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DIRETRIZES DE PRÁTICA VETERINÁRIA

Diretrizes de Anestesia da AAHA para Cães e Gatos*

Richard Bednarski, MS, DVM, DACVA (Presidente), Kurt Grimm, DVM, MS, PhD, DACVA, DACVCP,
Ralph Harvey, DVM, MS, DACVA, Victoria M. Lukasik, DVM, DACVA, W. Sean Penn, DVM, DABVP (Canino/Felino), Brett
Sargent, DVM, DABVP (Canino/Felino), Kim Spelts, CVT, VTS , CCRP (Anestesia)

ABSTRATO
A anestesia segura e eficaz de cães e gatos depende da avaliação e preparação pré-anestésica do paciente. Os pacientes devem ser pré-
medicados com drogas que fornecem sedação e analgesia antes da indução anestésica com drogas que permitem a intubação endotraqueal. A
manutenção é tipicamente com um anestésico volátil, como isoflurano ou sevoflurano, administrado por meio de um tubo endotraqueal. Além
disso, bloqueios nervosos anestésicos locais; administração epidural de opióides; e infusões de taxa constante de lidocaína, cetamina e
opióides são úteis para aumentar a analgesia. As funções cardiovasculares, respiratórias e do sistema nervoso central são monitoradas
continuamente para que a profundidade anestésica possa ser modificada conforme necessário. Medicamentos e equipamentos de
emergência, bem como plano de ação para seu uso, devem estar disponíveis durante todo o período perianestésico. Adicionalmente, acesso
intravenoso e cristaloides ou coloides são administrados para manter o volume de sangue circulante. Alguém treinado na detecção de
anormalidades de recuperação deve monitorar os pacientes durante a recuperação. No pós-operatório é dada atenção à temperatura
corporal, nível de sedação e analgesia adequada. (J Am Anim Hosp Assoc2011; 47:377-385. DOI 10.5326/JAAHA-MS-5846)

Não existem agentes anestésicos seguros, não existem procedimentos anestésicos seguros.

Existem apenas anestesistas seguros.—Robert Smith, MDuma

Introdução Avaliação pré-anestésica

O objetivo deste artigo é fornecer orientações para anestesiar cães e
gatos, que podem ser utilizadas diariamente na prática veterinária.
Isso adicionará à família existente de diretrizes da American Animal
Hospital Association (AAHA)be outras referências, como as diretrizes
de monitoramento de anestesia publicadas pelo American College of
Veterinary Anesthesiologists (ACVA)c.
A avaliação pré-anestésica do paciente identifica fatores de risco
individuais e desafios fisiológicos subjacentes que contribuem com
informações para o desenvolvimento do plano anestésico. Os fatores a
serem avaliados incluem o seguinte:
· História: Identifique fatores de risco, incluindo respostas a eventos
anestésicos anteriores, condições médicas conhecidas e respostas adversas

Este artigo inclui recomendações para avaliação e exame pré- anteriores a medicamentos. Identifique todos os medicamentos prescritos e

anestésico do paciente, seleção de pré-medicação, drogas de indução e de venda livre (incluindo aspirina) e suplementos para evitar interações

manutenção, monitoramento, equipamento e recuperação. Em medicamentosas adversas.1

reconhecimento às diferenças entre as práticas, essas diretrizes não · Exame físico: Um exame físico completo pode revelar
pretendem estabelecer um plano anestésico universal ou um padrão legal fatores de risco, como sopro cardíaco e/ou arritmia ou
de atendimento. sons pulmonares anormais.

Do Centro Médico Veterinário, Universidade Estadual de Ohio, AAHAAssociação Americana de Hospital de Animais;ACVAColégio Americano de

Colombo, OH (RB); Serviços especializados veterinários PC, Conifer, CO Anestesiologistas Veterinários;COMO UMSociedade Americana de Anestesiologistas;

(KG); Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais, AVMAAssociação Médica Veterinária Americana;ETendotraqueal;PLITFundo de seguro

Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade do Tennessee, de responsabilidade profissional

Knoxville, TN (RH); Southwest Veterinary Anesthesiology, Southern

Arizona Veterinary Specialists, Tucson, AZ (VL); Phoenix, AZ (WSP);
Clínica Veterinária Front Range, Lakewood, CO (BS); e Peak
Performance Veterinary Group, Colorado Springs, CO (KS)
Correspondência: richard.bednarski@cvm.osu.edu (RB)
* Este relatório foi preparado por uma força-tarefa de especialistas convocada
pela American Animal Hospital Association com o propósito expresso de
produzir este artigo. Este relatório foi patrocinado por uma bolsa educacional
da Abbott Animal Health e foi submetido ao mesmo processo de revisão
externa que todos osJournal of American Animal Hospital Associationartigos.

