escovação será realizada de forma eficiente, é
recomendado a remoção mecânica da placa pela
escovação duas vezes ao dia e remoção da placa
Larissa Albuquerque
interdental uma vez ao dia. Dessa forma, é possível
prevenir a gengivite e a doença cárie.
*A duração da escovação está diretamente
relacionada com a quantidade de placa que é
removida durante o processo, independentemente do
tipo de escova utilizada. Por isso, deve ser estimulada
a escovação por no mínimo 2 minutos ou mais.
Cerdas
*A rigidez da escova é definida pelo tipo de cerda
utilizado. Geralmente são de náilon e apresentam
diferentes graus de dureza e rigidez a depender do
material, diâmetro e comprimento.
*Escovas com cerdas mais finas são mais macias e
cerdas curvas são mais flexíveis e menos rígidas que
as retas. A densidade de cerdas nos tufos também
influencia na dureza da escova, pois quanto mais
cerdas, maior será a rigidez, que impede a flexão da
ponta da cerda durante a escovação e evita o risco de
dano da gengiva. Apesar de cerdas macias serem as
mais recomendadas, elas devem ter rigidez suficiente
para possibilitar a remoção adequada da placa.
*É indicado que cerdas afiladas
com a ponta em forma acentuada
de um elipsoide garantam maior
maciez às cerdas e boa
estabilidade ao corpo, tornando-
as flexíveis e menos prejudiciais
aos tecidos moles.
*Cerdas macias são preferíveis em relação às duras
devido ao risco de trauma dos tecidos gengivais,
porém em pacientes sem indicação clínica para uso
de escova macia pode-se recomendar escovas de
rigidez média, pois estudos indicam que a limpeza é
mais significativa.
Substituição da escova
*Não há evidência científica que embase o tempo
correto de troca da escova. Isso se dá devido às
diferentes técnicas de escovação e força aplicada
durante a escovação, tornando variável o grau de
desgaste de escovas de diferentes indivíduos.
*A troca da escova se faz necesária, pois quando está
gasta, ocorre a redução da sua capacidade de
remover a placa, já que as cerdas se tornam mais
afiladas com o uso e, consequentemente, mais
macias.
*Em geral, é recomendada a troca a cada 3 ou 4
meses, porém a recomendação deveria estar
relacionada ao desgaste da escova e não do seu
tempo de uso.
Escovas elétricas
*As escovas elétricas tem o potencial de melhorar a
remoção da placa e a motivação do paciente na
escovação, principalmente em pacientes que têm
dificuldade de controlar a escova manual da maneira
correta.
Periodontia
*As escovas modernas removem a placa em menos
tempo que as escovas manuais. Em comparação, o
uso por 2 minutos de uma escova elétrica tem a
mesma remoção de placa do que o uso por 6 minutos
de uma escova manual. Diante disso, as escovas
elétricas, que têm movimentos oscilantes e rotatórios,
são clinicamente superiores às manuais e têm maior
redução de placa e gengivite.
Limpeza interdental
Área proximal: espaços visíveis que não estão
sob a área de contato.
Área interproximal e interdental: áreas sob o
ponto de contato e relacionado a ele.
*As escovas não alcançam as superfícies proximais
de forma eficiente, nem as áreas interproximais. Por
isso, existem métodos auxiliares à escovação no
controle da placa.
*O aparelho de limpeza interdental ideal deve ser de
fácil utilização, remover a placa efetivamente e não
causar efeitos deletérios sobre os tecidos moles ou
duros.
*É importante reforçar ao paciente que o sangramento
durante a limpeza gengival pode ser causado por
trauma ou devido à inflamação e que isso não é
indicativo para evitar a limpeza e sim de tratar a
inflamação. Também é preciso informar que a função
da limpeza interdental não é retirar restos de
alimentos entre os dentes e sim remover a placa
interdental.
*O fio dental é o método mais utilizado, mas nem
sempre será a melhor recomendação para o paciente,
visto que a sua indicação varia de acordo com fatores
como o contorno e consistência do tecido gengival, o
tamanho e forma do espaço interproximal, a posição
e alinhamento dos dentes e capacidade e motivação
do paciente.
*Em indivíduos com contorno gengival e espaços de
ameia normais (com as papilas interdentais
preenchendo completamente o espaço da ameia
interdental), pode-se recomendar o uso de fio ou fita
dental, pois ele consegue remover até 80% da placa
gengival e até de placa subgengival quando é
possível introduzir de 2 a 3,5mm no sulco gengival.
*O fio dental pode ser encerado ou não e não há
diferença significativa na sua efetividade. O fio sem
cera é recomendado para pacientes com pontos de
contato normais, pois a passagem pelo ponto de
contato é mais fácil, até mesmo quando desfia, já que
ainda cobre uma superfície maior que a do fio
encerado. Os fios encerados são recomentados para
pacientes com contatos dentais muito apertados.
*O uso rotineiro do fio dental não possui evidência
científica, mas é recomendado o seu uso pelo menos
uma vez ao dia para evitar gengivite e a doença cárie.
Além disso, para ter eficácia, o uso do fio deve ter
instrução apropriada, bom nível de destreza manual
Larissa Albuquerque
do paciente e motivação para fazer o uso de forma
habitual.
*Caso o paciente apresente recessão gengival, a
eficiência do fio dental é menor e deve ser
recomendado outro método. O palito dental, que não
deve ser confundido com palitos de madeira, pode ser
uma alternativa viável para pacientes com maior
espaço interdental.
*O palito dental é feito com madeira macia e tem
desenho triangular/cuneiforme. O vértice do triângulo
deve estar voltado para a oclusal e a base para o lado
gengival. O palito dental pode ser usado até por
pacientes com destreza manual insatisfatória,
contanto que possua espaço interdental suficiente.
*O palito dental apresenta a desvantagem de, quando
utilizado em dentições saudáveis, poder causar o
rebaixamento da margem gengival, pois o longo
período de uso pode causar a perda permanente da
papila e abertura do espaço de ameia, causando
alterações estéticas na dentição anterior
indesejáveis.
*As escovas interdentais também podem ser
utilizadas e consistem em cerdas de náilon macio
torcidas em um fino fio de aço inoxidável, na forma
cônica ou cilíndrica. O comprimento
das cerdas deve ser compatível com o
espaço interdental e acredita-se que a
limpeza é mais eficiente quando a
cerda da escova é levemente maior
que o espaço interproximal.
*São indicadas principalmente quando as superfícies
radiculares expostas apresentam concavidades e
ranhuras e para a limpeza delicada das áreas de
defeitos de furca grau III. Também são recomendadas
para pacientes com periodontite, pois são capazes de
manter a superfície proximal supragengival livre de
placa e de remover parte da placa subgengival abaixo
da margem gengival, podendo ser até mais eficiente
que o fio dental nesses casos.
*As escovas interdentais devem ser utilizadas sem
dentifrícios e por curto período de tempo. Devem ser
descartadas quando as cerdas estiverem
desgastadas ou se destacando.
*As escovas interdentais apresentam a desvantagem
de possivelmente precisar de tipos diferentes para
espaços interproximais diferentes, pois os espaços de
dentes posteriores costumam ser maiores, enquanto
que o de dentes anteriores, menor. Além disso, o uso
inadequado pode causar hipersensibilidade
dentinária.
Periodontia
*As escovas unitufo cônicas podem
ser indicadas para a limpeza de
superfícies distais dos molares
posteriores, dentes mal posicionados,
girovertidos, para limpar em torno de
próteses fixas parciais, dispositivos
ortodônticos ou de inserção imprecisa
e limpar dentes com recessão gengival e margem
gengivais irregulares ou com envolvimento de furca.
Dessa forma, remove a placa de modo efetivo em
locais de difícil alcance.
Situação Método
Papila interdental • Fio dental
intacta; espaço • Pequeno palito dental
interdental pequeno
Recessão papilar • Fio dental
moderada; espaço • Pequeno palito
interdental • Escova interproximal
discretamente aberto pequena
Perda completa da • Escova interproximal
papila; amplo espaço
interdental
Amplo espaço de • Escova unitufo
ameia; diastema • Tiras de gaze
Métodos auxiliares
*Os métodos auxiliares foram desenvolvidos com a
função de aumentar os efeitos da escovação dental
na redução da placa interdental.
*Os jatos de água ou irrigadores orais podem
auxiliar na remoção mecânica da placa em uso
conjunto com a escovação. A sua eficácia ainda não
é comprovada clinicamente, mas estudos apontaram
benefícios no seu uso para redução do sangramento
gengival e inflamação. Entretanto, nem sempre foi
vista a redução da placa interdental. Isso pode
acontecer, pois, quando pacientes com gengivite
fazem a irrigação supragengival, as populações
patógenas são alteradas e reduzem a inflamação e
também porque a pulsação da água pode alterar a
interação entre hospedeiro e microrganismo,
reduzindo a inflamação independentemente da
remoção de placa. A irrigação é segura para
pacientes saudáveis, mas pode não ser recomendada
para pacientes com doença periodontal mais
avançada, pois a força aplicada nos tecidos gengivais
é considerável e pode levar à bacteremia.
*A língua pode ser considerada um reservatório que
permite o acúmulo e estagnação de bactérias e
Larissa Albuquerque
resíduos alimentares, servindo como fonte de
disseminação bacteriana para outras partes da
cavidade oral e contribuindo para a formação da
placa. Dessa forma, a sua limpeza deve ser realizada.
*Os limpadores de língua ou raspadores são mais
efetivos do que as escovas para a limpeza da língua
e têm o benefício de reduzir o reflexo de vômito
induzido pelas escovas. Isso permite uma
higienização melhor do posterior do dorso da língua,
que é a região mais importante a ser limpa.
*Outro método são as dedeiras ou escovas de dedo,
porém não são tão efetivas na remoção da placa e,
por isso, não são recomendadas, pois não
apresentam efeitos benéficos em comparação às
escovas manuais.
*Para manter a higiene oral de pacientes
hospitalizados, pode ser utilizadas escovas de
espuma embebidas em clorexidina. Elas
apresentam eficiência similar à escova de dentes
manual no controle da placa e gengivite. Essa
eficiência só é observada quando embebida em
clorexidina, já que apenas o uso da escova de
espuma não apresenta benefícios.
Dentifrícios
*O uso da escova dental deve ser feito juntamente
com o dentifrício, que tem a função de facilitar a
remoção da placa e aplicar agentes no dente com fins
terapêuticos ou preventivos.
*Geralmente contém abrasivos, com o princípio de
facilitar a remoção da placa. A maioria dos dentifrícios
atuais utilizam a sílica, pois aumenta a abrasividade
do dentifrício e consegue remover mais placa.
*Apesar da inserção dos abrasivos ter o princípio de
aumentar a remoção de placa, estudos apontam que
esse aumento não é significativo e que a remoção de
placa está minimamente relacionada a eles. Isso se
dá porque a remoção da placa ocorre pela ação das
cerdas da escova e não dos abrasivos.
*O detergente ou surfactante é uma substância
contida na fórmula e tem a função de fazer a limpeza
da placa solta e de proporcionar a sensação
prazerosa de limpeza. A maioria dos dentifrícios
também contém fluoreto.
Efeitos colaterais da escovação
*A força durante a escovação está relacionada com a
capacidade de remover a placa, porém, caso a força
seja excessiva, pode causar danos aos tecidos moles
e duros.
*No tecido duro, o trauma causa abrasão das
margens cervicais das superfícies dos dentes e pode
ser causada pela dureza das escovas, ao método e à
frequência de escovação.
*A experiência clínica indica que a escovação dental
inadequada pode causar dano superficial para os
tecidos gengivais. Em muitos casos, a abrasão
Periodontia
dentária ocorre em conjunto com a recessão
gengival.
Instrução e motivação do paciente
*O controle mecânico da placa exige a participação
ativa do paciente, pois é preciso estabelecer hábitos
de higiene oral apropriados, o que envolve mudança
de comportamento. Por isso, o paciente deve ser
informado da importância da sua colaboração para
estabelecer a saúde oral e prevenir cáries e a doença
periodontal.
*É preciso instruir o paciente acerca da importância
da remoção da placa e quando, onde e como removê-
la, considerando a rotina de higienização oral do
paciente (frequência, duração, padrão, força e
método de escovação) e as características da escova
e do dentifrício. O tipo de escova e técnicas
específicas de escovação são de importância
secundária em comparação a sua habilidade em
utilizar a escova.
*Deve ser preferido e recomendado o procedimento
mais simples e que remove de modo efetivo a placa
bacteriana e mantém a higiene oral, consumindo o
menor tempo. O interessante é que o profissional se
baseie na técnica já utilizada pelo paciente para fazer
pequenos ajustes que melhorem a sua eficácia do
que ensinar uma técnica nova.
*Caso o paciente seja interessado e motivado a ter
uma boa higiene oral, é possível fazer o uso de
agentes reveladores de placa na margem gengival ou
espaço interdental para que o paciente possa
visualizar onde a higienização está sendo deficiente e
corrigi-la com o auxílio do dentista.
*Apesar da revelação de placa servir como agente
motivador para o paciente, outros fatores podem
influenciar para a modificação do seu
comportamento. Fatores sociais, pessoais,
ambientais e experiência dental passada estão fora
do alcance do profissional e fatores como condições
de tratamento, instrução e educação do paciente
estão ao alcance do dentista. Esses fatores precisam
ser levados em consideração ao traçar um programa
de higiene oral individualizado. Além disso, a
instrução de higiene oral deve ser oferecida durante
várias consultas para que o paciente tenha um
feedback imediato e consiga reforçar os seus
cuidados orais caseiros, utilizando o reforço positivo
como forma de incentivo.
Referência:
• Tratado de periodontia clínica e implantologia
oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
Larissa Albuquerque
 Controle químico do biofilme dental e oral
Base racional do controle do biofilme
supragengival
*A cárie e as doenças periodontais são as doenças
mais prevalentes em humanos e são causadas pelas
bactérias do biofilme e, por isso, o biofilme precisa ser
controlado para prevenir essas doenças.
*A prevenção das doenças periodontais ocorre em
três níveis:
• Prevenção primária: protege os indivíduos
dos patógenos por meio de barreiras entre
eles e o hospedeiro. Tenta manter a
população saudável e evitar
desenvolvimento da doença. A prevenção
primária é baseada no controle do biofilme
supragengival pelos produtos de higiene oral
mecânicos e/ou químicos, que limitam o
desenvolvimento da gengivite, pois uma
gengiva saudável não deve desenvolver a
periodontite. Para isso, deve-se considerar
que:
⇾ A escovação deve ser um hábito diário
de higiene.
⇾ Deve-se considerar os fatores
comportamentais.
⇾ Os métodos de limpeza devem ser
socialmente aceitos, de fácil execução
diária e simples de realizar.
⇾ A qualidade deve ser garantida por
métodos de controle.
• Prevenção secundária: limita a progressão
da doença após o patógeno já ter contato com
o hospedeiro, tentando recuperar a saúde
sem causar danos ao tecido.
• Prevenção terciária: limita a progressão da
doença, tentando restaurar os tecidos do
hospedeiro, mas há determinado grau de
dano funcional.
*A prevenção secundária e terciária, após o bloqueio
da progressão das doenças periodontais, ocorre pela
terapia periodontal de apoio, a qual inclui o controle
individual do biofilme e a reavaliação periódica com
controle de placa pelo dentista.
Limites do controle mecânico do biofilme
*O controle mecânico, apesar de eficaz, não é
suficiente sozinho para maioria da população para
prevenir o aparecimento ou reativação das doenças
periodontais. Isso pode ocorrer pelo tempo de
escovação inferior ao necessário para uma limpeza
eficaz, baixo uso de dispositivos de limpeza
interdental, falta de instrução em limpeza bucal
Larissa Albuquerque
Periodontia – UFPE
adequada ou não manutenção dos hábitos de higiene
(efeito Hawthowne).
*Além disso, há situações em que o paciente se
encontra impossibilitado de realizar a higienização
oral, seja por cirurgia oral ou periodontal, infecções
dolorosas que impedem a higienização mecânica ou
deficiência física ou mental.
Controle químico do biofilme
*Os produtos químicos devem ser adjuvantes aos
dispositivos mecânicos, principalmente nos pacientes
que não conseguem controlar o biofilme
o
supragengival apenas pelos métodos mecânicos.
*Os produtos químicos reduzem a quantidade de
biofilme e alteram a sua estrutura, permitindo uma
ação mais efetiva das formulações químicas. Como a
maioria dos produtos químicos apenas conseguem
agir contra as partes externas do biofilme, esses
produtos devem ser utilizados de forma adjuvante
com os métodos manuais.
*O mecanismo de ação do controle químico da placa
pode ser por efeito quantitativo (pela redução do
número de microrganismos) e/ou qualitativo (pela
alteração da vitalidade do biofilme), sendo eles:
• Prevenção da adesão bacteriana.
• Evitar o crescimento de bactérias e/ou
coagregação.
• Eliminar um biofilme já estabelecido.
• Alterar a patogenicidade do biofilme.
*As formulações para o controle químico podem ser
classificadas de acordo com seus efeitos:
• Agentes antimicrobianos: efeito
bacteriostático ou bactericida in vitro.
• Agentes inibidores/redutores da placa: efeito
quantitativo ou qualitativo sobre a placa que
pode ou não ser suficiente para afetar a
gengivite ou cárie.
• Agentes antiplaca: capacidade de reduzir os
níveis de placa ou de afetar a placa o
suficiente para ter benefícios no controle da
gengivite ou cárie.
• Agentes antigengivite: capacidade de reduzir
os níveis de gengivite ou de reduzir a
inflamação gengival sem necessariamente
afetar a placa dental.
Características ideais dos agentes químicos
*Especificidade: os agentes e formulações devem
ter amplo espectro de ação contra bactérias, vírus e
fungos. Os produtos específicos, como antibióticos,
devem ser usados apenas para a prevenção de
bacteremia em pacientes de risco e no tratamento de
algumas condições periodontais (e não na prevenção
das doenças periodontais).
*Eficácia: a capacidade antimicrobiana deve ser
demonstrada contra microrganismos envolvidos na
gengivite e periodontite em estudos in vitro e in vivo.
*Substantividade: é a duração da ação
antimicrobiana in vivo e a medida do tempo de contato
entre o agente e o substrato de um meio definido. É
classificada em três gerações:
• Primeira geração: substantividade muito
