Epidemiologia das doenças

bucais dos idosos

Profa. Dra. Ellen Karla Nobre dos Santos Lima
ellen.nobre@fat-
ellen.nobre@fat-al.edu.br
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_nacional_saude_bucal.pdf
2
Condições bucais mais comuns nos idosos

Cárie
Erosão, atrição e abrasão dentárias
Doença periodontal
Reabsorção óssea e atrofia por desuso
Candidíase eritematosa (candidíase atrófica crônica):
• Sob a prótese total, a ação tampão da saliva é
diminuída.
• Maus hábitos de higiene oral permitem a proliferação
de microrganismos patogênicos, principalmente
Candida albicans.
Queilite angular (candidíase nos cantos da boca) 3
Fonte: Montenegro & Marchin, 2013

4
Fonte: https://www.opas.org.br/wp-content/uploads/2018/11/queilite-angular.jpg
Fonte: https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/protocolos_resumos/candidiase_bucal.pdf 5
Candidose atrófica aguda:

 Observada na língua de pacientes submetidos

a antibioticoterapia.

 Caracteriza-se por perda difusa das papilas

filiformes da superfície lingual da língua e
sensação de queimação contínua.

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Candidose pseudomembranosa: lesão em forma de placa, branca,
facilmente removida da mucosa.
Fonte: https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/protocolos_resumos/candidiase_bucal.pdf 7
Estomatite protética, queilite angular, glossite romboidal
mediana:
 Alterações estomatológicas de origem multifatorial: agentes
infecciosos, dermatoses, deficiência nutricional,
imunodeficiência, hipersalivação e fatores que provocam
perda da dimensão vertical de oclusão (perda dentária e
desgaste de próteses).
 Geralmente estão associadas à presença de Candida albicans.
 Ocorrem com maior frequência em adultos/idosos, embora a
queilite angular também afete crianças.

A base do seu tratamento é eliminação dos diferentes fatores

desencadeantes destes processos inflamatórios. A higiene e
desinfecção de próteses são práticas importantes para a
prevenção do aparecimento destas lesões.
8
O uso do antifúngico Nistatina para o tratamento de lesões
bucais fúngicas pode ser feito na forma de solução, creme e
gel.

Solução:
 Remover próteses;
 Fazer bochecho engolindo após o período prescrito.

 O uso de gel oral é o mais indicado.

 O tratamento de lesões fúngicas deve se estender por no
mínimo 14 dias e/ou se estender por uma semana após o
desaparecimento das lesões prevenindo assim uma recidiva
da infecção.
 É importante conhecer os medicamentos disponíveis na
UBS/farmácia popular para favorecer o tratamento e
prescrever de forma adequada as medicações.
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Queilite actínica

 Causada pela exposição prolongada e

crônica aos raios solares.

 Acomete quase exclusivamente o lábio

inferior.

 mais frequente nos indivíduos que

exercem atividades ao sol, como
agricultores e pescadores.

10
Fonte: http://www.forumsaude24.com/wp-content/uploads/2014/03/Queilite-Act%C3%ADnica.jpg 11
Caso Clínico

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Queixa principal: pontos avermelhados no céu da boca, sensação
de boca seca e crescimento de uma “bolinha” na gengiva

Histórico do problema atual

• A paciente é portadora de prótese total dupla há mais de 20 anos, porém

atualmente usa apenas a prótese superior.
• A prótese superior apresenta marca de fratura na região palatina, mas que
havia sido colada com cola de cianoacrilado, há aproximadamente 1 ano.
Também apresenta depósitos de matéria orgânica em algumas regiões do
palato e rebordo alveolar, além de cálculos na região vestibular dos
molares. Os dentes artificiais estão bastante escurecidos e desgastados.
• Relato de sensação de boca seca piorando nos últimos 2 meses e ardência
no palato duro há 3 meses.
• Em decorrência do diabetes, a paciente perdeu a acuidade visual, o que
dificulta a visualização de sujidade da prótese.
• Para evitar nova fratura da prótese na região que foi colada, a paciente
evita escovar a prótese, apenas enxagua com água corrente após as
refeições.
• Dorme com a prótese. 13
Revisão de sistemas

• Paciente com perda de peso nos últimos 2 meses.

