AULA 4: MORDIDA ABERTA

Podemos observar na imagem na amidala palatina hipertrófica, adenoides hipertróficas,

imagem radiopaca que representa mucosa hipertrofiada, esses sãos motivos de obstruções
nasais, interferindo na respiração normal, posicionamento a musculatura e da língua que faz
com que o paciente sofra mudanças na região anterior, transversal, altura facial anterior, ou
seja, tudo vai se modificando.

Existe uma classificação da presença e hipertrofia das adenoides

● Adenoide sem hipertrofica

● Pequena adenoide

● Moderada adenoide

● Grande adenoide

● Adenoide hipertrofia: chega a região anterior da faringe

Na parede posterior da faringe tem uma curvatura, nesse caso não á obstrução pro adenoide
hipertrófica. Na primeira imagem tem umainversão dessa curva, pois está começando a
hipertrofiar e o individuo começa a ter dificuldades em respirar. Quando o individuo tem até
4mm ele ainda respira de forma razoável, mas menos do que isso ele respira mal.

Alterações funcionais e morfológicas

● Alteração na postura, lingual, mandibular, relaxamento da musculatura facial

 ● Extrusão dos dentes posteriores: o indivíduo passa boa parte do tempo de boca
aberta, portanto, perde os contatos dos dentes, sendo que os posteriores começam a
se estruir pois eles buscam o contato com o antagonista para exercer as funções.
● Rotação da mandíbula para trás: vai alterando a direção de crescimento

● Amento da altura facial antero-inferior

● Padrão de crescimento vertical: indivíduo nasce com o padrão, mas com obstrução
nasal algumas características ficam ainda mais exacerbadas.

Características faciais de um paciente com obstrução – respirador bucal

● Face longa e estreita

● Narinas reduzidas

● Filtro alongado

● Lábios hipotônicos, vermelhos e ressecados

● Sorriso gengival

● Musculatura perioral flácida

● Falta de selamento labial

Características dento-esqueléticas

● Palato ogival, profundo, em forma de “V”

● Atresia maxilar

● Mordida cruzada posterior

● Mordida aberta anterior

● Protrusão dos incisivos, principalmente superior

Tratamento

Deve ter a colaboração do dentista, otorrinolaringologista, fonoaudiologia, cirurgia

ortognatica. Deve ser removido a causa do problema para que não tenha recidiva.

Após realização de cirurgia, onde tinha hipertrofia da adenoide obstruindo a faringe não tem
mais, a partir disso ele consegue o selamento labial. A forma do arco deve ser corrigida pelo
ortodontista, e o resultado permanece por ter sido feito a remoção da etiologia.

Hábitos bucais deletérios

● Respiração bucal

● Hábitos de sucção: pode iniciar na vida intrauterina

 ● Deglutição atípica

Sucção não nutritiva

● Polegar

● Outros dedos

● Chupeta

● Lábios

● Fralda, lençol

Sucção nutritiva

● Aleitamento materno: trabalha no desenvolvimento da musculatura e da mandíbula,

alimento ideal que traz anticorpos, contato com a mãe, relaxamento e prazer.
● Aleitamento artificial (mamadeira): pouco estilo muscular, grande volume de leite,
pequeno espaço de tempo, menor relaxamento.

Manutenção dos hábitos de sucção

● Teoria psicanalista (Freud): distúrbio emocional, ansiedade, regressão

● Teoria da aprendizagem: sem comprometimento emocional, sucção pelo prazer

Origens dos hábitos de sucção

● Teoria psicanalista: fase oral do desenvolvimento, boca como fonte de prazer;

● Teoria de aprendizagem: instinto biológico, associação entre sucção, satisfação e

relaxamento.