limitada com tempo de ação limitado.
Exemplos: derivados fenólicos, extratos de
plantas, fluoretos, compostos de amônia
quaternária e agentes oxidantes.
• Segunda geração: boa substantividade.
Exemplo: CHX, pois tem efeito antiplaca mais
forte.
• Terceira geração: apenas os agentes que
interferem ou previnem a adesão bacteriana
ou do biofilme.
Os agentes possuem substantividades diferentes, com o tempo,
a concentração deles diminui e a concentração bacteriana
aumenta. O produto A tem melhor substantividade que o B, pois
tem maior ação antimicrobiana.
*Segurança: antes do uso em humanos, a segurança
deve ser demonstrada em modelos animais e os
efeitos secundários devem ser mínimos.
*Estabilidade: os agentes precisam ser estáveis em
temperatura ambiente por um longo período de
tempo. Deve-se evitar mistura de ingredientes na
formulação para não ter interferência entre as
moléculas.
Avaliação do controle químico do biofilme
*Para avaliar a atividade inibidora da placa e antiplaca
dos compostos químicos, o agente deve ser submeti-
Periodontia
do à sequência de avaliação:
• Estudos in vitro: o teste bacteriano avalia a
atividade microbiana de um produto pela
medição da concentração inibidora mínima
(CIM) e da concentração bactericida mínima
(CBM) contra diferentes espécies bacterianas.
Apesar dos efeitos in vivo serem influenciados
por outros fatores, esse tipo de estudo é
importante para fazer a triagem inicial ou
avaliação dos efeitos da adição de um novo
agente na formulação. Tamém é possível
realizar estudos de captação que avaliam a
adsorção dos produtos em diferentes
superfícies e estudos de modelos de biofilme.
• Estudos in vivo: os estudos de
armazenamento avaliam a retenção de um
agente na boca após uma aplicação pela
medida do nível do agente na saliva ou na
placa dental. Os modelos de estudo do
biofilme avaliam os efeitos de diferentes
formulações sobre discos de esmalte, dentina
ou outros matérias inseridos na boca. Os
testes antimicrobianos (estudo cruzado: grupo
placebo e controle) fornecem informações
sobre a atividade antimicrobiana e a sua
duração. Os modelos de recrescimento da
placa indicam a capacidade inibidora da placa
da formulação. Os modelos de gengivite
experimental seguem o mesmo princípio do de
recrescimento.
• Ensaios clínicos de uso caseiro: a atividade
inibidora de placa e antiplaca precisa ser
demonstrada em ensaios clínicos, de uso
caseiro, a longo prazo (mínimo de 6 meses) e
ter segurança (sem efeitos colaterais
importantes). As formulações testadas são
adjuvantes ao controle mecânico da placa e o
estudo deve ser feito com uma população
representativa, ser claro, permitir comparação
e ter validade interna e externa, com, pelo
menos, duas investigações independentes em
6 meses. Além disso, precisa ser duplo-cego,
controlado, ter avaliação microbiológica e
amostragem microbiológica e avaliação do
índice de placa e gengival no mínimo na
primeira consulta, avaliação final e ponto
intermediário.
Agentes ativos
*Antibióticos:
• Penicilinas, tetraciclinas, metronidazol
vancomicina, Canamicina e espiramicina.
• Características: têm efeito maior pela via
sistêmica pela manutenção da estabilidade
dos níveis séricos e no líquido crevicular
gengival. Quando aplicados topicamente, os
efeitos são menores, pois o tempo de ação é
limitado.
Larissa Albuquerque
 • Avaliação: grupos diferentes têm efeito sobre
o biofilme.
• Limitações: o uso contra a placa não é
recomendado visto o risco-benefício, já que
tem efeitos adversos e aumenta a resistência
bacteriana.
• Utilidade: não deve ser usado para controle
químico da placa.
*Enzimas: interferência no biofilme:
• Dextranase, mutanase, proteases e lipases.
• Características: substantividade muito
limitada e efeitos colaterais frequentes.
• Avaliação: o uso in vivo é limitado pelos
efeitos colaterais.
• Limitações: efeitos colaterais.
• Utilidade: nenhuma.
*Enzimas: melhora das defesas do hospedeiro:
• Glicose oxidase e amiloglicosidade.
• Características: os mecanismos de ação
dependem da catalização do tiocianato em
hipotiocinato pelo sistema lactoperoxidase
salivar.
• Avaliação: os efeitos in vivo contra a
gengivite foram contraditórios e não já estudo
a longo prazo disponível.
• Limitações: evidências científicas limitadas.
*Aminoálcoois:
• Delmopinol e octapinol.
• Características: o mecanismo de ação não é
completamente compreendido. Não são
antimicrobianos e o efeito é alcançado pela
inibição da formação da matriz do biofilme ou
pela interferência nela. O delmopinol ainda
inibe a síntese do glucano pelo Streptococcus
mutans e reduz a síntese de ácido pelas
bactérias.
• Avaliação: o delmopinol foi avaliado como
enxaguatório bucal a 0,1 e 0,2%, com eficácia
como agente antiplaca. Foi aprovado como
enxaguatório bucal a 0,2% para o tratamento
da gengivite.
• Limitações: coloração dentária, sensação
temporária de dormência na mucosa e
sensação de ardor.
*Detergentes:
• O surfactante mais usado é o lauril sulfato de
sódio (LSS).
• Avaliação: tem efeito antimicrobiano e
inibidor da placa limitado.
• Limitações: foi associado a reações de
hipersensibilidade oral, incluindo queilite,
estomatite ou ulceras aftosas, queimação e
descamação.
• Utilidade: é encontrado em muitos
dentifrícios e enxaguatórios oral. Não é
formulado como agente ativo único.
Periodontia
*Agentes oxigenantes:
• Peroxiborato de sódio, peroxicarbonato de
sódio e peróxido de hidrogênio.
• Características: tem efeito antimicrobiano
pela liberação do oxigênio.
• Avaliação: o peroxiborato e peroxicarbonato
têm alguma atividade antimicrobiana e
inibidora de placa. O peróxido de hidrogênio
tem benefícios significativos no índice
gengival modificado.
• Limitações: não há dados a longo prazo
disponíveis para o peroxiborato e
peroxicarbonato. Há um estudo sobre
peroxido de hidrogênio apontando que em
baixas concentrações (<1,5%) eventos
adversos não são comuns, apenas quando
em concentrações mais altas, com sensação
dolorosa na boca e ulceras frequentes.
*Sais metálicos: sais de zinco:
• Lactato de zinco, citrato de zinco, sulfato de
zinco e cloreto de zinco.
• Características: sem efeitos adversos em
baixa concentração.
• Avaliação: isolados têm ação limitada sobre
a placa, mas combinados com outros agentes
ativos, têm melhora na substantividade e na
ação.
• Limitações: não há dados isolados sobre os
sais de zinco.
• Utilidade: em combinação com CHX, cloreto
de cetilpiridínio (CPC), triclosana, hexetidina
etc.
*Fluoreto estanoso:
• Características: combinação de estanho
com fluoreto. É difícil de formular nos
produtos de higiene oral pela estabilidade
limitada em solução aquosa, por isso, não é
comumente formulado em enxaguatórios
orais.
• Avaliação: pode ter benefícios significativos
para a gengivite.
• Limitações: coloração dental.
*Fluoreto estanoso com fluoreto de amina:
• Características: quando combinado fluoreto
estanoso com fluoreto de amina, exercem
atividade bactericida aumentada. O fluoreto
de amina tem ação antimicrobiana pelo efeito
antiglicolítico e o fluoreto estanoso/de amina
tem ação maior com um dentifrício.
• Avaliação: o uso em enxaguatório bucal teve
significativa redução de placa e gengivite.
• Limitações: coloração dental.
*Outros fluoretos:
• Fluoreto de sódio e monofluorofosfato de
sódio.
• Características: reduz a incidência de cárie.
Larissa Albuquerque
 • Avaliação: o íon fluoreto não teve
propriedade inibidora de placa ou antiplaca.
• Limitações: não foram avaliados como
agentes individuais.
• Utilidade: presenta na maioria dos
dentifrícios.
*Produtos naturais:
• Extrato de sanguinária e outros fitoterápicos
(camomila, sálvia, mirra, ratânia e óleo de
hortelã).
• Avaliação: o seu uso combinado com cloreto
de zinco como dentifrício apresentou redução
de placa e gengivite.
• Limitações: leucoplasia oral.
*Óleos essenciais:
• Enxaguatório oral com eucaliptol, mentol,
salicilato de metila, timol e álcool.
• Características: os mecanismos de ação
podem ser por interferência na parede celular,
inibição das enzimas bacterianas, extração
de endotoxinas derivadas de
lipopolissacarídeos de bactérias gram
negativas.
• Avaliação: apresentou efeito inibidor de
placa e antiplaca em diferentes estudos.
• Limitações: os efeitos secundários são ardor
e coloração dentária. Não deve ser associado
ao álcool pelo possível risco de câncer oral.
*Triclosana:
• Agente bisfenólico, não iônico,
antibacteriano de amplo espectro.
• Características: em enxaguatórios a 0,2%
tem atividade bactericida limitada, com
substantividade de 5 horas. Como dentifrício,
é detectada por até 8 horas na placa dental
depois do uso. Pode ser formulada com
outros agentes para melhorar
substantividade ou atividade antimicrobiana.
• Avaliação: estudos domésticos de higiene
foram realizados para três formulações de
dentifrícios e um de enxaguatório.
• Limitações: não há efeitos colaterais
relevantes. Há risco de formação de um
produto carcinogênico (clorofórmio) na
combinação de triclosana e cloro livre
presente na água.
*Bisbiguanidas:
• Digliconato de clorexidina (CHX), di-
hidrocloreto de alexidina e dicloridrato de
octenidina.
• Características: moléculas simétricas com
dois anéis clorofenólicos e dois grupos
biguanidas conectados por ponte central de
hexametileno.
• Avaliação: excelente agente antiplaca,
sendo a CHX a referência.
• Limitações: similar em todas bisbiguanidas.
Periodontia
• Utilidade: muitas formulações com CHX
estão disponíveis.
*Bisbiguanidas: clorexidina:
• É o agente mais eficaz contra biofilmes orais
e muito formulada em enxaguatórios orais em
concentração de 0,1 a 0,2%, atingindo
dosagem de 18 a 20 mg/aplicação. A atividade
clínica é observada com dosagens de 5 a 6mg
3 vezes ao dia e dosagens mais altas não
aumentam o efeito, apenas os efeitos
adversos. Por causa disso, foram
comercializados enxaguatórios com
concentrações mais baixas em 0,05%, com
dosagem de 5mg por aplicação, o que é o
limite inferior para ter atividade clínico, sendo
preciso haver a combinação com outros
agentes ativos para garantir a
biodisponibilidade da CHX.
• Características: é ativa contra bactérias
gram-positivas e gram-negativas, fungos e
vírus, incluindo o da HIV e hepatite B. O efeito
antimicrobiano depende da concentração, em
baixa concentração tem efeito bacteriostático
e em alta, efeito bactericida. O efeito inibidor
da placa ocorre pela interferência com a
adesão bacteriana e redução da formação da
película salivar. Ainda possui alta
substantividade devido à liberação lenta,
permitindo efeitos antimicrobianos constantes
até 12 horas.
• Avaliação: os enxaguatórios orais
apresentam benefícios para os índices de
placa e gengival. Os que contém óleo
essencial apresentaram valores significativos
para placa, mas nenhuma diferença para
inflamação gengival, além de poder ter
eficiência reduzida em relação à versão sem
a
os óleos. A formulação em dentifrício é menos
popular devido ao risco de inativação, mas
apresenta benefícios para placa e inflamação
gengival.
• Limitações: se for aquecida por muito tempo
pode formar 4-cloro-anilina, que é
carcinogênico e mutagênico, e, por isso, deve
ser comercializada em recipientes escuros,
mantida longe da luz solar direta e
temperaturas altas. Os eventos adversos
incluem hipersensibilidade, alterações no
paladar, erosão na mucosa e manchas nos
dentes, mucosa, dorso da língua e
restaurações.
• Utilidade: muitas formulações são
comercializadas, mas é importante frisar que
apenas a presença da clorexidina não garante
a atividade clínica, sendo preciso passar por
estudos clínicos para confirmar a eficácia. A
preocupação com os efeitos adversos e
presença de álcool, permitiu formulações sem
Larissa Albuquerque
 álcool, com concentrações mais baixas ou
combinadas com outros agentes ativos.
*Compostos de amônia quaternária:
• Cloreto de benzalcônio e cloreto de
cetilpiridínio.
• Características: são rapidamente absorvidos
pelas superfícies orais, com substantividade
de 3 a 5 horas.
• Avaliação: formulações de 0,05 a 0,07%
apresentam benefícios no índice de placa e de
gengivite.
• Limitações: a segurança foi demonstrada
para formulações de 0,045 a 0,1% e os efeitos
adversos são menos frequentes do que os da
CHX e incluem coloração dental e da língua,
irritação gengival e úlceras aftosas.
*Hexetidina:
• Características: é derivado da pirimidina e
tem propriedades antimicrobianas contra
bactérias gram-positivas e gram-negativas e
fungos (Candida albicans), porém sua
retenção oral é limitada e a atividade
antimicrobiana dura apenas até 90 minutos.
• Avaliação: os resultados in vitro sugerem
atividade bactericida, mas os resultados in
vivo não demonstraram atividade inibidora de
placa.
• Limitações: coloração dental, erosão da
mucosa e tumefação da glândula parótida.
*Iodopovidona:
• Combinação do iodo com o polímero sintético
povidona.
• Características: a 1% tem substantividade
por apenas 1 hora.
• Avaliação: tem substantividade limitada, o
que leva à ação inibidora de placa muito
limitada. Quando combinado com o peróxido
de hidrogênio a 1,5%, teve ação na gengivite.
• Limitações: sem efeitos colaterais relevantes,
mas pode afetar a função da tireoide.
Apresentações
*Os enxaguatórios orais são muito utilizados para o
controle químico da placa devido as suas vantagens,
como a farmacocinética favorável, sendo mais fácil
atingir a dosagem efetiva, o uso independente da
escovação dentária, o acesso a áreas de difícil
alcance (como as tonsilas pelo gargarejo) e por ser
fácil de usar e ser bem aceito pelos pacientes.
*Um dos estabilizantes dos enxaguatórios mais
usados é o álcool, porém há controvérsia sobre seu
uso, já que estudos o associam ao câncer de
orofaringe. Além disso, o álcool não é recomendado
nos enxaguatórios para crianças, pelo risco de
toxicidade sistêmica, para etilistas e pacientes com
condições que afetem a mucosa, como o líquen
Periodontia
plano. O álcool ainda pode causar desconforto
intraoral e abrandar a dureza do composto.
*Os dentifrícios são a apresentação ideal visando a
prevenção, já que são usados como adjuvante para a
escovação. Porém eles apresentam algumas
desvantagens, como a formulação poder ser mais
difícil, a farmacocinética ser menos previsível, não ser
possível em determinadas situações clínicas que
impeçam a escovação (deficiência, cirurgia oral etc.)
e não alcança locais de difícil acesso, como dorso de
língua e tonsilas.
*Geralmente as formulações dos dentifrícios são
compostas por:
• Abrasivos: determinam a consistência do
dentifrício e facilitam a remoção da placa e
manchas. O aumento da abrasividade,
entretanto, não aumenta a remoção da placa.
Os abrasivos mais comuns são: carbonato de
cálcio, alumina, fosfato dicálcico e sílica.
• Detergentes: o mais utilizado é o LSS, pois
tem leve ação antimicrobiana.
• Espessantes: influenciam na viscosidade da
pasta de dentes, são eles a sílica e gomas.
• Adoçantes: sacarina sódica.
• Umectantes: previnem o secamento da
pasta. Os mais usados são glicerina e sorbitol.
• Aromatizantes: hortelã e morango.
• Agentes corantes.
• Agentes ativos: fluoretos, triclosana, CHX,
CPC, agentes anticálculo, produtos
branqueadores e agentes dessensibilizantes.
*Os géis não possuem abrasivos ou detergentes e os
agentes ativos são formulados mais facilmente do que
nos dentifrícios, porém ainda apresenta
desvantagens similares. Existem géis de CHX em
diferentes concentrações para utilizar na escovação
ou em moldeiras, apresentando redução nos níveis de
placa e inflamação. Ainda pode ser usado para
prevenção de alveolite após extração dentária e
desinfecção de boca toda.
*A CHX pode ser formulada em gomas de mascar
para uso adjunto ou substituto a curto prazo do
controle mecânico da placa, apresentando redução
nos níveis de placa e inflamação gengival.
*Os vernizes de CHX são usados na prevenção da
cárie radicular e formulações em pastilhas de CPC e
CHX apresentam redução da placa e gengivite,
apesar de ser menos eficaz que o enxaguatório.
*Os agentes podem ser usados com irrigação,
obtendo algum efeito sobre a inflamação gengival,
mas não sobre a placa. Os sprays (aerossóis) podem
ser aplicados exatamente onde é necessário para
prevenir o biofilme e têm eficiência similar ao
enxaguatório oral, porém possui as mesmas
desvantagens. A CHX ainda pode ser formulada em
dispositivos de liberação constante, como chips,
géis e gel xantana.
Larissa Albuquerque
 Indicações clínicas para o controle químico
*A depender da duração do uso do produto e do
objetivo principal da intervenção, é preciso considerar
as diferentes situações clínicas para indicar o tipo de
agente, podendo ser de uso único, a curto prazo ou a
longo prazo.
*Uso único: é recomendado para diferentes
objetivos, como diminuir a carga bacteriana, diminuir
o risco de bacteremia (porém as lavagens tópicas
antissépticas não aparentam ser efetivas, já que não
penetram além de 3mm na bolsa periodontal) e
diminuir o risco de infecção da área cirúrgica.
*Uso a curto prazo: pode ser recomendado para
prevenir a formação do biofilme dental (na
impossibilidade de controle mecânico), depois de
raspagem e alisamento radicular ou cirurgia
periodontal, prevenção de infecção pós-cirúrgica,
pacientes com fixação intermaxilar (impossibilidade
de higiene mecânica) e pacientes com infecção na
mucosa ou gengival aguda (a dor impede a higiene
mecânica).
*Uso a curto prazo para terapia: geralmente é
utilizada a clorexidina para terapia de gengivite
necrosante (juntamente com o desbridamento
mecânico), de candidíase (em combinação com
agentes antifúngicos), de mucosite peri-implante,
para peri-implantite (a terapia adjuvante tem efeitos
limitados), da periodontite.
*Uso a longo prazo para a prevenção da formação
do biofilme dental: em pacientes com aparelho
ortodôntico fixos ou removíveis, pacientes com
deficiência, em pacientes com crescimento excessivo
ou aumento gengival, pacientes com periodontite
(juntamente com terapia de apoio), em pacientes com
implantes dentários e para controle de biofilme na
população geral.
*Uso a longo prazo para prevenção de outras
condições orais: indicado para pacientes
predispostos com alto risco de sofrerem infecções
orais, prevenção de mucosite oral associada à
radiação ou quimioterapia em pacientes com câncer
de cabeça e pescoço (não há consenso na literatura),
prevenção da cárie, prevenção de candidíase em
pacientes com doenças sistêmicas e prótese
dentária, prevenção de úlceras aftosas recorrentes e
para terapia e prevenção secundária da halitose
(juntamente com escovação da língua).