ª2011 pela American Animal Hospital Association JAAHA.ORG 377

· Idade: A idade avançada pode aumentar o risco anestésico devido a
alterações na função cardiovascular e respiratória. Processos de doença
ocorrem mais comumente em pacientes idosos. Pacientes muito jovens
podem apresentar risco aumentado de hipoglicemia, hipotermia e
diminuição do metabolismo do medicamento.
· Raça: Poucos problemas de anestesia específicos da raça são documentados.
Cães e gatos braquicefálicos são mais propensos à obstrução das vias aéreas
superiores. Os galgos têm mais tempo de sono depois de receber alguns
anestésicos, como propofol ou tiopentald. Algumas raças de cães (por
exemplo, Cavalier King Charles spaniel) e gatos (por exemplo, Maine coon)
podem estar predispostas a doenças cardíacas à medida que envelhecem.2
· Temperamento: Um temperamento agressivo ou irascível pode representar
um perigo para a equipe e pode limitar a avaliação pré-anestésica ou
impossibilitar o exame. A seleção de um fármaco pré-anestésico alternativo
ou combinação de fármacos pode ser necessária para o animal agressivo ou
excessivamente medroso devido à necessidade de doses de fármaco
superiores às usuais. Por outro lado, um animal quieto ou deprimido pode se
beneficiar de doses mais baixas para sedação ou anestesia.
· Tipo de procedimento: Avaliar o nível de invasividade do procedimento,
dor prevista, risco de hemorragia e/ou predisposição à hipotermia.
Alguns procedimentos podem limitar o acesso físico ao paciente para
monitoramento.
· Uso de sedação intensa versus anestesia geral: Essa escolha depende
do procedimento, temperamento do paciente e necessidade de
monitoramento e suporte. Em geral, a sedação pode ser apropriada
para procedimentos mais curtos (0,30 min) e menos invasivos (por
exemplo, procedimentos diagnósticos, injeções articulares, remoção de
suturas e tratamento de feridas). Pacientes sedados, assim como
aqueles sob anestesia geral, requerem monitoramento adequado e
cuidados de suporte. Eles podem exigir manejo das vias aéreas e/ou O2
suplementação. Esteja preparado para intubar, se necessário.
· Experiência e qualificação do pessoal: O treinamento prévio em
técnicas de anestesia local e regional facilitará seu uso perioperatório.
Além disso, um cirurgião mais experiente pode ser mais rápido e
causar menos trauma tecidual a um paciente do que um menos
experiente.
Os fatores de risco e as necessidades individuais dos pacientes fornecem uma
estrutura para o desenvolvimento de planos de pacientes individualizados e podem
indicar a necessidade de testes diagnósticos adicionais ou estabilização antes da
anestesia.
Os procedimentos de prática individual podem incluir um banco de
dados mínimo de análise laboratorial, eletrocardiograma e diagnóstico
por imagem para diferentes grupos de pacientes. Não há evidências que
indiquem o prazo mínimo antes da anestesia dentro do qual a análise
laboratorial deve ser realizada. No entanto, o momento deve ser razoável
para detectar alterações que impactam o risco anestésico. O tipo e o
momento de tais testes são determinados pelo veterinário
378 JAAHA |47:6novembro/dezembro de 2011
com base nos fatores mencionados anteriormente, bem como qualquer alteração no
estado do paciente ou a presença de doença concomitante.
A categorização de pacientes usando a Escala de Status do Paciente
da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) fornece uma estrutura
para avaliação (Tabela 1).Pacientes com status ASA mais alto têm maior
risco de complicações anestésicas e requerem precauções adicionais para
melhor garantir um resultado positivo.3
A comunicação com o cliente é importante em todos os momentos, mas
principalmente antes dos procedimentos anestésicos. Obter consentimento
informado por escritoeapós discutir com o cliente a avaliação e os riscos do
paciente, o plano anestésico proposto e quaisquer alternativas médicas ou
cirúrgicas disponíveis. Inclua essas informações nos documentos de
consentimento informado conforme orientado pelas agências reguladoras
locais e estaduais.4
Plano Individual
Preparação do paciente
Antes do dia da cirurgia, comunique-se com o cliente sobre como
preparar o animal para a anestesia, como quaisquer alterações
recomendadas na administração de medicamentos. Permitir livre acesso à
água (que pode ser permitido até o momento da pré-medicação).
Recomendar jejum antes da anestesia para reduzir o risco de
regurgitação e aspiração, entendendo que os tempos de esvaziamento
gástrico variam muito entre os pacientes e com o conteúdo dos alimentos
ingeridos.5Animais jovens requerem tempos de jejum mais curtos. A
alimentação não deve ser retida por 0,4 h antes da cirurgia para aqueles
de 6 semanas a 16 semanas de idade devido ao risco de hipoglicemia
perioperatória. Embora haja evidências que sugiram que tempos de jejum
mais curtos (6 horas) podem ser suficientes para diminuir o risco de
regurgitação para aqueles com 0,16 semanas de idade, o jejum noturno é
recomendado para procedimentos agendados no início do dia.6
Com procedimentos de emergência, o jejum muitas vezes não é possível,
portanto, a atenção ao manejo das vias aéreas é fundamental. Não atrase os
procedimentos de emergência quando o benefício do procedimento supera o
benefício do jejum.
TABELA 1
Sistema de Classificação de Status Físico ASA
1. Paciente normal e saudável
2. Paciente com doença sistêmica leve
3. Paciente com doença sistêmica grave
4. Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida
5. Paciente moribundo que não deve sobreviver sem a operação
Baseado no Sistema de Classificação do Estado Físico da Sociedade Americana de
Anestesiologistas, 520 N Northwest Highway, Park Ridge IL 60068-2573; www.
asahq.org. ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas.

