Intervenção nas alterações neurológicas do adulto

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INTERVENÇÃO NAS ALTERAÇÕES

NEUROLÓGICAS DO ADULTO
Profª MSc. Alexandra Negrão

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Afasias - Alexandra Negrão 2
I – Processos Neurofisiológicos da fala e da linguagem
◘ Qual a competência dos hemisférios cerebrais?

◘ Existem áreas específicas para cada habilidade?
◘ Como o cérebro recebe e processa a informação?
◘ Como elaboramos uma resposta?
◘ Que competências precisamos ter para efetivarmos a comunicação?
O processo normal da linguagem no adulto
 NEUROFISIOLOGIA:
Segmento receptor input Áreas primárias
Processo central (de)codificação Áreas secundárias
Segmento efetor output Áreas primárias
Circuito neurofisiológico básico
Áreas corticais e suas funções...
LOBO TEMPORAL - SENSORIAL
Córtex Auditivo Primário => Giro de Heschl
◘ recebe estímulos auditivos do meio ambiente - percepção
segmento RECEPTOR (input)

Córtex Auditivo Secundário => área de Wernicke (T1)
◘ decodificação dos estímulos auditivos verbais - interpretação
processo CENTRAL
LOBO FRONTAL - MOTOR
Córtex Motor Secundário => área de Broca (F3)
◘ codificação dos estímulos - planejamento motor
processo CENTRAL
Córtex Motor Primário => giro pré-central
◘ atua nos movimentos da mandíbula, lábios, língua e pregas vocais - FALA
segmento EFETOR (output)
Homúnculo de Penfield (representação cortical)

Recapitulando:
estímulo auditivo/visual - decodificação (significado) - codificação (resposta)
Fonte:
BHATNAGAR, S.C. Neurociê
Neurociência
ncia pa
para
ra o es
esttudo dos dis
disttúrbios da com
comunicação
unicação
unicação. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2004.
OLIVEIRA, R. Neuro
Neuroling
ling
linguística
uística p
par
ar
ara
aoa
aprendiza
prendiza
prendizado
do da li
linguagem
nguagem
nguagem.. 2. ed. São Paulo: Respel Editora, 2003.
 LINGUÍSTICA
1º Nível linguístico = nível fonético ou 3ª articulação
Planificação motora / planejamento gestual => (A) PRAXIA
Erro no planejamento ocasiona a distorção
2º Nível linguístico = nível fonêmico/fonológico ou 2ª articulação
Escolha/combinação dos fonemas, monemas e palavras
Erro na escolha ocasiona troc

troca,
a, omissão, acréscimo ou inversão
3º Nível linguístico = nível sintático ou 1ª articulação
Escolha/combinação das palavras para formação de sintagmas
Erro na escolha e combinação das palavras ocasiona alteraç

alteração
ão de sintaxe
EIXOS DA L LINGU
INGU
INGUAGEM
AGEM
(dupla articulação)
Nível Sintagmático
combinação, integração
Nível Paradigmático (1ª)
planejamento e escolha
(3ª e 2ª)
Fonte:
JAKUBOVICZ, Regina; CUPELLO, Regina. Introd
Introdução
ução à Afas
Afasia:
ia: elemento
elementos
s para o diagnóstico e terapia. 6. ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2005.
II - PATOLOGIA ADQUIRIDA DA LINGUAGEM: AFASIA
1. DEFINIÇÕES e ETIOLOGIAS:
“alteração adquirida da linguagem devida uma lesão cerebral focal.” (PEÑA-

CASANOVA, 2005)
“distúrbio da linguagem compreensiva e/ou expressiva, em consequência de lesão

cerebral.” (JAKUBOVICZ; CUPELLO, 2005)
“perda da linguagem previamente adquirida por lesão cerebral e na ausência da lesão

das vias aferentes e eferentes.” (OLIVEIRA, 2003)
O que pode causar a lesão neurológica?