Referência:

• Tratado de periodontia clínica e implantologia

oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

Periodontia Larissa Albuquerque

 Etiopatogenia das doenças periodontais
Periodontia – UFPE
Doenças periodontais
*A gengivite é uma condição inflamatória restrita aos
tecidos moles que circundam os dentes que se
desenvolve em reposta ao acúmulo de biofilme na
superfície dentária. É uma doença reversível com o
tratamento.
*Já a periodontite é uma doença desencadeada por
um biofilme dental disbiótico que resulta em
inflamação e destruição das estruturas de suporte dos
dentes, levando a sua perda de inserção progressiva.
O tratamento consegue eliminar a infecção bucal,
mas as suas consequências são permanentes.
*Toda periodontite é precedida por uma gengivite,
mas nem toda gengivite progride para uma
periodontite, mesmo que não haja tratamento
adequado.
Etiopatogenia da doença periodontal
*O processo tem início com o acúmulo de biofilme,
que contém bactérias que secretam substâncias
solúveis que penetram no tecido gengival e provocam
uma resposta imune, manifestando-se como uma
inflamação gengival crônica, causando alterações
ambientais (edemaciamento da gengiva) que levam
à disbiose do biofilme, desencadeando uma
inflamação excessiva e descontrolada, resultando
na periodontite. O acúmulo de biofilme e a resposta
imune podem ser influenciados por fatores etiológicos
secundários, locais e gerais.
Disbiose
*É o rompimento da homeostase microbiológica do
biofilme em que atividades funcionais ou metabólicas
passam a sofrer maior influência de certos grupos
bacterianos patogênicos.
*As espécies bacterianas mais envolvidas nesse
processo são a T. denticula e, principalmente, a P.
gingivalis. Mesmo não causando diretamente dano
periodontal, elas podem mobilizar outras bactérias
que tenham essa capacidade e, por isso, são
chamadas de espécies chaves.
*A disbiose não é exclusiva da doença periodontal,
podendo estar associada a outras doenças, como a
doença de Crohn, vaginose, psoríase. Em todas
essas doenças, a disbiose causa uma resposta imune
não eficaz, descontrolada e destrutiva.
Associação biofilme e gengivite
*Estudos longitudinais observaram que a gengivite
pode ser induzida suspendendo-se medidas de
higiene oral e que o controle de placa previne
gengivite ou restabelece saúde periodontal.
Larissa Albuquerque
Patogenicidade do biofilme
*O biofilme é considerado patogênico devido a sua
natureza física de proteção às bactérias por uma
matriz polimérica, a sua localização, quantidade (a
sua alta quantidade impede a retirada total por meio
da escovação), pela capacidade de invasão
tecidual e fatores de virulência. (característica que
torna o microrganismo capaz de causar uma doença).
*Os fatores de virulência podem ser de destruição
direta, por meio de enzimas e ácidos, ou por
interferência na resposta imune, por LPS, gingipains
e leucotoxina do AA.
Formação do biofilme
*Tem início com a deposição da película adquirida,
que é um filme orgânico acelular e é formada poucos
minutos após a higiene oral. A película adquirida tem
como função proteger o dente da ação de ácidos.
*Em seguida, ocorre a colonização inicial pelas
adesinas das bactérias S. sanguis e A. viscosus que
se ligam à película adquirida.
*A etapa de acumulação e coagregação ocorre com
a proliferação de colonizadores iniciais e produção de
matriz extracelular com agregação de colonizadores
intermediários e tardios, tornando o ambiente cada
vez mais anaeróbico. É nesta fase que o biofilme
começa a ter capacidade de provocar alterações
teciduais.
*A fase de dispersão é caracterizada pela liberação
de bactérias/agregados celulares do biofilme. O
biofilme passa por um controle mecânico, nutricional
e genético e é visto como uma estratégia de
sobrevivência (limitação de nutrientes) e
disseminação (popular outras regiões na cavidade
oral).
Biofilme associado à gengivite
*É visualizado junto à margem gengival (coronário),
com proporções iguais de GRAM+ e GRAM- e
infecção polibacteriana inespecífica.
Biofilme associado à periodontite
*O biofilme é mais observado na região
subgengival/radicular e tem aumento significativo de
microrganismos anaeróbios.
Mecanismos de defesa do periodonto
*Os mecanismos de defesa incluem a barreira
epitelial, os mecanismos salivares (ação física e
agentes antimicrobianos) e, principalmente, a
resposta imune.
 Resposta imune inata inespecífica
*É a primeira linha de defesa, com resposta rápida e
inespecífica, sendo os principais agentes efetores os
neutrófilos, macrófagos, células residentes não
profissionais, sistema complemento e citocinas.
*Tem a função de diluir, isolar e, se possível, eliminar
agentes agressores.
*Na doença periodontal, essa resposta é muito
observada no ambiente do sulco, epitélio juncional e
adjacências.
*Tem eficácia limitada, pois se não houver a remoção
do biofilme a resposta imune inata não consegue
impedir a gengivite ou periodontite.
Resposta imune adquirida específica
*É a segunda linha de defesa e é específica para os
patógenos presentes, podendo ser celular ou
humoral, ao ser estimulada com penetração de
agentes patogênicos no tecido conjuntivo.
*Os seus principais componentes são os linfócitos T,
linfócitos B ou plasmócitos, anticorpos, células
apresentadoras de antígenos (APCs), citocinas e
mecanismos da resposta inespecífica.
*O seu grau de proteção ainda não é claro, mas
aparenta estar presente quando há destruição do
periodonto.
Resposta imune e destruição periodontal
*A doença periodontal parece ocorrer quando há
resposta imune desregulada e o dano tecidual mais
intenso parece estar associado à resposta imune
específica, isso ocorre principalmente por mediadores
produzidos em excesso.
Agentes de destruição
*Causam destruição quando produzidos em excesso:
• Citocinas: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alfa, IFN-
gama e RANKL.
• Enzimas proteolíticas: metaloproteinases.
• Prostaglandinas.
Resolução da inflamação
*É um processo ativo, mediado por substâncias
(resolvinas, lipoxinas, protectinas, maresinas), com a
ação de interrupção de recrutamento neutrófilico,
estímulo à retirada de tecido necrótico, ações
antibacterianas e promoção de reparo.
Progressão das doenças periodontais
*Lesão inicial (semana 1): a gengiva libera
mediadores inflamatórios e causa o aumento da
permeabilidade vascular, levando ao aumento do
fluido gengival, de neutrófilos e poucos macrófagos.
Ainda ocorre o aumento das células inflamatórias e
ocorrências subclínicas.
*Lesão precoce (semana 2): ocorre maior
quantidade de biofilme, e o infiltrado ocupa uma área
Periodontia
maior, ocorrendo o aumento de macrófagos e
predominância de linfócitos T. Os eventos de
inflamação aguda continuam e ocorre lesão de
colágeno e proliferação de cristas epiteliais. Ainda
aparecem os primeiros sinais clínicos, com
inflamação (sangramento à sondagem, seguido por
vermelhidão e edema).
*Gengivite estabelecida (semana 3): ocorre
aumento do infiltrado, com predominância de
linfócitos B ou plasmócitos com produção de
anticorpos. Ocorre o aumento da profundidade do
sulco e extensão subgengival do biofilme (ainda não
se classifica como bolsa periodontal, pois é causado
pelo edema). Também há o aumento de destruição de
colágeno, mas sem perda de inserção ou migração
apical do epitélio juncional. Os sinais clínicos de
inflamação são mais exacerbados.
*Periodontite (+/- 6 meses): ocorre um infiltrado mais
extenso, porém de composição similar à gengivite
estabelecida, e produção intensa de anticorpos e
mediadores inflamatórios. Ocorre a perda de
inserção, migração apical do epitélio juncional,
destruição do ligamento periodontal e do osso. Há
maior entrada de produtos bacterianos. Clinicamente,
é visualizada bolsa periodontal (com ou sem
recessão) e radiograficamente, perda óssea.
Padrão de progressão da periodontite
*Após adquirir a doença, ocorrem longos períodos em
que não há destruição tecidual seguidos de períodos
de destruição intensa.
Fatores contribuintes
*Fatores locais: são fatores que favorecem o
acúmulo de biofilme por dificultarem a higienização, a
diminuição de fluxo salivar e forças oclusais
inadequada. São eles:
• Cálculo dental: ele é o mais frequente e não
provoca diretamente inflamação gengival,
atuando apenas como fator retentor de
biofilme. Além disso, sempre possui biofilme
não mineralizado presente na superfície.
• Lesões cariosas: é um fator retentor de
biofilme.
• Fatores anatômicos: apinhamentos
dentários, concavidades radiculares, pérola
de esmalte, inserção alta do freio labial e
sulcos palatinos de desenvolvimento.
• Fatores iatrogênicos: restaurações em
excesso, aparelhos ortodônticos, coroa com
sobrecontorno e margem da restauração
muito próxima à crista óssea.
• Hipofunção salivar: maior tendência à
acúmulo de biofilme.
• Forças oclusais excessivas: não causam
diretamente gengivite ou periodontite, mas
pode acelerar a destruição tecidual em
Larissa Albuquerque
 pacientes que já apresentem essas • Outras condições que ainda não estão bem
condições. estabelecidas: estresse crônico,
*Fatores gerais ou sistêmicos: trombocitopenia, agranulocitose, neutropenia,
• Alterações hormonais: ocorrem osteopenia/osteoporose, obesidade/síndrome
principalmente na puberdade, gravidez e metabólica, hipertensão, doenças, defeitos e
menopausa pela alteração nos hormônios polimorfismos genéticos, condição socio-
estrogênio, progesterona e testosterona. A econômica e determinantes não modificáveis.
etiologia é o aumento da sensibilidade a
irritantes locais (biofilme) e alteração do perfil
microbiológico intensificando a resposta
imune. Isso leva às possíveis manifestações
de gengivite severa e granuloma piogênico
gravídico.
• Medicamentos: podem ser classificados em
medicamentos que causam crescimentos
gengivais, como a fenitoína, nifedipina e
ciclosporina, e que causam aumento de
severidade da gengivite, como
contraceptivos orais, ansiolíticos,
antidepressivos e anti-hipertensivos.
• Tabagismo: pacientes tabagistas apresentam
risco aumentado para periodontite e
destruição mais severa, apresentam resposta
menos favorável ao tratamento e ao cessar o
uso, há redução progressiva do risco.
Possíveis mecanismos de ação:
⇾ Redução na resposta do hospedeiro.
⇾ Alteração do perfil da microflora.
⇾ Alteração do metabolismo ósseo e do
colágeno.
• Diabetes: é observado inflamação mais
intensa, maior prevalência e severidade de
gengivite e periodontite. As manifestações
irão depender do nível de descontrole do
diabete. Possíveis mecanismos de ação:
⇾ Aumento da secreção de citocinas pró-
inflamatórias.
⇾ Alterações no metabolismo do
colágeno e tecidos mineralizados.
⇾ Produção de PMNs e anticorpos
defeituosos.
• Leucemia: os pacientes podem apresentar
gengivite associada à leucemia que ocorre por
trombocitopenia ou crescimento gengival que
ocorre pela infiltração de leucócitos imaturos.
• HIV/AIDS: esses pacientes apresentam
imunidade celular reduzida e as formas de
manifestações clínicas são eritema gengival
linear, periodontite necrosante e periodontite
severa. As manifestações são associadas ao
grau de imunossupressão.
• Síndrome de Down: esses pacientes, além Referência:
da trissomia do cromossomo 21, apresentam
função neutrofílica anormal. As características • Tratado de periodontia clínica e implantologia
clínicas são xerostomia, índice de placa oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
elevada, inflamação severa e bolsas Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed. -
periodontais profundas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

Periodontia Larissa Albuquerque

 Instrumentos periodontais
Periodontia – UFPE
Exame clínico periodontal
*Espelho bucal ou odontoscópio: visualização das
estruturas bucais.
*Pinça clínica: apreensão de materiais.
*Sonda exploradora (nº 17): localização de
depósitos de cálculos e cáries e verificação da lisura
da superfície radicular.
*Sondas periodontais: utilizadas para localizar,
medir e determinar a forma de bolsas periodontais. É
um instrumento afilado, de forma cilíndrica calibrado
em milímetros, com ponta redonda e cega.
• Sonda OMS ou WHO: é usada para o exame
periodontal simplificado, que identifica a
ausência ou presença de bolsas e categoriza
a gravidade da doença. A sonda tem
marcações milimetradas e a sua extremidade
possui uma circunferência de 0,5mm de
diâmetro. Preferencialmente deve ser fina e
com haste angulada para permitir a inserção
na bolsa.
• Sonda Williams: é usada para o exame
periodontal detalhado, que identifica
ausência ou presença de doença periodontal
e mede a profundidade do sulco gengival ou
bolsa periodontal e o nível de inserção clínica.
Não tem as marcas de 4 e 6mm.
Larissa Albuquerque
• Sonda Carolina do Norte: é usada para o
exame periodontal detalhado, que identifica
ausência ou presença de doença periodontal
e mede a profundidade do sulco gengival ou
bolsa periodontal e o nível de inserção clínica.
Mede até 15mm, com intervalos de 1mm.
• Sonda Nabers: é usada para identificar e
classificar lesão de furca e mede a
profundidade horizontal da lesão. Mede até
10mm e não apresenta as marcas de 4 e
6mm.
Na disciplina de periodontia são utilizadas as sondas
OMS + Carolina do Norte ou Williams + Nabers.
Terapia básica periodontal
*É feita com instrumentos para raspagem e
alisamento corono-radicular, sendo eles as foices,
curetas, enxadas, limas e cinzéis e instrumentos
sônicos e ultrassônicos, que são utilizados para
remoção da placa e cálculo e para curetagem do
tecido mole da bolsa periodontal.
*Foice: é utilizada para remoção de cálculo
supragengival. Possui superfície plana e bordas
cortantes que convergem em uma ponta aguda e
afiada. Como suas margens são cortantes e devido
ao seu tamanho, não é recomendada para remoção
de cálculo subgengival.
 • Foice McCall 1-10: é usada para remoção de
cálculo supragengival na interproximal de
dentes anteriores.
• Foice McCall 11-12: é usada para remoção
de cálculo supragengival na interproximal de
dentes posteriores. Possui haste curva, dessa
forma, a haste, cabo e extremidade ativa estão
em planos diferentes.
*Cureta: é utilizada para remover calculo
supragengival e subgengival, alisamento radicular e
curetagem do tecido mole da bolsa periodontal. A
extremidade ativa possui borda cortante em ambos os
lados da lâmina e ponta arredondada, por isso, é mais
delicada que as foices e pode ser utilizada para
remoção de cálculo subgengival.
Pode ser universal, quando apresentam angulação
de 90º, com bordas cortantes e lâmina curva e
perpendicular em relação à haste, permitindo o uso
em qualquer região da arcada, ou específicas,
quando permite o acesso a uma área específica, com
angulação da lâmina entre 60 e 70º.
• Cureta McCall 13-14: é utilizada para
remoção de cálculo supragengival em todas
as faces dos dentes anteriores.
• Cureta McCall 17-18: é utilizada para
remoção de cálculo supragengival em todas
as faces de todos os dentes.
• Curetas Gracey: são os instrumentais mais
indicados para raspagem e alisamento
subgengival, devido a sua melhor adaptação à
complexa anatomia radicular.
Periodontia
⇾ Cureta Gracey 5-6: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces dos dentes
anteriores e pré-molares.
⇾ Cureta Gracey 7-8: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces livres dos
dentes posteriores.
⇾ Cureta Gracey 11-12: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces mesiais dos
dentes posteriores.
⇾ Cureta Gracey 13-14: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces distais dos
dentes posteriores.
*Cinzel: é utilizado em superfícies proximais
de dentes muito próximos que apresentem
dificuldade ao uso de outros instrumentos. É
um instrumental retilíneo com extremidade
final da ponta ativa biselada em 45º.
*Enxada: é utilizada para remoção de grandes
massas de cálculo e é manuseada com movimentos
de tração. A lâmina apresenta inclinação de 99º e a
ponta ativa é biselada em 45º.
*Lima: é utilizada para fragmentar o cálculo e possui
uma série de lâminas numa base. Não é adequada
para raspagem delicada e alisamento radicular.
*Instrumentos sônicos e ultrassônicos: fazem a
remoção de placa, cálculo e manchas.
Ergonomia
*A posição correta de trabalho fornece acessibilidade
máxima à área da operação, sendo necessária para
permitir a instrumentação completa e eficiência
máxima, evitando o cansaço prematuro do operador.
*Para isso, o profissional deve estar sentado em um
mocho confortável, com as plantas dos pés
Larissa Albuquerque
totalmente apoiadas no solo e com as coxas paralelas Estabilização do instrumento
ao solo. As coxas deverão ficar levemente afastadas
*A estabilidade é obtida pela empunhadura do
(equivalente à largura dos ombros) e as nádegas em
instrumento e do apoio digital.
posição mais posterior possível no mocho e a coluna
*A empunhadura adequada é necessária para o
ao encosto, que deve ser regulado na altura da cintura
controle preciso dos movimentos durante a
para permitir a curvatura natural da região lombar.
instrumentação. A mais eficaz é a empunhadura de
*Os antebraços e braços devem estar com angulação
caneta modificada, que consiste em usar o polegar,
entre 60º e 90º, com os cotovelos levemente
dedo indicador e médio para segurar o instrumento
afastados do corpo ou apoiados no encosto da
como se fosse uma caneta, porém o dedo médio é
cadeira. As mãos devem ficar com uma leve
posicionado para que o lado da polpa do dedo
inclinação em relação ao chão para facilitar o apoio e
próximo à unha seja repousado na haste do
manuseio dos instrumentos.
instrumento. O dedo indicador é posicionado acima
*A observação do campo operatória deve ser possível
do dedo médio no mesmo lado da mão e a polpa do
com a coluna reta e cabeça ereta ou com leve
polegar é posicionada no meio do caminho entre o
inclinação para frente, permitindo a distância de 25 a
médio e indicador, no lado oposto da mão, criando um
30cm da boca do paciente.
triangulo de forças que impede a tendência de rotação
do instrumental durante a raspagem.