Pacientes diabéticos podem ou não estar em jejum dependendo da preferência
do veterinário e antecipação do tempo do procedimento. Ajustar a administração de
insulina de acordo com a ingestão de alimentos. Independentemente de como o
paciente tenha estado em jejum, administre as vias aéreas de cada paciente como se
seu estômago estivesse cheio.
Plano anestésico
Crie um plano individualizado para o manejo do paciente com base
nos riscos anestésicos identificados na avaliação pré-anestésica,
entendendo que nenhum plano único é adequado para todos os
pacientes. Recursos como pessoal, equipamentos e disponibilidade
de medicamentos também influenciam o desenvolvimento do plano.
Um plano anestésico completo aborda analgesia perioperatória,
sedação e/ou tranqüilização pré e pós-anestésica, drogas de indução
e manutenção, suporte fisiológico contínuo, parâmetros de
monitoramento e respostas a eventos adversos. O plano deve ser
flexível para permitir respostas dinâmicas do paciente durante a
anestesia.
Medicação Pré-anestésica
As vantagens da sedação e analgesia pré-operatória incluem menor
estresse do paciente e da equipe, facilidade de manuseio e redução das
doses de indução e de anestésicos inalatórios, a maioria dos quais tem
efeitos adversos dose-dependentes.
Pode haver desvantagens na administração de medicamentos pré-
anestésicos, como disforia relacionada a benzodiazepínicos, bradicardia
relacionada auma-2 agonistas e opióides, e hipotensão relacionada à
acepromazina. Essas desvantagens podem ser mitigadas pela dosagem
apropriada e pela seleção da combinação certa de medicamentos para o
indivíduo. Pacientes em estado crítico podem não necessitar de pré-
medicação.
Gerenciamento da dor
Escolha medicamentos e técnicas que forneçam analgesia intra e pós-
operatória. Como há uma alta variabilidade na resposta do paciente à
sedação e analgesia, adapte individualmente o tipo de medicação, a dose
e a frequência com base na intensidade e duração previstas da dor. Além
da pré-medicação com opioides, as técnicas analgésicas perioperatórias
incluem anti-inflamatórios não esteroides, bloqueios nervosos locais e
regionais, bem como infusões intravenosas de opioides,N-metilo-D
-antagonistas do receptor de aspartato (por exemplo, cetamina) e/ou
lidocaína. Múltiplas técnicas analgésicas devem ser consideradas para
procedimentos mais dolorosos. Reavalie frequentemente o conforto do
paciente e ajuste o controle da dor conforme necessário. As Diretrizes de
Gerenciamento da Dor da AAHA e muitas outras fontes fornecem
descrições e sugestões para o tratamento da dorf.7–9
Diretrizes de Prática Veterinária
Manejo Anestésico de Pacientes
com Comorbidades
Certas condições requerem modificação do protocolo anestésico.
Extensa discussão sobre o manejo anestésico do paciente doente
está além do escopo destas diretrizes. No entanto, é necessária uma
breve menção de diabetes, doenças renais, cardíacas e hepáticas.
Diabetes
Realize medições periódicas de glicose no sangue em intervalos suficientes
durante todo o período perianestésico para detectar hipoglicemia ou
hiperglicemia antes que se torne grave. Idealmente, os pacientes diabéticos
devem estar bem regulados antes da indução anestésica, a menos que o
procedimento não possa ser adiado.
Doença renal
Nenhuma droga anestésica ou combinação de drogas é melhor para a
doença renal; o mais importante é manter a pressão arterial e a perfusão
renal adequada. A diurese de pacientes com azotemia moderada ou grave
antes da indução anestésica pode ser justificada. Baseie os tipos e taxas
de fluidos específicos na condição e na resposta do paciente, mas
geralmente 1,5 a 2 vezes a administração de cristaloides de manutenção
nas 12 a 24 horas antes da anestesia reduzirá a magnitude da azotemia.
Continue os fluidos no período pós-operatório conforme as necessidades
do paciente. Taxas de fluidos de até 20-30 mL/kg/h durante a anestesia
têm sido recomendadas em pacientes com disfunção renal.10,11
Pacientes com insuficiência renal podem se beneficiar da diurese
induzida pelo manitol e do aumento da perfusão medular renal associada.
12,13Para ser eficaz, o manitol em baixa dose deve ser administrado antes
do episódio isquêmico; em doses mais elevadas pode causar
vasoconstrição renal.
Vasopressores e inotrópicos têm sido recomendados, mas
estritamente para manter o débito cardíaco. Não foi concluído que
contribuam para o aumento da perfusão renal ou proteção renal.
Doença cardíaca
Em pacientes com doença cardíaca grave, titule cuidadosamente os líquidos
intravenosos para evitar induzir insuficiência cardíaca congestiva por
sobrecarga de líquidos. Os pacientes variam em quanto fluido e em que taxa
eles podem tolerar. Orientar a administração de fluidos monitorando qualquer
um dos seguintes: pressão arterial sistêmica, pressão venosa central,
oxigenação ou ausculta de sons pulmonares.
Avaliar arritmias cardíacas no pré-operatório para considerar o
tratamento perianestésico. Medicamentos cardíacos devem ser
administrados normalmente no dia da cirurgia. Alguns
medicamentos podem potencializar a hipotensão (p.bbloqueadores).
Esteja preparado para administrar inotrópicos ou outras medidas de
suporte, se necessário.14
JAAHA.ORG 379
 Os analgésicos opióides são úteis durante a anestesia
do paciente com comprometimento cardiovascular.
