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Jornal de Medicina e Cirurgia Felina (2018) 20, 602–634
Artigo ESPECIAL
Sheilah Robertson
BVMS (Hons), PhD,
DACVAA, DECVAA,
DACAW, DECAWBM
(WSEL), MRCVS
Copresidente
Veterinária Volta do Amor
Hospício, 1780 N EUA
Rodovia 41, Lutz, FL
33549, EUA
E-mail:
DrRobertson@LapofLove.com
Susan M Gogolski
DVM, PMP, DABVP
(Canino/Felino)
Copresidente
Departamento de Ciências
Veterinárias da AMEDDC&S,
3630 Stanley Rd, Bldg 2618,
Fort Sam Houston, TX
78234, EUA E-mail:
dvm_smgogo@yahoo.com
Pedro Pascoe
BVSc, DVA, DACVAA,
DECVAA, FRCVS
Professor Emérito
Universidade da Califórnia,
Rua Notre Dame 1536,
Davis, CA 95616, EUA
Heidi L Shafford
DVM, PhD, DACVAA
Anestesia Veterinária
Especialistas, Caixa Postal 418,
Clackamas, OR 97015, EUA
Jennifer Sagar
BS, CVT, VTS
(Anestesia/Analgesia,
ETC)
Universidade da Flórida
Hospital Veterinário,
Faculdade de Veterinária
Medicamento,
2015 SW 16ª Avenida,
Gainesville, FL 32610, EUA
Gregg M Griffenhagen
DVM, MS, DACVAA
Universidade Estadual do Colorado
Hospital Universitário Veterinário,
300 W Drake Road,
Fort Collins, CO 80523, EUA
602 JFMS PRÁTICA CLÍNICA
Anestesia Felina AAFP
Diretrizes
Objetivo: O objetivo geral das Diretrizes de Anestesia da AAFP (doravante denominadas 'Diretrizes') é tornar
a anestesia e a sedação mais seguras para o paciente felino.
Abrangência e acessibilidade: Vale ressaltar que estes são os primeiros exclusivamente felinos
diretrizes de anestesia elaboradas por um painel de especialistas, tornando-as particularmente úteis como
recurso prático amplamente referenciado para equipes de prática veterinária. Como grande parte do conteúdo
principal é apresentado em formato tabular ou visual, as Diretrizes têm um alto nível de
acessibilidade e conveniência que convidam ao uso regular. Embora as recomendações das Diretrizes
se concentra principalmente em gatos de propriedade de clientes, o conteúdo também é aplicável a animais de origem comunitária com um
história médica desconhecida.
Descritores: Anestesia; sedação; equipamento anestésico; comorbidades; monitoramento; gerenciamento de vias aéreas
Introdução
Tabela 1 Equipamento de anestesia
Os dados e a experiência empírica demonstraram
Equipamento essencial
que os gatos submetidos à anestesia continuam a
< Cateteres IV – 20 e 22 G
têm uma taxa de mortalidade aumentada em comparação
< Máscaras faciais
com cães.1,2 Estas Diretrizes abordam
< Tubos endotraqueais com olho de Murphy; variedade de
causas desta disparidade e formas de evitar tamanhos (2,0–5,5 mm), com ou sem algema
complicações perioperatórias associadas
< Laringoscópio e lâmina e tamanho apropriados: por
monitoramento, manejo das vias aéreas, fluidoterapia e exemplo, Miller, Cranwall ou Seward, tamanho 0–2
recuperação. Além disso, as Diretrizes < Máquina de anestesia com vaporizador fora de circuito
discutir outros aspectos importantes da anestesia felina, < Circuito de anestesia sem reinalação com manômetro < Válvula
incluindo ansiedade perianestésica e de alívio de segurança
estresse, monitoramento perianestésico por exame físico < Estetoscópio esofágico
e meios eletrônicos, o papel dos subjacentes < Termômetro
doenças como a cardiomiopatia hipertrófica (CMH), o
< Monitor de pressão arterial <
uso correto da anestesia
Oxímetro de pulso com exibição de forma de onda
equipamentos e anestesia total injetável.
Embora a mitigação da dor seja essencial para Equipamento adicional recomendado
anestesia, as técnicas de anestesia não devem < Alarme do circuito respiratório de alta pressão
ser confundido com o tratamento da dor, que é < Monitor de dióxido de carbono expirado (ETCO2) com
o assunto de estudos clínicos publicados anteriormente exibição de forma de onda
diretrizes.3 Usando ambos os conjuntos de diretrizes < Bomba de fluido
juntos permitirão que o profissional forneça < Eletrocardiógrafo
cuidados perianestésicos abrangentes.
Equipamento de anestesia: segurança equipamento sia para gatos. Os equipamentos devem ser
considerações para pacientes felinos bem conservado e testado em horários programados
(Mesa 2).
O equipamento anestésico é considerado “crítico para a
vida” porque o bem-estar dos pacientes pode ser
afetado adversamente se o equipamento estiver funcionando
abaixo do ideal ou é usado incorretamente. tabela 1
lista os anestésicos essenciais e recomendados
Doi: 10.1177/1098612X18781391
© iSFM e AAFP 2018
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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Tabela 2 Manutenção de rotina para

CONTEÚDO página
602 segurança de equipamentos de anestesia
< Introdução
< Equipamento de anestesia: segurança Manutenção de rotina do equipamento
considerações para pacientes felinos 602
Respirando < Teste de vazamento antes de cada anestesia
< Circuitos de anestesia 604 circuitos
< Avaliação pré-anestésica 605 < Limpeza*: lavar em água morna
entre pacientes; pendure para secar ao ar
– Histórico do paciente 605
Endotraqueal
– Exame físico do paciente 606 < Teste de vazamento do manguito ETT antes de cada uso
tubos (ETTs)
– Exames laboratoriais pré-anestésicos 607 < Limpeza*:
1) Limpe completamente o interior do ETT
– Jejum 608
usando escova de garrafa e água morna
– Temperamento paciente 608 2) Descartar se o paciente tiver problemas respiratórios
608 doença
– Procedimento cirúrgico e risco
– Plano de paciente individualizado 609 CO2 < Substitua os grânulos (os grânulos tornam-se
absorvente
– Sociedade Americana de seco devido à absorção de CO2 do
pacientes e exposição ao ar) †:
Anestesiologistas (ASA)
1) Recipientes individuais – a cada 8 horas
classificação do estado físico 609 de uso
- Estágios da vida 609 2) Um sistema para registrar horas e
< Comorbidades 610 data(s) de uso (por exemplo, uma etiqueta anexada a
o recipiente) deve estar no lugar
- Cardiomiopatia hipertrófica 610
– Hipertireoidismo 610 Anestesia
< Limpe conforme necessário; substituir anéis de vedação
máquina e tubulação anualmente
- Doença renal 610
– Diabetes mellitus 610 Vaporizador
< Teste de saída: de acordo com o
– Asma ou doença das vias aéreas inferiores 610 recomendações do fabricante

– Obesidade 611
< Serviço completo: limpar por dentro, executar
- Doença articular degenerativa 611 teste de vazamento de alta pressão, substitua
peças e recalibre a cada 3 anos
– Obstrução urinária 611
(requer manutenção externa
< Emergências de pacientes críticos 611 serviço)
< Anestesia e sedação 612
– Sedação processual 612 Estes são *Desinfetantes como Virkon (DuPont), clorexidina
e peróxido de hidrogênio acelerado são frequentemente usados; o
– Pré-medicação 613 instruções do fabricante para diluição, tempo de contato
– Indução 615
o primeiro e o enxágue devem ser rigorosamente respeitados

– Induções de Câmara 615 †A necessidade de trocar os absorventes de CO2 é altamente variável

exclusivamente e depende de vários fatores, incluindo, mas não
- Manutenção 615 limitado ao tamanho do recipiente, taxas de fluxo de oxigênio
< Gerenciamento de vias aéreas 616 felino e umidade. Se o CO2 expirado estiver sendo monitorado,
a exaustão do absorvente pode ser rastreada (um
– Equipamentos e materiais necessários
e métodos 616
anestesia a causa de um aumento nos níveis de CO2 inspirado está esgotada
Absorventes de CO2 )
– Técnica para tratamento endotraqueal adequado diretrizes
colocação do tubo 617
– Opções alternativas de vias aéreas 618 de autoria de um Máquinas de anestesia e circuitos respiratórios
– Considerações para o manejo das vias aéreas 618 são projetados para fornecer oxigênio e inalantes
painel de especialistas.
< Manejo perioperatório 620 agentes anestésicos e evitar a reinalação de
- Lista de verificação 620
dióxido de carbono (Co2 ). Teste de vazamento no circuito
– Colocação do cateter intravenoso e antes do uso em cada paciente garante que o oxigênio
fluidoterapia 620
fluxo para o paciente e que haja mínimo
– Cálculos emergenciais de medicamentos 620
vazamento de gases anestésicos residuais. Os passos
< Monitoramento durante a anestesia 620
necessários para testes de vazamento estão descritos no
– Condição física do paciente 620
caixa na página 604.
– Circulação 622
Dois recursos de segurança essenciais são: 1) um
– Oxigenação 623
manômetro no circuito e 2) um dispositivo de segurança
– Ventilação 624
válvula de alívio (Figura 1).
- Temperatura corporal 624
Um manômetro permite a administração segura de
– Registro de anestesia 625
respirações manuais e mecânicas e a verificação de
< Complicações perioperatórias 626 a vedação entre o tubo endotraqueal (TET)
– Hipotensão 626
manguito e traqueia. Válvulas de alívio de segurança
– Hipotermia 626
prevenir pressões excessivamente altas nas vias aéreas
– Hipertermia 626
e potencial barotrauma. Esses dispositivos podem
- Arritmia cardíaca 627 ser instalado na maioria das máquinas de anestesia para
< Recuperação da anestesia 627
use com circuitos sem reinalação ou com reinalação. O
< Pontos de resumo 629
risco de altas pressões nas vias aéreas é
< Referências 630
significativo em gatos devido ao seu pequeno pulmão
< Apêndice: Brochura do cliente 633
capacidade (~400 ml num gato de tamanho médio);

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 603

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Figura 1 Adaptador de circuito sem
reinalação Bain (NRC) com manômetro
no circuito (seta branca) e válvula de segurança (seta preta).
Cortesia de Heidi Shafford
as altas taxas de fluxo de oxigênio usadas com
circuitos sem reinalação (NRCs) podem causar
danos às vias aéreas do gato em menos de 30 s.
Outra opção é inserir um alarme de alta pressão
entre a saída comum do gás e o circuito; isso não
permite o escape de gás, mas emite um ruído alto
se a pressão no circuito aumentar (Figura 2).
Etapas necessárias para circuitos de anestesia com vazamento
O circuito respiratório da anestesia deve ser verificado antes do uso em todos os pacientes
< Feche a válvula pop-off e obstrua a extremidade do paciente do
o circuito.
< Aumente a pressão no sistema usando o fluxo de oxigênio
medidor até que o manômetro indique ~20 cmH2O ou a bolsa do reservatório
(reinalação) esteja cheia.
< Desligue o oxigênio.
< A bolsa reservatório deve permanecer cheia e a pressão
Teste secundário para circuito coaxial sem reinalação (por
exemplo, circuito Bain)
< Ligue o medidor de vazão.
< Quando a extremidade do tubo de fluxo de gás fresco está obstruída
com a ponta de uma caneta ou lápis, a bobina ou bola no medidor de
vazão deve cair devido à contrapressão. Assim que a bobina ou bola
começar a cair, remova a caneta/lápis.
Nota: Em alguns circuitos Bain modernos este teste não funcionará devido
aos orifícios laterais no final do circuito.
Sites comuns para vazamentos
Circuitos sem reinalação:
< Buraco no saco reservatório
< Conexões de tubulação
< Tubulação do ramo expiratório do circuito respiratório
Se for encontrado um vazamento na bolsa do reservatório ou na tubulação do circuito, a bolsa ou o circuito devem ser descartados
604 JFMS PRÁTICA CLÍNICA
Ponto-chave
Para melhorar a segurança da anestesia felina, inclua um
manômetro e uma válvula de alívio de segurança no circuito
respiratório do paciente. Este último evita um rápido aumento
da pressão nas vias aéreas e mitiga o risco de barotrauma.
Circuitos de anestesia
Os NRCs são amplamente utilizados em anestesia
felina porque oferecem menos resistência do que
um circuito de reinalação, o que é uma consideração
Figura 2 Exemplo de importante em pacientes pequenos. A reinalação de
alarme de pressão Co2 é evitada por altas taxas de fluxo de oxigênio;
alta alimentado por
bateria com um adaptador Geralmente recomenda-se 200 ml/kg/min, mas a
(seta branca) inserido no reinalação pode ser monitorada com um capnógrafo,
ramo expiratório de um Bain NRC.
Cortesia de Heidi Shafford permitindo que a taxa de fluxo seja definida de modo
que o CO2 inspirado seja <5 mmHg. Outro benefício
dos NRCs é o baixo espaço morto do equipamento.
O Painel recomenda o uso de NRCs em todos os
gatos, mas sistemas circulares modernos com
válvulas de reinalação de plástico leves e mínimo de morte
Ponto -chave
Os circuitos sem reinalação devem ser usados em gatos com peso corporal inferior a 3 kg (6,6 lb).
não deve cair por 30 s.
< Libere a pressão no sistema abrindo a válvula de alívio. Ao abrir a válvula pop-off
garante que: 1) a válvula esteja aberta quando o paciente estiver conectado
ao circuito; 2) a válvula está funcional; e 3) em circuitos de reinalação, a
poeira do absorvente de CO2 não é liberada no circuito respiratório, onde pode
causar irritação nas vias aéreas.
Se houver um
vazamento: < Com ambas as extremidades do circuito obstruídas (válvula
de fechamento fechada e a extremidade do paciente obstruída),
determine o tamanho do vazamento aumentando a taxa de fluxo de
oxigênio até que a pressão pare de cair (ou seja, a quantidade de
oxigênio adicionado ao circuito é igual à quantidade que vaza).
Um vazamento de <200 ml/min é aceitável.
< Determine a localização do vazamento ouvindo os assobios enquanto o
oxigênio escapa pelo vazamento. Como alternativa, borrife água com sabão
em todas as conexões e procure por bolhas.
Circuitos de reinalação:
< Vedações ao redor do recipiente absorvente de CO2
< Orifício na bolsa reservatório, nas mangueiras respiratórias ou no adaptador de peça em Y
< Vedações ou rachaduras nas tampas das válvulas unidirecionais
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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

excessiva em gatos pequenos. o investimento em circuitos

Tabela 3 Comparação entre não reinalação e reinalação
circuitos de anestesia pediátricos e adaptadores com baixo espaço morto é
recomendado.
Funcional Circuito sem reinalação Circuito de reinalação O governo federal dos Estados Unidos
consideração (NRC) (sistema circular) não estabeleceu padrões oficiais para
controle ambiental de resíduos anestésicos
Respirando novamente Sem reinalação do exalado Respirando novamente o oxigênio exalado
potencial gases e inalante gases. A Segurança e Saúde no Trabalho
Mecanismo para Altas taxas de fluxo de oxigênio se movem
Administração (oSHA) fornece consultoria
Absorvente funcional de CO2
prevenindo CO2 exalado ao longo do e válvulas unidirecionais diretrizes e alguns estados dos EUA têm especificações
reinalação de CO2 membro expiratório longe de regulamentos. Este Painel recomenda fortemente
o paciente
eliminação de gases anestésicos residuais –
Conservação de Altas taxas de fluxo de oxigênio podem Taxas de fluxo mais baixas de oxigênio especialmente com sistemas ativos, que são
calor corporal levar ao aumento da perda de corpo e reinalação do exalado
aquecer
mais eficazes do que sistemas de eliminação passivos (por
gases podem ajudar a conservar
calor corporal exemplo, recipientes de carvão ativado). Para
mais informações consulte a americana
Resistência a Mínimo A resistência é causada pelo CO2
respirando
Faculdade de Anestesia Veterinária e
absorvente e unidirecional
válvulas Declaração de posição da analgesia sobre o controle de
Mínimo
resíduos de gases anestésicos no local de trabalho:
Equipamento morto Minimizado usando um
espaço circuito Y pediátrico www.acvaa.org/docs/Position_Declarações.