*O paciente deve estar em posição supina (com a
cadeira entre 160º a 180º) e posicionada com a boca
próxima ao apoio de cotovelo do profissional. Para
instrumentação da arcada superior, o paciente deve
estar com o queixo levemente elevado e para
instrumentação da arcada inferior, com o queixo
abaixado até que a mandíbula esteja paralela ao solo.
*O apoio digital estabiliza a mão e o instrumento,
garantindo firmeza aos movimentos de ativação do
instrumental, evitando lesões e laceração de gengiva
e tecidos circunjacentes. O dedo anelar é o preferido
para o apoio digital. Tipos de apoio digital intraoral:
• Convencional: o apoio digital é feito nas
superfícies dentárias imediatamente
adjacente à área de trabalho.

Visibilidade, iluminação e afastamento

*É desejável que seja utilizada a visão direta com a • Arco cruzado: o apoio digital é feito nas
iluminação direta, mas, caso não seja possível, deve- superfícies dentárias no lado oposto do
se utilizar a visão indireta por meio do odontoscópio e mesmo arco.
a iluminação indireta obtida pela reflexão do espelho
para iluminar a área de interesse.
*O afastamento dos tecidos fornece visibilidade,
acessibilidade e iluminação. Para isso, podem ser
utilizados o espelho para afastar bochechas e língua
e o dedo indicador da mão não operatória para afastar
lábios e bochechas. Os métodos de afastamento
podem ser combinados de acordo com a preferência
do operador.

Periodontia Larissa Albuquerque

 • Arco oposto: o apoio digital é feito nas Movimentos de raspagem
superfícies dentárias no arco oposto.
*São movimentos curtos, de puxar com força e
usados com instrumentais laminados para remoção
de calculo supragengival e subgengival. O movimento
é iniciado no antebraço e transmitido do punho para a
mão com leve flexão dos dedos. A rotação do pulso é
sincronizada com o movimento do antebraço.
*Tipos de movimentos:
• Vertical: movimento de apical para
incisal/oclusal. É utilizado principalmente em
dentes anteriores.
• Dedo no dedo: o apoio digital é feito no dedo
indicador ou polegar da mão não operatória.

• Oblíquo: é feito da distal para mesial em

sentido diagonal no dente. É utilizado em
dentes posteriores.

*O apoio ainda pode ser extraoral, sendo necessário

para instrumentação de parte dos dentes posteriores
superiores, permitindo ótimo acesso e angulação.
Nesse apoio, as superfícies dos dedos são colocadas • Horizontal: movimento de sentido distal para
na face do paciente para garantir a estabilidade. São mesial de forma retilínea. É usado
eles: principalmente quando não é possível utilizar
• Palma para cima: é feito com o repouso do os outros movimentos.
dorso dos dedos médio e anular na pele que
reveste a lateral da mandíbula no lado direito
da face.

Organização da mesa clínica

1. Kit clínico:
a. Odontoscópio;
b. Sonda nº 5;
c. Pinça;
• Palma para baixo: é feito com o repouso das 2. Sondas periodontais:
superfícies anteriores dos dedos médio e a. Sonda OMS;
anular na pele que reveste a lateral da b. Sonda Williams ou Carolina do Norte;
mandíbula no lado esquerdo da face. c. Sonda Nabers;
3. Foice e cureta universal:
a. Foice 1-10: proximal de dentes
anteriores.
b. Foice 11/12: proximal de dentes
posteriores;
c. McCall 13/14: todas as faces de
dentes anteriores;
d. McCall 17/18: todas as faces de
dentes posteriores;
4. Curetas Gracey:

Periodontia Larissa Albuquerque

 a. 5-6: todas as faces de dentes
anteriores;
b. 7/8: todas as faces de dentes
posteriores;
c. 11/12: faces mesiais dos dentes
posteriores;
d. 13/14: faces distais de dentes
posteriores.

Referências:
• Carranza FA, Newman MG, Takei HH,
Klokkevold PR. Periodontia Clínica. 11. ed.
Rio de Janeiro: Saunders Elsevier; 2012.
• Júnior CA, Pombo LM, Barbosa MSM.
Periodontia: Roteiro de Aulas Práticas em
Laboratório. Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Alagoas; 2018.
Periodontia Larissa Albuquerque
 Instrumentos periodontais
Periodontia – UFPE
Exame clínico periodontal
*Espelho bucal ou odontoscópio: visualização das
estruturas bucais.
*Pinça clínica: apreensão de materiais.
*Sonda exploradora (nº 17): localização de
depósitos de cálculos e cáries e verificação da lisura
da superfície radicular.
*Sondas periodontais: utilizadas para localizar,
medir e determinar a forma de bolsas periodontais. É
um instrumento afilado, de forma cilíndrica calibrado
em milímetros, com ponta redonda e cega.
• Sonda OMS ou WHO: é usada para o exame
periodontal simplificado, que identifica a
ausência ou presença de bolsas e categoriza
a gravidade da doença. A sonda tem
marcações milimetradas e a sua extremidade
possui uma circunferência de 0,5mm de
diâmetro. Preferencialmente deve ser fina e
com haste angulada para permitir a inserção
na bolsa.
• Sonda Williams: é usada para o exame
periodontal detalhado, que identifica
ausência ou presença de doença periodontal
e mede a profundidade do sulco gengival ou
bolsa periodontal e o nível de inserção clínica.
Não tem as marcas de a e 6mm.
Larissa Albuquerque
• Sonda Carolina do Norte: é usada para o
exame periodontal detalhado, que identifica
ausência ou presença de doença periodontal
e mede a profundidade do sulco gengival ou
bolsa periodontal e o nível de inserção clínica.
Mede até 15mm, com intervalos de 1mm.
• Sonda Nabers: é usada para identificar e
classificar lesão de furca e mede a
profundidade horizontal da lesão. Mede até
10mm e não apresenta as marcas de 4 e
6mm.
Na disciplina de periodontia são utilizadas as sondas
OMS + Carolina do Norte ou Williams + Nabers.
Terapia básica periodontal
*É feita com instrumentos para raspagem e
alisamento corono-radicular, sendo eles as foices,
curetas, enxadas, limas e cinzéis e instrumentos
sônicos e ultrassônicos, que são utilizados para
remoção da placa e cálculo e para curetagem do
tecido mole da bolsa periodontal.
*Foice: é utilizada para remoção de cálculo
supragengival. Possui superfície plana e bordas
cortantes que convergem em uma ponta aguda e
afiada. Como suas margens são cortantes e devido
ao seu tamanho, não é recomendada para remoção
de cálculo subgengival.
 • Foice McCall 1-10: é usada para remoção de
cálculo supragengival na interproximal de
dentes anteriores.
• Foice McCall 11-12: é usada para remoção
de cálculo supragengival na interproximal de
dentes posteriores. Possui haste curva, dessa
forma, a haste, cabo e extremidade ativa estão
em planos diferentes.
*Cureta: é utilizada para remover calculo
supragengival e subgengival, alisamento radicular e
curetagem do tecido mole da bolsa periodontal. A
extremidade ativa possui borda cortante em ambos os
lados da lâmina e ponta arredondada, por isso, é mais
delicada que as foices e pode ser utilizada para
remoção de cálculo subgengival.
Pode ser universal, quando apresentam angulação
de 90º, com bordas cortantes e lâmina curva e
perpendicular em relação à haste, permitindo o uso
em qualquer região da arcada, ou específicas,
quando permite o acesso a uma área específica, com
angulação da lâmina entre 60 e 70º.
• Cureta McCall 13-14: é utilizada para
remoção de calculo supragengival em todas
as faces dos dentes anteriores.
• Cureta McCall 17-18: é utilizada para
remoção de cálculo supragengival em todas
as faces de todos os dentes.
• Curetas Gracey: são os instrumentais mais
indicados para raspagem e alisamento
subgengival, devido a sua melhor adaptação à
complexa anatomia radicular.
Periodontia
⇾ Cureta Gracey 5-6: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces dos dentes
anteriores e pré-molares.
⇾ Cureta Gracey 7-8: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces livres dos
dentes posteriores.
⇾ Cureta Gracey 11-12: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces mesiais dos
dentes posteriores.
⇾ Cureta Gracey 13-14: é utilizada para
remoção de cálculo supra e
subgengival nas faces distais dos
dentes posteriores.
*Cinzel: é utilizado em superfícies proximais
de dentes muito próximos que apresentem
dificuldade ao uso de outros instrumentos. É
um instrumental retilíneo com extremidade
final da ponta ativa biselada em 45º.
*Enxada: é utilizada para remoção de grandes
massas de cálculo e é manuseada com movimentos
de tração. A lâmina apresenta inclinação de 99º e a
ponta ativa é biselada em 45º.
*Lima: é utilizada para fragmentar o cálculo e possui
uma série de lâminas numa base. Não é adequada
para raspagem delicada e alisamento radicular.
*Instrumentos sônicos e ultrassônicos: fazem a
remoção de placa, cálculo e manchas.
Referências:
• Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold
PR. Periodontia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro:
Saunders Elsevier; 2012.
• Júnior CA, Pombo LM, Barbosa MSM. Periodontia:
Roteiro de Aulas Práticas em Laboratório.
Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Alagoas; 2018.
Larissa Albuquerque
 Classificação das doenças periodontais
Periodontia – UFPE
*A classificação das doenças e condições
periodontais e periimplantares se faz necessária aos
clínicos para diagnosticar e fazer o plano de
tratamento adequado aos pacientes, assim como
para auxiliar pesquisadores na investigação da
etiologia, patogênese, história natural e tratamento
das doenças e condições.
*Essa classificação é dividida em três subgrupos:
• Saúde periodontal, doenças e condições
gengivais:
⇾ Saúde periodontal e gengival;
⇾ Gengivite induzida por biofilme dental;
⇾ Doenças gengivais não induzidas por
biofilme dental.
• Periodontite:
⇾ Doenças periodontais necrosantes;
⇾ Periodontite;
⇾ Periodontite como manifestação de
doenças sistêmicas.
• Outras condições que afetam o periodonto:
⇾ Doenças ou condições sistêmicas que
afetam os tecidos periodontais de
suporte;
⇾ Abscessos periodontais e lesões
endodôntico-periodontais;
⇾ Forças oclusais traumáticas;
⇾ Fatores relacionados a dentes e
próteses.
Saúde periodontal, doenças e outras condições
Saúde periodontal e gengival
*Saúde periodontal plena: total ausência de
inflamação clínica e vigilância imune fisiológica em
um periodonto com suporte normal (ausência de
perda óssea ou de inserção). Não é observada
clinicamente.
*Saúde periodontal clínica: ausência ou níveis
mínimos de inflamação clínica em um periodonto com
suporte normal.
Periodonto em estado de saúde clínica. Na sondagem não é
observado sangramento gengival, edema ou características
inflamatórias.
*Estabilidade da doença periodontal: em um
periodonto reduzido (que já apresentou reabsorção
óssea e perda de inserção clínica), observa-se
inflamação mínima, ótima resposta terapêutica e
Larissa Albuquerque
controle dos fatores modificadores. É o resultado do
sucesso da terapia periodontal.
*Controle ou remissão da doença periodontal: em
um periodonto reduzido (que já teve periodontite e
perda de inserção clínica), observa-se a diminuição
significante da inflamação mínima, melhora dos
parâmetros clínicos e estabilização da progressão da
doença, porém sem controle dos fatores
modificadores.
Gengivite induzida pelo biofilme dental
*Exibe padrões variáveis de sinais e sintomas de
inflamação que são localizados na gengiva e se
iniciam em decorrência do acúmulo de biofilme
microbiano sobre os dentes. Pode ser associada
apenas com biofilme dental bacteriano, com
fatores modificadores potenciais ou pelo aumento
gengival influenciado por drogas.
Gengivite associada apenas com biofilme dental bacteriano
generalizada e severa, pois não foi relatado fatores modificantes
além do biofilme e há a alteração de cor e textura da gengiva, com
edema e eritema, ainda apresenta sangramento gengival
espontâneo.
*Geralmente, apresenta sinais e sintomas limitados à
gengiva e a doença tem início pela presença de placa.
Os sinais clínicos da inflamação incluem edema
(aumento do contorno gengival), eritema
(vermelhidão), sangramento a estímulo e halitose.
*Usualmente, não há evidência de perda das
estruturas de suporte e é reversível após a remoção
do fator etiológico (biofilme).
*É um possível precursor para perda de inserção
clínica, sendo preciso realizar o tratamento precoce.
Gengivite associada apenas ao biofilme
*Classificação da gengivite:
• Com relação à extensão:
⇾ Localizada: <30% dos dentes;
 ⇾ Generalizada: >30% dos dentes.
• Com relação à severidade:
⇾ Leve: quando há mudanças discretas
de cor e textura;
⇾ Moderada: área com eritema, edema,
aumento gengival e sangramento à
sondagem;
⇾ Severa: eritema e edema severos e
sangramento ao toque.
Gengivite com fatores modificadores potenciais
*Pode estar associada a condições sistêmicas,
como hormônios sexuais (puberdade, ciclo menstrual,
gravidez e contraceptivos orais), hiperglicemia,
leucemia, tabagismo e má nutrição ou a outros
fatores que aumentam o acúmulo de placa, como
a margem subgengival de restaurações com
sobrecontorno e hipossalivação.
Paciente de 14 anos com lesões de cárie ativas que permitem o
acúmulo de biofilme, favorecendo a gengivite.
Aumento gengival influenciado por drogas
*Pode estar associado a drogas antiepiléticas, como
fenitoína e valproato sódico, a bloqueadores dos
canais de cálcio, como nifedipina, verapamil,
diltiazem, amlodipina e felodipina, a
imunossupressores, como ciclosporina, e a
contraceptivos orais (em altas doses).
Gengivite induzida pelo biofilme e influenciada pelo uso de
antiepiléticos com aumento gengival generalizado e severo.
*Classificação do aumento gengival influenciado por
drogas:
• Com relação à extensão:
⇾ Localizado: 1 dente ou 1 grupo de
dentes;
⇾ Generalizado: vários dentes na boca.
• Com relação à severidade:
⇾ Leve: atinge as papilas interdentais;
⇾ Moderada: atinge as papilas
interdentais e margem;
⇾ Severa: atinge as papilas interdentais,
margem gengival e gengiva inserida.
Periodontia
Doenças gengivais não induzidas por biofilme
*A gengiva humana pode exibir diversas lesões não
induzidas por placa. Essas lesões podem representar
manifestações de condições sistêmicas, bem como
mudanças patológicas limitadas aos tecidos
gengivais.
*O curso clínico das lesões não induzidas por placa
pode ser impactado pelo seu acúmulo e consequente
inflamação gengival.
*Essas alterações gengivais podem ser causadas por
desordens genéticas ou de desenvolvimento, por
infecções específicas, condições e lesões
inflamatórias e imunes, processos reativos,
neoplasias, doenças endócrinas, nutricionais e
metabólicas, lesões traumáticas e pigmentação
gengival.
*Desordens genéticas ou de desenvolvimento:
• Fibromatose gengival hereditária: é uma
doença rara, relacionada à mutação genética.
Clinicamente, é caracterizada por crescimento
gengival em variados graus. O crescimento
gengival ocorre mesmo com o ótimo controle
de placa. Por isso, o paciente é submetido de
forma recorrente para a remoção cirúrgica do
excesso gengival, visto que há recidiva.
*Infecções específicas:
• Origem bacteriana: a detecção de
manifestações orais pode contribuir para o seu
diagnóstico da doença ainda desconhecida
pelo paciente. São elas: doenças periodontais
necrosantes (Treponema spp., Fusobacterium
spp., Prevotella intermedia e outros),
gonorreia (Neisseria gonorrhoeae), sífilis
(Treponema pallidum), tuberculose
(Mycobacterium tuberculosis) e gengivite
estreptocócica (cepas de Streptococcus);
• Origem viral: coxsackie vírus (doença mão-
pé-boca), herpes simplex ½ (primária ou
recorrente), varicela-zoster vírus, molluscum
contagiosum vírus, human papiloma vírus
(papiloma de células escamosas, condiloma
acuminatum, verruga vulgaris e hiperplasia
epitelial focal);
• Origem fúngica: candidose e outras micoses
(histoplasmose, aspergilose).
Larissa Albuquerque
*Condições e lesões inflamatórias e imunes:
• Reações de hipersensibilidade: alergia por
contato, plasma cell gingivitis e eritema
multiforme;
• Doenças autoimune de pele e mucosas:
pênfigo vulgar, penfigoide, líquen plano e
lúpus eritematoso;
• Condições inflamatórias granulomatosas
(granulomatose orofacial): doença de Crohn e
sarcoidose.
*Processos reativos:
• Epúlides: epúlide fibrosa, granuloma
fibroblástico calcificante, granuloma piogênico
(epúlide vascular) e granuloma periférico de
células gigantes (ou central).
*Neoplasias:
• Pré-malignas: leucoplasia e eritroplasia;
• Malignas: carcinoma de células escamosas,
leucemia e linfoma.
*Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas:
• Deficiências vitamínicas: deficiência de
vitamina C (escorbuto) causa o sangramento
gengival mesmo sem o acúmulo de biofilme.
*Lesões traumáticas:
• Injúrias físicas/mecânicas: queratose
friccional, úlceras gengivais induzidas por
escovação e injúrias falsas (auto-induzidas);
• Injúrias químicas (tóxicas): adesivos,
clorexidina, ácido acetilsalicílico, cocaína,
peróxido de hidrogênio, detergentes dos
dentifrícios e paraformaldeído ou hidróxido de
cálcio;
• Injúrias térmicas: queimaduras da mucosa.
*Pigmentação gengival:
• Pigmentação gengival ou melanoplasia: não é
uma doença, mas existem pacientes que se
queixam da pigmentação;
• Melanose do fumante;
• Pigmentação induzida por drogas, como
antimalária e minociclina;
• Tatuagem por amálgama.
Periodontite
Doenças periodontais necrosantes
*Têm baixa prevalência na população. São as
condições de maior severidade relacionadas ao
biofilme dental e levam à rápida destruição tecidual.
*Classificação:
• Gengivite necrosante: é caracterizada
clinicamente pela presença de necrose e
úlcera da papila, sangramento gengival,
pseudomembrana (indica necrose que expõe
o tecido conjuntivo, levando à dor), halitose e
dor. As características clínicas extrabucais
são febre, linfoadenopatia e sialorreia
(hipersalivação).
Periodontia
• Periodontite necrosante: é caracterizada
clinicamente pela presença de necrose e
úlcera da papila mais acentuada,
sangramento gengival, pseudomembrana,
halitose e dor intensa. Pode ser acompanhada
de febre, linfadenopatia e sialorreia. Ocorre
em pacientes que já têm periodontite, bolsas
periodontais e perda de inserção periodontal.
Causa a destruição óssea, perda de inserção
e sequestro ósseo mais rapidamente, pois o
paciente já apresenta periodontite.
• Estomatite necrosante: apresenta as
mesmas características clínicas e extrabucais
que a gengivite e periodontite necrosante,
porém a necrose tem intensidade suficiente
para fazer a exposição óssea ao longo da
mucosa alveolar, principalmente em pacientes
sistemicamente comprometidos.
Periodontite
*É uma doença inflamatória, associada a
microrganismos do biofilme dental e mediada pelo
hospedeiro e pelos mecanismos de defesa do sistema
imune, o que resulta em perda de inserção
periodontal. Essa perda de inserção é devido à
reabsorção óssea e migração do epitélio juncional
mais apical, formando as bolsas periodontais.
*Os sinais clínicos mais frequentes são a inflamação
gengival perceptível pela alteração na cor e na
textura, sangramento à sondagem, aumento na
profundidade de sondagem e perda de inserção
clínica, que é a distância da junção cemento-esmalte
até a margem gengival maior que 3mm.
*Ainda podem existir sinais variáveis, como a
hiperplasia gengival, recessão gengival, lesão de
furca, mobilidade dentária e migração patológica.
*A periodontite pode estar associada ou ser
modificada por fatores sistêmicos, como diabetes e
infecção por HIV. Ainda pode ser associada ou
modificada por fatores ambientais, como estresse e
tabagismo.
*Para ser diagnosticado com periodontite, o paciente
precisa apresentar:
• Perda de inserção detectada em dois ou mais
sítios interproximais não adjacentes.
ou
• Perda de inserção de 3mm ou mais na
vestibular ou lingual/palatina em pelo menos
dois dentes.
Larissa Albuquerque
*O paciente não é diagnosticado com periodontite se
o nível de inserção observado for de origem não
periodontal, como:
• Recessão gengival de origem traumática;
• Cárie dentária que se estende à área cervical
do dente;
Periodontia
• A presença de nível de inserção na face distal
de um segundo molar associada à má posição
ou à exodontia de um terceiro molar;
• Uma lesão endodôntica associada ao
periodonto marginal;
• Fratura radicular vertical.
Larissa Albuquerque
 Periodontite como manifestação de doenças
sistêmicas
*Há condições incomuns ou raras que podem causar
destruição da inserção periodontal independente de
periodontite induzida por placa. O diagnóstico
costuma ser feito por biópsia e exame histopatológico.
*Devido à natureza destrutiva das condições,
frequentemente não há reparo após o tratamento e a
exodontia costuma ser parte do tratamento.
*Pode ser causada por neoplasias, como carcinoma
de células escamosas, tumores odontogênicos,
outras neoplasias primárias dos tecidos periodontais
e neoplasias metastáticas secundárias dos tecidos
periodontais, ou por outras doenças, como
granulomatose com poliangite, histiocitose de células
de Langerhans, granuloma de células gigantes,
hiperparatireoidismo, esclerose sistêmica e doença
óssea vanishing.
Outras condições que afetam o periodonto
Doenças ou condições sistêmicas que afetam
tecidos periodontais de suporte
*Muitas desordens sistêmicas podem ter grande
impacto na perda de tecido periodontal, como as
desordens genéticas, incluindo doenças associadas
com desordens imunológicas, que afetam a mucosa
oral e o tecido gengival, que afetam o tecido
conjuntivo e doenças endócrinas e metabólicas
(diabetes mellitus e hiperglicemia crônica e
obesidade), as doenças de imunodeficiência
adquiridas, as doenças inflamatórias e outras
desordens sistêmicas, como estresse emocional e
hipertensão.
Abscessos periodontais e lesões endodôntico-
periodontais
*Os abscessos periodontais são um acúmulo de
pus localizado dentro das paredes gengivais da bolsa
periodontal, com o colapso periodontal ocorrendo em
um período de tempo e sintomatologia facilmente
detectável. São uma condição aguda, que surgem por
uma diminuição da competência imune ou por algum
fator local e que desaparecem mesmo sem
intervenção.
*As suas características clínicas principais são dor,
edema e exsudato purulento. As características
clínicas secundárias são bolsa periodontal profunda,
sangramento à sondagem, mobilidade dental e perda
óssea. As características clínicas extra-bucais são
edema facial, temperatura corporal elevada, mal estar
e linfadenopatia.
*Classificação: o abscesso periodontal pode ocorrer
em pacientes com periodontite em exacerbação
aguda (periodontite não tratada, não responsiva à
terapia ou terapia periodontal de suporte) ou após o
tratamento (após a raspagem, cirurgia – devido a
fragmentos de cálculo que permanecem na bolsa
Periodontia
impedindo a saída do fluido crevicular – ou medicação
– antibióticos sistêmicos e drogas como nifedipina).
Já o abscesso periodontal em paciente sem
periodontite pode ocorrer por impactação, hábitos
deletérios, fatores ortodônticos, aumento gengival ou
alteração na superfície radicular, como alterações
anatômicas severas (dens in dente, odontodisplasia),
alterações anatômicas menores (lesão cervical,
pérolas de esmalte), condições iatrogênicas
(perfurações), dano severo à raiz (fissura ou fratura)
ou reabsorção radicular externa.
*As lesões endo-periodontais são condições que
envolvem simultaneamente os tecidos pulpar e
periodontal e podem ocorrer nas formas agudas (com
dor) e crônica (sem dor).
*As características clínicas principais são bolsas
periodontais profundas próximas ou alcançando o
ápice radicular e resposta negativa ou alterada aos
testes de vitalidade pulpar.
*As características clínicas secundárias são
reabsorção óssea na região de ápice ou furca, dor
espontânea ou à palpação ou percussão, exsudato
purulento, mobilidade dental e alterações na cor da
gengiva e da coroa dental.
*Lesão endo-periodontal é classificada em com dano
radicular, com fratura radicular, perfuração do canal
radicular ou da câmara pulpar ou reabsorção radicular
externa, ou em sem dano radicular, classificada em
lesão endo-periodontal em pacientes com
periodontite e em pacientes sem periodontite,
ambos podendo ser classificados nos graus:
• Grau 1: bolsa periodontal estreita e profunda
em uma superfície radicular;
• Grau 2: bolsa periodontal larga e profunda em
uma superfície radicular;
• Grau 3: bolsa periodontal profunda em mais
de uma superfície radicular.
Forças oclusais traumáticas
*A força oclusal excessiva é a que excede a
capacidade de reparação do aparato de inserção
periodontal, resultando em trauma oclusal e/ou
desgaste excessivo da estrutura dental.
*O trauma oclusal é a injúria resultante das
mudanças teciduais no aparato de inserção, incluindo
Larissa Albuquerque
ligamento periodontal, osso alveolar de suporte e
cemento, que é resultante das forças oclusais.
*O diagnóstico do trauma oclusal pode incluir a
mobilidade progressiva do dente, frêmito (movimento
do dente durante a oclusão), discrepâncias oclusais
ou desarmonias, facetas de desgaste, fratura
dentária, sensibilidade térmica, reabsorção radicular
e espessamento do espaço do ligamento periodontal
ao exame radiográfico.
*O trauma oclusal é primário quando há forças
excessivas no dente que possui o aparato de inserção
normal (sem perda de tecidos periodontais). Já o
secundário é quando o dentre não possui o aparato
de inserção normal (houve perda de tecidos
periodontais).
*A força oclusal excessiva não inicia as doenças
periodontais induzidas por placa ou a perda de
inserção periodontal. Não parece existir evidência
que prove que forças oclusais excessivas causem
abfração ou recessão gengival.
Fatores relacionados a dentes e a próteses
*Há diversos fatores relacionados a dentes naturais
que podem afetar o periodonto:
• Fenótipo gengival: pode ser plano e espesso
(tabua óssea mais espessa, garantindo maior
proteção para recessão gengival) ou fino e
festonado.
• Recessão gengival ou de tecidos moles,
ausência de gengiva (é importante para
reabilitação com próteses e implantes),
profundidade de vestíbulo diminuída, posição
aberrante do freio/muscular, excesso
gengival, cor anormal e condição da superfície
radicular exposta.
*Ainda há fatores relacionados a dentes que
modificam ou predispõem às doenças gengivais
induzidas por placa ou periodontite, como fatores
anatômicos dos dentes, fraturas radiculares,
reabsorção radicular cervical, proximidade radicular e
erupção passiva alterada.
*Também existem fatores locais relacionados a
próteses, como margem de restaurações dentro dos
teidos de inserção supracrestais, procedimentos
clínicos relacionados à produção de restaurações
indiretas e reações de hipersensibilidade ou
toxicidade aos materiais dentais.

