FRÊNULO LINGUAL

● O desenvolvimento da língua: A língua se desenvolve da 4° a 7° semana

fetal. Nessa fase o tubo neural (arcos branquiais), num processo complexo,
se reestrutura. O 1º e o 2º arcos branquiais se fundem ântero posteriormente
e as saliências laterais linguais ou brotos se unem.
A camada mesodérmica do tubo neural dará origem à musculatura da
língua. E a camada endodérmica do tubo neural dará origem a uma
membrana mucosa que realizará a conexão do assoalho da boca com língua

● Frênulo lingual: Trata-se de uma pequena prega de pele ou membrana

mucosa que restringe o alcance do movimento da língua, é um tecido
conjuntivo frouxo e denso + fibroblastos . Não é músculo.

❏ Qual a sua função: Tem como função na amamentação, na fala, na

sucção e deglutição;

● Anquiloglossia: Trata-se de um frênulo

lingual mínimo, ou a falta dele.

● Anquiloglossia é uma anomalia do

desenvolvimento caracterizada por
frênulo lingual curto, grosso, resultando
da limitação do movimento da língua
(língua presa)

Em sujeitos com a presença de

músculos, o corte pode causar sangramentos ou até abrir a língua.
Frênulo deve ser translúcido e delgado para não sangrar.

● Tipos de frênulos alterados:

Tecidos remanescentes que deveriam ter sofrido apoptose.

● Quais são as queixas das mães ?

❏ Bebê morde o mamilo durante a amamentação;

❏ A mãe refere dor durante a amamentação;
❏ Sangramento do bico do seio após a amamentação;
❏ Úlcera no seio.

● Para realizar a amamentação...

Para realizar a amamentação o bebê precisa protruir a língua estimular os
ductos na auréola do seio, nas alterações de frênulo a língua fica restrita a
esses movimentos e então o bebê não faz a pega adequada da mama,
pegando somente o mamilo da mãe.

● Sintomas nos bebês;

❏ Dificuldades para sugar;

❏ Diminuição do tempo de mamada;
❏ cansaço durante a amamentação;
❏ Baixo ganho peso;
❏ Sialorréia (escoamento de saliva para a fora da boca);
❏ Desidratação;
❏ Desmame precoce;
❏ O bebê não sacia sua fome, com isso as mães acabam introduzindo a
mamadeira.

● Consequências do frênulo alterado na idade adulta;

❏ Fala: imprecisão dos fonemas /s/ e /z/;

❏ Deglutição;
❏ Mastigação: ciclos mastigatórios breves e com baixa amplitude;
❏ Dificuldade para lamber e beijar;
 ❏ Constrangimento social;
❏ Crescimento mandibular;
❏ Dificuldade para sugar;
❏ Alterações oclusivas;
❏ Dificuldade para realizar a higiene bucal.

É importante realizar o engrama ainda quando crianças, porque a criança

possui mais facilidade de realizar os fonemas adequados do que um adulto,
por conta da memória muscular (memória cinestésica).

● Avaliação MultiProfissional

❏ Pediatra;
❏ Enfermeira;
❏ Dentista;
❏ Obstetra;
❏ Otorrino.

● Teste da linguinha;

PROJETO DE LEI Nº 659: Dispõe sobre a obrigatoriedade de realização do

exame denominado teste da linguinha, no Estado de São Paulo 13/1/2012.

● Protocolo de avaliação do frênulo de bebês;

1. Anamnese
2. Anatomofuncional
3. Inspeção
4. Amamentação

1. O protocolo deve ser aplicado somente em bebês sem

comprometimentos;
2. No momento do protocolo é essencial que o bebê esteja com fome;
3. Bebês descansados.
Qual a melhor maneira de avaliar o frênulo do bebê?

● Para avaliar o frênulo do bebê a melhor maneira é durante o choro ( grande

abertura da boca), observando o dorso da língua do bebê. Para que o bebê
chore, é aconselhado que não alimente o bebê.

Como o bebê deve ser posicionado?

● Deve pedir para a mãe segurar o bebê da forma que ele fique posicionado de
frente, segurando as mãozinhas, assim a fono se ajoelha para ficar na altura
do bebê, com isso, ela coloca os dois dedos indicadores dentro da boca,
levantando a língua e com o polegar posicionado de forma que segure a boca
do bebê.