Tempo necessário para um Curto, devido ao pequeno circuito Mais longo, devido ao circuito maior
mudança de anestésico volume e maior oxigênio volume e menor oxigênio
Avaliação pré-anestésica
profundidade taxas de fluxo taxas de fluxo

Histórico do paciente
Circuito ideal com base no tamanho do paciente:

< Gato muito pequeno (<3 kg; 6,6 lb): NRC obtenção de um histórico completo do paciente a partir de um
< Gato pequeno a médio (3–6 kg; 6,6–13,2 lb): NRC ou circuito de reinalação proprietário pode ser um desafio. Por exemplo, a história

< Gato grande (>6 kg; 13,2 lb): NRC ou circuito de reinalação relativa à ingestão de alimentos e água e à produção urinária
e fecal pode ser desconhecida em gatos.
que passam tempo ao ar livre e também em multi-cat
famílias. Os gatos muitas vezes não mostram nada óbvio

o espaço também pode ser usado com segurança em gatos >3 kg

Mínimo
(6,6 libras). A válvula de descarga de oxigênio nunca deve ser Tabela 4 Taxas mínimas de fluxo de oxigênio e reservatório
fluxo de oxigênio
usado quando um gato está conectado a um NRC. (respiração) tamanhos de bolsas para gatos avaliar

Circuitos de reinalação (por exemplo, sistemas circulares) Peso corporal do paciente

dependem de válvulas unidirecionais funcionais para garantir
kg Libra Tamanho da bolsa de reinalação Taxa mínima de fluxo de oxigênio
fluxo de gás em uma direção e absorventes de CO2
<1 <2 0,5 litros 0,5 l/min
para evitar a reinalação de CO2 . Os benefícios incluem
1 2 0,5 litros 0,5 l/min
taxas de fluxo de oxigênio mais baixas (em comparação com
NRCs), menos uso de agentes inalantes e menos 2 4 0,5 litros 0,5 l/min

desperdiçar gás anestésico. Pediátrico em vez de 3 7 0,5 litros 0,6 l/min

mangueiras de respiração para adultos são recomendadas como >7 libras
>3kg Pode usar circuito de reinalação
eles têm menor espaço morto para equipamentos.
4 9 0,5 litros 0,8 l/min
As Tabelas 3 e 4 fornecem uma referência rápida Circuito
0
oinêa eg
x/ia
n
ogx0 ilm
xu
2 T
d
o
lkÿf

5 11 0,5 litros 1,0 l/min

guia para os dois tipos de respiração anestésica
circuitos, taxas de fluxo de oxigênio sugeridas e 6 13 1 litro 1,2 l/min

tamanho da bolsa reservatório (reinalação) com base em 7 15 1 litro 1,5 l/min

tipo de circuito e peso corporal do gato. 8 18 1 litro 1,6 l/min
é importante minimizar a morte do equipamento
9 20 1 litro 1,8 l/min
espaço. Fontes comuns incluem o paciente
10 22 1 litro 2,0 l/min
extremidade dos circuitos respiratórios (Figura 3),
adaptadores de capnógrafo de fluxo lateral (Figura 4), Oxigênio Mínimo

capnógrafos em linha e adaptadores de cotovelo. No quociente de vazão - fluxo de oxigênio

Peso corporal do paciente
(sistema

primeiros 15 avaliar -
mesmo tempo, é importante não aumentar Circuito

kg Libra
Tamanho da bolsa de reinalação minutos* manutenção †
resistência das vias aéreas, então o diâmetro do
0–3 0–7 Use circuito sem reinalação
adaptador do capnógrafo deve sempre exceder
o diâmetro interno do TET (Figura 4c). 3–7 7–15 1 litro 2–3 l/min 0,5 l/min

Espaço morto excessivo do equipamento leva a 7–10 15–22 1 litro 2–3 l/min 0,5 l/min

reinalação de CO2 e diminui a eficácia

volume corrente disponível para troca gasosa. Morto
o espaço deve ser ÿ2–3 ml/kg, o que é ÿ20%
do volume corrente. Um único adaptador de cotovelo pode
*Taxas de fluxo de oxigênio mais altas nos primeiros 15 minutos aceleram a taxa de mudança no inalante
concentração no circuito anestésico de reinalação †Monitore o CO2
inspirado para avaliar a reinalação de CO2 e a necessidade de maior ou menor
taxas de fluxo de oxigênio. Com um sistema de eliminação ativo, taxas de fluxo de oxigênio mais altas podem

adicionar até 8 ml de espaço morto, que pode ser ser necessário (isso não prejudicará os pacientes)

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 605

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Bain anda por aí Circuito de peça T Circuito de cotovelo normando

a b c

Fluxo Fresco

Fluxo de gás fresco Fluxo de gás fresco de gás fresco fluxo de gás

Fluxo de gás fresco Fluxo de gás fresco

Circuito de reinalação
d e
Figura 3 Espaço morto (em vermelho; setas
Circuito de reinalação com divisor
pretas) associado à extremidade do paciente de
vários tipos de circuito respiratório anestésico:
(a) Circuito de banho; (b) circuito de peça T; (c)
Circuito de cotovelo normando; (d) circuito de
reinalação; e (e) circuito de reinalação com divisor. Cortesia de Peter Pascoe

abc d

Figura 4 Espaço morto relacionado a vários adaptadores de capnógrafo. (a) Adaptador de fluxo lateral para uso com uma linha de amostragem removível; a seta mostra a largura
do diâmetro. (b) Um adaptador de fluxo lateral “tudo em um”; a seta mostra a largura do diâmetro. (c) Um adaptador pediátrico; observe o pequeno diâmetro do lúmen, conforme mostrado pela seta.
O diâmetro do adaptador do capnógrafo deve sempre exceder o diâmetro interno do ETT. (d) Adaptadores ETT com baixo espaço morto estão disponíveis para
conexão em linhas de amostragem de fluxo lateral. Cortesia de Gregg Griffenhagen

sinais clínicos no início do processo de doença Estes resultados devem ser comparados com os de
porque os sinais são sutis e passam despercebidos visitas anteriores, se disponíveis, para identificar
ou são considerados “normais” (por exemplo, quaisquer tendências potenciais. se um gato estiver
diminuição da mobilidade com a idade). Muitos ansioso ou estressado durante esse período,
proprietários também não sabem que seu gato diversas variáveis fisiológicas, incluindo frequência
“aparentemente saudável” está acima ou abaixo do cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória,
peso. 4 Portanto, um exame físico completo e podem estar elevadas e pode não ser possível
testes laboratoriais pré-anestésicos apropriados são concluir o exame. 6 As equipes de prática muitas
importantes em todos os gatos apresentados para vezes se deparam com gatos medrosos e difíceis
anestesia geral. O processo de coleta de histórico de manejar. Muitos desses desafios podem ser
pode ser aprimorado pelo desenvolvimento de um superados com o treinamento da equipe, conforme
questionário padronizado ou documento de pontos Ponto chave detalhado nas Diretrizes de Cuidados de Enfermagem
de discussão, como o apresentado nas Diretrizes Comportamento pré-visita Amigáveis aos Felinos da AAFP e iSFM e nas
do Estágio de Vida Felino da AAFP-AAHA. 5 modificação e/ou Diretrizes de Manuseio Amigável aos Felinos. 7,8 A
sedação pode administração pré-hospitalar de gabapentina é
Exame físico do paciente Todos diminuir significativamente altamente recomendada para muitos gatos para
os gatos devem ser submetidos a um exame físico o estresse do gato reduzir a resposta ao medo, diminuir o estresse e
pré-anestésico que avalie sua sinalização, associado com facilitar o exame físico. 9,10 neste cenário, a
parâmetros fisiológicos e todos os sistemas corporais. visitando o hospital. gabapentina é usada como ansiolítico para diminuir emoções nega

606 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Manejo de gatos medrosos para anestesia

< Todo o pessoal deve ser treinado
< Identificação de gatos medrosos
em técnicas de manejo amigáveis
antes da visita
aos felinos
< Se o estado de saúde for desconhecido,
< Tenha um padrão estabelecido
2–3 horas antes da
use técnicas de manejo amigáveis A equipe move
procedimento operacional desde o
visita, peça ao imediatamente o gato na transportadora
aos felinos; evitar contenção química momento em que o gato chega até ele
proprietário
para um quarto silencioso folhas
que administre
ao chegar ao hospital
gabapentina 50–100 mg PO ou outro agente

Indução intravenosa para

< Suporte de fluidos intravenosos Se o gato não puder ser
anestesia geral
< Suporte de temperatura externa manuseado com
breve se
< Realizar exame físico
segurança, selecione sedativo
sedação adequada não < Obter amostras laboratoriais
< Fornecer suplemento medicamento(s) para
é alcançada.
< Coloque cateter intravenoso se estiver
oxigênio se não for intubado administrar como uma única injeção IM
Esteja preparado planejada anestesia geral
< Monitore o paciente em
para intubar
todas as vezes

Figura 5 Protocolo de múltiplas etapas para o manejo de gatos com medo de anestesia

Determine um plano com o proprietário antes da visita. Isso
pode incluir agendar um horário específico em que as coisas
estejam menos agitadas e fornecer medicação oral
para o proprietário dar para ajudar a aliviar a ansiedade.
Seja flexível -
tamanho único faz
não serve para todos.
Ajuste sua
técnica
durante o
exame
com base no
comportamento do gato
Peça ao dono que traga um brinquedo ou roupa de
cama familiar para ficar com o gato
Figura 6 Principais recomendações para minimizar a ansiedade e facilitar o manejo de
pacientes felinos apresentados para anestesia geral. Fotografia cortesia de Sheilah Robertson
levar a comportamentos indesejados, incluindo
agressão. 11 As Figuras 5 e 6 resumem os
principais componentes para trabalhar
com esses gatos. se o procedimento for eletivo
e o gato estiver angustiado, uma opção viável é
reagendar com um plano para lidar com o medo
antes que o gato retorne ao hospital. Sem um
exame físico completo, o potencial de comorbidades
faltantes ou de diagnóstico incorreto aumenta
significativamente, aumentando assim o risco anestésico.
Esteja preparado Testes laboratoriais pré-
tendo todos os equipamentos anestésicos A decisão de realizar testes pré-
e suprimentos operatórios deve basear-se na história e nos
disponíveis antes de resultados do exame físico, na avaliação do risco
examinar o gato perioperatório, no julgamento clínico e na política
prática. Resultados anormais de exames podem
Permanecer revelar problemas não identificados no exame
calmo e físico e na história, e levar à modificação do plano
ser paciente. anestésico. 12 Deve ser desenvolvida
O mais uma base de dados mínima com base na avaliação
relaxado você individual do paciente (Tabela 5).
fica mais Como muitos gatos ficam estressados no
o gato vai momento da apresentação, o exame físico e os
tornar-se em resultados laboratoriais podem refletir isso,
facilidade dificultando a interpretação; por exemplo, a
glicemia, a frequência cardíaca e a pressão arterial
Use um feromônio facial felino sintético estão elevadas devido a um processo de doença
sempre que possível ou estresse?6 se as técnicas de manejo amigáveis
aos felinos falharam, é do interesse do paciente
renunciar à contenção física para obter amostras
laboratoriais e considere a contenção química. 8
caso seja utilizada contenção química, o profissional
deve compreender o impacto que alguns
medicamentos podem ter no exame físico e nos
dados laboratoriais. um exemplo é a
dexmedetomidina, que produz diminuição da
frequência cardíaca, alterações no ecocardiograma
e aumento da pressão arterial e dos valores de
glicemia.
18,19 Um estudo retrospectivo de triagem
sanguínea pré-anestésica de gatos com idade
média de 11,6 anos relatou que aproximadamente
16% tiveram resultados anormais que foram
preocupantes para o médico e que, em 1% desses casos, não

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 607

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Tabela 5 Testes pré-anestésicos recomendados com base nas fases de vida do felino5,13–17

Neonatal/pediátrico e júnior Adulto/principal Maduro Sênior/geriátrico

Teste de diagnostico (0 meses–2 anos) (3–6 anos) (7–10 anos) (>10 anos)

Tela de química ± ± + +
No mínimo incluem: BUN, creatinina, ALP, ALT, TP, glicose,
albumina, globulina, fósforo, K+, Na+, Ca2+

Hemograma completo ± ± + +
Hematócrito, hemácias, leucócitos, contagem diferencial, citologia, plaquetas

Urinálise ± ± + +
Gravidade específica, sedimentos, glicose, cetonas, bilirrubina, proteína