• Hipertensa e diabética.

• Debilitada, está acamada há mais de 3 meses.

• Apresenta sinais de depressão, confusão mental e

dificuldade para enxergar.

• Não faz uso de medicamentos, consome dieta

pastosa, rica em carboidratos devido à dificuldade
de mastigação.
14
Antecedentes pessoais
Extração total dos dentes superiores e inferiores por volta dos 60 anos
devido a doença periodontal avançada. Desde então, é usuária de prótese
total dupla e nunca trocou suas próteses.
A paciente não retornava ao dentista desde a instalação das próteses, por
não se sentir incomodada com a prótese, pois apesar de sentir a dentadura
um pouco "solta na boca" conseguia comer normalmente.

História social
Aposentada há mais de 20 anos e viúva há 5 anos. Mora com a única filha na
zona rural. Após a morte do marido, apresentou grande piora no seu estado
de saúde geral, ficando muito entristecida e atualmente está acamada.

Antecedentes familiares
Pai diabético teve o pé direito amputado aos 60 anos, devido a complicações
do diabetes.

Medicações em uso
Não faz uso de medicamentos.
15
Exame clínico oral
• Rebordo alveolar superior ovóide, de tamanho médio,
apresentando-se baixo, reabsorvido e retentivo na região
anterior da maxila, recoberto por mucosa alveolar flácida nessa
região. Tuberosidades direita e esquerda grandes.

• Pontos eritematosos difusos por toda mucosa do palato duro,

principalmente na região anterior – Diagnóstico 1.

• Rebordo inferior ovóide, de altura média e espessura fina, fossa

retroalveolar profunda. Mucosa alveolar flácida.

• Lesão de tecido fibroso, em forma de prega única, na região do

fundo de vestíbulo labial – Diagnóstico 2.
16
Diagnóstico 1:

 Os sinais e sintomas apresentados pela paciente são

característicos de candidose atrófica crônica (CAC), também
chamada de estomatite protética, quando associada ao uso
de prótese dentária com higiene deficiente.

 Esta patologia é classificada de acordo com seu aspecto

clínico. No caso em questão, o diagnóstico correto para a
lesão é CAC grau I, pois apresenta aspecto eritematoso
puntiforme, podendo ser localizado ou difuso.

 A CAC grau II é caracterizada por mucosa lisa e atrófica, com

aspecto eritematoso em toda região sob a prótese, enquanto
que a CAC grau III é um estágio mais avançado da doença,
caracterizado por lesões nodulares múltiplas.
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Estomatite protética
Termo dado à associação entre candidíase atrófica crônica e o uso
de prótese total.

• Lesão comumente observada sob a área da prótese, normalmente na

mucosa palatina em usuários de próteses totais superiores.
• Frequentemente é assintomática, podendo apresentar dor, halitose, prurido
e queimação.
• A etiologia da estomatite protética é multifatorial podendo estar associada à
alergia ao monômero residual, trauma, uso contínuo da prótese,
hipossalivação e infecção pela Candida albicans presente no biofilme da
prótese.
• A ocorrência isolada destes fatores não garante o aparecimento da
estomatite protética.
 A infecção por Candida albicans exerce o papel mais importante no
desenvolvimento da estomatite protética; visto que pode iniciar, manter e
exacerbar tal alteração.
 É necessário um fator iatrogênico: má adaptação, desgaste pelo uso ou,
principalmente, higienização precária da prótese.
18
Fonte: https://www.jornaldosite.com.br/arquivo/Odontogeriatria/19artigo50.pdf

19
Diagnóstico 2:

 A lesão encontrada no fundo de vestíbulo labial do

rebordo inferior é formada por tecido conjuntivo
fibroso, recoberto por mucosa sadia, em forma de
prega única.