=> Doenças infectocontagiosas;
=> Tumores;
=> Intoxicações;
=> Traumatismo Crânio-encefálico (TCE);
=> Acidente Vascular Encefálico (AVE), sendo eles:
• Isquêmico => o mais comum: 80% dos casos
supressão de oxigênio
e morte neuronal
• Hemorrágico => o menos comum: 20% dos casos
rompimento da artéria
e morte neuronal
Quais os fatores de risco para o AVE?
=> Hipertensão
=> Diabetes => estresse => alimentação
=> Doenças Cardíacas => fumo => obesidade
=> Distúrbios Metabólicos => álcool => uso de outras drogas
2. MANIFESTAÇÕES AFÁSICAS DA LINGUAGEM:
Falha no acesso ao vocabulário ANOMIA
=> anomia clássica => perseveração

=> anomia de substituição => circunlóquio
=> estereotipia => tema de predileção
=> jargão => alexia
=> agramatismos => agrafias
LINGUAGEM ORAL:
ANOMIA CLÁSSICA => ausência da palavra
- falha na relação entre significante e significado => déficit na decodificação - 2ª

articulação
FALHA DE NOMEAÇÃO = FALHA DE PERCEPÇÃO
- falha no planejamento motor => déficit na codificação oral - 3ª articulação
FALHA DE NOMEAÇÃO ≠ FALHA DE PERCEPÇÃO
ANOMIA DE SUBST
SUBSTITUIÇÃO
ITUIÇÃO
ITUIÇÃO: por falha na evocação da palavra, o paciente pode
modificar o fonema, o monema e/ou a palavra. Se subdividem em Paráfrases e
Parafasias
Parafasias.
 Paráfrases: modificação da palavra pelas suas características ou funções.

(alteração de 2ª articulação)
=> bota no fogão, faz comida... => gostosa...vermelha...é fruta
 Parafasias: são modificações que o paciente realiza como tentativa de evocar a

palavra correta. A modificação pode ser do fonema, do monema ou da palavra
(alteração de 3ª e/ou 2ª articulações). São elas:
- mudança na estrutura interna da palavra => Fonética; Fonêmica; Morfêmica
- mudança da palavra => Formal; Verbal; Semântica
Vamos estudar cada uma delas:
a) Fonética => alteração de 3ª articulação
 falha na programação motora, acarretando____________ = APRAXIA VERBAL
Há diferença entre fala espontânea e fala automática!

Por que?
Esta manifestação é exclusiva da Afasia de Broca!

Por que?
b) Fonêmica => alteração de 2ª articulação
 erro na seleção e combinação dos fonemas, acarretando ______________________

____________________________________________________________________________________
De que forma o paciente nomearia as gravuras ?

_______________________________________________
c) Morfêmica => alteração de 2ª articulação
 Alteração no uso das regras de gênero e número, acarretando ________________

____________________________________________________________________________________
_______________________________________________
d) Formal => alteração de 2ª articulação
 Erro na seleção da palavra, com diferente significado, acarretando _____________

____________________________________________________________________________________
Qual dos exemplos abaixo caracteriza a parafasia formal?
( ) pato > passo ( ) melado > selado ( ) farinha > sardinha
Por quê? ___________________________________________________________________________
e) Verbal => alteração de 2ª articulação
 Erro na seleção da palavra, acarretando _______________________________________

____________________________________________________________________________________

_______________________________________________
f) Semântica => alteração de 2ª articulação
 Erro na seleção da palavra, acarretando _______________________________________