Teste retroviral + ± ± ±
T4 ± ± +
Pressão arterial (NIBP) ± ± +
ECG* ± ± ±
†
Radiografia torácica* ± ± +
NT-proBNP* ± ± ±
FA = fosfatase alcalina; ALT = alanina aminotransferase; BUN = nitrogênio ureico sanguíneo; hemograma = hemograma completo;
ECG = eletrocardiografia; PANI = pressão arterial não invasiva; NT-proBNP = peptídeo natriurético pró-cérebro N-terminal; hemácias = glóbulos vermelhos;
T4 = tiroxina; PT = proteína total; leucócitos = glóbulos brancos
*Testes específicos indicados com base nos resultados do exame físico e na sinalização †Em
algumas jurisdições, os regulamentos não permitem que o pessoal mantenha animais para radiografia; portanto, os prós e contras da sedação ou anestesia
deve ser ponderado em relação aos benefícios da obtenção de imagens

anormalidades foram identificadas no comida enlatada 3 horas antes da cirurgia reduziu o

história ou exame físico; como resultado
os protocolos anestésicos foram alterados ou o
12
procedimento adiado em 9% dos casos.
Recomenda-se o teste anual de hipertireoidismo,
começando entre as idades de 7 e 10 anos.
anos, porque afeta até 10% dos gatos com idade
10 anos ou mais. 13,14,20,21 Dependendo de
a história do paciente, sinalização e exame físico
resultados de exames, outros testes específicos, como
como eletrocardiografia, radiografia torácica,
ecocardiografia e pró-cérebro N-terminal
Triagem de peptídeo natriurético (NT-proBNP)
pode ser indicado. 22 A cardiomiopatia é frequentemente
uma doença “silenciosa” em gatos e NT-proBNP
o rastreio deve ser considerado em situações de risco
raças. 15,16,22–24 Este teste é relatado como tendo um
Sensibilidade de 90% e especificidade de 85% na
detecção de gatos com doença cardíaca assintomática. 25
O teste NT-proBNP também demonstrou
ajudar a diferenciar cardíacos de não cardíacos
doença em gatos dispneicos e é uma ferramenta útil em
gatos que não são bons candidatos para outros
exames diagnósticos, como radiografia torácica e
ecocardiografia, devido à sua
Estado fisico. 16,22,26
Jejum
O objetivo do jejum pré-operatório é reduzir
o volume do conteúdo do estômago e prevenir
refluxo gastroesofágico (RGE), regurgitação
e aspiração. Retenção de alimentos por 6 a 12 horas
antes da anestesia ou instruções para 'nada
depois da meia-noite' têm sido tradicionalmente recomendados
recomendados, mas não são baseados em evidências. Estudos
sobre a duração do jejum no RGE são conflitantes em
27,28
cães. Alimentar uma pequena refeição de
incidência de RGE em um estudo, mas não em outro, e
tempos de jejum mais curtos foram associados
com refluxo menos ácido. outros fatores, incluindo
Embora haja
medicamentos pré-anestésicos e anestésicos,
não há dados procedimento, idade e posição durante a cirurgia, também
influenciar o RGE. Longos períodos de jejum não
em gatos,
necessariamente garantir que o estômago de um gato será
jejum mais curto vazio. Estresse, tamanho da refeição e falta de dieta
a umidade pode retardar o esvaziamento gástrico.
vezes (3–4 h) Portanto, o anestesista deve estar sempre preparado para
vômitos perioperatórios. Embora
com provisão
não há dados em gatos, tempos de jejum mais curtos
de um pequeno molhado (3–4 h) com fornecimento de um pequeno alimento úmido
refeição 3–4 horas antes da anestesia pode ser adotada
refeição alimentar a critério do médico. A água deve ser
3–4 horas antes disponível até o momento da pré-medicação.
anestesia pode Temperamento paciente
O aumento da liberação de catecolaminas em
ser adotado em gatos medrosos ou estressados levam à taquicardia,
o clínico hipertensão sistêmica e/ou taquipnéia, todos
dos quais podem aumentar os riscos associados
critério. anestesia. 17 Por estas razões, o Painel
enfatiza a importância do respeito
manuseio e uso pré-consulta de gabapentina ou
outra contenção química quando necessário.
Procedimento cirúrgico e risco
Os autores do inquérito confidencial sobre
O estudo perioperatório de fatalidades em pequenos
animais (CEP-SAF) relatou que o procedimento pretendido
(menor vs maior) e a urgência do procedimento
foram fatores de risco para morte relacionada à anestesia. 2
A baixa taxa de mortalidade em gatos jovens saudáveis
submetidos a procedimentos eletivos de castração
29
apoia essas descobertas.

608 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Plano individualizado do
paciente em humanos, a avaliação pré-anestésica
inclui, no mínimo, uma revisão do prontuário médico
do paciente, uma entrevista com o paciente, um
exame físico pré-anestésico, testes pré-operatórios
quando apropriado e outras consultas, se necessário
(American Society of Anesthesiologists Task Force
na Pré-anestesia 30 Resultados de testes anormais
saudáveis na avaliação do aparelho). animais
devem ser considerados cuidadosamente juntamente
com os achados da história e do exame físico, pois
podem ou não ser clinicamente significativos.
12–14,31
Considerações a respeito da fase da vida
Neonatal/pediátrico/gatinho (0–6 meses)
< Capacidade variável de metabolizar medicamentos via
Sistema enzimático P450 até os 5 meses de idade
< Suscetível à hipotermia durante
anestesia
< Use técnicas de redução de estresse e
técnicas de manejo amigáveis aos felinos

Classificação do estado físico da Sociedade Júnior (7 meses a 2 anos)

Americana de Anestesiologistas (ASA) < Suscetível à hipotermia durante
anestesia
A avaliação ASA é um meio de categorizar os níveis
de saúde pré-anestésica, e não o risco do paciente < Use técnicas de redução de estresse e
de complicações anestésicas. Diferenciar pacientes técnicas de manejo amigáveis aos felinos
saudáveis de pacientes doentes é importante para
criar planos anestésicos que minimizem o risco, e
atribuir um status ASA é uma forma de conseguir
isso (Tabela 6). O potencial para o ocultismo
doença em gatos significa que pode ser difícil acusá-la.
atribua-os adequadamente a uma categoria ASA.
Adulto/principal (3–6 anos)
Como o status ASA é subjetivo, este Painel não o
< As doses dos medicamentos devem ser baseadas no corpo ideal
considera essencial para todos os pacientes, embora
peso
possa ser benéfico no planejamento anestésico.
< Gatos com sobrepeso, obesos e abaixo do peso podem
um estudo felino que avaliou a idade e o estado
reagir de forma diferente dependendo do(s)
físico ASA como fatores de risco para morbidade e
medicamento(s) utilizado(s)
mortalidade perianestésica descobriu que o estado
< Suscetível à hipotermia durante
ASA, em vez da idade, era um melhor preditor de
anestesia
complicações perianestésicas. Gatos com status
< Use técnicas de redução de estresse e
ASA 3 ou superior tiveram um risco significativamente
32 técnicas de manejo amigáveis aos felinos
aumentado de complicações.
Outro estudo descobriu que a idade (>12 anos) era
2
um fator de risco independente do estado ASA. Maduro (7–10 anos)
< O processo de envelhecimento difere entre gatos
Fases da < As comorbidades têm maior probabilidade de estar presentes
vida Durante a avaliação e planejamento pré- < Suscetível à hipotermia durante
anestésico há fatores específicos a serem anestesia
considerados, dependendo da fase da vida do gato < Use técnicas de redução de estresse e
(Figura 7). 5 O manejo amigável dos felinos e o risco técnicas de manejo amigáveis aos felinos
de hipotermia são aplicáveis a todos os gatos.

Tabela 6 Classificação do estado

físico ASA com exemplos
Classe Estado de saúde pré-operatório
PS 1 Paciente normal, sem doença orgânica; por
exemplo, procedimento de castração eletivo
PS 2 Paciente com doença sistêmica leve; por exemplo,
tumor de pele ou fratura sem choque
PS 3 Paciente com doença sistêmica grave que limita a
atividade, mas não incapacitante; por
exemplo, diabetes mellitus bem controlado
PS 4 Paciente com doença sistêmica incapacitante que
constitui ameaça constante à vida; por exemplo,
intestino delgado perfurado e hipovolemia grave
PS 5 Paciente moribundo não deve viver 24 horas
sem cirurgia; por exemplo, trauma grave e choque
PS = estado físico
Sênior/geriátrico (>10 anos)
< Maior risco de morte relacionada à anestesia em
gatos >12 anos independente do status ASA
< Tendem a ser mais sensíveis aos efeitos
respiratórios e cardiovasculares dos sedativos
e drogas anestésicas
< Respostas compensatórias limitadas às
alterações homeostáticas
< Suscetível à hipotermia durante
anestesia
< Use técnicas de redução de estresse e manejo amigável aos felinos
técnicas
Figura 7 Considerações específicas para cada fase da vida felina. 2,14,33–38 ASA = Sociedade
Americana de Anestesiologistas. Fotografias cortesia de Sheilah Robertson (neonatal/
pediatra/ gatinho) e Susan Gogolski (júnior, adulto/ prime, maduro e sênior/ geriátrico)