Certos medicamentos anestésicos podem ser menos
apropriados em alguns tipos de doença cardíaca (p.uma-2
agonistas em cães com doença da válvula mitral).15Uma
abordagem multimodal usando drogas de várias
categorias farmacológicas é preferida para minimizar os
efeitos cardiovasculares extremos de qualquer droga.16
Doença hepática
A verdadeira disfunção hepática também merece atenção especial; no
entanto, aumentos nas enzimas hepáticas de um paciente saudável não
são uma razão absoluta para evitar a anestesia. Em pacientes com
disfunção hepática, a hipoglicemia pode ser uma preocupação devido ao
armazenamento insuficiente de glicogênio e gliconeogênese prejudicada.
A suplementação de dextrose pode ser necessária. Se houver
hipoproteinemia, a administração de plasma fresco congelado pode ser
justificada. Em geral, a recuperação anestésica retardada pode ser
esperada com o uso de qualquer agente anestésico metabolizado pelo
fígado. Portanto, inalantes e drogas com antagonistas específicos, como
opióides euma-2 agonistas podem ser úteis.
Áreas de controvérsia
Os autores reconhecem que as opiniões variam quanto à administração
de certos medicamentos perianestésicos. Alguns deles são brevemente
descritos aqui.
Existem equívocos sobre os efeitos da acepromazina em pacientes com
histórico de convulsões. Não há evidências que demonstrem que a
acepromazina aumenta o risco de convulsões em pacientes epilépticos ou
pacientes com outros distúrbios convulsivos.17,18
O uso indiscriminado de drogas anticolinérgicas como atropina
e glicopirrolato como parte de um protocolo de pré-medicação é
controverso. Alguns acham que não devem ser usados
rotineiramente porque a ação será curta, podendo causar
taquicardia, o que aumenta o O miocárdico2consumo e o potencial
para hipoxemia miocárdica.
Em contraste, o uso preventivo de anticolinérgicos
pode ser indicado para procedimentos com risco
aumentado de bradicardia vagal (p. Os anticolinérgicos
também podem ser indicados em cães com síndrome
braquicefálica, que está associada à obstrução das vias
aéreas e maior tônus vagal em repouso, tornando esses
cães mais propensos a desenvolver bradicardia do que
outras raças.19
O uso simultâneo de anticolinérgicos comuma-2 agonistas
tem sido debatido. Alguns praticantes preferem administrar
380 JAAHA |47:6novembro/dezembro de 2011
anticolinérgicos para reduzir a magnitude da bradicardia e a queda
associada do débito cardíaco. No entanto, a combinação cria o potencial
de desenvolvimento de hipoxemia miocárdica como resultado do
aumento do trabalho miocárdico. O uso de anticolinérgicos deve ser
baseado em fatores de risco individuais do paciente e em parâmetros
monitorados, como frequência cardíaca e pressão arterial.20,21
Preparação para anestesia
Assegurar que todos os equipamentos e medicamentos considerados necessários
para a realização do procedimento estejam prontamente acessíveis e em boas
condições de funcionamento antes da indução anestésica. Assegurar regularmente a
manutenção e o funcionamento adequados de todos os equipamentos anestésicos.
mesa 2fornece uma lista de verificação de manutenção conveniente. Tenha
suprimentos e protocolos de emergência disponíveis antes de qualquer procedimento
anestésico (por exemplo, aspiração traqueal; iluminação de emergência em caso de
falta de energia). Publicar visivelmente um gráfico de doses de medicamentos de
emergência ou calcular preventivamente essas doses para cada paciente. Familiarize-
se com as recomendações mais atuais para ressuscitação cerebral cardiopulmonar e
estoque os medicamentos apropriados. Tabelas úteis de doses de medicamentos de
emergência estão disponíveis em muitos textos e também na Veterinary Emergency
and Critical Care Societyg.
Prepare um registro anestésico escrito para cada paciente, começando com a
preparação para o evento anestésico e continuando durante o período de
recuperação. Registre o estado pré-anestésico do paciente e todos os eventos
perianestésicos, incluindo medicamentos e dosagens administrados, vias de
administração, sinais vitais do paciente, eventos e intervenções. Registre as ordens de
ressuscitação no registro anestésico no momento em que o consentimento for obtido.
Registre regularmente os parâmetros do paciente em intervalos de 5 a 10 minutos, ou
com mais frequência se ocorrerem mudanças repentinas no estado fisiológico. Um
modelo de registro anestésico está disponível na AAHAh.
Preparação do paciente
A preparação de um paciente para anestesia pode incluir alguns ou todos os
seguintes:
· Inserção de um cateter IV e administração de fluidos IV. Isso ajuda a
evitar a administração perivascular de drogas de indução. Facilita o
suporte de volume intravascular, o que pode corrigir a hipovolemia
resultante da vasodilatação e perda sanguínea que pode ocorrer
durante a cirurgia. Também permite a administração rápida de
medicamentos de emergência.
· Conectar equipamentos de monitoramento apropriados para a
condição da doença presente e que o paciente irá tolerar antes da
indução (Tabela 3).
· Estabilizar pacientes hemodinamicamente instáveis, incluindo, mas não
limitado a:
· Administrar bolus de fluidos IV. Pacientes hipovolêmicos podem
necessitar de cristaloides isotônicos, coloides e/ou hipertônicos.
 Diretrizes de Prática Veterinária