 Essas características associadas à sua localização,

região de fundo de sulco em íntimo contato com a
borda da prótese, fecham o diagnóstico de
hiperplasia fibrosa inflamatória, lesão relacionada
diretamente ao trauma causado pela prótese.
20
Hiperplasia fibrosa inflamatória
(epulis fissurata)

• Tecido conjuntivo fibroso.

• traumatismo devido à borda da prótese total ou
prótese parcial removível com adaptação
inadequada.
• Prega única ou múltipla de tecido hiperplásico com
aspecto papilar, no vestíbulo alveolar, ocorrendo no
fundo de sulco.
• Móvel e firme à palpação.
• Seu crescimento contínuo pode dificultar o uso da
prótese.
21
Fonte: https://portalseer.ufba.br/index.php/cmbio/article/viewFile/4076/2973
22
Fonte: http://www.telessaude.mt.gov.br/Arquivo/Download/3167
23
Diagnóstico diferencial
 Granuloma piogênico: crescimento semelhante a um tumor de natureza não
neoplásica que ocorre em resposta a um trauma ou irritação local. Tamanho
variável e extremamente vascularizado, podendo sangrar. Superfície
ulcerada, variando entre as cores vermelho e roxo.

 Tórus: protuberância nodular de osso maduro, cuja designação precisa

depende da sua localização anatômica. O Tórus mandibular é uma exostose
recoberta por mucosa normal que aparece na superfície lingual da
mandíbula, geralmente na área adjacente aos pré-molares. O crescimento é
assintomático, tamanho e forma variáveis, frequência e tamanho aumentam
com a idade.

 Leucoplasia: lesão esbranquiçada em forma de mancha ou placa, aderida à

superfície do epitélio mucoso da cavidade oral.
Como a maioria das lesões brancas, a cor clínica resulta de uma camada de
ceratina superficial que mascara a vascularidade natural do tecido subjacente.
Sua etiologia é desconhecida e pode estar relacionada principalmente ao
tabagismo, consumo de álcool ou trauma. É considerada uma lesão pré-
24
cancerígena.
Fonte: http://cac-php.unioeste.br/projetos/patologia/lesoes_fundamentais/imagens_nodulos/01_01.jpg 25
Fonte: http://www.bucomaxilofacial.com.br/2015/01/torus-mandibular-remover-ou-nao.html

26
Fonte: http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/acervo.asp?id=3823 27
Condições bucais mais comuns nos idosos
Úlceras traumáticas
Hiperplasia fibrosa inflamatória (caso não seja feita a
correção da prótese)
Diminuição do fluxo salivar:
Pode ser causada por algumas doenças sistêmicas,
medicamentos ou por radioterapia nas áreas de cabeça
e pescoço.
Mastigação prejudicada
Deglutição prejudicada
Alteração no paladar (também associada à visão e ao
olfato)
28
Úlceras traumáticas

Lesões decorrentes de trauma agudo ou crônico,

normalmente localizada em áreas de compressão da
prótese.

Caracteriza-se por lesões individuais com uma área

eritematosa que circunda uma membrana removível,
central, amarela, fibrinopurulenta.

A lesão pode desenvolver um alo esbranquiçado

hiperceratótico adjacente à área de ulceração.

29
Fonte: http://www.telessaude.mt.gov.br/Arquivo/Download/3167 30
Xerostomia (diminuição do fluxo salivar)
• Favorece o aparecimento de cárie, candidíase e fissuras
labiais, síndrome da ardência bucal.

• Fármacos como descongestionantes nasais,

broncodilatadores, moderadores de apetite, antidepressivos
tricíclicos e antipsicóticos podem causar xerostomia.

• Em pacientes com disfunção de glândulas salivares ou que se

submeteram à radioterapia e quimioterapia é comum quadros
de xerostomia de longa duração.