● Avaliação da sucção;
1. Antecedentes;
2. Amamentação;
a) Tempo entre as mamadas;
b) Cansaço para mamar;
c) Mama um pouco e dorme;
d) Solta o mamilo;
e) Morde o mamilo.

● Anatomia Funcional;

● Inspeção do frênulo lingual;

 ● Avaliação da sucção nutritiva e não nutritiva;

Nutritiva Não Nutritiva

Sucção: observar o bebê mamando por 5 Sucção: sucção com dedo mínimo enluvado.
minutos

Movimentos da língua: protrusão de Movimentos da língua: protrusão de língua

língua, movimentos coordenados e sucção limitada, movimentos incoordenados e atraso
eficiente para início da sucção

Ritmo da sucção: vários sucções seguidas Ritmo da sucção: poucas sucções com
com pausas curtas pausa longas

Coordenação entre sucção/ deglutição/ Coordenação entre sucção/ deglutição/

respiração: adequado respiração: inadequado (tosse, regurgita,
soluça, engasga)

Morde o mamilo: não Morde o mamilo: sim

Estalos da língua durante a sucção: Estalos da língua durante a sucção:

nenhum/ ausentes sistemático

● Reavaliação em casos de dúvidas;

1. Ideal é aplicação do protocolo à partir de 1 mês de idade, devido ao tamanho

da cavidade bucal e a expansão das estruturas;
2. Caso seja avaliado antes de 1 mês e ocorra dúvidas, reavaliar após a idade
ideal;
 3. Em caso de dúvidas reavaliar de 30 em 30 dias, podendo se estender até 6
meses de idade;
4. Discutir com outro profissional da área de saúde (dentista, pediatra,
otorrinolaringologista), que esteja habituados a realizar a frenotomia;
5. Reaplicar o protocolo.

● Conduta cirúrgica;

Frenotomia Frenectomia

Secção ou incisão do frênulo ( corte Remoção do frênulo (retira a

do freio lingual feito com a tesoura) membrana inteira)

Anestesia: não dá anestesia Anestesia: anestesia local

Sangramento: é raro sangrar, Sangramento: sim, até porque faz

porque o frênulo não é uma cirurgia, vai retirar todo o
vascularizado e nem inervado frênulo.

Após a realização da frenotomia, é importante reavaliar o caso após 1

semana, 15 dias, e 30 dias.

Questões

É comum ter casos de recidiva após a frenotomia?

Não é possível ocorrer recidiva, o que pode ocorrer são cirurgias em que não foram
liberados totalmente os movimentos da língua. Então, no processo de cicatrização,
isso pode aparecer. Por isso é de extrema importância o profissional (que faz a
cirurgia) conhecer a técnica a ser utilizada e quanto será necessário liberar o frênulo
lingual para que as funções possam ser executadas de maneira adequada.

Apesar do fonoaudiólogo não realizar a frenotomia, este profissional deve saber

reconhecer cirurgias bem feitas (ou seja, em que a língua está livre para realizar
todos os movimentos, e consequentemente, realizar suas funções) e cirurgias que
não foram feitas da maneira que deveriam ter sido.

Existe um limite de idade para realizar a frenectomia?

Não há um limite de idade. A partir do momento em que se tem uma dificuldade

associada ao impedimentos dos movimentos adequados da língua devido à
anquiloglossia, pode-se realizar a cirurgia.

Quem pode realizar a cirurgia de liberação do frênulo lingual? Qual a diferença

entre frenotomia e frenectomia?
A cirurgia para liberação do frênulo lingual pode ser realizada por Odontólogos e
Médicos. Os procedimentos utilizados podem ser a frenectomia e a frenotomia. Na
frenectomia, o cirurgião remove o frênulo lingual; e na frenotomia, é realizado o corte
e divulsão do frênulo lingual. A literatura refere que, em bebês, a frenotomia é o
procedimento mais indicado.

A anquiloglossia impede a realização das funções que a língua participa

(sugar, engolir, mastigar e falar)?

A alteração de frênulo, a qual limita os movimentos da língua, não é fator impeditivo

para se realizar as funções, porém, estas funções serão realizadas com
compensações. É imprescindível que o fonoaudiólogo esteja atento às
compensações de movimentos.