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 609

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP
Comorbidades
O objetivo desta seção sobre comorbidades é
conscientizar a equipe clínica sobre o aumento da
probabilidade da presença de doenças concomitantes,
e a intenção destas Diretrizes é destacar os fatores
salientes associados a cada comorbidade. Para
informações mais aprofundadas sobre cada
comorbidade, os leitores são direcionados às
referências listadas.
Uma consideração perioperatória extremamente
importante é que muitos candidatos à anestesia terão
comorbidades; alguns podem ser subclínicos (por
exemplo, CMH) ou não diagnosticados no momento
da anestesia e alguns podem ou não estar bem controlados.
Cardiomiopatia hipertrófica33,39,40 O uso
de agonistas alfa(ÿ)2 -adrenérgicos em gatos com
CMH é controverso. uma referência
(usando medetomidina) sugere uma redução
benéfica na obstrução do fluxo de saída em gatos com
obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo,
que é um subconjunto da CMH. 41 uma preocupação
é que o aumento da pós-carga associado à
administração de agonista ÿ2-adrenérgico ou ao
estresse diminua o débito cardíaco em gatos com
CMH. Outra preocupação é que a dexmedetomidina
isoladamente ou combinada com outras drogas
provoque alterações no tamanho e na função atrial e
ventricular, podendo influenciar a interpretação de
variáveis ecocardiográficas e radiografias torácicas.
19,42,43 O benefício de reduzir o estresse do paciente,
prevenir a taquicardia e reduzir a necessidade de
anestésicos inalatórios pode superar os riscos
potenciais associados a baixas doses de
medicamentos agonistas ÿ2 -adrenérgicos. Medições
ecocardiográficas foram relatadas em gatos saudáveis
antes e depois de alfaxalona intramuscular (2 mg/kg)
combinada com butorfanol (0,2 mg/kg), que
proporcionou boa sedação de curta duração. 44
Embora as diferenças registradas para a maioria das
medidas ecocardiográficas não tenham sido
clinicamente 44 , isso não foi significativo após
sedação, confirmado em gatos com CMH.
Hipertireoidismo21,33,39,45
Como o hipertireoidismo afeta múltiplos sistemas, é
desejável obter um estado eutireoidiano antes de um
procedimento anestésico eletivo, iniciando a medicação
antitireoidiana 2 a 3 semanas antes do procedimento
e verificando novamente os níveis totais de tiroxina no
final do procedimento. este período. Esse
permite avaliar a função renal com base em
o estado eutireóideo. se um gato tireotóxico necessitar
de anestesia de emergência para um problema não
relacionado e apresentar taquicardia significativa
(>200 bpm), um betabloqueador como o atenolol, na
dose de 1 mg/kg Po a cada 12–24 horas, pode ser
iniciado antes da anestesia. Entretanto, se durante a
anestesia a frequência cardíaca aumentar acima de 220 bpm com
610 JFMS PRÁTICA CLÍNICA
profundidade adequada da anestesia, inicie uma
infusão de taxa constante (CRi) de esmolol com uma
dose de ataque de 0,1–0,5 mg/kg iV durante 1 min,
seguida por um CRi de 100–200 µg/kg/min. 36,45,46
Doença renal33,39
A fluidoterapia pré-anestésica pode ser valiosa para
restaurar a normovolemia e a hidratação.
O estadiamento da Sociedade Internacional de
Interesse Renal (iRiS) (www.iris-kidney.com) deve
ser usado para orientar a terapia. administração
intravenosa de uma solução eletrolítica balanceada
por ÿ4 h a 3–5 ml/kg/h, ou com base em uma dosagem
diária de manutenção calculada como 80 x peso
corporal ( kg) 0,75 por 24 h, 47 foi sugerida por alguns
médicos antes da anestesia em gatos com doença
renal em estágio iRiS ÿ3.
O monitoramento e o manejo proativos da pressão
arterial são essenciais no período perianestésico. A
Sem um fluidoterapia intravenosa deve ser mantida na
recuperação até que o paciente possa comer e beber.
exame Para gatos que recebem enalapril, a interrupção 24–
48 horas antes da anestesia pode reduzir o risco de
físico
hipotensão intraoperatória. 48
completo,
Diabetes mellitus49
potencial Tal como acontece com outras comorbidades,
idealmente os pacientes diabéticos devem estar bem
para
regulados antes de qualquer procedimento anestésico.
comorbidades ausentes
A necessidade ou não de insulina durante o período
perioperatório é baseada nos valores de glicose no
aumenta sangue antes do procedimento. Foram feitas as
seguintes
recomendações: < se a glicemia for <8 mmol/l (<145
mg/dl) não é necessária
insulina; < A 8–15 mmol/l (145–270 mg/dl) é
administrada metade da dose regular de
significativamente, insulina
aumentando
do gato; < Aassim o risco
>15 mmol/l anestésico.
(>270 mg/dl) é
administrada a dose completa
de insulina. 49 Esses pacientes devem ser
programados para serem o primeiro caso anestésico
do dia, para que possam receber alta no mesmo dia,
a fim de retornarem aos seus comportamentos
alimentares normais e ao regime de insulina sem
interrupções. Recomenda-se o monitoramento pré e
intraoperatório (a cada 30 minutos) da glicemia. Pode
ser necessário verificar os níveis de glicose na
recuperação, principalmente se a insulina tiver sido
administrada durante a anestesia e se o paciente não
estiver comendo. Se a glicemia cair abaixo de 3 mmol/
l (54 mg/dl), 0,25–0,5 g/kg de dextrose são
administrados em bolus intravenoso; e se ocorrer
hiperglicemia grave (>30 mmol/l, 540 mg/dl), é
administrada a dose normal de insulina do gato. Em
níveis de glicose no sangue entre esses extremos,
soluções eletrolíticas balanceadas com ou sem
dextrose (2,5–5%) podem ser usadas com base nos49resultados do m
Asma ou doença das vias aéreas
inferiores39,50 As complicações relacionadas à
sedação e/ou anestesia geral podem aumentar
significativamente em gatos com doença das vias aéreas inferiores.
Machine Translated by Google
Embora não existam protocolos anestésicos específicos
na medicina veterinária para asma, como existem nas
pessoas, existem algumas recomendações: < Manter o
paciente com seus medicamentos para controle da asma
até a manhã da anestesia, inclusive.
< Use sedação pré-anestésica (por exemplo, gabapentina,
butorfanol, acepromazina) para reduzir o estresse. < se
tolerado, pré-oxigenar com oxigênio a 100% por 3–5
minutos por máscara facial ou fluxo antes da indução
anestésica.
< Coloque um cateter intravenoso.
< Esteja sempre preparado para intubar.
< Não tente intubar até que o gato esteja em uma
profundidade adequada de anestesia; ou, alternativamente,
considere o uso de um dispositivo supraglótico para vias
aéreas (SGAD, veja mais adiante) se o procedimento permitir sua
usar.
< saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial
(Spo2) e Co2 expirado (ETCo2) devem ser monitorados e
a suplementação de oxigênio continuada na recuperação,
juntamente com observação atenta do paciente.
Esses pacientes podem descompensar rapidamente,
portanto a equipe precisa abordar esses casos de forma
proativa e ter todos os equipamentos e suprimentos
potencialmente necessários disponíveis antes de iniciar a
sedação. A terbutalina (0,01 mg/kg SC) reduz complicações
durante broncoscopia e lavado broncoalveolar e deve ser
considerada na anestesia de gatos asmáticos.
50
o início da ação após a administração SC é de 15 a 30
minutos, portanto planeje adequadamente.
Obesidade51–
53 Como a obesidade pode afetar os parâmetros
farmacocinéticos dos medicamentos, como volume de
distribuição, biodisponibilidade e depuração, as dosagens
dos medicamentos anestésicos devem ser baseadas no
peso corporal ideal do gato. Estudos de mortalidade
sugerem uma relação entre peso corporal e desfecho;
gatos com peso superior a 6 kg tiveram três vezes mais
probabilidade de morrer durante o período perioperatório
do que gatos com peso entre 2 e 6 kg. a 2 Pré-
oxigenação usando máscara facial ou fluxo pode ajudar a
prolongar o tempo até a dessaturação, particularmente
em raças braquicefálicas obesas. Esses gatos precisam
ter seu estado de oxigenação monitorado de perto durante
o período de recuperação e podem necessitar de
suplementação de oxigênio no pós-operatório devido à
hipoventilação.
Doença articular degenerativa54 A
doença articular degenerativa (DAD) pode estar presente
em gatos de todas as idades, mas a maioria tem 12 anos
ou mais. além disso, os sinais clínicos são tipicamente
sutis. Portanto, tenha cuidado com o posicionamento do
paciente durante a anestesia. um estudo descobriu que
68,8% dos gatos selecionados para estudos de DJD
também apresentavam doença renal crônica concomitante.
54
Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP
Obstrução urinária33,39,55,56
Embora um dos objetivos da terapia em gatos obstruídos
seja restaurar o fluxo urinário, simplesmente restaurar o
fluxo urinário e não corrigir a desidratação e as
anormalidades eletrolíticas parece estar associado a
resultados ruins. além disso, se houver alterações
eletrocardiográficas relacionadas à hipercalemia ou se a
concentração de potássio no sangue for >7 mEq/l (mmol/
l), instituir terapia imediata para proteger o coração e
diminuir a concentração sérica de potássio antes da
sedação ou anestesia. um ou mais dos seguintes
tratamentos podem ser necessários: < Gluconato de
cálcio 10% 0,5–1,5 ml/kg iV para estabilizar a condução
cardíaca; administrado
durante 5–10 minutos enquanto monitora o
eletrocardiograma. < Administração iV de solução
eletrolítica balanceada para reidratação, diluição do
potássio
extracelular e restauração do equilíbrio ácido-base.
Um padrão
hospitalar
< Um bolus IV de uma insulina de ação curta, como
procedimento insulina regular 0,5 U/kg, mais um bolus IV de dextrose a
operacional que 25% a 2 g/U de insulina administrada; isso promove a
captação intracelular de potássio. Após os bolus iniciais
detalha como o de insulina e dextrose, a dextrose pode ser continuada
como um CRi.
equipe recebe
e avalia Para a colocação do cateter urinário pode ser necessária
sedação; butorfanol 0,1–0,2 mg/kg (IM ou IV) sozinho
o paciente felino pode ser suficiente, mas pode ser necessária sedação
adicional ou anestesia geral. O bloqueio peridural
de emergência é
sacrococcígeo com agente anestésico local é de fácil
uma ferramenta execução e altamente recomendado para proporcionar
analgesia e aumentar o sucesso do cateterismo uretral. 56
extremamente importante.
Emergências de pacientes críticos 57–59
A avaliação do paciente felino crítico inicia-se idealmente
antes da chegada do paciente ao hospital, através da
conversa telefônica entre o proprietário e um membro da
equipe. O membro da equipe faz perguntas específicas
ao dono que ajudarão a equipe a se preparar
proativamente para a chegada do gato. O histórico médico
do gato deve ser obtido para verificar se não há doenças
pré-existentes que possam impactar o tratamento. Um
procedimento operacional padrão (SoP) hospitalar que
detalha como a equipe recebe e avalia o paciente felino
de emergência é uma ferramenta extremamente importante
com a qual todo membro da equipe deve estar familiarizado.
além disso, todos os membros da equipe devem receber
treinamento prático simulado usando diferentes cenários
de pacientes, juntamente com educação sobre
características de emergência específicas dos felinos. Ao
fazer isso, todos sabem o que fazer quando um caso de
emergência surge.
PRÁTICA CLÍNICA JFMS 611
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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP
A seguir estão fatos importantes que você deve ter em
mente quando for apresentado a uma emergência
caso felino:
< O tórax felino médio pode conter 300 ml de líquido antes
que o desconforto respiratório seja observado.
< O pulmão é o órgão de choque do gato e o volume
sanguíneo é inferior ao dos cães numa base ml/kg; portanto,
a fluidoterapia deve ser monitorada de perto. < em gatos, o
choque normalmente
resulta em bradicardia.
< Os gatos têm uma capacidade limitada de contrair o baço
durante uma hemorragia.
< Com má perfusão e falta de suporte nutricional, os gatos
podem desenvolver rapidamente um estado catabólico, que
os predispõe ao desenvolvimento de lipidose hepática.
< Gatos que apresentam convulsões precisam ser
avaliado para lesões extracranianas e intracranianas
causas porque a epilepsia idiopática é incomum no gato.
< As emergências cardíacas geralmente se apresentam com
dificuldade respiratória, síncope e/ou paresia dos membros
posteriores.
Devido à capacidade inerente do gato de mascarar
doenças, muitos gatos que se apresentam como casos de
emergência já estão em estado crítico e o estresse ou manejo
adicional pode resultar em morte súbita.
Ao chegar ao hospital, o gato deve ser imediatamente
avaliado quanto a condições de risco de vida. A pesquisa
primária concentra-se nos sistemas respiratório, cardiovascular,
neurológico e urinário. Os sistemas respiratório e
cardiovascular devem ser avaliados primeiro.
Gatos que apresentam respiração pela boca aberta e
aumento da frequência e esforço respiratório normalmente
apresentam comprometimento respiratório grave e apresentam
alto risco de morte súbita apenas pelo manuseio durante o
exame físico. Portanto, esses gatos devem ser imediatamente
colocados em uma gaiola de oxigênio, se disponível, ou
receber fluxo de oxigênio com manuseio mínimo. Durante
esse período, um técnico dedicado deverá observar o gato e,
assim que os sinais respiratórios melhorarem, alertar o
veterinário para que a avaliação primária possa ser concluída.
se a perfusão estiver significativamente comprometida e
forem observados déficits neurológicos durante o exame
físico, os déficits de perfusão devem ser corrigidos primeiro
e o sistema neurológico reavaliado. assim que o gato estiver
estabilizado, uma pesquisa secundária é realizada. Durante
esse período, é realizado um exame físico completo que
avalia o paciente da cabeça aos pés.
Dependendo do que for descoberto durante este exame,
testes diagnósticos adicionais podem ser realizados. A
comunicação entre a equipe e o proprietário sobre o estado
do paciente é muito importante durante todo esse processo.
612 JFMS PRÁTICA CLÍNICA
se se desenvolver uma condição potencialmente fatal que
exija cirurgia imediata, devem ser feitos todos os esforços
para estabilizar o paciente primeiro, especialmente se houver
insuficiência cardíaca concomitante, hipertensão intracraniana,
pneumotórax e/ou edema pulmonar. A avaliação pré-
operatória é extremamente desafiadora nesses gatos
gravemente doentes, por isso foram desenvolvidas listas de
verificação para ajudar a garantir que todos os sistemas
sejam avaliados e monitorados quanto a alterações. Embora
a 'Regra dos 20 de Kirby' tenha sido desenvolvida
principalmente para monitorar pacientes sépticos de
pequenos animais, a lista de verificação tem sido usada por
médicos de emergência como uma ferramenta para monitorar
o paciente crítico para que, caso a condição do paciente
piore, o tratamento possa ser instituído imediatamente.
59
Uso de Anestesia e sedação
medicamentos extra-rótulo
se necessário, modificação comportamental e/ou sedação
A aprovação dos
medicamentos pré-hospitalar devem ser utilizadas para diminuir a ansiedade
e o medo antes de um procedimento médico. No entanto,
mencionados nas Diretrizes varia
entre países alguns gatos necessitarão de sedação antes de serem
e os leitores devem manuseados.
estar informado
Sedação processual
sobre os
regulamentos A sedação processual utiliza agentes como tranquilizantes,
aplicáveis à sua sedativos e analgésicos (Tabela 7), muitas vezes com adição
de anestésicos locais, para que alguns procedimentos
própria localização geográfica.
médicos possam ser realizados sem perda de consciência;
exemplos incluem trocas de curativos e diagnósticos como
radiografias e exames de ultrassom. Os benefícios da
sedação processual incluem menos contenção física,
diminuição do estresse, manejo mais simples das vias aéreas,
evitação de inalantes e recuperação rápida.
Duas abordagens são recomendadas: < Usar
medicamentos sedativos, como dex-medetomidina, com
expectativa de efeito teto; considere se isso é suficiente para
o procedimento exigido. < incorpore um anestésico (por
exemplo, cetamina,
alfaxalona, tiletamina/zolazepam) na mistura para proporcionar
boa sedação em dose baixa, mas que anestesiará o animal
em doses mais altas, se necessário. opioides,
benzodiazepínicos e agonistas ÿ2 -adrenérgicos são
reversíveis, permitindo
rápido retorno ao estado de vigília. 63,65 Os gatos devem
sempre ter um lugar para se esconderem, pois isso muitas
vezes aliviará o medo, a ansiedade e
a frustração. 66–68 As gaiolas podem ser equipadas com
caixas de papelão, camas para gatos com laterais altas ou
camas 'iglu'; o gato pode então ser removido da gaiola ainda
em seu esconderijo e injetado.
outras técnicas para injetar gatos que são difíceis de
manusear incluem transferir o gato de sua transportadora ou
gaiola para uma armadilha humana (Figura 8), ou usar uma
gaiola de aperto (Figura 9) para injeção de iM; alternativamente,
se o gato estiver em um transportador de malha com as
laterais macias, muitas vezes é possível injetar através dele.
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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Tabela 7 Medicamentos utilizados para sedação do procedimento

Sedativo Dose (mg/kg) Via(s)* Comentários Referências

Opioides
†
Butorfanol 0,2–0,5 IM, IV

Metadona 0,05–0,6 IM, IV, OTM

Morfina 0,05–0,3 IM, IV Não recomendado para uso como agente único

Hidromorfona 0,05–0,1 IM, IV Doses mais altas têm maior probabilidade de produzir disforia

Buprenorfina 0,005–0,04 IM, IV, OTM

Agonistas alfa2-adrenérgicos A êmese é comum com a administração de todos os alfa(a)2-

agonistas adrenérgicos

Dexmedetomidina 0,0025–0,04 IM, IV Preferido a outros agonistas a2-adrenérgicos, se disponíveis

Medetomidina 0,01–0,04 IM, IV

Xilazina 0,1–1 IM, IV

Outros

Revestimento/ 2–3 IM, IV, SC IV produzirá sedação/anestesia profunda; IM é 60

Zolazepam preferido. Melhor sedação alcançada em combinação com
opioide ± agonista a2-adrenérgico
Alfaxalona 2–3 IM, IV, SC Doses IV tão baixas quanto 0,5 mg/kg podem fornecer resultados significativos
sedação

Exemplos de combinação‡

Opioide 61
+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 IM, IV

Opioide
+ alfaxalona 2–3 IM, IV

Opioide Se o opioide e a dexmedetomidina forem revertidos 62

+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 haverá efeito residual mínimo com a dose baixa
+ cetamina 2–3 IM, IV de cetamina

Opioide
+ acepromazina 0,05–0,1 IM, IV

Opioide
+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 Cada um desses medicamentos é reversível se for necessário 63
+ midazolam 0,05–0,2 IM, IV remover os efeitos sedativos

Opioide O limite superior da faixa de dose pode anestesiar o gato

+ dexmedetomidina 0,0025–0,005
+ alfaxalona 1–2 IM, IV 64

Alfaxalona 1–2
+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 IM, IV

*Nota: a administração subcutânea resulta em absorção e efeito imprevisíveis, e alguns opioides administrados por esta via produzem mais náuseas e
vômito do que quando administrado por via intravenosa ou
IM †Geralmente proporciona melhor qualidade de sedação do que outros opioides quando usados como agente único
‡
Esta não é uma lista completa de todas as combinações possíveis, mas sim uma série de exemplos de combinações de medicamentos comumente usadas. Doses e individuais
os medicamentos precisarão ser adaptados às necessidades do paciente e do médico
IM = intramuscular; IV = intravenoso; OTM = oral transmucoso – sob a língua ou bucal (colocar na bolsa da bochecha); SC = subcutâneo

Os benefícios da sedação processual incluem

buprenorfina sofre metabolismo hepático
menos restrição física, diminuição do estresse, com glicuronidação, então a duração do
a ação destes tende a ser mais longa devido
gerenciamento mais simples das vias aéreas, a falta de glucuronil transferase funcional
em gatos. 69,70 Nas doses baixas de opioides geralmente
evitar inalantes e recuperação rápida.
usadas como pré-medicação, a frequência cardíaca
pode diminuir ligeiramente. Os anticolinérgicos podem ser
Pré-medicação usado para reverter esse efeito, se considerado necessário.
As dosagens dos medicamentos utilizados para pré-medicação devem Atropina (0,02 mg/kg) e glicopirrolato
ser adaptado ao gato individual. os opioides são (0,01 mg/kg) SC pode aumentar a frequência cardíaca em
útil para pré-medicação e como parte da sedação do cerca de 10% em combinação com um opioide
procedimento (Tabela 8). Morfina e (P Pascoe, observações não publicadas).

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 613

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

a b

Figura 8 Um gato pode ser transferido de um transportador para

uma armadilha humana para injeção IM. (a) A porta do
transportador foi removida e o transportador colocado próximo à armadilha humana.
Quando o gato passa de um para o outro, a porta de acrílico é
colocada no lugar. Para a injeção, um protetor de injeção (foto, com
furos e alça, em [b]) é usado para apertar o gato contra a parte de
trás da gaiola, e a injeção IM pode ser feita através de um dos
furos. Cortesia de Sheilah Robertson

Ponto-
chave Os opioides são pré-medicamentos úteis
em gatos porque proporcionam analgesia e
alguma sedação, além de diminuir o estresse do manuseio.