______________________________________________________________________________

_______________________________________________
Para analisar...
Por que as parafasias verbais e formais são mais frequentes em pacientes com déficit
na decodificação? _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Que tipo de anomia clássica é utilizada para caracterizar uma afasia não-fluente? Por
quê? ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ESTEREOTIPIA => alteração na 2ª articulação
 utilização de segmentos linguísticos repetitivos, podendo ser: jargonada; uma

palavra; automática; frase ou expressão.
De que forma acontece a evolução da estereotipia?
estado de organização fenômenos voluntários estado de flutuação
Desaparecimento vocabulário
A estereotipia é uma manifestação exclusiva da afasia de Broca!
Por que?
JARGÃO => alteração na 2ª articulação
 palavras sem sentido; discurso sem mensagem
 falha no feed-back auditivo => alteração na decodificação
De que forma aconte

acontece
ce a evolução do jar
jargão?
gão?
indiferenciado assemântico parafásico
significante significado
O jargão é uma manifestação exclusiva da afasia de Wernicke!
Por que?
Para analisar:
Qual a diferença entre estereotipia jargonada e jargão indiferenciado?

PERSEVERAÇÃO => alteração na 2ª articulação
 Déficit na seleção da palavra = manutenção da resposta
Qual a diferença entre perseveração e estereotipia?
Por que o paciente realiza a perseveração?
TEMA DE PREDILEÇÃO => alteração na 2ª articulação
 Déficit na fala espontânea e no discurso = componente emocional
CIRCUNLÓQUIO => alteração na 2ª articulação
 Déficit na fala espontânea e no discurso = contexto diferente e organizado
AGRAMATISMOS => alteração na 1ª articulação
 desorganização na estrutura sintática da frase

 alteração no eixo sintagmático da linguagem
Características:
- omissão, inversão e/ou troca de palavras na frase
- alteração na conjugação verbal e domínio da gramática
- aparece na fala espontânea, na leitura oral e na escrita
Classificam-se em:
NÃO-FLUENTE FLUENTE AGRAMATISMO

Como se caracteriza cada tipo de agramatismo?
LINGUAGEM ESCR
ESCRITA:
ITA:
ALEXIA
 alterações de leitura que se diferenciam de acordo com o tipo de afasia.
O paciente pode transferir para a leitura os erros da linguagem oral.
LEITURA SILENCIOSA ≠ LEITURA ORAL
 Déficit na decodificação => leitura silenciosa e oral
 Déficit na codificação => dissociação entre compreensão e expressão
LEITURA GLOBAL
De que forma a alexia é utilizada para o diagnóstico diferencial entre as afasias?

Para analisar:
De que forma o paciente que apresenta agramatismo fluente leria a frase:
“Alguns amigos viajaram juntos para Fortaleza”
_______________________________________________________________________
De que forma o paciente que apresenta agramatismo não-fluente leria a frase:
“Todos os dias, Ana e Marcos chegam juntos ao trabalho”
_______________________________________________________________________
AGRAFIAS
 Transtornos da escrita, que se diferenciam de acordo com a afasia
 O paciente pode transferir para a escrita os erros da linguagem oral.
Se subdividem em:
MELOCINÉTICA PARAGRÁFICA
SINTÁTICA JARGONOGRÁFICA
De que forma a agrafia é utilizada para o diagnóstico diferencial entre as afasias?

De que forma a jargonografia pode evoluir para a agrafia sintática?
Analisando todas as manifestações estudadas, relacione

relacione-as
-as às alte
alterações
rações das
articulações descritas pela linguística
linguística::
Atenção à
àss nomenclaturas!!!
articulações linguagem oral linguagem escrita
3ª
2ª
1ª
Fontes
Fontes::
JAKUBOVICZ, Regina; CUPELLO, Regina. Introd
Introdução
ução à Afas
Afasia:
ia: elemento
elementos
s para o diagnóstico e terapia. 6. ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2005.
ORTIZ, Karin Zazo. Dis
Distúrbios
túrbios neu
neuroló
roló
rológicos
gicos ad
adquiri
quiri
quiridos:
dos: lin
linguagem
guagem e co
cognição
gnição
gnição.. São Paulo: Manole, 2005.
PEÑA-CASANOVA, Jordi. Reabilitação da afasia e transt
transto
ornos as
assoc
soc
sociados
iados
iados. 2. ed. São Paulo: Manole, 2005.
3. CLASSIFICAÇÃO DAS AFASIAS:
Devemos considerar que:

 a classificação é multifatorial, pois há sintomas relacionados a diferentes
localizações cerebrais;
 existe evolução entre as manifestações das afasias, o que indica que os
sintomas devem ser vistos em conjunto;
 os transtornos associados ao quadro afásico também devem ser considerados;
 independente dos autores que estudam o assunto, há uma uniformidade no
critério relacionado à compreensão e à expressão da linguagem.
Critérios de Classificação
(ORTIZ, 2005; PEÑA-CASANOVA, 2005)
Segundo os autores, as Afasias podem ser classificadas em Receptivas, Emissivas e

Mistas, de acordo com dois critérios:
 Quanto ao comprometimento da linguagem => predomínio dos transtornos na

compreensão ou na expressão
 Quanto ao local da lesão => córtex sensorial (temporal e parietal) ou córtex
motor (frontal)
Recordando:
Desta forma...
 Receptivas:  Emissivas:
- Pelos dois critérios => Wernicke - Pelos dois critérios => Broca
- Por um critério => Anômica - Por um critério => Condução
- pelo local - pelo comprometimento
MISTAS
Vamos estudar cada uma delas:
Afasias Receptivas
Afasia de Wernicke - receptiva pelos dois critérios:
◘ local da lesão: córtex auditivo secundário - T1

(giro temporal superior)
◘ comprometimento: predomínio dos
transtornos da compreensão
Que manifestações podemos encontrar?
 Fase Inicial (aguda)
◘ Predomínio dos transtornos da compreensão, que são variáveis de acordo com

a fase de evolução;
◘ Articulação e fluência normais, sendo o discurso muito excessivo => logorréia
◘ Nenhum esforço para expressar a linguagem, com rica prosódia, porém com
fala ininteligível => jargão
◘ Presença de Anosognosia
Mas também podemos encontrar:

◘ expressa-se sem considerar o ◘ agramatismo fluente;
interlocutor; ◘ grafismo normal, porém com
◘ parafasias verbais e formais; jargonografia;
◘ anomia mascarada pelo uso do ◘ paragrafias de todos os tipos e
jargão; alexia severa;
◘ não compreende ordens simples; ◘ uso de neologismos.

◘ não repete palavras;
 Fase de Estado (evolução)

◘ melhora na compreensão e diminuição da logorréia;
◘ evolução do jargão => parafásico
◘ parafasias verbais, formais, fonêmicas, morfêmicas e semânticas;
◘ utilização de paráfrases;
◘ maior atenção ao interlocutor => feed-back
◘ repetição com alterações fonêmicas;
◘ melhora a produção e a compreensão da escrita;
◘ agramatismos e agrafias sintáticas.
Para analisar:
Considerando a função de decodificação, que diferenças encontramos entre as fases

inicial e de estado?
Afasia Anômica ou Amnésica - receptiva por apenas um critério:
◘ local da lesão: lobo parietal

(giros supramarginal e angular)

◘ Predomínio dos transtornos da expressão
◘ Anomia clássica persistente na fala e na escrita, mais frequente na linguagem
proposicional
◘ Fala fluente, sem problemas articulatórios e prosódicos;
◘ Discurso comprometido por:

 Pausas e hesitações => vazios lingüísticos
 Falha na memória verbal
 Agramatismos
 Paráfrases

◘ Uso de parafasias fonêmicas e semânticas;
◘ Compreensão preservada ou discretamente alterada para tarefas complexas;
◘ Leitura e Grafismo normais;
◘ Uso de paragrafias fonêmicas, morfêmicas e semânticas;
◘ Repetição normal
Pode ser evolução das afasias d

dee Broca e Wernicke
Afasias Emissivas
Afasia de Broca - emissiva pelos dois critérios:
◘ local da lesão: córtex motor secundário – F3