Referência:
• Torquato L. C. et al. Resumo do novo
esquema de classificação para doenças e
condições periodontais e peri-implantes -
World Workshop 2017.
Periodontia Larissa Albuquerque
 Exame clínico e plano de tratamento
Periodontia – UFPE
*O adequado reconhecimento das lesões
periodontais é feito pelo diagnóstico a partir do exame
clínico. Dessa forma, quanto mais detalhado e mais
informações forem colhidas, mais fácil será o
reconhecimento das alterações periodontais e
determinação de um bom plano de tratamento.
Diagnóstico em periodontia
*É o reconhecimento de uma alteração da saúde do
periodonto, baseado em informações obtidas da
história médica e dental, exames clínico e radiográfico
do indivíduo e achados laboratoriais. Ele depende da
anamnese, exame físico e, se necessário, exames
complementares, como exame radiográfico e
laboratoriais.
1. Anamnese
*Consiste em uma entrevista com o paciente para
coletar o maior número de informações sobre o
paciente que possam estar relacionados com a
doença, como dados pessoais, profissão e qual a
queixa principal, ou seja, o motivo da consulta
odontológica.
*É comum pacientes com doença periodontais
relatarem sangramento durante a escovação,
migração dental e abertura de espaços entre os
dentes, exposição radicular e inchaços associados a
abscessos.
*Após identificar a queixa e obter detalhes sobre,
como duração, se houve trauma ou outro fator que
deu início à característica ou sintoma, é coletada a
história médica do paciente. Isso se az necessário,
pois existem doenças e condições médicas que estão
relacionadas com maior risco ou progressão para
doença periodontal. Deve ser perguntado sobre:
• Presença de diabetes melitus: há maior
prevalência em cerca de 3 vezes maior de
perda de inserção e perda óssea alveolar nos
diabéticos do que nos não-diabéticos, em
todas as idades.
• Hábito de fumar: fumantes têm de 2 a 7
vezes mais chance de desenvolver doença
periodontal do que não fumantes. A relação
entre tabagismo e doença periodontal é dose
dependente: quanto mais cigarros fumados
por dia, maior o risco de doença periodontal.
• Stress: eventos psicológicos e stress estão
associados à maior perda de inserção.
• Pacientes HIV+: o sistema imune
comprometido está mais propenso à infecção
e periodontite.
Larissa Albuquerque
*A história dental também deve ser analisada para
saber as condições e doenças prévias, tratamentos
realizados e os resultados obtidos e história familiar.
Assim, é possível traçar o melhor plano de tratamento
para o paciente.
2. Exame físico
Exame extra-bucal
*Busca por sinais que podem indicar alguma condição
com influência no periodonto, como manchas na pele
de diabéticos e sinais de síndromes que influenciem
o periodonto.
1. Exame da cabeça:
• Avaliar simetria facial e se há alguma área de
inchaço presente.
• Inspecionar a pele em relação à textura e
lesões.
• Inspecionar se há evidência de inflamação na
conjuntiva dos olhos ou outra lesão.
• Avaliar se os movimentos dos olhos estão
normais.
• Inspecionar o nariz para assimetria e
presença de secreção.
• Avaliar a ATM, posicionando os dedos
anterior ao tragus e pressionando levemente.
É pedido ao paciente para abrir e fechar a
boca devagar e depois fazer o movimento de
lateralidade.
• Avaliar a glândula parótida, pressionando
levemente, posicione os dedos no ângulo da
mandíbula, por cima das glândulas parótidas
e avalie se há alteração. Glândulas normais
geralmente não são palpáveis.
2. Exame do pescoço:
• A palpação pode ser melhor executada com
o profissional posicionado atrás do paciente.
• Palpe o músculo esternocleidomastóide, as
estruturas centrais do pescoço e os
linfonodos cervicais.
• Os linfonodos aumentados podem ser
resultado de um processo infeccioso ou
inflamatório ou de uma neoplasia maligna
primária ou metastática. As características
clínicas de linfonodos aumentados ajudam a
diferenciar esses dois casos:
⇾ Linfonodos aumentados por processo
inflamatório ou infeccioso geralmente
são moles à palpação, movimentam-
se livremente e dolorosos.
⇾ Linfonodos aumentados por
neoplasias primárias ou metastáticas
 geralmente são firmes à palpação,
fixos a estruturas adjacentes
(principalmente mais tardiamente no
processo da doença) e geralmente
não são dolorosos.
• Para palpar a região submandibular, instrua
o paciente a elevar a cabeça e palpe
levemente e com cuidado a área
submandibular.
• Para palpar área submental, instrua o
paciente a morder os dentes e elevar a língua
até o palato, tensionando o músculo
milohioide. A palpação dos tecidos moles da
região submental pode ser feita pressionando-
os contra o músculo.
Exame intra-bucal
*Investiga se há alteração ou sinal que possa indicar
alguma condição que possa ter influência no
periodonto, como presença de sinais orais de
doenças sistêmicas, problemas endodônticos,
oclusão traumatogênica e presença de cavidades,
restaurações defeituosas e raízes residuais.
• Os tecidos moles bucais apoiados em ossos,
como gengiva inserida e palato duro, é feita
pela palpação comprimindo esses tecidos
contra o osso. Para tecidos não apoiados em
ossos, a palpação é entre os dedos.
• Examine a mucosa labial e bucal
inspecionando as mucosas labial e bucal da
mandíbula e maxila palpando-as levemente
entre os dedos.
• Examine a gengiva e mucosa palatina
palpando o tecido ao comprimi-los contra o
osso abaixo.
• Examine a língua gentilmente segurando a
ponta com uma gaze e inspecionando a
superfície dorsal e palpando com os dedos.
Morda a língua para um lado e inspecione a
borda lateral. Palpe a borda lateral entre os
Periodontia
dedos. Mova a língua para o outro lado para
inspecionar e palpar.
• Examine o assoalho da boca pedindo ao
paciente para elevar a língua, possibilitando a
visualização da região. Use um dedo para
palpar a região do assoalho anterior à língua.
Palpe contra os dedos da outra mão
posicionados extraoralmente na área
submandibular.
• Examine a área tonsilar e de orofaringe,
inspecione a área tonsilar, palato mole, úvula
e orofaringe. Pressione a língua para baixo e
instrua o paciente a dizer “ah”, pois causa a
retração das pregas do palatoglosso e
glossofaringe, facilitando a visualização da
área.
Exame periodontal
*Tem início pelo exame visual dos tecidos
periodontais em busca de alterações inflamatórias,
como mudança de cor (vermelhidão/eritema) e perda
do contorno normal (edema).
*Os principais instrumentos para o exame clínico são
as sondas periodontais. O exame de sondagem
periodontal tem como função auxiliar na detecção de
biofilme dental (índice de placa), avaliar o estado
inflamatório do tecido gengival (índice gengival e
sangramento à sondagem), diagnosticar a presença
de bolsa, diagnosticar a perda de inserção e avaliar a
presença de defeitos de bifurcação.
1. Índice de placa: presença de biofilme
*Primeiramente, deve ser feita a avaliação do
autocuidado do paciente no controle de placa. Para
isso, é utilizado o evidenciador de placa para
visualizar a sua presença de maneira clara e ainda
conseguir mostrar ao paciente os locais que a sua
higienização não está sendo eficaz.
*A avaliação do controle do biofilme também pode ser
feita deslizando a sonda pela superfície dos dentes e
verificando se o biofilme se aderiu ao instrumental.
*Cada uma das quatro faces dos dentes será
verificada e sempre que uma face apresentar biofilme,
deve ser marcada na tabela no local correspondente,
independentemente da quantidade de biofilme
presente (avaliação dicotômica).
*Após isso, é feito o cálculo do índice de placa:
*O valor aceitável de índice de placa é de 20% a, no
máximo, 30%. Acima disso, é considerada que a
higiene bucal é inadequada.
*Após o cálculo de índice de placa, independente do
resultado, é feita a orientação de higiene bucal.
Larissa Albuquerque
Exame periodontal simplificado (PSR modificado) • Score 2: orientação de higiene bucal, remoção
dos fatores retentivos de biofilme, profilaxia e
*É um exame simplificado, pois é mais rápido de ser
aplicação tópica de flúor.
feito em comparação com o detalhado. Ele é realizado
• Se um sextante apresentar score igual ou
com a sonda OMS e feito por sextantes, registrando
maior que 3 ou um score com um *, é realizado
os códigos obtidos em cada região.
o exame detalhado no sextante.
*A sonda é inserida no sulco ou bolsa na região distal
• Se mais de um sextante apresentar score de
até a mesial da vestibular e em seguida na região
3 ou 4 ou apresentar dois ou mais scores com
palatina/lingual. A sondagem é feita em 6 pontos: o
*, é realizado o exame detalhado em toda a
sítio mésio-vestibular, centro-vestibular, disto-
boca.
vestibular, mésio-palatino, centro-palatina e disto-
palatino (ou lingual). • O score geral é o score mais grave encontrado
*Divisão dos sextantes: no paciente.
1. Dentes posteriores superior direito Exame periodontal detalhado
2. De canino a canino superior
3. Dentes posteriores superior esquerdo *É realizado com a sonda Carolina do Norte ou
4. Dentes posteriores inferior esquerdo Williams.
5. De canino a canino inferior
6. Dentes posteriores inferior direito
*Códigos:
• 0: Saúde periodontal. Durante a sondagem, a
faixa preta da sonda permanece totalmente
visível. Não há sangramento à sondagem,
nem fatores retentores de biofilme (cálculo,
aparelho ortodôntico, prótese, restauração em
excesso ou deficiente).
• 1: Há sangramento à sondagem, mas, durante
a sondagem, a faixa preta da sonda
permanece totalmente visível. Não há
1. Sangramento à sondagem
presença de cálculo ou de outros fatores
*Durante a inserção da sonda periodontal para
retentores de biofilme.
avaliação da profundidade de sondagem, é feita a
• 2: Presença de cálculo ou outros fatores
identificação de sangramento à sondagem. Essa
retentores de biofilme, com ou sem avaliação é feita em 6 sítios: disto-vestibular, centro-
sangramento à sondagem. Durante a vestibular, mésio-vestibular, disto-lingual, centro-
sondagem, a faixa preta da sonda permanece lingual e disto-lingual (ou palatino).
totalmente visível.
*Quando o valor é de até 20 a 30%, é considerado um
• 3: Presença de bolsa periodontal rasa. valor aceitável para saúde periodontal.
Durante a sondagem, a área preta da sonda
fica parcialmente coberta pela gengiva (entre
3,5 e 5,5mm).
• 4: Presença de bolsa periodontal profunda. *Quando ocorre sangramento repetido, indica maior
Durante a sondagem, a área preta da sonda risco de progressão da doença.
fica completamente coberta pela gengiva *Quando houver sangramento, deve ser anotado em
(acima de 5,5mm). caneta vermelha.
• *: Presença de lesão de furca, mobilidade,
2. Profundidade de sondagem
hipersensibilidade dentinária, violação do
*Nos casos de normalidade ou saúde, a profundidade
espaço biológico, recessão ou outros
é menor que 3mm, não há sangramento e recessão
problemas mucogengivais.
óssea (radiografia).
*Conduta:
*Nos casos de gengivite, a profundidade é menor que
• Deve ser considerado o score mais grave para 3mm, mas há sangramento à sondagem e não há
cada sextante. recessão óssea.
• Ao encontrar o score mais grave (4) no *Em casos de periodontite, a profundidade e nível de
sextante, não precisa realizar a sondagem nos inserção são maiores que 3mm em pelo menos 2
outros dentes do sextante e já pode passar sítios e ocorre sangramento à sondagem, sinais de
para o exame do próximo. inflamação e reabsorção óssea.
• Score 0 e 1: orientação de higiene bucal, *É importante ressaltar que a sondagem
profilaxia e aplicação tópica de flúor. isoladamente não define a presença de reabsorção
óssea, pois pode haver a formação de pseudobolsas.
Periodontia Larissa Albuquerque
3. Recessão gengival: distância da JCE à margem operatória. Geralmente, é solicitado hemograma
gengival completo, coagulograma e glicose em jejum.
*A medição é feita com a sonda Carolina do Norte ou
Williams para identificar a recessão sempre em 6 *Após isso, é possível realizar o diagnóstico e traçar
sítios do dente. um plano de tratamento.
4. Nível de inserção clínica (NIC) Plano de tratamento em periodontia
*Mede clinicamente a perda de inserção do elemento
dental. Isoladamente não é um parâmetro para definir *O tratamento periodontal tem como objetivo prevenir
o nível de doença do paciente. a progressão da doença periodontal por meio da
*A NIC é a distância da JCE até o fundo da bolsa eliminação da infecção, restabelecer a saúde
(profundidade de sondagem + recessão gengival). periodontal e prevenir a recorrência da doença
periodontal.
5. Classificação da mobilidade dental
*O tratamento visa obter a redução do nível de
*A perda de inserção pode causar a mobilidade do
sangramento para um índice inferior a 25%; reduzir o
dente, apesar de não ser a única causa possível para
número de bolsas periodontais com mais de 5mm,
isso, como forças oclusais excessivas.
pois nenhuma bolsa maior que 5mm deve estar
*O grau deve ser medido sempre com a ponta de
presente para considerar um indivíduo com saúde
instrumentais, como odontoscópio e pinça clínica, no
periodontal; a ausência de lesões de furca classe 3;
sentido vestíbulo-lingual ou palatino. Se houver
ausência de dor e satisfação do paciente (esclarecer
mobilidade, deve ser avaliado se há mobilidade
antes do tratamento as sequelas da periodontite,
vertical, exercendo pressão na superfície oclusal ou
como recessão gengival).
incisal.
*A mobilidade é classificada em graus:
• Grau 1: mobilidade menor ou igual a 1mm.
• Grau 2: mobilidade maior que 1 mm.
• Grau 3: mobilidade nos sentidos horizontal e
vertical.
6. Classificação das lesões de furca
*A sonda Nabers é inserida entre as raízes de dentes
multirradiculados, caso fique retida na região de
bifurcação, significa que já houve reabsorção óssea
entre as raízes (lesão de furca). A lesão de furca é
classificada de acordo com a gravidade:
• Grau 1: há reabsorção óssea interradicular
que não excede 3mm. *Etapas do plano de tratamento:
• Grau 2: há reabsorção óssea mais grave,
excedendo 3mm, sem reabsorção completa 1. Terapia inicial:
de um lado ao outro do dente. *Consiste em oferecer informações sobre a doença e
• Grau 3: há reabsorção óssea total na região sobre o autocontrole de placa, incluindo escovação e
mais próxima ao teto da furca. limpeza interdental, remoção do cálculo
supragengival e de outros fatores de retenção de
Exame Radiográfico placa, como coroas e restaurações mal-adaptadas,
cárie, exodontia, tratamento endodôntico, contato
*Se houver presença de bolsas periodontais e nível
prematura e aparelho ortodôntico inadequado.
de inserção clínica maior que 3mm, é necessário
complementar com exame radiográfico. O exame de 2. Terapia básica:
escolha é o periapical, complementados pelas *Consistia na raspagem radicular (remoção de placa
interproximais na região de molares. e cálculo da superfície radicular) e alisamento
*As radiografias periapicais fornecem informações radicular (técnica de instrumentação em que o
sobre a presença de perda de inserção, de lesões de cemento amolecido é removido e a superfície
furca e defeitos ósseos, de lesões endodônticas e de radicular fica lisa e dura). Atualmente, é seguida a
sinais de sobrecarga oclusal. técnica de debridamento, que consiste na remoção de
placa e/ou cálculo da superfície radicular sem
Exames laboratoriais remoção intencional de estrutura dental.
*Podem ser solicitados para auxiliar na identificação 3. Terapia cirúrgica:
de doenças sistêmicas e para avaliação pré- *São as técnicas de cirurgias conservadoras,
ressectivas e reconstrutivas.