Figura 9 Quando estiver

pronto para injetar, uma A acepromazina tem efeito inconsistente em
pessoa puxa as alças gatos e pode causar hipotensão intraoperatória.
(vermelhas) em sua
direção para que o gato não possa semais virar edifícil
fique de tratar. poupa 71 é, no entanto,
suavemente mantido no lugar; anestésico e ainda é amplamente utilizado, muitas
outra pessoa pode então
injetar o gato IM. As gaiolas vezes combinado com outras drogas, como os
de compressão estão opioides. As doses recomendadas variam de
disponíveis com portas
0,01–0,05
superiores e finais. Cortesia de Sheilah Robertson mg/kg (SC ou iM); o tempo para atingir
o pico da sedação pode ser de 20 a 30 minutos e
os efeitos duram de 4 a 6 horas. A acepromazina
não deve ser utilizada diante de hipotensão,
Tabela 8 Opioides utilizados como pré-medicação
hipovolemia ou desidratação pré-existentes.
Os benzodiazepínicos não parecem ser
Dose Comentários sobre rota(s)
Medicamento
medicamentos adequados para pré-medicação
Buprenorfina 0,01–0,02 mg/kg IM, IV Pode antagonizar os efeitos de outros agonistas mu-opióides isoladamente ou em combinação com opioides
Maior duração de ação
em gatos jovens ou adultos saudáveis devido a
(4–6 h)
resultados não confiáveis, incluindo excitação e
Butorfanol 0,1–0,4 mg/kg IM, IV Pode antagonizar os efeitos de outros agonistas mu- disforia. 19,72 em pacientes geriátricos ou muito
opioides Sedação
moderada a boa, curta duração (60–90
doentes, os benzodiazepínicos podem produzir
minutos) uma sedação mais confiável. Os agonistas ÿ2
NO
-adrenérgicos têm sido amplamente utilizados em
Meperidina 2–5mg/kg Curta duração (60–90 minutos) com
sedação mínima gatos. Atualmente os agentes mais utilizados
Não deve ser administrado IV nesta classe são a medetomidina e a
Fentanil 2–5 µg/kg 4 Curta duração com sedação mínima dexmedetomidina. Esses medicamentos fornecem
sedação dose-dependente confiável. Os efeitos
Hidromorfona 0,02–0,1 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas
cardiovasculares incluem vasoconstrição,
Metadona 0,2–0,5 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas diminuição da frequência cardíaca (em 40%) e do
Morfina 0,1–0,3 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas débito cardíaco (em 60%) e aumento da resistência
com alteração mínima73 vascular sistémica (300%)
Oximorfona* 0,02–0,1 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas
após doses elevadas, na pressão arterial. os
Nota: Os opioides podem precisar ser administrados com maior ou menor frequência e em doses gatos estão profundamente sedados e têm
maiores ou menores do que as listadas acima, com base na membranas mucosas claras a azuis, mas
avaliação da dor. *Atualmente indisponíveis e a disponibilidade futura é desconhecida. Nota: no
respiram bem, mantêm a oxigenação normal e
momento desta publicação, a disponibilidade de vários opioides é variável nos Estados Unidos e estão
previstas
são eucápnicos. 73 se agonistas ÿ2-adrenérgicos
escassezes futuras IM = intramuscular; IV = intravenoso forem usados como pré-medicação, a diminuição do débito card

614 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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drogas de indução intravenosa. Os anticolinérgicos não
devem ser usados com agonistas ÿ2-adrenérgicos devido
à hipertensão significativa que pode ocorrer.
74
Muitos gatos vomitam
após a administração de dexmedetomidina, um efeito
colateral que ocorre mais frequentemente com doses
mais elevadas. A combinação de dexmedetomidina
com ondansetrona ou butorfanol reduz a incidência de
vômitos, assim como o pré-tratamento com maropitant.
75–79 A adição
de outras classes ou tipos de sedativos (Tabela 7)
permite o uso de doses menores de
19
Agonistas ÿ2 -adrenérgicos.
Indução
a indução da anestesia pode ser obtida por administração
SC, iM ou iV de medicamentos injetáveis (Tabela 9) ou
por indução em câmara ou máscara com anestésicos
inalantes. As vias SC e iM são muito úteis para gatos
que são difíceis de conter para a colocação do cateter IV.
Às vezes, um medicamento é administrado em doses
que restringem quimicamente o animal para a colocação
do cateter e, em seguida, o mesmo medicamento é
titulado por via intravenosa para atingir a inconsciência.
Todos os medicamentos de indução têm o potencial
de causar depressão respiratória significativa, portanto
a pré-oxigenação deve ser uma prática padrão (ver
seção posterior sobre manejo das vias aéreas). Com a
maioria dos medicamentos de indução, existe a
possibilidade de excitação com doses baixas, portanto o
bolus inicial deve ser grande o suficiente para evitar esse
efeito, mas pequeno o suficiente para minimizar eventos
cardiopulmonares adversos.
Contudo, a titulação para efeito é importante; após a
dose inicial, o gato deve ser observado e o medicamento
deve ter tempo para fazer efeito. se doses subsequentes
forem necessárias para atingir o objetivo desejado, elas
serão administradas em
pequenos incrementos.
Induções na Câmara As
induções na Câmara nunca devem ser rotineiras, mas
sim um “último recurso” e apenas quando outras
abordagens falharam. Transferir o gato para uma câmara
de indução anestésica (muitos gatos podem ser
transferidos colocando a extremidade aberta do
transportador por cima da câmara) permite a
administração de um anestésico inalante sem ter que
tocar no gato.
A indução na câmara em gatos agitados e não
medicados é a técnica menos desejável descrita nestas
Diretrizes, uma vez que um gato agitado exigirá mais
anestésico inalante para atingir o resultado desejado.
Esta necessidade aumentada de anestésico inalante
resulta em depressão grave do sistema cardiovascular.
Além disso, ocorre um aumento na liberação de
catecolaminas que predispõem o gato ao desenvolvimento
de arritmias cardíacas. se forem realizadas induções na
câmara, o gato deve estar visível dentro da
câmara; para
Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP
Tabela 9 Medicamentos de indução
Dose
Drogas (mg/kg) Via(s) Comentários
Cetamina 2–5 IV, SC, IM *Picadas na injeção SC ou IM: esperar
+ midazolam 0,2–0,3 o gato reagir!
Tiletamina/zolazepam 2–5 IV, SC, IM *Picadas na injeção SC ou IM: espere a reação
do gato!
†
Tiopental 5–10 A co-indução com midazolam reduzirá a
Somente IV
dose necessária
Propofol 4–8 Somente IV A co-indução com midazolam ou cetamina
reduzirá a dose necessária.
Propofol contendo álcool benzílico a 2%
(PropoFlo 28 [Abbott Laboratories],
PropoFlo Plus [Zoetis UK]) pode ser
usado para indução de anestesia em gatos
Alfaxalona 1–4 IV, IM A co-indução com midazolam reduzirá
a dose necessária. Para injeção IM,
o volume do medicamento pode
precisar ser dividido entre dois locais
Etomidato 1,5–4 4 Alta osmolalidade, contém propilenoglicol,
irritante para as veias – diluir ou injetar com
fluidos correntes
Nota: As doses podem ser significativamente mais baixas quando foram administrados agentes pré-medicantes
*Para medicamentos que causam ardor devido ao pH, use uma agulha de pequeno calibre e, se
possível, injete lentamente
†
Atualmente indisponível nos EUA
IV = intravenoso; SC = subcutâneo; IM = intramuscular
por exemplo, use uma caixa de plástico resistente a
impactos (por exemplo, policarbonato) ou de acrílico
disponível comercialmente com aberturas de entrada e
saída de fluxo apropriadas e vedações à prova de
vazamentos. O gato deve ser observado em todos os
momentos enquanto estiver na câmara. Cobrir uma
transportadora para gatos com um saco plástico para
criar uma 'câmara' não é apropriado para a
segurança do gato ou das pessoas. se o tempo
permitir, borrife a câmara com feromônio facial felino
(Feliway; Ceva Animal Health) 15–20 minutos antes de
usar ou coloque uma toalha pré-tratada na câmara. se
Câmara for realizada uma indução na câmara, a taxa de fluxo de
oxigênio deve ser alta e o vaporizador deve ser colocado
induções
na configuração máxima. O gato deve ser removido da
nunca deveria câmara assim que o reflexo de endireitamento for perdido
(testado rolando a câmara de um lado para o outro) e
ser rotineiro, mas uma máscara facial bem ajustada aplicada com o fluxo
de oxigênio e as configurações do vaporizador diminuídas.
sim um 'último
Uma desvantagem desta técnica é a liberação inevitável
resort' e apenas de gases anestésicos e a exposição do pessoal quando
o gato é retirado da câmara.
quando outros
abordagens
falharam. Manutenção
se um anestésico injetável não fornecer tempo suficiente
para completar o procedimento, a anestesia é mais
comumente mantida com um agente inalante. A dose de
anestésicos inalantes é maior em gatos do que em
muitas outras espécies de isoflurano e sevoflurano.
PRÁTICA CLÍNICA JFMS 615
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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP
Tabela 10 Agentes adjuvantes usados para diminuir as
necessidades de inalantes
Dose de Infusão de taxa
ataque constante (CRI)
Medicamento IV (µg/kg) (µg/kg/min)
Fentanil 3–5 0,1–0,4
Alfentanil 10–15 0,5–0,8
Remifentanil Não necessário 0,1–0,4
Sufentanil 0,3–0,5 0,01–0,04
Morfina 100–200 1–3
Cetamina 500–1000 10–40
CAM = concentração alveolar média; IV = intravenoso
efeitos profundos no sistema cardiovascular, com
débito cardíaco e pressão arterial diminuindo em 50–
70% nas concentrações necessárias para a cirurgia.
Como esse efeito é parcialmente revertido pela
estimulação nociva, ele pode não ser aparente em um
gato anestesiado e submetido a cirurgia poucos minutos
após a indução. Contudo, em gatos onde há estimulação
mínima durante procedimentos não invasivos (por
exemplo, tosquia e preparação da pele), a pressão
arterial deve ser monitorada e a configuração do
vaporizador diminuída se o gato ficar hipotenso.
Configurações tão baixas quanto 0,5% de isoflurano
ou 1% de sevoflurano podem ser suficientes para
manter a anestesia e a pressão arterial durante esta
fase. Os CRis de opióides permitem uma redução na
concentração do
inalante e afetam minimamente o sistema
cardiovascular (Tabela 10). os opioides intraoperatórios
permitem uma diminuição da concentração do inalante
(até 30%), ao mesmo tempo que diminuem as
alterações na pressão arterial e na frequência cardíaca
associadas ao procedimento.
A cetamina também diminui a necessidade anestésica
podem 81 Tanto lidocaína quanto dexmedetomidina.
reduzir a concentração alveolar mínima (CAM), mas
não apresentam benefício cardiovascular quando
82,83
usados como adjuvantes anestésicos.
Propofol e alfaxalona têm sido utilizados para
anestesia intravenosa total. Como o propofol é
conjugado no fígado ao glicuronídeo, o tempo de
recuperação irá variar dependendo da dose e da
duração da infusão. se a dosagem de propofol for
mantida baixa (0,1–0,15 mg/kg/min), a parte inicial da
recuperação (tempo até a extubação) não é afetada.
Com tempos de infusão mais longos, a recuperação
total (caminhar sem ataxia) é de 84 , se forem utilizadas
doses mais elevadas, o gato pode atrasar.
616 JFMS PRÁTICA CLÍNICA
ser anestesiado por várias horas após o término da
infusão. recomenda-se limitar as infusões de propofol
a <30 minutos. Embora o propofol contendo álcool
benzílico a 2% seja seguro e apropriado para indução
de anestesia em gatos, esta fórmula não deve ser
Comentários usada como infusão devido ao potencial de acúmulo
As concentrações plasmáticas podem aumentar de álcool benzílico. 85 As recuperações após a
com o tempo
manutenção da anestesia com infusões de alfaxalona
Início/deslocamento rápido
tendem a ser prolongadas (1–2 horas até ficar em pé)
e ocasionalmente a hiperestesia associada a esta
Meia-vida muito curta e pode levar ao aumento
da dor pós-operatória.
droga pode levar a uma recuperação difícil com efeitos
Garantir dose adequada de opióides no final do colaterais como mioclonia, opistótono e vocalização. 86
procedimento
Muito potente, mas pouca acumulação ao longo do
tempo
Gerenciamento de vias aéreas
Mudanças muito lentas de concentração no cérebro
O manejo adequado das vias aéreas é essencial para
A alta taxa de infusão pode diminuir
uma anestesia segura em gatos. A anestesia geral
MAC em aproximadamente 60%
está associada à perda dos reflexos protetores das
vias aéreas e à depressão respiratória. Assim, é
importante manter as vias aéreas desobstruídas (isto
é, abertas e desobstruídas), evitar a aspiração e ser
capaz de fornecer oxigênio e anestésicos inalantes e
apoiar a ventilação quando necessário.
Fluidos e materiais sólidos apresentam riscos de
Publicados aspiração e incluem conteúdo gastrointestinal, muco,
saliva, sangue, fluidos de lavagem e resíduos de
dados destacam os procedimentos dentários e outros procedimentos orais.
Os dados publicados destacam os problemas
problemas relacionados às vias aéreas como sendo uma causa
significativa de morte e morbidade relacionada à
relacionados anestesia em gatos. 2,87 A maioria das mortes
às vias aéreas anestésicas ocorre logo após o término da anestesia
(nas primeiras 3 horas) e é comumente causada por
como sendo um fator significativo
obstrução das vias aéreas. 2 As vias aéreas do gato
causa de são pequenas e delicadas e a laringe é suscetível a
espasmos quando estimulada e, portanto, facilmente
anestésico- danificada. Rupturas traqueais também são relatadas
em gatos, com resultados que variam desde
morte relacionada recuperação total com intervenção médica ou cirúrgica
e morbidade até morte ou eutanásia. 88,89 O uso de um TET com
cuff é atualmente a técnica mais comum para o manejo
em gatos. das vias aéreas. As técnicas apropriadas discutidas
nesta seção são necessárias para intubação atraumática.
Equipamentos, materiais e métodos
necessários
< Um laringoscópio para facilitar a visualização e a
intubação atraumática.
< Um TET de diâmetro apropriado. A maioria dos gatos
adultos necessitará de um diâmetro (interno) de 3,5 a
5,0 mm, mas uma faixa de 2,0 a 5,5 mm deve
estar disponível.
< O TET deve ir dos incisivos até a ponta do ombro
(entrada torácica) e ter comprimento pré-medido (Figura
10). O ETT pode ser cortado no comprimento correto
para minimizar o espaço morto do equipamento. se o
TE for empurrado além da entrada torácica, a intubação
endobrônquica é possível. rupturas traqueais
intratorácicas têm mau prognóstico (Figura 11).
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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Figura 10 O TET é medido antes da colocação; a ponta deve ficar na ponta do
ombro quando inserida. Marque (por exemplo, com fita adesiva) ou anote o
número no tubo que se alinha com os incisivos e, ao intubar, pare neste ponto.
O tubo pode ser cortado para encurtá-lo. Cortesia de Sheilah Robertson
< Lubrificante estéril solúvel em água. Isto pode
melhorar a vedação das vias aéreas a uma determinada
pressão dentro do manguito. Lubrifique apenas o
manguito (evite o olho de Murphy) imediatamente antes
de iniciar a pré-oxigenação ou indução IV (veja
abaixo). < lidocaína 2% (sem epinefrina/adrenalina),
0,2 ml em seringa de 1 ml (sem agulha ou cateter, pois
podem se separar da seringa e entrar nas vias aéreas),
para aplicação tópica. Deve-se ter cuidado com
produtos que utilizam um bico para distribuição, pois
altas pressões de expulsão podem danificar a delicada
mucosa laríngea. além disso, o bocal deve ser limpo
entre cada paciente.
< Aplicadores com ponta de algodão para limpar muco
e saliva.
a ml de lidocaína nas aritenóides e espere 60-90 s
Figura 11 A ponta do TET deve ficar próxima à ponta do ombro. O
posicionamento adequado pode ser garantido medindo o tubo, conforme descrito na Figura 10
As rupturas traqueais podem ocorrer em gatos quando o manguito está
superinflado e apresentam pior prognóstico se forem intratorácicas (por
exemplo, no local do manguito do TET mostrado nesta radiografia). Cortesia de Sheilah Robertson
Observe que os estiletes raramente são necessários
para a intubação endotraqueal de rotina, mas podem
ser usados para enrijecer ou alterar o formato do TET.
se forem utilizados estiletes, a ponta deve ser romba e
permanecer dentro do lúmen do tubo endotraqueal.
Técnica para colocação adequada do tubo
endotraqueal < se
o gato for tolerante, pré-oxigenar por 3 minutos usando
uma máscara facial (Figura 12a) ou técnica de fluxo
(Figura 12b).
< Administrar o medicamento de indução IV.
< Posicione o gato em decúbito esternal e verifique o
relaxamento muscular geral antes de verificar o tônus
da mandíbula. <
identificar as cartilagens aritenóides e as pregas vocais
(Figura 13). Usando uma seringa de 1 ml, coloque ÿ0,2
(Figura 14). Tenha muito cuidado para que a ponta da
seringa não entre

a b

Figura 13 (a) Vista da laringe do gato com a boca bem aberta e o gato em decúbito esternal.
Em circunstâncias normais, a superfície ventral da epiglote seria dorsal ao palato mole, mas
Figura 12 (a) A pré-oxigenação por 3 minutos usando abrir a boca e puxar a língua produz esta visão. A ponta do laringoscópio deve ser colocada
máscara facial é recomendada se tolerada pelo gato. (b) Se o rostral à epiglote e pressionada para baixo para visualizar a abertura da laringe. (b) A mesma
gato não tolerar uma máscara facial, uma técnica de fluxo pode ser usada.
visão da Figura 13a em um paciente clínico.
Cortesia de Sheilah Robertson (a) e Heidi Shafford (b) Cortesia de Chrisoula AToupadakis Skouritakis (a) e Sheilah Robertson (b)