MESA 2
Lista de Verificação de Equipamentos Anestésicos

CO2absorvente Altere o CO2absorvente regularmente com base nas recomendações individuais do fabricante da máquina de anestesia. A vida

útil do absorvente varia com o tamanho do paciente e a taxa de fluxo de gás fresco.

A mudança de cor nem sempre é um indicador preciso da capacidade de absorção restante. Certifique-se de que as

Oxigênio linhas de suprimento estejam conectadas.

Certifique-se de que o medidor de vazão esteja funcionando.

Certifique-se de que o tanque de abastecimento e pelo menos um tanque sobressalente estejam suficientemente cheios.

Para calcular o volume de tanque restante estimado, siga este exemplo: Um cilindro E contém 660 L e tem um
pressão total de 2.200 psi. A queda de pressão é proporcional ao O restante2volume. Um tanque com 500 psi tem 150 L.
Quando usado a uma vazão de 1 L/min, dura aproximadamente 2 ½ h.22
Tubos e máscaras endotraqueais Tenha acesso a vários tamanhos de máscaras e tubos endotraqueais.

Forneça uma fonte de luz, como um laringoscópio.

Verifique a integridade da braçadeira e a quantidade de ar necessária para inflar adequadamente a braçadeira.

Sistema respiratório Consulte a documentação da máquina de anestesia para procedimentos adequados de verificação de vazamentos.

Faça uma verificação antes de cada procedimento.

Selecione o tamanho e o tipo apropriados de bolsa reservatório e circuito respiratório.23

Os sistemas sem reinalação são geralmente usados em pacientes com peso inferior a 5-7 kg ou quando o trabalho de
a respiração associada ao sistema circular pode não ser facilmente sustentável por um paciente individual.24
Inalante Certifique-se de que o vaporizador esteja suficientemente

Equipamento de eliminação de resíduos cheio. Verifique o funcionamento do sistema de eliminação.

Se estiver usando um recipiente absorvente de carvão, verifique se há capacidade suficiente restante para a duração do procedimento.

Observe todos os regulamentos relativos à dispersão de gases anestésicos residuais.25,26

Equipamento de monitoramento eletrônico Certifique-se de que os dispositivos estejam operacionais e conectados a uma fonte de alimentação ou tenham uma reserva de bateria adequada.

Verifique os alarmes para limites e ativação.

salina para melhorar o enchimento vascular, débito cardíaco e · A pré-oxigenação reduz o risco de dessaturação da hemoglobina e
perfusão tecidual. hipoxemia durante o processo de indução. A pré-oxigenação é

· Manejo das arritmias cardíacas. especialmente benéfica se for esperada uma intubação prolongada ou

· Fornecimento de hemoderivados. Hipoproteinemia, anemia ou difícil ou se o paciente já estiver dependente de oxigenação

distúrbios de coagulação podem agravar a diminuição da suplementar. No entanto, a pré-oxigenação pode ser contraindicada se
liberação de O2aos tecidos que normalmente ocorre como agitar o paciente. A remoção do diafragma de borracha da máscara
resultado de hipoventilação e decúbito. facial pode aumentar a tolerância do paciente à máscara.29

TABELA 3
Ferramentas de monitoramento de anestesia

Eletrocardiograma
Oxímetro de pulso (SpO2)
Monitor de pressão arterial
PA intra-arterial direta: Mais precisa, mas tecnicamente difícil de realizar
PA não invasiva (monitor Doppler ou oscilométrico): Tecnicamente fácil, mas pode ser impreciso.27,28Avalie as tendências em conjunto com outros parâmetros do paciente. Selecionar manguito
largura de 40-50% da circunferência do membro.