(giro frontal inferior)
transtornos da expressão
◘ Predomínio dos transtornos da expressão, com diminuição da fala espontânea;

◘ Fala não-fluente, com ritmo lento => Bradilalia
◘ Esforço e alterações articulatórias => Apraxia verbal
◘ Redução do vocabulário e da estruturação das frases
=> Agramatismo não-fluente
◘ Compreensão verbal é quase normal, podendo haver alteração discreta em
situações mais complexas.
Em casos mais severos, podemos encontrar:
◘ Supressão da fala => Mutismo;

◘ Produção de Estereotipias irreversíveis;
◘ Uso de gestualidade para substituir a fala
Na fala, pode evoluir para a evocação de palavras simples e/ou

automatismos e na escrita, para cópia e rabiscos ininteligíveis
Em casos mais brandos, podemos encontrar:
◘ Produção de Estereotipias com grau ◘ Uso de paráfrases e perseverações;

de evolução; ◘ Agrafias melocinética, paragráfica
◘ Uso de todas as parafasias; e sintática;
◘ Simplificação da sintaxe => ◘ Alexia com leitura global ou
agramatismo não-fluente; agramática;
◘ Anomia clássica mais frequente em ◘ Compreensão preservada
provas de narração;
Em casos de lesão envolvendo outras áreas pré-motoras, o quadro pode se reduzir a:

◘ Anartria Pura
◘ Agrafia Pura
Pacientes com Afasia de Broca frequentemente apresentam alterações neurológicas

associadas, tais como:
◘ Disfagia;
◘ Hemiparesia ou Hemiplegia direita.
Para analisar:
Que manifestações, presentes nesta afasia, são utilizadas para diagnóstico
diferencial?
Por que as manifestações de 3ª articulação (oral e escrita) são exclusivas desta afasia?
Afasia de Condução - emissiva por apenas um critério:

transtornos da expressão
◘ Fala fluente e bem articulada, com prosódia normal;

◘ Falha na repetição;
◘ Prejuízo na conversação, com utilização de tema de predileção e circunlóquio;
◘ Anomia mais frequente nas provas de conversação do que de nomeação
=> parafasias fonêmicas e semânticas;
◘ Desestruturação da sintaxe => agramatismos
◘ Compreensão preservada ou levemente alterada para atividades mais
complexas.

◘ Uso de paráfrases; ◘ Desestruturação frasal => agrafia
◘ Paragrafias fonêmica, morfêmica e sintática;
semântica; ◘ Alexia, sendo a leitura silenciosa
=> cópia normal, porém as atividades de preservada;
ditado e escrita espontânea estão ◘ Aproximações fonêmicas
alteradas
A lesão no fascículo arqueado pode ser predominantemente no lado frontal ou no
lado sensorial. Que diferenças podemos encontrar nas manifestações destes
pacientes?
Afasia Mista
Afasia Global
◘ Lesão extensa envolvendo HE

◘ Comprometimento em todas as funções da linguagem:
compreensão e expressão
geralmente associada a AVE Hemorrágico
◘ Supressão da fala e uso de estereotipias;

◘ Alteração na compreensão em diferentes graus;
◘ Anomia clássica persistente;
◘ Agrafias e Alexia severa;
◘ Falha na repetição e identificação;
◘ Fala automática preservada
relacionadas à lesão => bom ou mau prognóstico
Em casos mais severos, podemos encontrar:

◘ Ausência de compreensão verbal;
◘ Anartria Pura;
◘ Agrafia Pura
Exercício:
De acordo com os critérios de classificação e as manifestações exclusivas, realize o

diagnóstico diferencial entre as afasias:
a) Broca e Condução d) Wernicke e Anômica
b) Broca e Anômica e) Broca e Wernicke
c) Wernicke e Condução f) Condução e Anômica