Hábitos e sucção – efeitos deletérios

● Mordida aberta anterior

● Interposição lingual

● Mordida cruzada posterior

● Protrusão dos incisivos superiores

● Protrusão ou retrusão dos incisivos inferiores

● Dentes superiores vão pra vestibular, inferior para lingual e ate intruir um pouco. Essa
somatória de forças faz com que a mordida fique aberta na região anterior.
Fases de desenvolvimento

● Fase 1: do nascimento aos 4 anos

● Fase 2: dos 5 aos 10 (dentadura mista)

● Fase 3: adolescência (dentição permanente)

Fase 1 – autocorreção

● Época de interceptação

● Competência labial

● Padrão esquelético

● Presença de outros hábitos como respiração bucal, interposição de língua e postura

anormal de língua.

Conduta:

● Orientação dos pais: desenvolvimento e efeitos

● Redução da frequência: trocar dedo por chupeta ortodôntica, restringir o uso para
dormir.

Fase 2 – dos 5 aos 10 anos

● Dentadura mista

● Prognostico geralmente favorável

● Maior compreensão a criança

● Influência do padrão esquelético: dólicofacial mais desfavorável, braqui e meso mais

favorável.
● Maloclusão: classe I, II, III

● Tendencia de crescimento

Conduta

● Orientação aos pais: desenvolvimento dos hábitos, efeitos, o que não funciona
(subornos, punição, golpes baixos)
 ● Orientação da criança: ganhar a confiança, mostrar os efeitos, mostrar casos tratados,
oferecer ajuda
● Mecanoterapia

● Mioterapia: auxilio da fonoaudióloga

● A decisão o tipo de aparelho a ser usado deve ser de acordo com o exame clinico e
perfil do paciente. O mais feito nessa faixa etária é a grade fixa pois não depende do
paciente, e em pouco tempo remove o habito e reestabelece a mordida anterior e
posterior.

Mordida aberta e suas possibilidades de tratamento

Definição:

A mordida aberta anterior pode ser definida como a presença e má dimensão vertical negativa
entre as bordas incisais dos dentes superiores e inferiores.

Incidência

● 16% população melanoderma

● 4% população leucoderma

● 2416 escolares na região de Bauru (9 – 11 anos): 18,5 total das, mas oclusões

● Dentição decídua: 38,11%

● Dentadura mista: 12,04%

● Dentição permanente: jovens 8,09% e adultos 4,35%

Classificação

Quanto ao tipo de tecido envolvido:

● Dentária: dentes estão fora da sua posição conforme o habito

● Dento-alveolar

● Esquelética: problema mais acentuados, só os posteriores se tocam (está difusa)

Quanto à localização:
 ● Anterior

● Posterior

● Ambas: geralmente a língua grande, ou objetos pode abrir a mordida em ambos os

locais

Quanto a magnitude da abertura

● Mínima: abertura de 1mm

● Moderada: abertura de 1 a 5 mm

● Severa: abertura é superior a 5 mm

Etiologia

O indivíduo pode nascer com o problema ou ele pode desenvolver pela influência do meio. O
acumulo desses fatores pode levar a um agravamento ou a uma compensação (como se fosse
uma camuflagem).

A forma e a integridade dos arcos dentários e a relação dos dentes em si podem levar a um
desenvolvimento da mordida aberta.

A mordida aberta depende de fatores como:

● Relação de contato entre os dentes contíguos

● Mecanismo de reabsorção/ aposição do osso de suporte

● Atividade muscular

Então um indivíduo com padrão morfogenético normal tem a língua, lábios, bochechas em
equilíbrio, o que leva a manutenção da homeostasia local. Quando a força do lábio, a força da
língua e a musculatura estão em desequilíbrio pode ocorrer o desenvolvimento da mordida
aberta anterior. Para voltar a homeostase devemos fazer com que a força do lábio se equilibre
com a força da língua, e a força do bucinador se equilibre com a força da língua.
A interferência na homeostasia altera a morfologia e a função, quebra o equilíbrio dentário,
prejudicando o desenvolvimento oclusal e esquelético normal.