Nestes casos observa-se aumento da incidência de cárie dentária

(principalmente cervical), disartria, disgeusia, disfagia, ardência lingual,
ardência e fissuras na mucosa bucal, aumento do volume das glândulas
salivares e quadros infecciosos (tais como candidíase, glossite romboide
mediana, estomatite protética e queilite angular). 31
Xerostomia

Tratamento
 Estimular o fluxo salivar
• Ingestão de água
• Goma de mascar sem açúcar
• Pastilhas estimulantes da produção de saliva
• Spray de mucina e
• Umidificadores orais

Xerostomia de longa duração deve ser tratada

associando o uso de drogas anticolinérgicas, como a
pilocarpina.
32
 Condições bucais mais comuns nos idosos

Fonte: http://midia.gruposinos.com.br/_midias/jpg/2016/05/05/boca_aberta_site-
 Câncer de boca (denominação
geral para o câncer de lábio e de
cavidade oral - mucosa bucal,
gengivas, palato duro, língua e
assoalho bucal)

Fatores de risco:
 Idade superior a 40 anos
 Tabagismo
 Má higiene bucal

1469723.jpg
 Uso de próteses mal adaptadas
33
34

Fonte: http://midia.gruposinos.com.br/_midias/jpg/2016/05/05/boca_aberta_site-1469723.jpg
Higienização da cavidade oral

Fonte: Montenegro & Marchin, 2013 35

 Higienização da cavidade oral

Fonte: Montenegro & Marchin, 2013

Ver vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=SP-T_6a1LGA 36

 Higienização da cavidade oral

Fonte: http://w2f.com.br/wp-content/uploads/2017/12/5a33b62256db7_como-escovar-os-dentes.jpg
Veja os vídeos https://youtu.be/mcf42SkpLy0
https://youtu.be/jIsdmz8ryVI

https://youtu.be/Ts6bFjsbMjo

Fonte: http://www.ssglobal.com.br/images/fotos/produtos/TFF2%20+%20Ac4%20-%20Escova%20para%20Dentes.jpg
37
 Higienização da cavidade oral

 A língua deve ser massageada com a escova macia, ou

raspador de língua para a remoção da saburra lingual,
formada por sujidade e microrganismos.
 Na presença de uma crosta branca sobre a língua – saburra
lingual – removê-la utilizando uma solução de bicarbonato de
sódio, na proporção de 1 colher de café de bicarbonato de
sódio em 1 copo de água. Para executar a limpeza da língua,
molhar na solução a escova de dentes, ou uma espátula
envolvida em gaze, ou mesmo o próprio dedo indicador
envolto em gaze.
 A limpeza deve ser feita com movimentos suaves, sem
esfregar, para não alterar as papilas. Sempre realizar os
movimentos no sentido de dentro para fora (nunca com a
espátula ou dedo apontando a orofaringe). 38
 Higienização da prótese dentária

 Prótese total: a primeira escolha são os hipocloritos:

remoção de manchas leves, ação bactericida e
fungicida.
 Prótese com componentes metálicos: digluconato de
clorexidina. O uso frequente pode causar pigmentação
da resina.
 Peróxidos alcalinos não são capazes de promover a
limpeza da prótese.
 Além de agentes químicos, a remoção física do biofilme
deve ser feita com utilização de escovas macias
associadas ao dentifrício sem abrasivo realizado
sempre após as refeições.
39
Fonte: https://images.tcdn.com.br/img/img_prod/482586/escova_para_limpeza_de_protese_368_2_20170627114425.png

prótese total

40
Ver vídeo de higienização de
Orientações
 Não dormir usando a prótese.
 Durante o período de sono, a prótese deve ficar imersa em
água na temperatura ambiente, nunca seca ou em água
quente, para não sofrer deformações.
 A mastigação deve ser cautelosa, principalmente ao mastigar
alimentos consistentes. Pequenas porções de alimentos
devem ser colocadas na boca e a mastigação deve ocorrer
bilateralmente para evitar deslocamento da prótese.
 Usuários de próteses totais devem comparecer ao dentista a
cada 6 meses, mesmo quando a prótese não está causando
desconforto, para que sejam realizados procedimentos de
ajuste oclusal e da base, reforço de higiene, reembasamento
e polimento, além do exame dos tecidos de suporte (rebordo
residual, mucosa alveolar), adjacentes (língua, mucosa),
musculatura e ATM. 41
Saúde oral precária causa
outros problemas de saúde
 Cáries
 Doenças periodontais
 Câncer bucal

 Ônus financeiro para indivíduos e sociedade.