Termômetro: Sonda esofágica ou temperatura retal periódica com termômetro convencional Analisador de gases
anestésicos (mede a concentração inalante inspirada e expirada) Capnômetro/capnógrafo (mede e/ou exibe CO2
em gases expirados e inspirados e frequência respiratória) Observações físicas

Visualização (p.

Auscultação (coração, pulmões): Estetoscópio precordial ou esofágico

PA, pressão arterial; SpO2, nível de saturação de O2.

JAAHA.ORG 381
 Quando o paciente estiver o mais estável possível, prossiga de acordo
com o plano individual do paciente.
Indução Anestésica
A indução anestésica é melhor alcançada com drogas intravenosas de ação rápida,
embora isso nem sempre seja uma opção razoável para pacientes indisciplinados.30A
indução IV permite o controle rápido das vias aéreas e permite a titulação do fármaco
de indução para efeito dentro da determinada faixa de dosagem. Pacientes doentes,
debilitados ou deprimidos precisarão de menos drogas do que pacientes saudáveis e
alertas. A resposta do paciente aos medicamentos pré-anestésicos pode influenciar a
quantidade e o tipo de medicamento de indução necessário.
As induções de máscara ou câmara podem causar estresse, atraso
no controle das vias aéreas e contaminação ambiental.31Ventilação
adequada da sala deve estar presente para minimizar a exposição do
pessoal. Reserve essas técnicas para situações em que outras alternativas
não sejam adequadas.
Certifique-se de que tubos endotraqueais (ET) e auxiliares de intubação
(por exemplo, estiletes, laringoscópio) estejam prontamente disponíveis.
Estabeleça e mantenha uma via aérea patente usando um tubo ET o mais
rápido possível. Use o tubo ET de maior diâmetro que se encaixe facilmente nas
cartilagens aritenoides sem danificá-las; isso minimizará a resistência e o
trabalho respiratório. Insira o tubo ET de forma que a ponta distal do tubo fique
a meio caminho entre a laringe e a entrada torácica. A aplicação de uma leve
camada de gel lubrificante estéril melhora a capacidade do balonete de vedar
as vias aéreas contra a migração de fluidos.32
Infle o manguito o suficiente para criar uma vedação para ventilação
com pressão positiva adequada, sabendo que a superinsuflação pode
causar danos à traqueia.33Ao mudar a posição do paciente após a
intubação, tome cuidado para não girar o tubo ET dentro da traqueia. Isso
pode induzir rupturas traqueais, especialmente se o manguito estiver
relativamente inflado demais. A Associação Médica Veterinária Americana
(AVMA) Professional Liability Insurance Trust (PLIT) indicou que as
lágrimas traqueais são um problema significativo em gatos intubados
anestesiadoseu.34No entanto, a intubação traqueal, quando realizada e
mantida adequadamente, é parte essencial da manutenção de uma via
aérea aberta e protegida.
Aplique lubrificante de córnea após a indução para proteger os olhos
da ulceração da córnea.
Manutenção e Monitoramento
A anestesia é tipicamente mantida com anestésicos inalatórios,
embora a manutenção também possa ser alcançada com infusões
contínuas ou doses intermitentes de agentes injetáveis, ou uma
combinação de injetáveis e inalantes. Um O2-mistura gasosa
enriquecida é necessária para a administração segura e eficaz da
anestesia inalatória.23,29
382 JAAHA |47:6novembro/dezembro de 2011
O2as taxas de fluxo dependem do circuito respiratório usado. Para um
sistema de reinalação circular, use uma taxa de fluxo relativamente alta quando
forem necessárias mudanças rápidas na profundidade do anestésico, como
durante a transição de injetáveis para inalantes (indução) ou ao desligar o
vaporizador no final do procedimento. Durante a fase de manutenção, O total2a
taxa de fluxo deve ser tipicamente entre 200 e 500 mL. O sistema deve estar
livre de vazamentos para que essas taxas de fluxo sejam eficazes. Estes são,
talvez, O mais baixo2taxas de fluxo do que muitos estão acostumados. Os
benefícios de taxas de fluxo mais baixas incluem a diminuição da contaminação
ambiental e a economia de consumo reduzido de O2e gases anestésicos
voláteis. Taxas de fluxo mais baixas também conservam umidade e calor. As
desvantagens das taxas de fluxo mais baixas incluem o aumento do tempo para
alterar a profundidade anestésica. Administrar um O2fluxo de
aproximadamente 200 mL/kg/min para pacientes conectados a um circuito sem
reinalação.22
Diretrizes para monitoramento de anestesia estão disponíveis
no American College of Veterinary Anesthesiologists (ACVA).35
Continuar a monitorização cardiovascular e as medidas de suporte
fisiológico iniciadas nos períodos de preparação e/ou indução do paciente.
A monitorização inclui avaliação da oxigenação, ventilação, frequência e
ritmo cardíacos, adequação da profundidade anestésica, relaxamento
muscular, temperatura corporal e analgesia. Pressão arterial, frequência e
ritmo cardíacos, cor da membrana mucosa e oximetria de pulso fornecem
os melhores índices de função cardiovascular.
Monitores eletrônicos multiparâmetros estão disponíveis e servem como
ferramentas para avaliar parâmetros fisiológicos durante o período
perianestésico (Tabela 3). Deve-se sempre avaliar os dados que o monitor está
transmitindo à luz de todos os outros parâmetros e tomar decisões de
tratamento com base no quadro geral. Monitoramento vigilante, interpretação
e resposta ao estado fisiológico do paciente por funcionários bem treinados e
atenciosos são essenciais.
Fornecer suporte térmico e monitorar a temperatura corporal durante
todo o período perianestésico. Calor suplementar pode incluir fluidos
intravenosos mornos, uso de um aquecedor de linha de fluido, isolamento nos
pés do paciente (por exemplo, plástico bolha), cobertores de água morna
circulante e/ou sistemas de circulação de ar quente. Não use fontes de calor
suplementares que não sejam projetadas especificamente para pacientes
anestesiados, pois podem causar lesões térmicas graves.36
Solução de problemas—complicações anestésicas
Reconheça e responda rápida e eficazmente às complicações à medida que elas
se desenvolvem. Complicações relacionadas à anestesia são responsáveis por
um número significativo de sinistros de seguro AVMA PLITj.
A hipoventilação é um efeito esperado da anestesia geral e pode ser
estimada pela observação da frequência e profundidade respiratória, mas
pode ser quantificada pela capnometria. A observação do volume corrente
respiratório é subjetiva e pode ser difícil distinguir