Etiologia

● Hereditariedade: padrão de crescimento

● Fatores ambientais: hipertrofia das amidalas, respiração bucal, hábitos orais

deletérios, anquilose dentária, macroglossia
o Hábitos bucais: são padrões de contração muscular aprendidos de natureza
complexa. Os hábitos normais são estimulo ao crescimento normal como
respiração e deglutição. Os hábitos anormais são as etiologias das más
oclusões como por exemplo, sucção de dedos.
o Chupetas: aproximadamente 47% as crianças que usam chupeta, prolongam
esse habito após os 3 anos e somente 10% chegam a 4 anos.
o Sucção nutritiva ou não nutritiva: a persistência do habito no inicio da
dentadura mista é considerada deletéria. É um prejuízo ao desenvolvimento
normal da oclusão e do crescimento facial. A instalação da má oclusão
depende da tríade de graber (duração, intensidade e frequência) + padrão de
crescimento.
o Hábitos de sucção: chupetas, polegar, fazem com o incisivo superior para
vestibular e inferior para lingual.

Hábitos de sucção – consequências:

● Aparecimento de diastemas entre os incisivos superiores

● Inclinação para lingual e apical dos incisivos inferiores

● Aumento do trespasse horizontal

● Bloqueio da irrupção dos incisivos

● Desenvolvimento da mordida aberta

● Mordida cruzada posterior

● Palato ogival

Tratamento
 ● Hábitos de sucção: remover o habito e aparelho ortodôntico com grade lingual e torno
expansor (se necessário).
● Habito de interposição lingual: presença em 100% dos casos de mordida aberta, logo é
uma consequência da mordida aberta. Presente na deglutição, fonação, amigdalas
hipertróficas.
o Inclinação para vestibular dos incisivos superiores e inferiores, aumento do
comprimento do arco, espaçamentos entre os incisivos.
o As amidalas hipertróficas e mordida aberta posterior influenciam na
interposição lingual.
o Tratamento: remoção do habito, aparelho ortodôntico removível com grade
língua e reeducador. Existem outras formas: justus ou esporoes (no machuca a
língua – o justus é o que mis funciona).
● Hábito de interposição labial: consequência da mordida aberta, tem o objetivo e
permitir o selamento labial na deglutição.
o Retroinclinação dos incisivos inferiores
o Vetibularização dos incisivos superiores
o Aumento de sobressaliencia
o Tratamento: remoção do habito e placa lábio-ativa

Fatores ambientais:

● Respiração bucal: acompanha cerca de 83% dos casos de mordida aberta

o Causas: hipertrofia dos cornetos, mal formações septais, presença de pólipos,
hipertrofia de adenoide, cistos e tumores, hipertrofia das amigdalas (deve ter
mais que 4 mm de espaço para o indivíduo respirar bem e não ter problemas
estruturais).
o Alterações morfológicas: resulta no posicionamento mais inferior da língua,
posicionamento póstero-inferior da mandíbula, erupção passiva dos dentes
posteriores, aumento da AFAI e convexidade facial, menor crescimento da
maxila, mordida cruzada posterior.
o Tratamento: correção da má oclusão e encaminhamento para
otorrinolaringologista.
● Anquilose dentária

● Macroglossia

Diagnostico diferencial

Mordida aberta dentária:

● Bom padrão de crescimento

● 1/3 faciais roporcionais

● Função respiratória normal

● Selamento labial competente

 ● Restrita a região anterior

● Sub-erupção ou vestibularização

Mordida aberta esquelética

● Padrão de crescimento vertical

● Rotação do processo palatino

● AFAI aumentada

● Ângulo goniaco encurtado

● Respiração bucal

● Selamento labial incompetente

● Mais difusa

● Super-erupção dos incisivos

A mordida aberta dentária começa num simples habito de chupeta, porém, vai evoluindo e
passa a ser dento-alveolar, até se tornar esquelética. No futuro é tratada apenas com casos
cirúrgicas, por isso é necessário a intervenção.

Quando tratar a mordida aberta?

A conduta terapêutica depende d etiologia e da época de intervenção. O tratamento deve ser

multidisciplinar com orto, fono, psicóloga e otorrino.

Os tratamentos coadjuvantes são importantes para a manutenção da oclusão normal obtida

pelo tratamento ortodôntico. Esses profissionais vão reeducar os padrões funcionais dos
músculos.