Periodontia Larissa Albuquerque

4. Terapia periodontal de suporte (TPS):
*O seu objetivo é manter a saúde periodontal obtida
pelo tratamento periodontal e também prevenir a
ocorrência da mesma. Sempre deve estar incluso no
plano de tratamento do paciente.
*É feita nas etapas de atualização das histórias
médica e odontológica, exames intra e extra-bucal
dos tecidos moles, exame dental, avaliação da
higiene oral do paciente, avaliação periodontal e
acesso do risco, remoção supra e subgengival da
placa bacteriana e do cálculo e retratamento da
doença, se necessário.
*Pacientes com gengivite e periodontite leve e
moderada normalmente têm apenas necessidade da
terapia não cirúrgica.
*Já os pacientes com periodontite mais avançada,
nos estágios 3 e 4, necessitam de uma terapia mais
complexa. É feita a terapia não cirúrgica e reavaliação
do paciente para decidir se é preciso realizar terapia
cirúrgica.

Referência:

• Tratado de periodontia clínica e implantologia

oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

Periodontia Larissa Albuquerque

 Terapia periodontal não cirúrgica
Periodontia – UFPE
*Os objetivos da terapia periodontal, cirúrgica e não
cirúrgica, é a prevenção, eliminação ou controle da
doença, a recuperação dos tecidos perdidos, a
manutenção dos resultados conseguidos.
*A terapia não cirúrgica é a base do tratamento da
doença periodontal, podendo ser a única forma de
tratamento ativo. Além disso, pode ser considerada
uma etapa pré-cirúrgica, pois deixa os tecidos mais
firmes, facilitando as incisões cirúrgicas e reduzindo
o sangramento. Muitas vezes a terapia não cirúrgica
é um complemento da terapia cirúrgica e é
considerada essencial para manutenção dos
resultados obtidos no tratamento.
*A terapia não cirúrgica participa do plano de
tratamento periodontal nas urgências e terapia
sistêmica, na terapia inicial e básica, na terapia
restauradora, nas novas orientações de higiene
bucal e na terapia de suporte.
Etiopatogenia da doença periodontal
*O acúmulo de biofilme promove a secreção de
fatores pelas bactérias na gengiva, provocando uma
resposta imune, na forma da gengivite. Se o sistema
imune estiver regulado, a gengivite ficará em estado
de equilíbrio, porém se o sistema imune do indivíduo
estiver alterado (resposta deficiente ou excessiva),
pode levar à periodontite. Tanto o acumulo de
biofilme como a resposta imune são influenciados
por fatores etiológicos secundários locais e gerais.
Estratégias de terapia
*A terapia não cirúrgica utiliza-se das estratégias de
eliminação de fatores etiológicos primários e
secundários, modulação da resposta imune e o
estímulo de reparo ou regressão da doença.
Procedimentos
*Os instrumentos utilizados são a instrumentação
não cirúrgica, a eliminação ou controle de fatores
secundários, o controle pessoal do biofilme, a
utilização de antimicrobianos, a modulação da
resposta imune e outros procedimentos.
Instrumentação periodontal
*Foi percebida a importância da instrumentação
periodontal quando houve maior conhecimento sobre
o biofilme, que está sobre a superfície dental e não
dentro dos tecidos periodontais, impedindo a ação
das células imunes e antibióticos. Diante disso, a
instrumentação periodontal foi a maneira encontrada
para atingir as bactérias do biofilme por meio da sua
desagregação.
Larissa Albuquerque
*A instrumentação visa a eliminação do biofilme e
manchas e possui duas modalidades: a raspagem e
a profilaxia ou polimento.
Raspagem
*O seu objetivo primário é a remoção de biofilme
mineralizado (cálculo), podendo ser supragengival
ou subgengival, este último juntamente com o
alisamento radicular, devido aos danos gerados à
superfície radicular, garantindo lisura ao final do
procedimento.
*A raspagem sempre tem início com a raspagem
supragengival, seguida de RACR (raspagem e
alisamento corono-radicular) ou de RAR (raspagem
e alisamento radicular).
*O objetivo secundário da raspagem é a eliminação
de manchas, o que nem sempre é possível.
Instrumental
*O instrumental é dividido em instrumentos manuais
e automáticos, sônicos (até 6mil Hz) ou ultrassônicos
(de 18 a 45 mil Hz).
Instrumentos ultrassônicos
*São indicados para remoção de cálculo
supragengival e subgengival em locais de difícil
acesso.
*O funcionamento é pela vibração da ponta que gera
ondas ultrassônicas que tem a capacidade de retirar
biofilme e bactérias por 3 mecanismos:
• Vibração das ondas causa fratura do cálculo;
• Jato de água (refrigeração) para remoção de
bactérias;
• Cavitação: junção vibração com a água,
formando bolhas que explodem na superfície
do biofilme, causando a morte das bactérias.
*Os aparelhos podem ser divididos em piezoelétricos
(vibração pendular/linear) e magnetorrestritivos
(vibração elíptica).
Instrumentação manual x ultrassom
*Apesar das diferenças de mecanismos de ação, a
efetividade de ambos é similar, precisando avaliar as
vantagens e desvantagens de cada um para fazer a
escolha de qual utilizar.
*O instrumento ultrassônico exige menos esforço do
operador e consegue remover o cálculo mais
rapidamente. Porém apresenta a desvantagem de
poder causar sensibilidade após o tratamento e
deixa a superfície radicular mais irregular (não é
clinicamente significativo).
 Profilaxia ou polimento *Independente do protocolo escolhido, o controle
pessoal da placa é essencial para o sucesso do
*É indicado para remoção de biofilme não tratamento.
mineralizado, manchas e evidenciador de placa.
*Na prática clínica, pode ser utilizado isoladamente Efeitos da instrumentação
quando o paciente não apresenta cálculo ou após a
*O efeito microbiológico quantitativo da
raspagem para reduzir a rugosidade causada pelo
instrumentação é a redução da quantidade de
procedimento.
bactérias e, consequentemente, o efeito qualitativo
*A profilaxia é realizada por meio do uso de
é o aumento da oxigenação, aumentando a
abrasivos, que podem ser pastas abrasivas ou jato
quantidade de bactérias aeróbias, que estão mais
de bicarbonato (acoplado aos aparelhos
ultrassônicos). relacionadas com o estado de saúde do que de
doença.
ATF (aplicação tópica de flúor) *Os efeitos teciduais nos tecidos moles é a
redução da inflamação, do sangramento e da
*Após a raspagem e profilaxia, ocorre o desgaste da
profundidade de sondagem. No tecido ósseo não
superfície dentária, criando o risco de ocorrer
há ganho e nos dentes há a redução de mobilidade.
sensibilidade pós-operatória. Por isso, é feita a
aplicação de flúor (sem intenção de prevenir cáries) Limitações da instrumentação
nos locais de raspagem/profilaxia.
*A eficácia da instrumentação diminui com o
Protocolo de instrumentação aumento da profundidade. Bolsas com mais de 5mm
apresentam dificuldade de remoção de cálculo e de
*Existem dois tipos de protocolos: o convencional e
biofilme
os de boca toda.
*Há a possibilidade de recolonização, principalmente
*O protocolo convencional é feito pela
se nem todo biofilme for retirado.
instrumentação de sextantes ou quadrantes a cada
*A raspagem não elimina bactérias dentro da
consulta, fazendo com que o tratamento dure várias
gengiva e, isoladamente, sem a colaboração do
semanas a depender da gravidade da doença. paciente, não garante sucesso.
*Os protocolos de boca toda são completados em
24h e podem ser preferidos em relação ao Eliminação dos fatores secundários
convencional, pois, como nele um sextante é
*Os fatores secundários não têm capacidade de
instrumentado por vez, há risco de recolonização
iniciar a doença, mas podem predispor o indivíduo a
das bactérias nos sítios que já passaram pela
sua manifestação.
raspagem pelos que não passaram. Além disso,
*Os fatores secundários são fatores de retenção do
como o protocolo de boca toda retira uma grande
biofilme, forças oclusais traumáticas (têm a
quantidade de bactérias que, consequentemente,
capacidade de aumentar a velocidade de progressão
entram na corrente sanguínea, também haveria o
de destruição periodontal) e fatores modificadores
estímulo da resposta imune.
gerais modificáveis (ex. glicemia de pacientes
*Os protocolos de boca toda são divididos em
original, modificado e debridamento ultrassônico. diabéticos, recomendar a parada do tabagismo). A
eliminação desses fatores pode ocorrer antes,
Protocolo original (DBT) durante ou após a instrumentação.
*Consiste na raspagem e alisamento corono- Modulação da resposta imune
radicular (RACR) em um período de 24h, dividida em
*A resposta imune é a principal responsável pela
2 sessões. Ainda é realizada irrigação subgengival
destruição tecidual na periodontite e a estratégia de
com gel de clorexidina 1% 3 vezes em 10 minutos e
modulação da resposta imune já é muito utilizada na
é repetido esse procedimento após 8 dias. Também
medicina, mas não visa substituir as terapias
é feita a escovação da língua com gel de clorexidina
tradicionais para as doenças periodontais e não
1% e prescrição de bochechos de clorexidina 0,2%
objetiva a supressão total da resposta imune.
durante 14 dias.
Doxiciclina em doses sub-antimicrobianas
Evidência científica
*O antibiótico (Periostat – não comercializado no
*Não há diferenças significativas de efetividade. Por
Brasil – ou hiclato de doxiciclina 20g) é aplicado em
isso, outros fatores devem ser considerados, como
dose que não promove ação bactericida ou
preferência do profissional ou do paciente, custo (os
bacteriostática, pois a dose mais baixa serve para
protocolos de boca toda tendem a ser mais caros),
inibir a ação de metaloproteinases (mediador
tempo e desconforto (os de boca toda estão mais
químico de ação importante na destruição dos
associados à desconforto pós operatório).