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 617

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Figura 14 Uma seringa de

1 ml sendo avançada sobre o
topo da abertura laríngea e
0,2 ml de lidocaína a 2%
caindo sobre o topo das
aritenóides. Isso levará
de 60 a 90 segundos para
funcionar, portanto,
uma vez aplicada a
lidocaína, o gato deverá
receber oxigênio novamente até que esse tempo tenha decorrido.
Cortesia de Chrisoula A
Toupadakis Skouritakis

Figura 15 TET sendo

contato com as cartilagens aritenóides e pregas
vocais. Continue ou comece a administrar oxigênio
conforme descrito na primeira etapa destas
instruções.
< Mantenha a ponta do TET próxima à abertura
glótica, com a parte mais distal da ponta vertical, e
avance suavemente o tubo na inspiração (Figura 15).
< se o paciente tossir ou
resistir, pare e administre agente de indução adicional.
< se ocorrer laringoespasmo, pare e
administre oxigênio. Avalie a profundidade da
anestesia e administre agente de indução adicional,
se necessário. A reaplicação de lidocaína pode ser
considerada, garantindo o decurso de 60 a 90
segundos antes de tentar novamente a intubação. O
laringoespasmo geralmente é autolimitado.
< Após a intubação, observe a presença de cartilagens Estudos mostram que o tempo para obter uma
aritenóides em ambos os lados do TET (confirmação
do posicionamento correto). se estes não puderem
ser vistos em nenhum dos lados, o tubo não está na
traqueia.
< Após a intubação, prenda o TE (por exemplo,
enrole gaze ou tubo plástico ao redor do tubo e
amarre atrás das orelhas). Conecte o paciente ao
circuito respiratório com oxigênio fluindo, verifique os
batimentos cardíacos e avalie a cor da membrana
mucosa. < infle o manguito usando incrementos de
0,5 ml de ar de uma seringa de 3 ml até que nenhum
vazamento seja ouvido quando a bolsa reservatório
(reinalação) for apertada e a pressão no circuito
respiratório for de 16–18 cmH2o . Dispositivos de
avançado na laringe.
Opções alternativas de vias Observe que o bisel é
vertical para que a
aéreas Devido aos desafios e riscos associados aos extremidade do tubo possa
TETs com cuff, os “prós e contras” destas técnicas e atuar como uma cunha para
abrir as pregas vocais. O tubo
alternativas devem ser considerados, conforme é avançado até a abertura
descrito na Tabela 11. laríngea e mantido o mais ventral possível.
Avançar o tubo na
inspiração, quando a
Considerações para o manejo das vias aéreas abertura laríngea estiver
mais larga, proporcionará
A escolha da técnica para o manejo das vias aéreas as melhores condições
depende de vários fatores, incluindo duração do para a colocação do ETT.
Cortesia de Chrisoula
procedimento, posição do paciente, tipo de anestésico AToupadakis Skouritakis
e procedimento, obesidade, comorbidades,
conformação facial (por exemplo, raças
braquicefálicas) e frequência da anestesia (por
exemplo, , anestesia diária para radioterapia).
Um SGAD específico para felinos (v-gel;
Docsinnovent) é uma alternativa adequada ao ETT (Figura 17).
leitura do capnógrafo clinicamente aceitável foi menor
quando um SGAD foi usado em comparação com
b
Figura 16 (a) Uma máscara macia
'tudo em um' que está em conformidade com

medição de pressão do manguito ETT também estão o rosto do gato (a) e uma máscara
com selo de borracha removível
disponíveis (por exemplo, seringa de insuflação Tru- (b). Ambos estão disponíveis
Cuff, http://tru-cuff.com) que diminuirão o tempo necessárioa para esta etapa. em vários tamanhos.
Cortesia de Sheilah Robertson
< Procure condensação se formando e desaparecendo
no interior do ETT a cada respiração junto com o
movimento da bolsa reservatório. se um capnógrafo
estiver disponível, confirme a intubação observando
uma leitura ou formato de onda de Co2 apropriado
na expiração. A palpação do pescoço deve revelar Figura 17 Um dispositivo
supraglótico para vias
um tubo firme (a traqueia); se dois forem sentidos, o aéreas (v-gel) projetado
TET está no esôfago. especificamente para a
anatomia faríngea e laríngea do
gato. Cortesia de Docsinnovent, Reino Unido

618 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Figura 18 A ponta do dispositivo supraglótico fica alojada no esôfago e a

a abertura fica sobre a abertura laríngea; (a) visão geral, (b) visão
aproximada. Cortesia de Docsinnovent, Reino Unido

um TE, foram necessárias menos tentativas e 90,91 O documentado após o uso de um SGAD comparado com
menos propofol. é adequado para dispositivo exigiu um ETT; 90 isso pode ocorrer porque o dispositivo não
ventilação espontânea e para ventilação mecânica entra na traqueia (Figura 18).
controlada até 91 Menos desconforto nas vias aéreas e Tal como acontece com os ETTs, um capnógrafo é
alimentar foram16 cmH2o. estridor e maior ingestão valioso para verificar a colocação e monitorar durante
um procedimento.

Tabela 11 Opções de manejo das vias aéreas

Opções de vias aéreas Vantagens Desvantagens

Tubo endotraqueal (TET)
manguito
Estão disponíveis dois tipos de manguito quando o manguito está inflado corretamente:
1) Alta pressão de baixo volume
2) Alto volume e baixa pressão
UM sem algema
< Fornece uma via aérea segura com < Requer habilidade para posicionar de forma atraumática
< Sem vazamento de oxigênio ou agentes anestésicos inalantes < Requer um plano de anestesia mais profundo para colocação do que
um dispositivo supraglótico para vias aéreas (SGAD)
< Impede a aspiração < A intubação traumática leva a danos na laringe
< Permite ventilação mecânica < A inflação excessiva do manguito pode causar
< Barato danos, como necrose ou lacrimejamento. Este é um risco
< A colocação pode ser confirmada pela visualização do TET maior com manguitos de alto volume devido às maiores
entre as aritenóides dimensões do manguito inflado < Pode resultar
em desconforto faríngeo/laríngeo ou estridor
< Fornece uma via aérea pérvia < Não protege contra aspiração
< Risco reduzido de rupturas traqueais < Agentes anestésicos inalantes e oxigênio podem vazar pela
< A colocação pode ser confirmada pela visualização do TET parte externa do tubo*
entre as aritenóides < Vazamentos ocorrem durante ventilação manual ou mecânica*
< Pode fornecer volume corrente inadequado durante ventilação assistida

Dispositivo supraglótico para vias aéreas < Pode ser colocado com o gato num plano mais superficial de
(SCAD)
(v-gel; Docsinnovent)
Máscara facial
Máscaras que se adaptam ao
rosto do gato (Figura 16a) e com
vedações de borracha removíveis
(Figura 16b) estão disponíveis
< Pode ocupar muito espaço para procedimentos orais
anestesia do que um ETT < Facilmente desalojado com mudanças na posição do paciente
< Pode ser colocado mais rápido que um ETT e com menos tentativas < O posicionamento correto não pode ser confirmado por
< Menos desconforto faríngeo/laríngeo ou estridor após visualização
remoção < Ventilação mecânica possível, mas só foi testada até 16 cmH2O
< Maior ingestão de alimentos após o uso em comparação com um TE
< Ventilação mecânica possível < Custo inicial mais alto, mas projetado como um dispositivo multiuso
< Não entra na traqueia; portanto, evita traqueal
irritação
< Pode ser melhor tolerado para anestesia repetida (por exemplo,
dias sucessivos)
< Ideal para pré-oxigenação < Não protege as vias aéreas da aspiração
< Pode ser usado para administrar oxigênio e agentes anestésicos < A obstrução das vias aéreas pode ocorrer com a flexão do pescoço
inalatórios durante a anestesia < Vazamento de oxigênio e agentes anestésicos inalatórios*
< Ventilação assistida ou mecânica resultará em distensão
< Pode ser usado para fornecer oxigênio durante a sedação do
procedimento gástrica
< Pode ser usado em caso de emergência para fornecer ventilação < Se for muito grande, ocorre reinalação
assistida
< Adequado para fornecer oxigênio durante procedimentos curtos que não
requerem agente inalante adicional (por exemplo, castração sob
anestesia injetável)

Nada < Sem custo < Não há meios de proteger as vias aéreas
< Sem capacidade de fornecer oxigênio ou anestésicos inalantes
< Sem capacidade de suportar ventilação

Nota: A capacidade de monitorar o CO2 expirado permite verificar se os ETTs e SGADs estão posicionados corretamente
*Gases anestésicos residuais representam um risco potencial para o pessoal

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 619

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Manejo perioperatório Monitoramento durante a anestesia

Os objetivos do período pré-anestésico são minimizar o
estresse do paciente, preparar um plano individualizado de
anestesia e analgesia, antecipar possíveis complicações e
montar equipamentos de monitorização e suporte.
Lista de verificação
As listas de verificação auxiliam na preparação consistente
e melhoram a segurança do paciente. Por exemplo, em
humanos, foi demonstrado que o uso de listas de verificação
para procedimentos e cenários específicos diminui
significativamente a morbidade e a mortalidade. Listas de
92
verificação veterinárias estão agora disponíveis. e são
altamente recomendados. 93 Listas de
verificação de anestesia veterinária estão disponíveis-
listas no: https://ava.eu.com/resources/
de verificação capazes /.
Colocação de cateter intravenoso e fluidoterapia em
quase todas as situações, a colocação de um cateter
intravenoso é ideal antes da anestesia, pois permite a
administração de medicação de emergência, administração
adicional de anestésico e analgésico e administração de
fluidos.
Pacientes submetidos a procedimentos muito curtos não
necessitam necessariamente de líquidos, mas ainda assim
se beneficiam de um cateter intravenoso. Para minimizar o
estresse do paciente, realize cateterismo IV
após a administração de um sedativo isoladamente ou em
combinação com um ansiolítico.
As considerações sobre fluidoterapia em gatos incluem: <
Um volume sanguíneo de 50–60 ml/kg (vs 80–90 ml/kg em
um cão).
< O potencial para doença cardíaca oculta.
< As dificuldades de administração precisa de fluidos (um
desafio em todos os pacientes pequenos).
A taxa recomendada de manutenção de fluidos
intraoperatórios é de 3 ml/kg/h de uma solução cristaloide
balanceada em gatos adultos saudáveis submetidos a
47
procedimentos de rotina.
Os gatos são sensíveis aos efeitos depressores
cardiovasculares e respiratórios dos agentes inalantes;
reduções significativas nas pressões arteriais médias foram
relatadas com isoflurano 94 A pesquisa clínica confirma isso
à anestesia em <1 CAM). eventos adversos relacionados
podem ser atenuados pelo monitoramento. Brodbelt e
colaboradores relataram que a monitorização do pulso e da
Equipamento oximetria de pulso estava associada a uma menor taxa de
mortalidade e, portanto, deveria ser realizada rotineiramente.
de
2
monitoramento não é um O monitoramento da função respiratória e da
temperatura corporal também é importante para permitir uma
substituto intervenção precoce, e há evidências de que ter um
anestesista dedicado diminui a mortalidade em pacientes
para veterinários. além disso, a importância do monitoramento 1
avaliação física deintraoperatório frequente e da documentação de tendências
nunca pode ser subestimada quando se trata de segurança
paciente pelo do paciente. A comunicação eficaz da equipe é fundamental.
anestesista.
Os componentes críticos do monitoramento incluem: <
Observação física da condição clínica do paciente; <
Circulação;
< oxigenação; <
Ventilação; <
Temperatura
corporal.
Condição física do paciente
O monitoramento inclui a observação física do paciente e
sua profundidade anestésica, enquanto se concentra em
variáveis fisiológicas específicas usando os olhos, ouvidos e
mãos para fornecer avaliação física e verificação de:
< Frequência e ritmo cardíaco;
< Frequência respiratória;
Tabela 12 Medicamentos anestésicos de emergência e cálculos de dose

Medicamento Doses de emergência anestésicas específicas para felinos*

Atropina 0,04 mg/kg

Ponto chave
Taxa recomendada de administração de fluidos em gatos Epinefrina (adrenalina) 0,01 mg/kg, dose inicial baixa

saudáveis durante a anestesia = 3 ml/kg/h Vasopressina 0,4–0,8 U/kg

Lidocaína 0,25 mg/kg

Glicopirrolato 0,005–0,01 mg/kg

Atipamezol 50–100 ÿg/kg, ou volume de atipamezol igual a 25–50% do volume de

Cálculos de medicamentos de
dexmedetomidina administrado (se uma concentração de 500 ÿg/ml foi
emergência Todos os pacientes submetidos à anestesia usada) ou 5–10% do volume de dexmedetomidina administrado
correm risco de complicações. Uma ficha de medicamentos (se uma concentração de 100 ÿg/ml foi usado)
de emergência deve ser calculada para cada paciente
submetido à anestesia que inclua, no mínimo, doses e Naloxona 0,05 mg/kg
volumes de emergência específicos do paciente de atropina, Bolus de líquido cristalóide 5–15ml/kg
epinefrina/adrenalina, lidocaína, glicopirrolato, atipamezol e
Bolus de líquido colóide 1–5ml/kg
naloxona, e bolus de fluidos cristaloides e coloides para
tratamento da hipotensão anestésica (ver Tabela 12). Gluconato de cálcio 10% 0,5–1,5 ml/kg
Cloreto de cálcio 10% 0,2–0,5 ml/kg