O tratamento deve envolver a remoção do fator etiológico através do uso de aparelhos

removíveis, ortopedia, aparelho fixo e até mesmo cirurgia ortognatica.

Dentição decídua:

● Hábitos praticados até 4 anos não devem sofrer interferência.

● Distúrbios respiratórios ou amígdalas hipertróficas: encaminhamento para um

otorrinolaringologista.
● A partir de 5 anos de idade: interrupção espontânea do habito + padrão de
crescimento favorável = autocorreção.
● A partir dos 5 anos: persistência do hbito ou presença de hábitos secundário =
ortodontia + psicóloga.
● Intercepção da mordida aberta: grade palatina fixa ou removível.

Dentadura mista:
 ● Principal causa: persistência dos hábitos bucais

● Tratamento multidisciplinar

● Tratamento MAA dentária: grade palatina, justus, esporoes, T4K

● Presença da mordida cruzada posterior: AOR + parafuso expansor + grade + disjuntor +

grade palatina
● Tratamento MAA esquelética: aparelho e Thurow, AEB removível, bionator fechado,
ativador elástico aberto de Klamnt, Bite-Block com ou sem magnetos, VABB.
● Sistema trainer – T4K: melhora o desenvolvimento facial e posição dental de crianças
em crescimento, corrigindo mais hábitos bucais como respiração pela boca e
posicionamento incorreto da língua que são as principais causas de um
desenvolvimento facial incorreto e dentes desalinhados.
o Modo de ação: sistema de orientação dentária – moldado na parte frontal do
trainer (parecido com o arco ortodôntico).

1. Canais dentários
2. Arco labial exerce uma leve pressão sobre os dentes da frente fora de alinhamento.
3. Suporte para a íngua induz o posicionamento correto d ponta da língua tal como em
terapias miofuncionais e de fonoaudiólogas.
4. Anteparo para a íngua quando colocado, impede que a íngua empurre os dentes para
frente e reeduca a criança a respirar pelo nariz.
5. Bumper ideal impede a hiperatividade do musculo do lábio.
6. A posição correta da mandíbula é produzida quando o trainer estiver em posição. A
correção é feita através da correção do hábito de empurrar os dentes com a língua e
do habito de respirar pela boca.

Tratamento MAA esquelético

Bionator e Balters

1. Bionator base: tratamento classe 2

2. Bionator invertido: tratamento classe 3
3. Bionato fechado: tratamento de mordida aberta anterior
o Modo de ação: elimina a interposição lingual anterior, normaliza sua função
junto ao palato, impede extrusões dentárias posteriores, excitação do
selamento labial.
Aparelho extra bucal de Thurow modificado:

● Indicações: classe 2, padrão vertical, protrusão maxilar, mordida aberta.

● Efeitos induzidos pelo aparelho de thurow modificado: rotação horaria da maxila,

restrição o crescimento A-P da maxila, restrição do crescimento vertical da maxila,
rotação anti-horária da mandíbula, distalização dos molares superiores, lingualização
dos incisivos superiores.

AEB removível

● Indicações: classe 2, protrusão maxilar, todos os padrões de crescimento.

Ativador elástico aberto de klammtt

● Tratamento da MAA esquelética

Bite Block oclusal posterior

É um tipo de aparelho ortodôntico funciona que vem sendo utilizado clinicamente na

universidade de Toronto desde 1962 para reduzir mordida aberta anterior associada com
excessiva altura facial anterior inferior.

Atua inibindo a erupção dentária do segmento posterior, criando uma autorrotação para cima
e para frente da mandíbula ou uma direção de crescimento mandibular mais horizontal.
Direção da força de mordida: antes da colocação do bite block - a direção da força de mordida
era primariamente numa direção vertical.

● 2 mm não alterou a força de mordida

● 8 – 12 mm: o bite block adicionou m componente horizontal na força de mordida.

O uso do bite block oclusal posterior resultou em granes mudanças esqueléticas na posição
anteroposterior e vertical da maxila, com a direção destas mudanças variando com as
diferentes aberturas vertical.