CANDIDOSE

INTRODUÇÃO:
É a infecção fúngica mais comum na cavidade bucal do ser humano, geralmente é
causada pela Candida albicans, mas existem mais de 12 espécies conhecidas. É considerada um
fungo oportunista, isso significa que é um fungo com baixa capacidade de causar infecção, muitos
de nós convivemos com ela, ou seja, ela tem baixa patogenicidade.
Essa baixa patogenicidade pode ser decorrente de fatores de invasidade, por enzimas, por
fatores de aderência. Porém quando o hospedeiro oferece uma oportunidade da candida
desenvolver uma infecção e ploriferar-se aí sim desenvolve a candidose. É muito importante
verificar no hospedeiro qual a situação clínica que fez com que houvesse oportunidade para que
aquele fungo tenha a chance de se desenvolver e causar a doença.
A candida está presente na maioria das salivas das pessoas que analisarmos, entretanto
não haverá doença. Para que a candidose seja causada houve algum fator de oportunidade
(predisponente) que pode ser um fator local ou sistêmico. O fungo precisa que o hospedeiro dê a
oportunidade para que o fungo passe a desenvolver a doença

FATORES PREDISPONENTES LOCAIS:

São os fatores que causam as oportunidades
XEROSTOMIA:
Principalmente, apesar de ser um fator local pode ser causada por fatores sistêmicos. Todas as
situações que induzem a xerostomia são potencialmente favoráveis ao desenvolvimento de
candidose.
● Síndrome de Sjogren: síndrome imunomediada que leva a secura das mucosas, mais
comuns em mulheres, dores articulares, doença proveniente das doenças que afetam o
colágeno, se trata com imunossupressores. Em caso de mulheres, pode ter também a
mucosa vaginal ressecada.
● Terapia Anti-neoplásica: radioterapia, principalmente em cabeça e pescoço, leva a atrofia
das glândulas salivares e pode gerar xerostomia transitória ou permanente. É comum
candidose intra-oral.
● Medicamentos: anti-hipertensivos, psicotrópicos. Medicamentos descongestionantes e para
gripe pode ter como efeito colateral a boca seca.
● Distúrbios emocionais: cada dia mais comum atender pacientes com ansiedade e que
acabam por ter boca seca. O tratamento da ansiedade vai ser por encaminhamento a um
psiquiatra ou psicólogo. Os pacientes ansiosos geralmente falam ou gesticulam muito,
perguntamos se eles são ansioso, por vezes a ansiedade pode ser internalizada, não fala
muito mas está sempre tenso e preocupado olhando tudo ao redor. Se descartou todas as
possibilidades, levar em considereação..
● Alcoolismo: alcoolismo crônico

HIGIENE BUCAL DEFICIENTE:

Com a higiene bucal deficiente acaba permitindo a formação e um incremento do
biofilme. A candida as vezes se agrega a diferentes biofilmes. A candida tem aderência sobre
dentes, mucosas e próteses. Curiosamente a Candida tem uma alta afinidade pelo acrílico
(material utilizado para confecção de próteses). A prótese acaba ficando em íntimo contato com
a mucosa, apenas uma película de saliva, local quente e úmido, ou seja, são as condições de
crescimento ideais.

FATORES PREDISPONENTES SISTÊMICOS:

ALTERAÇÕES HORMONAIS:
o Diabetes Mellitus: nem sempre paciente diabético tem candidose, se ele for
controlado, ele é um paciente normal. Paciente descompensado tem uma
quantidade excessiva de açúcares no sangue, altos índices na saliva, acabando por
fornecer esse substrato para a Candida. Quando começamos o tratamento para a
candidose e paciente não melhora ou melhora muito pouco podemos pensar na
possibilidade de Diabetes, nesses casos é interessante pedir um exame
complementar de glicemia.
o Hipotiroidismo: por ele mesmo e também por descompensar o metalismo de glicose
no corpo. Quando está descompensado, outras glândulas acabam por ser
afetadas.
o Distúrbios da glândula suprarrenal: mais raro de se ver
o Gravidez: diabetes gestacional

NEOPLASIAS MALIGNAS:
A quimioterapia e radioterapia levam a xerostomia. A mucosite também leva a ulcerações
de boca (causada pela radio, por ex) que favorecem a implantação da candida na úlceras.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS:
Imaturidade imunológica infantil, especialmente nos 6 primeiros meses não tem um sistema
imunológico capaz de se defender de microrganismos comuns a nós, tomar cuidado com beijo no
bebê, com a água que toma, pois pode causar candidose, conhecida como sapinho. Também é
importante lembrar a imunossupressão de idosos, pois estes acabam por ter um sistema imune
menos ativo. Além disso esses idosos pode ter um complexo de fatores, como medicamentos,
higiene, etc.

ANTIBIÓTICOS:
A utilização de antibióticos sistêmicos de amplo espectro pode levar a um desequilíbrio da
microflora oral, e, portanto, pode aumentar a quantidade de nutriente.

HIV:
Paciente adulto jovem, com candidose aguda, sem nenhum tipo de fator associado,
podemos suspeitar de sorologia positiva para HIV. Suspeitar principalmente se tiver na região de
palato mole e orofaringe. A candidose nessas regiões é considerada um marcador clínico do HIV,
demonstrando uma quantidade bem baixa de linfócitos para se preocupar.