*Todos os medicamentos são administrados por via intravenosa

620 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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< Presença de pulso; < Cor

Tabela 13 Métodos de monitoramento da frequência cardíaca durante a anestesia
da membrana mucosa; < Tom da
mandíbula; <
Reflexos palpebrais; < Modalidade Confiabilidade em gatos Comentários
Movimentação do paciente; ++
Palpação manual O pequeno tamanho do paciente torna a palpação um desafio
< Resposta à estimulação cirúrgica. Ausculta com +++ A colocação de um estetoscópio externo pode ser um
O equipamento de monitoramento é uma estetoscópio externo desafio quando o gato está coberto por campos cirúrgicos
extensão dos sentidos físicos, mas não Ausculta com ++++ A ponta do estetoscópio esofágico é posicionada
substitui a avaliação física do paciente pelo estetoscópio diretamente sobre o coração; fácil acesso durante a cirurgia
anestesista. esofágico

+++ Sinal sonoro de frequência de pulso e ritmo

Ultrassonografia Doppler

Ponto-chave Oxímetro de pulso ++ Quando a qualidade do sinal é boa, a frequência do

O monitoramento físico e o uso de monitores identificam
complicações comuns e permitem uma intervenção precoce
ECG
para melhorar a segurança e os resultados do paciente.
pulso é precisa; muitos fatores diminuem a qualidade do
sinal (veja a seção posterior sobre oxigenação)
+ Tamanho pequeno do paciente frequentemente associado a baixa
Sinal de ECG; A frequência de ECG (atividade elétrica) não é
igual à frequência cardíaca (contração física/pulso)

+ = Fraca confiabilidade; ++++ = muito confiável; ECG = eletrocardiografia

Solução de problemas de bradicardia

BRADICARDIA FELINA
FC <100 bpm em gato com pressão
intracraniana normal PAM >60 mmHg Administrador
Sim
PAS >90 mmHg atipamezol IM

O gato recebeu um agonista alfa2? Sim Não = hipotenso

Ondas P pequenas, ondas T

Insulina/dextrose/cálcio
Não
aumentadas - hipercalemia

Verifique o ritmo cardíaco Anormal

ECG

Parada sinusal, bloqueio AV de 2º

Bloqueio AV de terceiro grau –
Normal grau, dissociação AV síncrona tratar como se fosse dissociação AV
se não tiver certeza

Verifique a profundidade anestésica

Considere abortar o procedimento.

Dopamina ou epinefrina
Muito fundo Plano leve a moderado (adrenalina) para aumentar a FC
se isso não for possível

Diminuir a profundidade anestésica Atropina 0,01–0,02 mg/kg IV ou

glicopirrolato 0,005–
0,01 mg/kg IV

A FC aumentou para >100 bpm A FC aumentou para >100 bpm

Não

Sim Sim
O animal está gravemente
hipotérmico (<34ºC [<93,2ºF])

Sim Melhorar o aquecimento ativo

Figura 19 Procedimento recomendado para solução de problemas de bradicardia em gatos durante anestesia. Uma FC <100 bpm pode estar associada à diminuição
do débito cardíaco mesmo diante de pressão arterial normal. Observe que a bradicardia pode ser acompanhada de hipotensão. Os dois algoritmos (Figuras 19 e 22)
podem precisar ser usados em conjunto para alcançar o melhor resultado, mas a bradicardia geralmente deve ser tratada primeiro. Este algoritmo pode ser baixado; para
obter detalhes e legenda das abreviações, consulte o quadro na página 628

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 621

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Solução de problemas de taquicardia

Verifique pulso >180 bpm Avalie a profundidade anestésica

Plano de anestesia inadequado? Verifique a colocação e vedação do ETT, aumente o

Sim
vaporizador e/ou administre analgésico

Não

Verifique as vias aéreas do paciente e a fonte de

Hipoxemia – SpO2<90% Sim O normal
oxigênio – consulte o algoritmo de hipoxemia (Figura 23)
frequência cardíaca em
Não

anestesiado
Hipotensão – PAS <90 mmHg Sim Veja algoritmo de hipotensão (Figura 22)
gatos é
PAM <60 mmHg
100–180 bpm.
Não

Administrar bolus de líquidos – 15 ml/kg de cristaloide.

Suspeita de hipovolemia? Sim
O RH diminui? SIM – continue monitorando

Não

Medicamentos – atropina,
Interrompa a medicação, desconecte a linha de fluido que
glicopirrolato, dopamina,
Sim contém os medicamentos listados, lave e reconecte ao
dobutamina,
paciente
epinefrina/adrenalina, cetamina,
efedrina

Não

Hipertermia – >39,5ºC [103,1ºF] Sim Interromper o aquecimento ativo

Não

ETCO2 elevado, Diminua a configuração do vaporizador.

Sim
respirações superficiais? Assistir ou controlar a ventilação (ver página 624)

Figura 20 Procedimento recomendado para solução de problemas de taquicardia (FC >180 bpm) em gatos durante anestesia. Este algoritmo
pode ser baixado; para obter detalhes e legenda das abreviações, consulte o quadro na página 628

a b
Circulação
Pulso, frequência e ritmo cardíaco e pressão arterial
são a base para avaliar o sistema circulatório. Os
atributos das diferentes modalidades de monitoramento
da frequência cardíaca ou de pulso são mostrados na
Tabela 13. A frequência cardíaca normal em gatos
anestesiados é de 100 a 180 bpm. Os algoritmos são
úteis para ajudar na resolução de problemas e para
recomendar ações a tomar caso a frequência cardíaca
fique fora dos limites normais (Figuras 19 e 20).
A pressão arterial também fornece informações
sobre a função cardiovascular. A hipotensão é uma
Figura 21 Usar o tamanho correto do manguito de pressão
complicação anestésica comum, mesmo em gatos arterial é importante para a precisão. A largura do manguito
saudáveis submetidos a procedimentos curtos. deve ser de 40% da circunferência do membro, conforme
mostrado em (a). O manguito é então colocado ao redor da
O Painel recomenda monitoramento e documentação porção mais cilíndrica do membro (b). Cortesia de Sheilah Robertson

622 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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na opinião de vários anestesiologistas, a hipotensão

Tabela 14 Métodos para monitoramento da pressão arterial
foi definida como pressão arterial sistólica (PAS) <87
mmHg e média 95 para a pressão arterial (PAM) <62
Modalidade Confiabilidade em gatos Comentários mmHg.
Para efeitos destas Diretrizes, o Painel
Palpação -
A presença de pulso não confere nenhuma
sugere uma PAS <90 mmHg e uma PAM <60 mmHg.
manual informação objetiva sobre a pressão arterial.
A pressão de pulso é a diferença entre SAP e DAP; a
pressão de pulso será a mesma se PAS = 120, PAD A Figura 22 apresenta um guia prático para tratamento
= 80 (normotenso) e PAS = 70, PAD = 30 da hipotensão intraoperatória. se a pressão arterial do
(hipotenso) paciente não melhorar com a terapia e o procedimento
+++ O Doppler mede a pressão arterial sistólica e fornece permitir, considere interromper a anestesia e permitir
Ultrassonografia Doppler um sinal sonoro de frequência e ritmo de pulso; que o paciente se recupere. Além disso, considere
confiável em pacientes de todos os tamanhos
consultar um especialista em anestesia ou modificar o
Oscilometria ++ Monitores oscilométricos menos confiáveis e menos plano de anestesia do paciente para anestesia
precisos em pacientes pequenos subsequente.
Arterial direto ++++ Tecnicamente desafiador, mas alcançável com
Arritmias em gatos sob anestesia merecem
pressão prática; raramente realizado em casos de rotina, investigação mais aprofundada e isso é discutido na
mas é usado na prática de cuidados intensivos e seção posterior sobre complicações perioperatórias.
mais frequentemente com a crescente
disponibilidade de monitores multiparâmetros para uso veterinário
Oxigenação
ÿ = Não confiável; + = baixa confiabilidade; ++++ = muito confiável; PAS = pressão arterial Embora muitos hospitais dependam da oximetria de
sistólica; PAD = pressão arterial diastólica pulso para determinar a oxigenação, é importante
compreender as limitações desta abordagem. Os
pacientes que respiram oxigênio a 100% geralmente
A pressão de
monitorando tendências na pressão arterial para todos estão protegidos da hipoxemia; portanto, quando a
os gatos submetidos à anestesia geral. Para pulso é a diferença leitura do oxímetro de pulso é <90%, o paciente está
monitoramento Doppler e oscilométrico da pressão com sérios problemas. Por esta razão, o oxímetro de
entre
arterial, a precisão está relacionada ao tamanho e pulso é frequentemente considerado um monitor de
posicionamento do manguito; a largura ideal do sistólica e crise. O oxímetro de pulso pode ser um monitor muito
manguito deve ser de aproximadamente 40% da meticuloso (por exemplo, afetado por pequenos
circunferência do membro ou da cauda no local de diastólica movimentos e iluminação fluorescente) e, como tal,
colocação do manguito (Figura 21). Com a técnica seus alarmes são frequentemente ignorados. recomenda-
arterial
Doppler, o erro do operador (por exemplo, esvaziar o se a utilização de oxímetro de pulso com display de
esfigmomanômetro muito rapidamente) e a falta de pressão. forma de onda, pois se a forma de onda estiver estável,
experiência podem resultar em leituras errôneas. as isso indica boa qualidade de sinal; as causas de uma
opções para monitorar a pressão arterial em gatos são comparadas na Tabela 14. leitura baixa precisam ser avaliadas rapidamente.

Solução de problemas de hipotensão

O gato está hipotenso?

PAM <60 mmHg (oscilométrica ou direta), PAS <90 mmHg (Doppler)

Sim Não Sim

Continuar monitorando

Avalie a profundidade anestésica

A pressão arterial melhora?
Sim Administre um bolus de
cristalóides: 15 ml/kg
durante 10–15 minutos

A configuração do vaporizador Não ou inicie colóides:

A frequência cardíaca é <100
Não
pode ser reduzida? 5 ml/kg em 10–15 minutos
bpm?

Sim Tratar bradicardia – ver Considere a possibilidade

Figura 19 de doença cardíaca
Dopamina 5–10 µg/kg/min IV ou
Não A pressão arterial melhora? subjacente
dobutamina 1–5 µg/kg/min IV ou efedrina
0,1–0,2 mg/kg IV

Figura 22 Método recomendado para tratamento de hipotensão durante anestesia. Este algoritmo pode ser baixado; para obter detalhes e legenda das abreviações,
consulte o quadro na página 628

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 623

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Solução de problemas de hipoxemia

Verifique o paciente

O gato tem pulso, batimento cardíaco

auscultável ou Não Prossiga para a RCP
Pacientes
Sinal de pulso Doppler?

respirando
Sim oxigênio a 100%
Verificar se há: normalmente
Dê respiração manual e
< Obstrução das vias aéreas
ouça com o estetoscópio o movimento
estão protegidos
< Gorgolejos indicando tampão mucoso
do ar através da traqueia e dos < Estalos, congestão, sibilos, broncoconstrição da hipoxemia;
pulmões
Ausência de ruído nas vias aéreas pode indicar pneumotórax então quando o

oxímetro de pulso
Se o sistema respiratório estiver bom Verificar se há: leitura for
< Desconexão da tubulação
< Vazamento no punho <90%, o
< Extubação
Verifique se o oxigênio está chegando paciente está
< Intubação esofágica
ao paciente
sério
dificuldade.
< Mova a sonda de SpO2 para um novo local: língua, lábios, dedos dos pés,
Se o fornecimento e fornecimento
metacarpo, prepúcio/vulva, dobra cutânea do flanco ou orelha.
de oxigênio estiverem OK
A língua úmida é o local mais confiável < Enrole a
língua com uma única camada de gaze para melhorar a qualidade do sinal <
Umedeça o tecido

sob a sonda de SpO2 < Cubra a sonda para evitar

Verifique a sonda de SpO2
interferência de luz brilhante < Teste a sonda em seu próprio dedo < Use uma
sonda de refletância para exames retais,
femorais ou sites de cauda

Figura 23 Respostas recomendadas diante da hipoxemia (SpO2 <90%). Este algoritmo pode ser baixado; para obter detalhes e
legenda das abreviações, consulte o quadro na página 628

A Figura 23 detalha a resposta apropriada a uma Ponto-chave

leitura baixa do oxímetro de pulso e inclui dicas para Oxímetros de pulso e capnógrafos que exibem visualmente uma forma de onda são necessários para avaliar
solucionar problemas de leituras anormais. adequadamente as leituras apresentadas.

Ventilação
Embora o padrão ouro para monitorar a ventilação seja fornece um guia para determinar a causa e como
a medição da gasometria arterial, pode ser difícil obter para resolver isso. A Tabela 15 resume as modalidades
uma amostra e o equipamento para análise não está para monitorar o sistema respiratório em gatos.
disponível em muitos hospitais. Embora a frequência
respiratória seja um mau indicador da função Temperatura corporal
respiratória, alguma avaliação do volume corrente do Os pacientes podem desenvolver hipotermia após a
paciente pode ser feita observando-se a bolsa administração de medicamentos pré-anestésicos.
reservatório; no entanto, devido ao pequeno volume As consequências da hipotermia podem incluir redução
corrente dos gatos, isto é um desafio. Uma ferramenta da depuração e do metabolismo do medicamento.
clinicamente valiosa que avalia a função respiratória Fatores processuais e ambientais também
e do equipamento é a capnografia com forma de onda promovem perda de calor, como água na boca (por
visual equipada com adaptador de capnógrafo exemplo, durante procedimentos odontológicos),
pediátrico ou de baixo espaço morto (Figura 4). cavidade corporal aberta, contato com superfícies frias
e exposição a um ambiente frio. As alterações na
A hipoventilação e a subsequente hipercapnia são temperatura corporal são discutidas mais
comuns durante a anestesia; 87 Figura 24 pro- detalhadamente na seção posterior sobre complicações perioperatória

624 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Solução de problemas de ventilação

Agir se: ETCO2 <20 mmHg, ETCO2 >60 mmHg ou CO2 inspirado >5 mmHg

Verifique o paciente Aplique respiração manual (10–15 cmH2O) e observe a próxima ETCO2 20–60 mmHg
leitura no capnógrafo Normal sob anestesia

ETCO2 <20mmHg ETCO2 >60 mmHg CO2 inspirado >5 mmHg

Hiperventilação Hipoventilação Reinalando CO2

Artefato devido à alta taxa de fluxo de O2 Verificar se há: Verificar se há:

Verifique o pulso e a pressão arterial: pode
< Profundidade anestésica excessiva < Taxa de fluxo de O2 inadequada
indicar prisão iminente
< Obesidade < Espaço morto excessivo do equipamento
Verificar se há: < Posicionamento corporal prejudicando a respiração < Absorvente de CO2 esgotado
< Vazamentos < Obstrução das vias aéreas < Válvula unidirecional não funciona
< Extubação < Broncoconstrição
< Intubação esofágica < Líquido ou massa no peito
< Desconexão < Pressão no peito (cirurgião?)
< Frequência respiratória rápida < Aumento da pressão abdominal <
< Plano anestésico inadequado Insuflação com CO2 (laparoscopia)
< Iatrogênico (ventilação manual ou mecânica < Iatrogênico (ventilação manual ou mecânica A forma de onda de CO2
excessiva) inadequada) é inestimável para

diferenciando esses

Solução de problemas do monitor problemas potenciais!