Periodontia Larissa Albuquerque

tecidos periodontais), limitando a inflamação e perda *Teriparatida: acredita-se que tem capacidade de
óssea, além de não induzir resistência. estimular o reparo ósseo.
*Apresenta eficácia na inserção clínica (NIC) e a sua *Comidas, plantas e sementes.
segurança é sugerida em revisão sistemática. *Vacinação, engenharia tecidual (com células tronco)
*É indicada para periodontite refratária moderada ou e terapia gênica.
severa, principalmente às que não responderam ao *Resolvinas: anti-inflamatórios naturais.
tratamento convencional.
*O seu uso tem certa limitação em relação à adesão
do paciente e à seu custo, já que o tratamento deve
ser feito diariamente por 9 meses.
AINES
*É um grupo composto por várias drogas que inibem
a produção de mediadores da inflamação e perda
óssea. Há evidência da sua eficácia em revisão
sistemática, mas, por terem efeitos potencialmente
sérios (cardiovasculares e no TGI), não são
amplamente utilizados.
Bisfosfonatos
*Drogas como pamidronato, aledronato e ácido
zoledrônico inibem o desenvolvimento/atividade
osteoclástica e reabsorção óssea. São utilizadas
para tratamento de osteoporose, doença de Paget e
tumores ósseos. Há evidência de melhora de
parâmetros periodontais em revisão sistemática,
mas tem seu uso limitado, pois está associada à
osteonecrose.
Lasers
*Os lasers de alta potência são utilizados para
remoção de cálculo e atuam pelo aquecimento e
ablação (fratura). O laser com mais eficácia para
tratamento periodontal é o Er:YAG (laser de érbio). A
sua eficácia é equivalente a métodos tradicionais e a
sua utilização é restrita (alto custo).
*O laser de baixa potência utilizado em periodontia é
o laser diodo, com efeito fotoquímico, agindo na
redução da carga microbiana, redução de dor e
inflamação, estimulação de reparo pós-cirúrgico e
redução da hipersensibilidade. Ainda não há
evidências científicas suficientes para confirmar a
sua eficácia.
Terapias em desenvolvimento
*Probióticos: adição de bactérias benéficas para
dificultar a colonização por bactérias periodonto-
patogênicas.
*Choque extracorpóreo: choques na mucosa jugal
poderiam estimular regeneração óssea.
*Campos elétricos: poderiam aumentar a eficácia
de antibióticos. Referência:
*Polimento com pó de glicina: poderia remover o
cálculo. • Tratado de periodontia clínica e implantologia
*Oxigênio hiperbárico: aumenta a concentração de oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
oxigênio, reduzindo as bactérias periodonto- Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed.
patogênicas (anaeróbias gram -). - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
*Estatinas: podem estimular regeneração óssea.
Periodontia Larissa Albuquerque
 Terapia cirúrgica periodontal
Periodontia – UFPE
*A terapia cirúrgica periodontal é o conjunto de
procedimentos executados com uma lâmina, bisturi
elétrico ou laser que resseca tecido ou envolve o
rebatimento de um retalho para alcançar os seus
objetivos terapêuticos.
Objetivos clínicos específicos
*Eliminação da doença inflamatória pela retirada do
biofilme dental e de fatores etiológicos secundários e
o estabelecimento de um ambiente local com
anatomia compatível com a manutenção de saúde e
estética periodontal.
Reavaliação após terapia não cirúrgica
*Ocorre entre 4 e 8 semanas após a finalização da
terapia não cirúrgica e é reavaliado o aspecto de
normalidade da gengiva, se há sangramento e/ou
supuração à sondagem, mensurar a profundidade de
sondagem e se há mobilidade dentária e os índices
de placa.
Indicações comuns de terapêutica cirúrgica
*Áreas com contornos ósseos irregulares e defeitos
infraósseos extensos e/ou profundos.
*Bolsas residuais profundas e/ou de difícil acesso em
que a remoção completa do biofilme sem cirurgia não
seja possível. Esse é o caso das bolsas periodontais
com mais de 5mm.
*Correção ou prevenção de invasões do espaço
biológico.
*Áreas com lesão de furca grau II ou III.
*Áreas com crescimentos gengivais.
*Áreas com problemas mucogengivais.
Contraindicações gerais
*Paciente portador de doenças sistêmicas sérias não
controladas.
*Quando não for possível acompanhar o pós-
operatório do paciente.
*Quando o paciente é incapaz de manter um controle
de biofilme adequado.
*Pacientes fumantes, pois têm maior probabilidade de
responder de forma insatisfatória ao tratamento
periodontal.
Fases cirúrgicas
1. Cuidados pré-operatórios:
• Conferência de assinatura do termo de
consentimento.
• Análise de exames pré-operatórios:
1. Hemograma.
2. Glicemia em jejum (66-99 mg/dl).
Larissa Albuquerque
3. Coagulograma (TC: 4-10 min; TS: 1-4
min; TTPA: 24-40 seg; RNI: 1-2;
plaquetas: 150-400/microl de sangue).
• Profilaxia antibiótica: é feita em pacientes com
risco de endocardite bacteriana. 2g
amoxicilina de 30 minutos a 1 hora antes do
procedimento cirúrgico.
• Prevenção de dor e edema.
• Controle de ansiedade: é feito pelo uso de
benzodiazepínicos, preferencialmente o
midazolam.
2. Preparação do profissional.
3. Preparação do equipamento/instrumental.
4. Preparação do paciente: uso do campo estéril e
antissepsia extra (clorexidina 2%) e intraoral
(clorexidina 0,12%).
5. Anestesia local: as técnicas utilizadas em
periodontia são a anestesia tópica, infiltrativa,
bloqueio e papilar. O agente anestésico de
preferência é a lidocaína ou mepivacaína com
vasoconstrictor.
6. Incisões: podem ser classificadas de acordo com
a localização em intrassulcular, submarginal ou
paramarginal, interdental e relaxante ou de acordo
com a inclinação da lâmina em bisel interno (ponta
da lâmina voltada para a crista óssea) e bisel externo
(ponta da lâmina voltada para a coroa).
7. Ressecção de tecido ou rebatimento de retalho:
o retalho periodontal é o segmento de tecido gengival
que é cirurgicamente separado dos tecidos de suporte
coronalmente, mas que na região apical se mantém
aderido através de um pedículo de tecido conjuntivo
vascularizado. O retalho pode ser classificado de
acordo com o uso de incisão
relaxante (incisões verticais do tipo
envelope ou incisões relaxantes)
ou com tecidos separados do osso,
que pode ser do tipo
mucoperiósteo/espessura total
(ocorre exposição do osso) ou
retalho dividido/espessura parcial.
8. Debridamento de tecido fibroso e de
granulação: é importante para readaptação do
retalho e para controle do sangramento. É feito com
os mesmos instrumentos para raspagem, mas em
dimensão maior.
9. Hemostasia: é feita pela compressão com gaze e
anestésico local com vasoconstrictor. Ainda podem
ser utilizadas substâncias adstringentes, como o
hemostop, e outros.
10. RAR por visão direta.
11. Ressecção óssea ou colocação de material de
enxerto.
12. Readaptação do retalho: retalho
deslocado apicalmente (RDA), retalho
deslocado coronalmente (RDC) ou
retalho deslocado lateralmente (RDL).
13. Sutura: fixação dos retalhos.
14. Colocação do cimento cirúrgico: proteção da
ferida cirúrgica quando não se utiliza a sutura. Não é
tão utilizado, pois é um fator retentivo de biofilme.
15. Cuidados pós-operatórios:
• Controle de dor e edema.
• Recomendações de dieta.
• Higiene oral: escovação nas áreas não
operadas e bochecho com clorexidina.
• Controle de sangramento: em caso de
sangramento, fazer compressa com gaze.
• Atestados.
16. Remoção do cimento e da sutura: é feito após
uma semana.
17. Reavaliação: após 7 e 30 dias da cirurgia.
Técnicas cirúrgicas
Objetivos específicos da terapêutica cirúrgica:
*Instrumentação radicular com visão direta.
*Redução ou eliminação de áreas retentoras de
biofilme.
*Viabilizar procedimentos restauradores.
*Promover a regeneração de tecidos perdidos.
*Restabelecimento de arquitetura fisiológica e
estética dos tecidos periodontais.
*Correção de outros problemas mucogengivais.
Cirurgias conservadoras
*Retalho de Widman modificado (RWM): realização
de incisão submarginal complementada por incisão
intrasulcular, faz-se o rebatimento do retalho,
raspagem e sutura.
Cirurgias ressectivas
*Gengivectomia e gengivoplastia: são indicadas
para eliminação de bolsas supraósseas
(gengivectomia), correção de crescimentos gengivais,
aumento de coroa clínica por necessidades
restauradoras ou estéticas e instrumentação radicular
por visão direta.
Periodontia
*Aumento de coroa clínica para prevenir ou
corrigir invasões do espaço biológico: o princípio
básico para esse tipo de cirurgia é a presença de
elemento estranho na área da estrutura dentária
reservada para a união dento-gengival (invasão do
espaço biológico). A remoção óssea causada pela
cirurgia deixa quantidade suficiente de estrutura
dental exposta para o restabelecimento da união
dento-gengival. A cirurgia é indicada quando há
presença de cárie ou de restauração que invade o
espaço biológico, necessidade de aumento de
retenção para coroas protéticas e correções
estéticas.
Cirurgias reconstrutivas
*Preenchimento de defeitos com osso ou
substitutos ósseos (origem autógena): os
substitutos ósseos são utilizados isoladamente ou
com RTG (regeneração tecidual guiada). O uso dos
substitutos ósseos causa aumento dos níveis ósseos,
de inserção e de redução de profundidade de
sondagem superior ao RWM.
*Técnica RTG (regeneração tecidual guiada):
Utiliza membranas reabsorvíveis ou não
reabsorvíveis (precisa de segunda cirurgia para
remoção da membrana). As células epiteliais tem
capacidade de proliferação maior do que as do tecido
conjuntivo, ocupando o espaço que seria do
ligamento periodontal. Dessa forma, a técnica RTG
permite a proliferação do tecido conjuntivo sem haver
interferência das células epiteliais. É utilizada para
defeitos ósseos de 3 ou 2 paredes e em lesões de
furca grau II. O RTG é superior ao RWM em termos
de ganho de inserção clínica (GIC), redução de
profundidade de sondagem e ganho de tecido ósseo
(previsível). Pode ser combinada com enxertos
ósseos e fatores de crescimento.
*Proteínas da matriz do esmalte (emdogain): tem a
mesma indicação do RTG, porém estimula a
cementogênese. É testado em diferentes tipos de
defeitos e é superior ao RWM e similar à RTG.
Subtipo: cirurgia plástica periodontal
*Aumento de gengiva inserida: é indicada em casos
de recessão gengival em progressão, colocação de
implantes, aparelhos ortodônticos e restaurações
subgengivais em áreas com menos de 1mm de
gengiva inserida. Existe a técnica que é indicada
quando não há recessão gengival (enxerto gengival
livre e retalho deslocado apicalmente) e quando há
recessão.
*Recobrimento de recessões: melhora a estética e
a hipersensibilidade. Tem bom prognostico em
recessões classe 1 e 2 de Miller. A técnica mais
utilizada é o enxerto conjuntivo subepitelial (ECSE),
RDL, RDC, RTG.
Larissa Albuquerque
*Eliminação ou deslocamento de freios com
inserção anômala: contribuem para recessão
gengival, dificultam a higiene, fechamento de
diastemas e adaptação de próteses. É corrigido com
frenectomia ou frenotomia.
*Correção de sorriso gengival: o sorriso gengival
ocorre pela visibilidade excessiva de gengiva na
região estética. Pode ser causado por erupção
passiva retardada ou por problemas esqueléticos. O
procedimento depende se há excesso de gengiva e a
distância crista óssea-JCE.

Referência:

• Tratado de periodontia clínica e implantologia

oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

Periodontia Larissa Albuquerque

 Lesões de furca e defeitos infraósseos
Periodontia – UFPE
Terminologia
*Complexo radicular: é a porção localizada
apicalmente à junção cemento-esmalte e é dividida
em tronco radicular (região não dividida da raiz) e
cones radiculares (região dividida da raiz).
*Região de furca (região entre os cones radiculares):
é composta pelo fórnix (teto da furca) e pela entrada
da furca.
*Cones radiculares: possuem grau de separação
(ângulo de separação entre os cones) e possuem
divergência (distância entre duas raízes, que
aumenta em direção apical).
Anatomia dos molares superiores
*Os molares possuem ordem decrescente de
tamanho, sendo o primeiro molar superior maior que
o segundo, que por sua vez é maior que o terceiro
molar.
*Possuem três raízes, sendo a posição da
mesiovestibular vertical, a da distovestibular é
distalizada e a da palatina é palatinizada.
*A secção transversal das raízes
distovestibular e palatina tendem a ter
formato circular e a mesiovestibular
tende ao formato de ampulheta.
*A furca mesial deve ser sondada pelo
lado palatino do dente, a furca vestibular
deve ser sondada pelo lado vestibular do dente e a
furca distal deve ser sondada pelo lado vestibular ou
palatino.
Anatomia dos molares inferiores
*Assim como os superiores, seguem a ordem
decrescente de tamanho, sendo o primeiro molar
inferior mais que o segundo e o segundo maior que o
terceiro.
*Possuem duas raízes, uma mesial em posição
vertical e uma distal, em possição distalizada.
*A secção transversal distal possui
formato mais circular e a mesial
tendo ao formato de ampulheta,
com concavidade na superfície
distal.
*A sondagem da furca vestibular é
pelo lado vestibular do dente e a sondagem da furca
lingual, pelo lado lingual.
Larissa Albuquerque
8,6 a 28,6% dos molares apresentam projeções
cervicais de esmalte em direção da região de
furca, afetando a remoção da placa, complicando a
raspagem e alisamento radicular, servindo como
fator lecal para gengivite e periodontite. Por isso,
devem ser removidas. Também podem ser
encontradas pérolas de esmalte, que devem ser
desgastadas.
Diagnóstico
*Classe I: ocorre a perda horizontal de até 3mm.
*Classe II: ocorre a perda horizontal excedendo 3mm,
mas não abrange a largura total.
*Classe III: ocorre a destruição horizontal de um lado
ao outro.
Sondagem
*Nos molares superiores, a entrada de furca mesial
está mais proxima da região palatina, então deve ser
sondada pelo lado palatino. A entrada da furca distal
pode ser sondada tanto pela vestibular quanto pela
palatina a depender da sua localização.
(a) Entrada da furca vestibular e (b) entrada da furca
mesial de molar superior.
Radiografias
*Radiografias periapicais (avaliação do periápice) e
interproximais (vizualização dos defeitos ósseos
devido à incidência perpendicular dos raios x) sempre
devem ser obtidas para confirmar os achados durante
a sondagem em dentes com envolvimento de furca.
Diagnóstico diferencial
*Uma lesão na área entre as raízes pode ocorrer por
problemas no canal radicular ou por sobrecarga
oclusal. Dessa forma, não se deve iniciar o tratamento
do dente com envolvimento de furca até que seja
realizado o diagnóstico diferencial.
*Patologia pulpar: é preciso realizar o teste de
vitalidade pulpar, se for negativo, significa que há uma
patologia pulpar. Diante disso, é preciso realizar
inicialmente sempre o tratamento endodôntico para
em seguida poder fazer a terapia periodontal. Isso se
faz necessário porque a patologia pulpar pode causar
a destruição do osso e com a sua resolução pode
haver a cicatrização do defeito. Assim, deve-se
observar se há cicatrização após dois meses.
(a) dente com rarefação óssea na região de furca. Teste de
vitalidade pulpar negativo. Foi realizado tratamento endodôntico
e houve cicatrização do defeito de furca (b).
*Trauma oclusal: forças oclusais podem causar
mobilidade aumentada. Durante a sondagem não se
detecta o envolvimento de furca e na radiografia
observa-se defeito ósseo. Dessa forma, antes de
tratar o possível defeito de furca, deve-se realizar o
ajuste oclusal, pois após semanas o dente tende a
estabilizar e os defeitos desaparecem.
Objetivos da terapia
*Eliminação da placa microbiana das superfícies
expostas do complexo radicular.
*Estabelecimento de anatomia das superfícies
afetadas que facilite o auto controle de placa.
Terapia da lesão de furca
*Envolvimento de furca classe I: raspagem e
alisamento radicular e plastia de furca.
*Envolvimento de flurca classe II: plastia de furca,
tunelização, hemissecção radicular, ressecção
radicular, extração dentária, regeneração tecidual
guiada nos molares inferiores.
*Envolvimento de furca classe III: tunelização,
hemissecção radicular, ressecção radicular e
extração dentária.
Raspagem e alisamento radicular (RAR)
*A RAR na área de entrada da furca classe I, em sua
maioria, resulta no fim da lesão inflamatória na
gengiva. A cicatrização promove o restabelecimento
da anatomia gengival normal com adaptação dos
tecidos moles sobre os duras.
Periodontia
Plastia de furca
*Tem como objetivo eliminar defeitos interradiculares
e é feito pela odontoplastia e/ou osteoplastia.
*Odontoplastia: consiste na remoção de tecido
dentário (“degrau”) na região de furca, devolvendo o
formato arredondado da área e facilitando a limpeza
pelo paciente.
*Odontoplastia + osteoplastia: a osteoplastia
corrige a anatomia óssea após a destruição do osso,
regularizando-o ao torná-lo mais uniforme para formar
uma superfície contínua.
Tunelização
*Pode ser indicada para defeitos de furca de classe II
profundos e classe III em molares inferiores. Pode ser
realizada em molares inferiores com tronco radicular
curto, amplo ângulo de separação e grande
divergencia das raízes mesial e distal.
*Esse procedimento retira o tecido de granulação do
defeito, realiza a raspagem e alisamento da região,
amplia a area de furca pela remoção de parte do osso
interradicular. Isso permite a
passagem da escova interdental
em casos em que não é possível
fazer a regeneração, pois não há
paredes remanescentes.
Regeneração
*Pode ser indicada para classe II e promove o
fechamento do defeito de furca. A regeneração
consiste na aplicação de uma membrana que isole o
osso do tecido mole, visto que o tempo de
cicatrização da gengiva é de 1,5 a 2 vezes mais
rápido que o do osso. Dessa forma, a membrana
permite a cicatrização de cada tecido, sem a gengiva
invadir o local que seria cicatrizado pelo tecido ósseo.
*A regeneração é mais favorável para os casos de
classe II em molares inferiores, molar que possua
osso interproximal próximo à juncão cemento-esmalte
(defeito de buraco de fechadura).
*O preenchimento da região pode ser feito com o
Emdogain, formado por proteínas derivadas da matriz
do esmalte e que estimula a regeneração da região,
com maior redução dos defeitos e redução da dor e
edema pós-operatório.
Larissa Albuquerque
 Hemissecção radicular
*É a separação do complexo radicular com ponta
diamantada, mantendo todas as raízes. Isso facilita a
higienização pelo paciente, favorecendo a
permanência do elemento dentário por mais tempo. É
um procedimento menos conservador, indicado para
molares com envolvimento de furca classe II e III.

Ressecção radicular
*É a separação do complexo radicular removendo um
ou mais raízes. É um procedimento menos
conservador, indicado para classe II e III.

Foi retirada a raiz mesial devido à destruição, mantendo-se a raiz

distal. Foi realizada a reanatomização do dente como um pré-
molar e feita uma prótese fixa definitiva para restabelecer a função
mastigatória. Para permitir a higienização, deve ser mantido as
ameias para passagem de escova interdental.

A hemissecção e ressecção radiculares são

indicadas apenas quando há comprimento do
tronco radicular suficiente para sua realização
(proporção raiz/coroa 1:1). Deve-se avaliar a
divergência dos cones radiculares (raízes pouco
divergentes são mais difíceis de separar), o
comprimento e a forma (cones curtos e pequenos
tendem a apresentar aumento na mobilidade e são
pilares ruins para restaurações protéticas), se há
fusão dos cones radiculares, se há suporte
remanescente ao redor da raiz, estabilidade dos
cones radiculares e se haverá acesso para
higienização.