Para conhecimento!
Outras formas de Afasias:
Afasia Transcortical Motora => lesão pré-frontal
Afasia Transcortical Sensorial => lesão parietal
Afasias Subcorticais => lesão em áreas que fazem associações com as áreas
clássicas da linguagem
Afasia Mista => lesões difusas
Alterações Comportamentais dos Afásicos
◘ Reações Catastróficas; ◘ Mudanças na personalidade;

◘ Reações de Indiferença e Apatia; ◘ Isolamento Social;
◘ Depressão;
dependem de fatores como sociabilid

sociabilidade,
ade, personalidade e co nvívio familiar
convívio

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Profª MSc. Alexandra Negrão

Afasias - Alexandra Negrão 2

I – Processos Neurofisiológicos da fala e da linguagem

◘ Qual a competência dos hemisférios cerebrais?

O processo normal da linguagem no adulto

Segmento receptor input Áreas primárias

Processo central (de)codificação Áreas secundárias

Segmento efetor output Áreas primárias

Circuito neurofisiológico básico

Áreas corticais e suas funções...

LOBO TEMPORAL - SENSORIAL

Córtex Auditivo Primário => Giro de Heschl

◘ recebe estímulos auditivos do meio ambiente - percepção

segmento RECEPTOR (input)

Afasias - Alexandra Negrão 3

Córtex Auditivo Secundário => área de Wernicke (T1)

◘ decodificação dos estímulos auditivos verbais - interpretação

LOBO FRONTAL - MOTOR

Córtex Motor Secundário => área de Broca (F3)

◘ codificação dos estímulos - planejamento motor

Córtex Motor Primário => giro pré-central

◘ atua nos movimentos da mandíbula, lábios, língua e pregas vocais - FALA

segmento EFETOR (output)

Homúnculo de Penfield (representação cortical)

Afasias - Alexandra Negrão 4

estímulo auditivo/visual - decodificação (significado) - codificação (resposta)

Afasias - Alexandra Negrão 5

1º Nível linguístico = nível fonético ou 3ª articulação

Planificação motora / planejamento gestual => (A) PRAXIA

Erro no planejamento ocasiona a distorção

2º Nível linguístico = nível fonêmico/fonológico ou 2ª articulação

Escolha/combinação dos fonemas, monemas e palavras

Erro na escolha ocasiona troc

3º Nível linguístico = nível sintático ou 1ª articulação

Escolha/combinação das palavras para formação de sintagmas

Erro na escolha e combinação das palavras ocasiona alteraç

Afasias - Alexandra Negrão 6

II - PATOLOGIA ADQUIRIDA DA LINGUAGEM: AFASIA

“alteração adquirida da linguagem devida uma lesão cerebral focal.” (PEÑA-

“distúrbio da linguagem compreensiva e/ou expressiva, em consequência de lesão

“perda da linguagem previamente adquirida por lesão cerebral e na ausência da lesão

O que pode causar a lesão neurológica?

• Isquêmico => o mais comum: 80% dos casos

• Hemorrágico => o menos comum: 20% dos casos

Afasias - Alexandra Negrão 7

Quais os fatores de risco para o AVE?

2. MANIFESTAÇÕES AFÁSICAS DA LINGUAGEM:

Falha no acesso ao vocabulário ANOMIA

=> anomia clássica => perseveração

ANOMIA CLÁSSICA => ausência da palavra

- falha na relação entre significante e significado => déficit na decodificação - 2ª

FALHA DE NOMEAÇÃO = FALHA DE PERCEPÇÃO

- falha no planejamento motor => déficit na codificação oral - 3ª articulação

FALHA DE NOMEAÇÃO ≠ FALHA DE PERCEPÇÃO

 Paráfrases: modificação da palavra pelas suas características ou funções.

Afasias - Alexandra Negrão 8

=> bota no fogão, faz comida... => gostosa...vermelha...é fruta

 Parafasias: são modificações que o paciente realiza como tentativa de evocar a

- mudança na estrutura interna da palavra => Fonética; Fonêmica; Morfêmica

- mudança da palavra => Formal; Verbal; Semântica