 Redução da autoconfiança e da qualidade de vida.

 A saúde oral precária está associada à disbiose e à desnutrição

e, portanto, ao maior risco de desenvolver doenças sistêmicas.

 São necessários serviços de saúde básicos e especializados.

42
Estudo de Caso Clínico

43
Idosa é orientada pelo seu médico a procurar a (o) dentista para
fazer uma avaliação de sua saúde bucal, pois será submetida a
uma intervenção cirúrgica.
Publicado em 3 de Dezembro de 2012

Autores Thiago Marchi Martins, Luciana de Rezende Pinto, Marília Leão Goettems
Editores Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados Deisi Cardoso Soares, Bárbara Heather Lutz

Paciente 62 anos, lavadeira, aposentada, viúva.

Queixa principal
Foi encaminhada pelo médico para avaliação de estado de saúde bucal,
pois está em preparo pré-operatório para troca valvar.
Histórico do problema atual
A paciente relata que já realizou algumas extrações devido à mobilidade
dentária. Tem dificuldades para escovar os dentes e nunca escovou a
língua, pois não consegue apreender bem a escova dental. Não consegue
usar fio dental. Sente gosto metálico na boca e mau hálito.
44
Revisão de sistemas
A paciente é portadora de febre reumática desde a infância. Sente
cansaço e tosse seca progressivos há 6 meses. Relato de queda há 3
semanas e uso de imobilização no braço direito. É destra e usa a mão
esquerda com dificuldades.

Antecedentes pessoais
Paciente percebe sangramento gengival, mas não procurou nenhum
tratamento. Tabagista por mais de 20 anos, há 3 anos deixou de fumar.

História social
Paciente mora com a filha, que é sua cuidadora. A renda familiar mensal é
de 2 salários mínimos.

Medicações em uso
Penicilina benzatina via intramuscular a cada 21 dias.

Antecedentes familiares
Pai e mãe fumantes. 45
Qual a importância da adequação do meio
bucal prévio ao procedimento cirúrgico
cardíaco da paciente?

A) Previne doenças do trato urinário

B) Previne doenças cardíacas
C) Previne bacteremia
D) Previne doenças do trato respiratório
E) Previne hipertensão

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Qual a importância da adequação do meio
bucal prévio ao procedimento cirúrgico
cardíaco da paciente?

A) Previne doenças do trato urinário

B) Previne doenças cardíacas
C) Previne bacteremia
D) Previne doenças do trato respiratório
E) Previne hipertensão

47
As bactérias causadoras das doenças periodontais
podem atingir a corrente sanguínea ocasionando a
bacteremia e podem exacerbar ou predispor
doenças sistêmicas tais como doenças respiratórias
(pneumonia, bronquite, efisema); cardiovasculares
(arterosclerose, acidentes vasculares cerebrais,
infarto agudo do miocárdio), diabetes, artrites e
parto prematuro de bebês de baixo peso. A
hipertensão, apesar de estar presente em grande
parte dos pacientes idosos, não tem relação com
doença periodontal.
48
Diante do quadro sistêmico apresentado pela paciente, qual a
conduta do cirurgião-dentista frente ao tratamento odontológico?

A) Encaminhar o paciente ao CEO para realizar o tratamento

odontológico todo

B) Encaminhar o paciente ao CEO para realizar o tratamento

periodontal

C) Realizar o tratamento periodontal na APS com profilaxia

antibiótica

D) Realizar o tratamento odontológico todo na APS sem profilaxia

antibiótica

E) Realizar o tratamento restaurador na APS sem profilaxia

antibiótica
49
Diante do quadro sistêmico apresentado pela paciente, qual a
conduta do cirurgião-dentista frente ao tratamento odontológico?

