O abscesso periodontal

Dependendo da causa do processo infeccioso agudo, dois tipos de abscessos periodontais podem
ocorrer:

 Abscesso relacionado à periodontite: quando a infecção aguda se origina do biofilme

presente em bolsas periodontais profundas
 Abscessos não-relacionados à periodontite: quando a infecção aguda se origina de outra
fonte local, como impactação por corpos estranhos ou alterações na integridade da raiz.

 Abscesso relacionado à periodontite:

Em um paciente com periodontite, o abscesso periodontal representa um período ativo de colapso
de tecido periodontal que resulta na extensão da infecção em direção ao tecido periodontal ainda
intacto. Esta formação de abscesso geralmente ocorre devido ao fechamento marginal de bolsas
periodontais profundas e à falta de drenagem natural. Portanto, a existência de bolsas profundas,
tortuosas e concavidades profundas associadas com lesões de furca podem favorecer a formação da
condição aguda. Uma vez desencadeado o processo inflamatório agudo, haverá um acúmulo local
de neutrófilos, ocorrerá colapso tecidual e se formará secreção purulenta. A retenção da coleção
purulenta na bolsa mais adiante pode comprometer a drenagem, e a lesão pode progredir
rapidamente para regiões mais profundas do periodonto.

Tais abscessos podem desenvolver-se em bolsas periodontais profundas sem nenhuma influencia
externa óbvia e podem ocorrer em pacientes com periodontite não-tratados ou como uma infecção
recorrente durante a terapia periodontal de suporte.

 Abscesso periodontal pós-terapia:

Abscesso periodontal pós raspagem: quando essas lesões ocorrem imediatamente após a
raspagem ou após a profilaxia profissional de rotina, elas geralmente estão relacionadas à
presença de pequenos fragmentos de cálculos remanescentes que obstruem a entrada da bolsa
uma vez que o edema da gengiva tenha sido debelado. Este tipo de formação de abscesso
também pode ocorrer quando pequenos fragmentos de cálculos são forçados para o fundo.

Abscesso periodontal pós-cirurgia: quando um abscesso surge imediatamente após a cirurgia

periodontal, isto em geral ocorre em consequência de uma remoção de cálculos subgengivais
incompleta ou pela presença de corpos estranhos no tecido periodontal, como suturas,
dispositivos regenerativos ou preenchimentos periodontais.
 Abscesso periodontal pós-antibiótico: tratamento com antibióticos sistêmicos sem
debridamento subgengival em pacientes com periodontite avançada também pode causar
formação de abscesso. Em tais pacientes, a microbiota do biofilme subgengival pode estar
protegida do antibiótico, uma superinfecção pode resultar e uma grande inflamação ocorrer.

 Abscesso não-relacionado à periodontite:

Impactação de corpo entranho no sulco gengival ou bolsa periodontal.Isto pode estar
relacionado às práticas de higiene oral. Alterações na morfologia da raiz. Neste exemplo, fatores
anatômicos locais, tais como raiz invaginada, raiz fissurada, reabsorção externa da raiz, laceração
da raiz ou perfurações endodônticas iatrogênicas podem ser a causa a forma da formação do
abscesso.

 Patogênese e histopatologia
O abscesso periodontal contem bactérias, produtos bacterianos, células inflamatórias, produtos
do tecido colapsado e exsudato inflamatório. A destruição tecidual é causada principalmente pelas
células inflamatórias e suas enzimas extracelulares. A patogênese exata do abscesso periodontal
ainda é desconhecida.Acredita-se que o abscesso periodontal seja formado por fechamento ou
trauma na entrada da bolsa periodontal, o que resulta na extensão da infecção a bolsa em direção
ao tecido mole da parede da bolsa. Forma-se um infiltrado inflamatório, que é seguido pela
destruição do tecido conjuntivo, pelo encapsulamento da massa bacteriana e pela formação de
secreção purulenta. A penetração da bactéria no interior do tecido mole da bolsa pode ser o evento
que inicia a formação do abscesso periodontal.

 Diagnóstico:
O sinal mais evidente do abscesso periodontal é a presença de uma elevação ovóide ao longo da
parte lateral da raiz. Abscessos localizados profundamente no periodonto podem se apresentar como
uma tumefação difusa ou simplesmente como uma área avermelhada. Outro achado comum é a
supuração, seja através de uma fístula ou, mais comumente, da bolsa.
Os sinais clínicos geralmente incluem dor (que vai de um leve desconforto a uma dor intensa),
fragilidade da gengiva, tumefação e sensibilidade à percussão no dente afetado.
Durante o exame periodontal, o abscesso em geral é encontrado em sítios com bolsa periodontal
profunda. Há também sinais associados com periodontite, tais como sangramento à sondagem,
supuração e, algumas vezes, aumento da mobilidade dentária. O exame radiográfico pode revelar
tecido ósseo interdental com aparência normal ou alguma perda óssea, variando de um
espessamento do ligamento periodontal a uma perda óssea pronunciada, envolvendo grande parte
do dente afetado.

 Tratamento:
1- O controle da lesão aguda
 2- Tratamento apropriado da lesão original e/ou residual
Para o tratamento de lesões agudas:
1- Incisão e drenagem
2- Raspagem e alisamento radicular
3- Cirurgia periodontal
4- Administração sistêmica de diferentes antibióticos
5- Extração dentária
Para evitar dano ao tecido sadio recomenda-se a administração antibiótica sistêmica como
tratamento inicial e único nos abscessos com acentuada tumefação, tensão e dor. Em tais situações,
uma vez que a condição aguda retroceda, realiza-se debridamento mecânico, incluindo alisamento
radicular.