um volume corrente normal de anormal. CO normal de expiração2é de
aproximadamente 35–40 mm Hg em pacientes acordados e aproximadamente
40–50 mm Hg em pacientes em um plano cirúrgico leve de anestesia. Com o
aumento do CO2, identificar causas como profundidade anestésica excessiva,
fornecer suporte inicial ao paciente por ventilação com pressão positiva e
ajustar o manejo anestésico conforme indicado.
A hipotensão é uma complicação comum durante a anestesia.
Diagnosticar hipotensão através da monitorização da pressão arterial
e avaliação de outros parâmetros fisiológicos. As terapias para
hipotensão incluem diminuir a profundidade da anestesia,
administrar bolus cristaloides e/ou coloides e/ou administrar
vasopressores e inotrópicos.
Monitore arritmias por meio de ausculta, eletrocardiografia ou
observando a discrepância entre pulso e frequência cardíaca ao usar
o ultrassom Doppler. Arritmias perioperatórias comuns incluem
bradicardia e arritmias ventriculares. A decisão de tratar uma
determinada arritmia deve ser baseada na gravidade, no efeito em
outros parâmetros hemodinâmicos (por exemplo, pressão arterial) e
na probabilidade de deterioração para uma arritmia mais
significativa.
Existem dados limitados para fornecer informações sobre as causas
de mortes anestésicas e perianestésicas em cães e gatos.37Muitas
complicações e mortes ocorrem durante a recuperação. A maioria das
mortes anestésicas é inexplicada devido à informação insuficiente sobre o
evento. Maior monitoramento e diagnóstico precoce de alterações
fisiológicas e intervenção precoce podem reduzir o risco de morte
anestésica.
Após uma morte anestésica, ofereça aos clientes a opção de realizar
uma necropsia. A necropsia pode detectar doença pré-existente que
contribuiu para a morte anestésica, o que não foi detectável na avaliação
pré-operatória. A comunicação empática pode ajudar os clientes a lidar
com a perda, a raiva e o processo de luto.
Recuperação
A recuperação é uma fase crítica da anestesia que inclui a continuação do
suporte ao paciente, monitoramento e manutenção de registros. Começa
quando o gás anestésico é desligado. Não termina no momento da
extubação.
Pacientes em recuperação de anestesia requerem monitoramento
por alguém treinado no reconhecimento de complicações. Embora muitas
complicações ocorram durante a anestesia, a maioria das mortes
associadas à anestesia ocorre durante a recuperação, especialmente nas
primeiras 3 horas. Quarenta e sete por cento das mortes por anestesia
canina e 60% das mortes por anestesia felina ocorreram no período pós-
operatório.38
Continue o monitoramento regular dos parâmetros até que eles retornem
à linha de base. Oxímetro de pulso, monitorização da pressão arterial e
Diretrizes de Prática Veterinária
ausculta periódica são valiosas na detecção de complicações com
risco de vida. Continue a monitorar o eletrocardiograma e a pressão
arterial nos pacientes com risco significativo de hipotensão ou
arritmias com risco de vida.
A depressão respiratória persiste durante a recuperação
precoce da anestesia. Continue com oxigênio suplementar até SpO2
medições são aceitáveis ao respirar o ar ambiente.
Extubar quando o paciente puder proteger adequadamente suas
vias aéreas ao engolir vigorosamente. Esvazie o manguito imediatamente
antes de remover o tubo ET. Com pacientes que foram submetidos a um
procedimento odontológico ou cirurgia oral, é benéfico posicionar o nariz
ligeiramente abaixo da parte de trás da cabeça e deixar o balonete do
tubo ET levemente inflado durante a extubação. Isso ajudará a limpar
coágulos sanguíneos e detritos da traqueia e depositar qualquer fluido ou
detritos na região da faringe, onde pode drenar da boca ou ser engolido,
reduzindo assim o risco de aspiração.
A recuperação da anestesia pode ser prolongada em pacientes
hipotérmicos, resultando em aumento da morbidade.39Forneça suporte
térmico adequado até que a temperatura do paciente esteja subindo
consistentemente e se aproxime do normal.
Reaplique a pomada oftálmica durante o período de recuperação,
especialmente se um anticolinérgico foi administrado, até que um reflexo de piscar
adequado esteja presente. Extraia a bexiga se distendida para minimizar qualquer
desconforto relacionado à distensão.
Reavalie o nível de dor do paciente e, se necessário, ajuste o plano
de tratamento da dor pós-operatória. Analgesia adequada e um ambiente
tranquilo favorecem a recuperação tranquila. Avaliar os pacientes quanto
à disforia, delírio do despertar e dor. Trate se necessário.7
A alta de pacientes submetidos à anestesia só deve ocorrer após o
paciente estar acordado, consciente, aquecido e confortável. Avalie o
animal por suas respostas e sua capacidade de interagir com segurança
com os proprietários e manter a homeostase fisiológica. Fornecer
instruções escritas para os proprietários, descrevendo a dose e os
potenciais efeitos colaterais dos analgésicos e outros medicamentos a
serem administrados ao paciente em casa.
Resumo/Conclusões
A anestesia inclui mais do que a seleção de drogas anestésicas. Um plano
anestésico individualizado abrangente minimizará a morbidade
perioperatória e otimizará as condições perioperatórias. O
monitoramento, a capacidade de discernir o normal do anormal e a
intervenção rápida são essenciais para garantir que problemas
potencialmente reversíveis não se tornem irreversíveis. A vigilância e o
apoio ao paciente devem ser mantidos durante o período de recuperação.
O manejo anestésico bem-sucedido requer membros da equipe
treinados e observadores que entendam a farmacologia clínica e as
adaptações fisiológicas do paciente submetido à anestesia
JAAHA.ORG 383
TABELA 4
Sites para mais informações