CORTICOESTEROIDES:
Medicamentos corticosteroides locais (inalatórios) ou sistêmicos, pode causar
imunossupressão e atrofia de mucosa que favorece implantação da candida. Exemplos são
aqueles pacientes com asma ou alergia (local) ou lúpus/líquen/colite ulcerativa.

NUTRIÇÃO E ABSORÇÃO:
Dieta rica em carboidratos aumenta a nutrição de fungos que necessitam de carboidratos
para nutrição; deficiência de ferro, folato, vitamina B12 e vitamina A podem causa alterações
epiteliais que favorece infecção por candida.

PESSOAS SEM FATORES PREDISPONENTES, OU SEJA, PACIENTES TODOS SAUDÁVEIS NÃO TEM CANDIDA.
CLASSIFICAÇÃO
 Aguda ou Doença Sinonímia
Crônica
Aguda Pseudomembranosa (membrana que se forma se Sapinho -> típica em
desgarra facilmente) – Flocos de nata grudados na criança
boca
Aguda Atrófica (atrofia de papilas, língua lisa e às vezes Glossite atrófica
pode ter ardência)
Crônica Hiperplásica (simula placa branca, não destacável, Candidose
crescimento pápulas ou nodular em região de boca, leucoplásica ou
confundível com leucoplasia) Glossite romboide
mediana
Crônica Atrófica (80% dos casos aparecem nessa forma) Estomatite por
prótese/dentadura
Aguda ou Muco-cutânea (geralmente acompanha estomatite Queilite angular
Crônica por dentadura, se usar antifúngico local em 3 dias já
melhorou).

PSEUDOMEMBRANOSA:
Aspecto de nata grudada na mucosa, apresenta-se como uma área esbranquiçada e
removível, quando remove embaixo tem uma área eritematosa que pode ter pontos de
sangramento, levemente sangrante e as vezes paciente relata certa ardência.
Métodos de identificação de candida: placas de DAS, exame de microscopia de campo
escuro, citologia esfoliativa.

ATRÓFICA:
Bem observável na língua, pode estar em algumas regiões ou em toda a língua, leva a um
afinamento do epitélio, atrofiando as papilas filiformes (o diagnóstico diferencial por despapilação
da língua pode ser por anemia ferropriva- principalmente idosos e crianças com privação
nutricional). Em casos mais severos a língua inteira fica despapilada, paciente se alimenta menos
pois não sente mais gosto.

HIPERPLÁSICA:
Imita leucoplasia, é uma placa branca que não se destaca, mas geralmente na região
retrocomissural (pra traz da comissura labial indo para mucosa jugal) principalmente se for bilateral.
Se tiver nessa região tratamos como candidose, se regredir ótimo, se não regredir faz uma biópsia e
começa a tratar para leucoplasia. Outro tipo de candidose hiperplásica é aquela que causa um
aumento de tecido, deixando este atrófico e eritematoso, hoje é chamado de glossite atrófica
mediana. Pode ser tratada.

QUEILITE ANGULAR:
Acomete ângulo da boca, a região fica mais eritematosa, comum em casos de candidose
no palato.

ESTOMATITE PROTÉTICA:
É uma candidose atrófica crônica, ocorre em cerca de 20-65% dos portadores de prótese, é
comum estar associada com queilite angular. Pode ser classificado por Newton:
● Grau I: pontos avermelhados localizados, separados um do outro.
● Grau II: eritema difusa, os pontos começam a se juntar e fica apenas uma mancha vermelha
● Grau III: eritema difuso + áreas papilares decorrentes do crescimento do epitélio. Aspecto de
sagu.

PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO:
São princípios pois pode haver modificações em propostas terapêuticas, mas esses
princípios não mudam.

👉
LOCAL:

👉
Higiene Bucal, higiene das próteses e de aparelhos removíveis.

👉
Confecção de novas próteses se for necessário (acrílico poroso, não está estável)

Prescrição de Antifúngicos locais (mais difícil de tratar porque paciente não adere ao

👉 tratamento)
NÃO negligenciar os cuidados locais (adequação do meio bucal)

👉
SISTÊMICO:

👉
Identificação + correção de fatores predisponentes

Prescrição de antifúngicos sistêmicos

MEDICAMENTOS:

👉
LOCAIS:

Nistatina: forma de suspensão oral, prescrever 1 frasco, agitar bem antes de usar, dosar uma
colher de sopa não diluída e bochechar de 3-4x por dia durante 15-21 dias. Indicado para
candidose grau I (mas às vezes só a higienização da prótese já é suficiente para desaparecer a
infecção).

👉
SISTÊMICO:

Fluconazol: 150mg, prescrever 4 cápsulas, tomar 1x por semana durante 4 semanas.

Indicado para candidose grau II ou III.

👉
DIRETRIZES GERAIS:

👉
Higienização da mucosa, da língua

Aplicação Tópica de antifúngico: bom para queilite, passar nistatina ou miconazo no

cotonete e passar no local de 2-3x ao dia, friccionando no ângulo da boca por no máximo 1

👉 semana.

👉
Antifúngicos sistêmicos

Higiene da Prótese: escovar com escova dura, primeiro com sabão de coco ou com creme
dental. Prótese sem metal: durante a noite deve ser mergulhada em 3 xicaras de água e uma
colher de hipoclorito e deixar. Prótese com metal: durante a noite deve ser mergulhada em 3
xicaras de água e uma colher de bicarbonato de sódio.