A) Encaminhar o paciente ao CEO para realizar o tratamento

odontológico todo

B) Encaminhar o paciente ao CEO para realizar o tratamento

periodontal

C) Realizar o tratamento periodontal na APS com profilaxia

antibiótica

D) Realizar o tratamento odontológico todo na APS sem profilaxia

antibiótica

E) Realizar o tratamento restaurador na APS sem profilaxia

antibiótica
50
Comentário
 A presença de focos infecciosos na cavidade bucal pode representar
um fator de complicação pré e pós-operatória em pacientes
portadores de febre reumática ou outras doenças cardíacas, portanto
a adequação do meio bucal por meio do tratamento periodontal e
restaurador deve ser feita previamente ao ato cirúrgico.

 Não há necessidade de encaminhamento ao Centro de Especialidades

Odontológicas para procedimentos de terapia periodontal básica
(raspagem e alisamento radicular) e recuperação de restaurações.

 Apesar da paciente fazer uso contínuo de penicilina benzatina como

parte do tratamento para Febre Reumática, a prescrição de profilaxia
antibiótica prévia ao tratamento periodontal é fundamental, mas para
o tratamento restaurador não é necessária, pois é um procedimento
que não gera sangramento.
51
 Protocolos da
American Heart Association
para profiliaxia de bacteremia
previamente à
procedimentos dentários

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 Saiba mais...
• Febre Reumática (FR): doença inflamatória e não supurativa,
desencadeada por uma infecção prévia causada pelo estreptococo beta
hemolítico do grupo A de Lancefield, em indivíduos geneticamente
predispostos, geralmente entre os quatro e 12 anos de idade.

• Quadro clínico da FR: de 14 a 21 dias após a instalação de um quadro

infeccioso das vias aéreas superiores de etiologia estreptocócica em
indivíduos predispostos à doença.

• Problema de saúde pública no Brasil devido a sua alta prevalência e por

ser responsável por alterações cardíacas que tornam inválidos
indivíduos jovens e ativos.

• Deve-se estar atento às amigdalites estreptocócicas que se

caracterizam por febre alta, dor à deglutição, adenomegalia cervical,
orofaringe hiperemiada, com amígdalas volumosas, pontos
esbranquiçados ou purulentos no palato e úvula. Geralmente não vêm
acompanhados de rinite, tosse, coriza e diarréia. 53
• O acometimento cardíaco é a manifestação mais grave da FR
pois é a única que deixa sequelas, necessitando de cirurgia em
alguns casos.

• Pacientes portadores de FR: necessidade do aumento dos

cuidados em relação ao controle do biofilme dental.

1. Profilaxia primária da FR: tratamento adequado das infecções

estreptocócicas de vias aéreas superiores.
2. Profilaxia secundária da FR: antibioticoterapia (primeira
escolha: penicilina benzatina de 21/21 dias). Evita novos surtos de
febre reumática.
3. Profilaxia terciária da FR: prevenção do desenvolvimento de
endocardite bacteriana quando da necessidade de realização de
alguns tipos de tratamentos que representam risco, como o
odontológico. 54
Referências
Figueiredo CSA, Girotto MA (org.). Principais particularidades na saúde bucal
da pessoa idosa. São Luís: UNA-SUS/UFMA, 2014.
Minas Gerais. Secretaria de Estado de Saúde. Atenção à saúde do idoso. Belo
Horizonte: SAS/MG, 2006.
Montenegro FLB, Marchin L. Odontogeriatria: uma visão gerontológica. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2013.
Situações Odontológicas Comuns em Atenção Primária à Saúde
Curso Universidade Federal de Pelotas. UNA-SUS 2019.
https://dms.ufpel.edu.br/maaps-odo#comp/home
*Até 31/07/2019

55