Grupo URL da Web Recursos disponíveis

Associação Americana de Hospitais de Animais (AAHA) www.aahanet.org. Recursos . Diretrizes Diretrizes AAHA-AAFP de Gerenciamento da Dor para Cães e Gatos
Diretrizes de Bem-Estar para Cuidados ao Idoso da AAHA

Colégio Americano de Veterinária www.acva.org Diretrizes de Monitoramento de Pequenos Animais; Declarações de posição

Anestesiologistas (ACVA)
Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) www.asahq.org Escala de status do paciente

Colorado State University www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/emdrughp.htm Uma lista personalizada de medicamentos de emergência com dosagens pode ser

impresso para cada paciente

Academia Veterinária Internacional da Dor www.ivapm.org Informações sobre o gerenciamento da dor

Gestão
Suporte veterinário para anestesia e analgesia www.vasg.org Informações sobre anestesia
Grupo (VASG)

AAFP, Associação Americana de Praticantes de Felinos.

procedimentos, bem como o uso de equipamentos anestésicos e de monitoramento. A REFERÊNCIAS

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NOTAS DE RODAPÉ 7. Hellyer P, Rodan I, Brunt J, et ai; Associação Americana de Hospital de

uma Animais; Associação Americana de Praticantes de Felinos; Membros da
Esta citação aparece como uma introdução ao Capítulo 1 de: Muir W,
Hubbell J, Bednarski R. Introdução à anestesia. In: Muir WW, Hubbell Força-Tarefa de Diretrizes de Gerenciamento da Dor da AAHA/ AAFP.
JAE, Bednarski RM, Skarda RT, eds.Manual de anestesia veterinária.4ª Diretrizes de controle da dor da AAHA/ AAFP para cães e gatos.J Am Anim
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