Sucesso do tratamento
*O sucesso a longo prazo envolve o diagnóstico
completo, seleção de pacientes com boa higiene oral,
excelencia da terapia não cirúrgica e realização
Referência:
cuidadosa dos procedimentos cirúrgicos e
restauradores. • Tratado de periodontia clínica e implantologia
oral. Niklaus P. Lang, Jan Lindhe; tradução
Maria Cristina Motta Schimmelpfeng. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

Periodontia Larissa Albuquerque

 Urgências em Periodontia
Periodontia – UFPE
*As urgências em periodontia consistem nos
processos agudos do periodonto, que são condições
clínicas que se estabelecem e progridem
rapidamente, envolvendo o periodontal e, as vezes,
estruturas associadas, caracterizadas por dor,
destruição tecidual e infecção.
*Os principais processos agudos do periodonto são
as doenças necrosantes, abscessos do periodonto,
gengivoestomatite herpética, lesões endo-pério e
lesões por agentes físicos, químicos ou térmicos.
Doenças periodontais necrosantes
*São doenças inflamatórias necrosantes, causadas
por infecção endógena, em que alterações sistêmicas
predispõem o tecido gengival à invasão de algumas
bactérias da microbiota oral.
*Classificação: gengivite necrosante, periodontite
necrosante e estomatite necrosante.
*Em países desenvolvidos, essas doenças têm
prevalência em redução e é mais comum entre os 15
e 30 anos. Em países em desenvolvimento, a maior
prevalência é em crianças de até 10 anos.
*O fator primário da etiologia são as bactérias e
também os fatores predisponentes.
*São causadas por bactérias anaeróbias
(espiroquetas e bacilos fusiformes) e isso é
evidenciado pelas bactérias sempre estarem
presentes nos tecidos afetados, pelos altos níveis de
anticorpos contra as bactérias e a rápida resolução da
gengivite necrosante com metronidazol.
*Os fatores predisponentes são o estresse,
tabagismo, deficiência nutricional, imunossupressão
e outros fatores.
*O diagnóstico é feito pelos sinais e sintomas da
doença juntamente com a história médica.
*Diagnóstico diferencial: gengivoestomatite
herpética, doenças infecciosas e condições
mucocutâneas e lesões gengivais traumáticas.
• Gengivoestomatite herpética: vesículas
puntiformes ou ulcerações, acúmulo de placa
e inflamação gengival, aumento de salivação,
febre e linfadenopatia. É diferenciada da
gengivite necrosante por ocorrer
principalmente em crianças, não havendo
predileção de sítio atingido na gengiva, com
vesículas que se rompem formando ulceras
arredondadas e que não sangram facilmente,
febre alta, dor na boca toda e tratamento de
mais de 1 semana.
• Doenças infecciosas: candidíase
pseudomembranosa.
Larissa Albuquerque
• Lesões mucocutâneas: lesões associadas
ao pênfigo e penfigoide, hiperplasia associada
à leucemia.
• Lesões gengivais traumáticas: trauma por
escovação excessiva, queimadura por
hipoclorito de sódio, queimadura por peróxido
de hidrogênio.
*Tratamento na fase aguda: na clínica, é feita a
remoção de debris superficial com gaze embebida em
peróxido de hidrogênio e, se o paciente suportar,
raspagem superficial. As recomendações para casa
são bochechos com clorexidina 0,12% a cada 12h por
4 a 5 dias. Em casos de doença periodontal
necrosante severa ou havendo debilitação sistêmica,
recomenda-se metronidazol 400mg 3 vezes ao dia
por 4 a 5 dias. Em caso de dor, paracetamol 500 a
750mg de 4 em 4 horas.
*Tratamento da condição residual: ocorre após a
resolução da fase aguda e segue o protocolo do plano
de tratamento com a terapia inicial e depois terapia
básica.
Gengivite necrosante
*Sinais e sintomas sempre presentes: ulceras
gengivais crateriformes na gengiva marginal/
interdental e inversão papilar, vermelhidão,
sangramento fácil ao toque ou espontâneo, dor ou
grande desconforto.
*Sinais e sintomas possivelmente presentes:
grandes quantidades de biofilme, pseudomembrana,
eritema linear, hálito fétido, linfadenopatia, febre,
aumento de salivação e gosto metálico.
Periodontite necrosante
*Doença periodontal necrosante em que a necrose se
estende também ao periodonto de sustentação.
*A sua progressão ocorre após episódios recorrentes
de gengivite necrosante e gengivite necrosante com
sítio com periodontite.
*Sinais e sintomas: todos da gengivite necrosante
juntamente com perda, desnudação óssea e as vezes
sequestro e sintomatologia sistêmica mais frequente.
*É menos comum que a gengivite necrosante. É mais
comum em indivíduos imunossuprimidos ou mal
nutridos.
OBS: o comprometimento severo das doenças
periodontais necrosantes pode ocorrer em pacientes
adultos, em caso de HIV+/AIDS com CD4<200 e
carga viral detectável ou em caso de outra condição
sistêmica severa, ou em crianças com desnutrição
devera, condições de vida extremas e infecções virais
severas. Nesses casos, a condição clínica progride de
gengivite necrosante, para periodontite necrosante,
atingindo a estomatite necrosante.
Abscessos do periodonto
*É uma infecção purulenta circunscrita, no interior da
parede gengival do sulco (sem doença periodontal
prévia), bolsa periodontal ou opérculo, que pode
progredir para a destruição dos tecidos do periodonto
de sustentação.
*O abscesso é formado devido a uma agressão aos
tecidos gengivais que atrai células inflamatórias para
o local. Os neutrófilos da primeira linha de defesa
liberam enzimas que digerem células e outros
componentes teciduais, formando pus. Ao mesmo
tempo que o pus é formado, o infiltrado encapsula a
região afetada para tentar impedir a disseminação da
infecção.
*São divididos em abscessos do periodonto gengival,
periodontal e pericoronário.
*Têm prevalência de 5 a 15% nas urgências e são as
2ª e 3ª urgências odontológicas mais prevalentes.
Abscesso gengival
*A causa mais frequente é a impacção de corpos
estranhos no tecido gengival e a característica mais
marcante é a tumefação gengival. Pode ocorrer
sangramento ou supuração à sondagem e não há
perda de inserção.
*O tratamento consiste na remoção do corpo
estranho do tecido, drenagem via sulco gengival de
preferência, bochecho com soro aquecido 5 vezes
nas primeiras 24h. Após as 24h, realizar o
debridamento local e realizar bochecho com
clorexidina 0,12% por 1 semana devido a dificuldade
de higienização após o tratamento.
Abscessos periodontais
*São causados pela invasão de bactérias ao tecido
gengival, impacção de corpos estranhos, forças
oclusais excessivas, antibióticos de largo espectro
sem o desbridamento mecânico, alterações
anatômicas ou patológicas da superfície radicular.
*Em pacientes com periodontite pré-existente, o
abscesso pode ocorrer por exacerbação aguda
(quando a periodontite não foi tratada, não responsiva
ao tratamento ou durante a terapia periodontal de
suporte) ou após o tratamento (após a raspagem,
cirurgia ou medicação com antimicrobianos
sistêmicos ou outras drogas, como a nifedipina).
*Em pacientes sem periodontite pré-existente, o
abscesso periodontal pode surgir por impacção (fio
dental, elástico ortodôntico, palito, lençol de borracha,
casca de pipoca), hábitos danosos (roer unha ou fio e
apertamento), fatores ortodônticos (forças
ortodônticas inadequadas ou mordida cruzada),
crescimento gengival.
*As manifestações clínicas são tumefação interdental,
profundidade de sondagem aumentada, sangramento
Periodontia
ou supuração à sondagem e dor irradiada moderada.
Também pode ocorrer dente “crescido” e sensível à
percussão, mobilidade dentária, febre e/ou
linfoadenopatia e evidência radiográfica de perda
óssea.
*O diagnóstico diferencial pode ser feito com cones
de guta percha para descobrir a origem do abscesso.
*Tratamento da fase aguda: tem início com a
avaliação do prognóstico do dente, seguido pela
drenagem e debridamento da bolsa. Pode ser
necessário realizar o ajuste oclusal e se tiver
manifestações sistêmicas, fazer prescrição de
amoxicilina 500mg de 8 em 8 horas por 4 a 5 dias. Em
casa, o paciente deve fazer bochecho com clorexidina
0,12% por uma semana.
*Tratamento da fase residual: segue o plano de
tratamento.
Abscesso pericoronário
*É um abscesso ou inflamação no capuz
pericoronário de um dente parcialmente erupcionado.
*Os sinais e sintomas locais são tumefação, dor
intensa ao toque, exudato purulento ou sanguinolento
e o sítio mais frequente é o terceiro molar inferior.
Também pode apresentar trismo, manifestações
sistêmicas (febre, linfadenopatia e astenia) e tem
grande potencial de disseminação.
*O fator primário etiológico é o acúmulo de restos
alimentares e de bactérias sob o opérculo (capuz
pericoronário). Os fatores secundários são a erupção
dentária parcial, higiene oral deficiente, trauma por
antagonistas e infecções respiratórias.
*Tratamento de fase aguda: é feita a drenagem por
irrigação e debridamento leve. Em seguida é feita a
prescrição de AINEs para controle de dor. Em caso
de manifestação sistêmica, deve-se prescrever
amoxicilina e metronidazol. Em caso de trismo,
prescreve-se relaxante muscular. O paciente deve
fazer bochecho com clorexidina 0,12% por uma
semana.
*Tratamento da condição residual: é feita a
avaliação da viabilidade de erupção e o tipo de tecido
na distal (queratinizado ou não). Em seguida, é feita
a terapia não cirúrgica para diminuir a inflamação para
possibilitar a extração dentária ou remoção do capuz.
Larissa Albuquerque
 Atualidades em medicina periodontal
Periodontia – UFPE
*É uma subárea da periodontia que estuda como a
periodontite se relaciona com outras doenças no
corpo e vice-versa, visto que já está estabelecida a
relação entre periodonto, boca e corpo.
*A periodontite é uma doença que leva à perda dos
tecidos de suporte do dente, provocando perdas
dentárias, que por sua vez comprometem o estado
nutricional, a fala e autoestima do indivíduo,
resultando na redução da qualidade de vida. Ela tem
prevalência de 50% e é a sexta doença mais
prevalente no mundo, sendo 11% de formas graves.
*O conceito mais atual é que a periodontite é uma
doença crônica, inflamatória e multifatorial associada
ao biofilme disbiótico, comprometendo a homeostase
e que progride para a perda de inserção periodontal e
perda óssea. A periodontite está baseada no tripé de
disbiose, inflamação crônica e disfunção imunológica,
sendo a resposta do hospedeiro a perda do elemento
dentário, além de afetar outras doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT: obesidade, depressão,
diabetes, doenças cardiovasculares, doenças
inflamatórias intestinais).
*É importante ressaltar que cerca de 2/3 das mortes
por doenças crônicas não transmissíveis estão
relacionadas ao tabagismo, consumo abusivo de
álcool, alimentação inadequada e sedentarismo.
Ulceração epitelial
*A partir do momento em que a gengivite, já com
algumas alterações fisiológicas, evolui para a
periodontite, ocorre a formação de bolsas
periodontais verdadeiras que apresentam
sangramento espontâneo ou à sondagem. Isso
significa que uma parede de revestimento interno da
bolsa apresenta epitélio ulcerado, ou seja, perdeu sua
continuidade, expondo o tecido conjuntivo, que é o
responsável pelo sangramento. Dessa forma, o
biofilme e as substâncias inflamatórias que são
produzidas e liberadas para o fluido crevicular
gengival estão em contato com a ulceração epitelial.
Como o periodonto é extremamente vascularizado
pelo plexo dentogengival, está estabelecida a
conexão com a circulação maior da face e do corpo.
Isso indica que as bactérias e produtos da inflamação
poderão atingir qualquer parte do corpo em um
paciente com periodontite.
*Em um paciente com periodontite moderada, com 28
dentes, 6mm de profundidade a sondagem e área
lateral com raio de 5mm, a área de epitélio ulcerado
da bolsa periodontal é de 53cm2, equivalente à palma
da mão de um adulto.
Larissa Albuquerque
Principais vias
*As principais vias de disseminação das bactérias são
a hematogênica, linfática, orofaríngea e aspiração.
Periodontite e diabetes
*A prevalência, incidência e progressão da
periodontite, bem como a taxa de perda dentária são
maiores em pacientes com diabetes e controle
glicêmico deficiente. Em crianças e adolescentes, a
gengivite também tem sido reportada. Todas essas
condições podem impactar na redução da qualidade
de vida dos pacientes.
*“É recomendado fazer rastreamento para diabetes
nos pacientes que apresentem comorbidades
relacionadas ao diabetes secundário, como
endocrinopatias e doenças pancreáticas, ou com
condições frequentemente associadas ao diabetes
mellitus, como infecção por HIV, doença periodontal
e esteatose hepática.”
*A infecção periodontal gram-negativa irá causar
resistência aumentada à insulina e pior controle
glicêmico do paciente com diabetes. O tratamento
periodontal nesses casos diminui a inflamação e
melhora a sensibilidade à insulina, melhorando o
controle glicêmico.
*O paciente com diabetes e periodontite
diagnosticada precisa realizar o tratamento
periodontal e o paciente com diabetes e sem
periodontite diagnosticada precisa fazer cuidados
preventivos e realizar o monitoramento regular pelo
periograma.
*Pacientes com diabetes e periodontite apresentam
complicações do diabetes mais graves do que
aqueles com pouca ou nenhuma periodontite.
*Pacientes com suspeita de diabetes devem ter
cuidados avançados limitados até obter o diagnóstico
e o bom controle glicêmico.
Periodontite e desfecho adversos da gestação
*Os principais desfechos adversos da gestação são o
parto prematuro (nascimento antes da 27ª semana de
gestação) e o baixo peso ao nascer (menos de
2500g).
*A periodontite sere como reservatório de bactérias
anaeróbicas gram-negativas, lipopolissacarídeos e
citocinas, o que é considerada uma ameaça para a
unidade fetoplacentária.
*As principais citocinas que estão relacionadas ao
parto prematuro são IL-1A, IL-1B, IL-6, IL-8, TNF-A,
PGE-2, que causam as contrações uterinas
(rupreme). Essas mesmas citocinas estão presentes
na periodontite, local e sistemicamente.
*A principal citocina associada ao baixo peso ao
nascer é o TNF-A (fator de necrose tumoral), que
causa a caquexia, prevenindo a captura e utilização
dos lipídeos. Quando presente durante a gestação,
causa o baixo peso ao nascimento.
*Diante disso, o tratamento periodontal deve ser
recomendado antes da concepção, pois os estudos
clínicos com gestantes para tratamento periodontal
no segundo semestre não apresentaram resultados
positivos, podendo significar que este tratamento já
estaria ocorrendo tardiamente.
Periodontite e doenças cardiovasculares
*A plausabilidade biológica da relação entre
periodontite e doenças cardiovasculares é o conceito
de ativação endotelial, que consiste no estímulo
microbiano/inflamatório nas paredes do endotélio
vascular estimular a expressão de moléculas de
adesão ao endotélio. Isso permite que os monócitos
migrem para o subendotélio, tornando-se macrófagos
que fazem a captação de LDL oxidada,
transformando-se em células espumosas que
acumulam lipídeos e sofrem apoptose. Esse
mecanismo permite a formação da placa de ateroma
nas paredes dos vasos. Além disso, os patógenos
periodontais estimulam a proliferação das células do
músculo liso, reduzindo o lúmen do vaso.
*A incidência de doença aterosclerótica é maior em
indivíduos com periodontite.
*A terapia periodontal pode impactar eventos
cardiovasculares pela redução dos múltiplos fatores
de risco, redução de citocinas pró-inflamatória,
proteína C reativa e diferentes interleucinas, reduz a
dilatação fluxo mediada, reduz a pressão arterial,
reduz a espessura da carótida e o LDL. Com isso,
reduz os eventos cardiovasculares de forma indireta.
*Ainda não há estudos que comprovem que o
tratamento periodontal reduza o infarto do miocárdio,
porém ele reduz os fatores de risco para esse evento
agudo.
*A terapia periodontal não-cirúrgica em pacientes
com doenças cardiovasculares deve ser realizada em
sessões de 30 a 45 minutos, a fim de minimizar o risco
de inflamação sistêmica aguda.

Periodontia Larissa Albuquerque

 Terapia Periodontal de Suporte
Periodontia – UFPE

*Consiste na última etapa do tratamento periodontal e sondagem com sangramento e evitar

consiste nos procedimentos realizados em intervalos raspagem vigorosa para preservar a estrutura
pré-determinados para auxiliar o paciente na dental;
manutenção da saúde periodontal. • Acesso ao risco: avaliação do risco para a
*O seu principal objetivo é manter a saúde periodontal doença a fim de determinar o intervalo entre
que foi obtida pelo tratamento periodontal e prevenir as consultas. Para isso, deve-se identificar os
a recorrência da doença. Estudos de longa duração sítios que podem ter mais chances de
constataram que a TPS é capaz de manter o nível de progressão da doença, os dentes que têm
inserção clínica estável, enquanto a sua ausência mais chance de serem perdidos e reconhecer
implica na reinfecção.
os indivíduos que têm maior chance de
*A terapia periodontal de suporte pode ocorrer com
recorrência da doença devido a sua
intervalos de 12 meses em indivíduos saudáveis que
tiveram formas leves ou moderadas de periodontite suscetibilidade. O acesso ao risco pode ser
para manter de forma eficiente as condições calculado no www.perio-tools.com/pra e no
periodontais. Já pacientes que foram portadores de www.perio-tools.com/spt, por meio da
periodontite moderada ou avançada devem participar porcentagem de sangramento à sondagem
de um programa de terapia periodontal de suporte a (BoP), bolsas residuais > 4mm, perda de
cada 2 a 4 meses como forma de manter os dentes dentes, perda de suporte periodontal em
ao longo da vida com a remoção mecânica do relação à idade, condições sistêmicas,
biofilme. genéticas e fatores ambientais (fumo). Dessa
*A terapia periodontal de suporte inclui: forma, é razoável iniciar a TPS com intervalos
• Atualização da história médica e entre 3 e 4 meses e então aumentar ou
odontológica: medicações que interferem diminuir os intervalos de acordo com o risco
com os tecidos gengivais, discrasias identificado, sem exceder 1 ano de intervalo.
sanguíneas, adoção de hábitos deletérios,
checagem da glicemia e identificação de
períodos de estresse (imunossupressão e
possibilidade de redução do controle do
biofilme);
• Exame clínico: exame físico extra e intra-
bucal, identificação de fatores que contribuem
para retenção do biofilme, exame periodontal
(índice de placa, sangramento gengival,
presença de bolsa de até 5mm desde que não
haja sangramento gengival, sítios com perda
de inserção, recessão gengival, lesões de
furca e mobilidade dental) e exame das
condições de implantes;
• Avaliação da higiene bucal: somente um
bom controle da placa associado às visitas
para TPS podem estabilizar com segurança a
perda de inserção. A TPS pode reduzir a
velocidade de perda de inserção causada pela
doença periodontal;
• Modificação do comportamento: orientação
de higiene bucal, aconselhamento sobre
fatores de risco, necessidade de adesão às
consultas de TPS;
• Remoção mecânico do biofilme e cálculo
supra e subgengival: reduz a perda de
elemento dental e a perda de inserção a curto
e longo prazo. É preciso ter cuidado com a
reinstrumentação, que só deve ocorrer em
sítios com 4mm ou mais de profundidade de
Larissa Albuquerque