Vapor de água obstruindo a linha de CO2?
Desconecte o adaptador de
CO2 - Deve ler '0' no ar ambiente

ÿ Respire através do adaptador = 35–45 mmHg

Figura 24 Recomendações para responder a leituras anormais do capnógrafo durante a anestesia. Este algoritmo pode ser baixado; para obter detalhes e legenda das
abreviações, consulte o quadro na página 628

Registro de anestesia pelo menos a cada 15 minutos, embora uma frequência

Um registro de anestesia preenchido documenta os maior (ou seja, a cada 5 minutos) permita uma melhor
sinais vitais e auxilia na identificação de tendências. O avaliação das alterações no estado do paciente. A dose
Painel recomenda gravar parâmetros em e o volume dos medicamentos administrados, a colocação

Tabela 15 Detalhes sobre modalidades e confiabilidade para monitoramento do sistema respiratório

Modalidade Confiabilidade em gatos Comentários

Frequência respiratória ± A frequência respiratória não é um bom indicador da eficiência do movimento do ar para dentro e para fora dos pulmões.
A frequência respiratória não indica que o paciente está inspirando ou absorvendo oxigênio adequado

Cor da membrana mucosa -

Os olhos humanos não conseguem detectar alterações significativas na oxigenação até que o paciente fique
cianótico (SpO2 = ~70–80%)
Volume corrente + É difícil determinar o volume respiratório avaliando visualmente a bolsa reservatório ou o movimento torácico devido ao
pequeno tamanho do paciente

Oxímetro de pulso sem forma de onda + Sem uma forma de onda é difícil avaliar a qualidade do sinal. Não indica que o paciente está respirando

Oxímetro de pulso com forma de onda ++ Uma forma de onda estável indica boa qualidade de sinal; muitos factores afectam a qualidade do sinal, incluindo a
exposição à luz ambiente, compressão do tecido, secagem do tecido (ver Figura 23 para dicas de resolução de
problemas de SpO2). Não indica que o paciente está respirando

Capnômetro (sem forma de onda) + É difícil avaliar a precisão do monitor sem forma de onda

Capnógrafo com forma de onda +++ A análise da forma de onda fornece informações valiosas sobre a função respiratória e mau funcionamento do
equipamento (por exemplo, válvulas unidirecionais presas em um sistema circular)

Gasometria arterial ++++ Padrão ouro para avaliação da ventilação. A obtenção de amostras pode ser difícil; requer equipamento
especializado. Raramente utilizado na prática clínica

ÿ = Não confiável; + = baixa confiabilidade; ++++ = muito confiável; SpO2 = saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 625

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do cateter IV (tamanho e local), tamanho do ETT (ou
outro dispositivo de gerenciamento das vias aéreas)
e qualidade da sedação, indução e recuperação são
registrados. Taxa de fluido e volume total de fluido
administrados também são registrados. Os registros
gráficos exibem símbolos que representam sinais
vitais ao longo do tempo e auxiliam na avaliação das
tendências do paciente. A American Animal Hospital
Association desenvolveu um registro de anestesia
conciso e fácil de usar para compra (pesquise 'AAHA
Anesthesia and Sedation Record' em www.aaha.org).
A Associação de Anestesistas Veterinários possui
vários formatos de registros anestésicos que podem
ser baixados gratuitamente em: https://ava.eu.com/
resources/checklists/.
Complicações perioperatórias
Hipotensão
Depressão miocárdica significativa e diminuição do
débito cardíaco são comuns em gatos quando
anestésicos inalantes são usados na ausência de
estímulo nocivo, resultando em hipotensão (PAS <90
mmHg, PAM <60 mmHg). A primeira abordagem
para o tratamento é diminuir a concentração do
inalante, com base na avaliação da profundidade
anestésica (por exemplo, tônus da mandíbula,
frequência cardíaca, pressão arterial). Durante a
preparação do paciente antes da estimulação
cirúrgica, isso pode significar reduzir a configuração
do vaporizador de isoflurano ou sevoflurano para 0,5% ou 1%, respectivamente.
Estas concentrações são geralmente insuficientes
para um procedimento cirúrgico e a necessidade de
aumentar a concentração no início da cirurgia deve
ser antecipada. se a pressão arterial permanecer
baixa, um bolus de fluido (solução eletrolítica
balanceada) deve ser administrado a 3–10 ml/kg,
mas pode ser necessário até 15 ml/kg, durante 5–15
minutos. em gatos com cardiomiopatia conhecida ou
insuficiência renal anúrica, um bolus de fluido pode
ser contra-indicado. se a profundidade anestésica for
considerada apropriada, o fornecimento de
medicamentos suplementares deve ser considerado
para que a configuração do vaporizador possa ser reduzida (Tabela 10).
Com hipotensão persistente, deve ser administrado
um inotrópico positivo. Recomenda-se um CRi de
dopamina, começando com 5 µg/kg/min. 96 Isto
deverá aumentar o débito cardíaco e a pressão
arterial. se a taxa de infusão inicial não for eficaz, a
dose deve ser aumentada em 5 minutos.
Normalmente, a dosagem é aumentada em
incrementos de 2,5 µg/kg/min, mas podem ser
necessárias alterações menores ou maiores
dependendo da resposta do gato. Dobutamina ou
efedrina também têm sido usadas para tratar
hipotensão nesse cenário. A dobutamina só deve ser
administrada como CRi, a uma taxa de 1–5 µg/kg/
min. A efedrina (0,03–0,2 mg/kg iV) é diluída em 5,0
ml de uma solução eletrolítica balanceada e depois
administrada em pequenos bolus iV. Dobutamina e
efedrina
626 JFMS PRÁTICA CLÍNICA
pode ser menos eficaz no aumento da pressão
Métodos para arterial. Tal como acontece com outros
simpaticomiméticos, a efedrina pode promover arritmias.
manter a
temperatura Hipotermia Os
gatos são suscetíveis à hipotermia devido à sua
corporal deve ser elevada relação entre área de superfície e massa
iniciado antes corporal. Tremer durante a recuperação aumenta o
consumo de oxigênio e o desconforto. A hipotermia
deprime a função imunológica e tem sido associada
pré-medicação e
a um aumento na incidência de infecções de feridas e
continuação atraso no tempo de cicatrização. 97,98 O calor é
perdido principalmente por radiação, com
durante contribuições de evaporação e condução. Como o
a anestesia método mais eficaz para prevenir a perda de calor é
aumentar a temperatura ambiente ou cercar o animal
e recuperação. com um ambiente quente, os métodos para manter
a temperatura corporal devem ser iniciados na área
de retenção do paciente antes da pré-medicação e
continuados durante a anestesia e a recuperação. .
Manter a temperatura corporal central usando uma
abordagem de aquecimento ativo, como dispositivos
de ar quente forçado e cobertores elétricos de
qualidade médica e cobertores circulantes de água
quente, será mais eficaz do que métodos passivos
de retenção de calor, como cobertores, toalhas e
plástico bolha, embora o isolamento deva ser
promovido por não fazer nada. Limitar a área
tosquiada, usar soluções esfoliantes aquecidas e
manter o gato seco também são importantes.
Os custos térmicos da fluidoterapia e dos gases frios
e secos do circuito respiratório são menores, mas o
fornecimento de fluidos quentes e de gases quentes
umidificados pode diminuir a perda de calor. 99
O monitoramento da temperatura deve continuar
no pós-operatório para evitar hipo ou hipertermia.
Hipertermia
Hipertermia de rebote foi relatada em gatos após
anestesia geral ou sedação, com temperaturas
registradas tão altas quanto 41,1–42,2°C (106–
108°F). Embora a administração de hidromorfona
tenha sido inicialmente relatada como associada à
hipertermia, vários outros opioides e cetamina podem
resultar em aumento da temperatura corporal. razão
100–102 para suspender analgésicos
opioides. A
magnitude da hipertermia pode estar relacionada ao
grau de hipotermia durante a anestesia.
Posner e colegas relataram que os pacientes com
O painel temperaturas corporais centrais mais baixas no final
da anestesia tornaram-se significativamente mais
define hipertérmicos durante a recuperação. 101
O tratamento da hipertermia geralmente é de
hipotensão
suporte, incluindo medidas como sedação com
como SAP acepromazina (vasodilatação), retirada de fontes de
calor, molhar o animal com água morna e uso de
<90 mmHg e ventilador. Os anti-inflamatórios não esteróides
PAM (AINEs) não parecem diminuir a temperatura corporal
central neste cenário, mas pequenas doses de
<60mmHg. nalox-
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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Recuperação da anestesia
a

Sessenta por cento de todas as mortes de gatos

relacionadas à anestesia ocorrem durante o período de
recuperação, especialmente nas primeiras 3 horas. 2
Portanto, o monitoramento durante esse período deve
ser mantido com a mesma vigilância que durante a
anestesia. se a bexiga urinária do paciente estiver muito
cheia ou se a cirurgia/doença interferir na capacidade
do paciente de usar uma caixa sanitária, considere
extrair cuidadosamente a bexiga antes do retorno da
consciência para ajudar a diminuir o desconforto pós-
b operatório.
Os parâmetros do paciente que devem ser
monitorados na recuperação incluem frequência
cardíaca, qualidade e frequência de pulso, frequência e
padrão respiratório, oxigenação (oximetria de pulso),
Figura 25 (a) Traçado de ECG de um gato anestesiado demonstrando dissociação atrioventricular pressão arterial e temperatura corporal, continuando até
síncrona. Observe os complexos QRS amplamente negativos de origem juncional, bem como os que retornem aos intervalos normais de referência. os
complexos QRS menores, normalmente conduzidos (setas sólidas). As ondas P (setas
cateteres intravenosos devem permanecer no local até
abertas) são mascaradas por batimentos de escape juncionais, indicando uma taxa ligeiramente
mais rápida de despolarização juncional em comparação com a despolarização do nó sinusal. que os sinais vitais do paciente voltem ao normal e o
(b) traçado de ECG do mesmo paciente após administração de agente anticolinérgico
(glicopirrolato 0,01 mg/kg IV). Observe o ritmo sinusal normal, com taxa ligeiramente aumentada paciente esteja em decúbito esternal.
de despolarização do nó sinusal e falta de batimentos de escape juncionais. Os traçados de ECG em (a) e (b) foram registrados a uma velocidade de papel de 25 mm/s.
Cortesia de Gregg Griffenhagen
Uma área de recuperação escura e silenciosa com
cama quente ajudará a reduzir a ansiedade do paciente.
um (1–5 µg/kg iV) demonstrou ser eficaz na restauração A visualização direta do paciente deve ser mantida, e
da temperatura para uma faixa normal. A temperatura a caixa sanitária e a tigela de comida não devem ser
da maioria dos pacientes voltará ao normal em questão colocadas na gaiola de recuperação até que o gato
de horas sem intervenção, portanto o benefício da esteja esternal e alerta. a recuperação
naloxona deve ser cuidadosamente considerado no O ideal inclui recuperar a consciência e extubação (se
plano geral de tratamento da dor. aplicável) dentro de 15 a 30 minutos após o final da
monitoramento anestesia (dependendo da técnica de manutenção e do
estado do paciente), manter a temperatura, frequência
durante o período de
Arritmias cardíacas As cardíaca e frequência respiratória normais, sem tosse
arritmias cardíacas são incomuns em gatos, mas isso recuperação, ou ruído respiratório superior, sem remada ou rigidez
não exclui o uso de monitoramento por ECG. A arritmia muscular, sem agitação ou vocalização e recuperando
mais comumente encontrada é a dissociação especialmente nas primeiras 3 horas,
o decúbito deve
esternal.
atrioventricular (AV) síncrona, um tipo de ritmo ser mantida
idioventricular em que a taxa de despolarização Pode ocorrer depressão respiratória dose-dependente
ventricular se aproxima muito da frequência atrial, mas com o mesmo com agentes anestésicos, o que leva à diminuição da
a condução AV normal está ausente (Figura 25). Isto é frequência respiratória e ao aumento da frequência
tipicamente causado por uma bradicardia sinusal que vigilância no respiratória. Um capnógrafo deve ser mantido
é ligeiramente mais lenta que a taxa de despolarização como ETCo2 . extremidade do tubo endotraqueal até que o
de um foco ventricular. Esta arritmia geralmente se paciente seja extubado para ajudar a avaliar o estado da ventilação.
resolve espontaneamente e pode não exigir tratamento durante a anestesia.As complicações comuns no período pós-anestésico
se a frequência cardíaca for adequada. Esta bradiarritmia imediato incluem retardo na recuperação, disforia e
pode responder à administração de um anticolinérgico delírio ao despertar.
(atropina ou glicopirrolato). A recuperação retardada é geralmente multifatorial, mas
muitas vezes atribuída a uma combinação de
outras arritmias, incluindo complexos prematuros hipotermia, hipovolemia e comprometimento do
ventriculares e atriais e outras taquiarritmias metabolismo intrínseco do medicamento. O tratamento
ventriculares, são raras, mas devem levar o médico a para recuperação retardada é geralmente de suporte e
discutir a realização de exames cardíacos adicionais focado no suporte térmico e no fornecimento de oxigênio
com o cliente devido à alta probabilidade de doença aos tecidos (por exemplo, fluidos intravenosos,
cardíaca estrutural. 103 no gato anestesiado, as dispositivos de aquecimento ativo e suplementação de
arritmias ventriculares podem responder à lidocaína oxigênio). se se considerar que os efeitos residuais do
(0,25–0,5 mg/kg iV) e as arritmias supraventriculares ao medicamento contribuem para a recuperação retardada,
esmolol (0,1–0,5 mg/kg iV). se nenhuma resposta a titulação de agentes de reversão específicos deve ser
positiva for observada, deve-se considerar a interrupção considerada, com o entendimento de que a reversão
da anestesia, se possível, e a realização de testes pode ter impacto na analgesia. Naloxona, nalbufina ou
diagnósticos adicionais. butorfanol podem ser usados para reverter opioides;
estes podem ser diluídos 1:10 com um balanceado

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 627

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Solução de problemas de recuperação prolongada

RECUPERAÇÃO ATRASADA?
Oxigênio suplementar
Já se passaram >15–30 minutos?
Sim

Depressão respiratória? Anormal Hipoxemia cerebral

Verifique a córnea e
Hipotermia? Verifique ETCO2, RR
Verifique a temperatura <36,7ºC (98oF) Normal reflexos pupilares

Sim Não Antagonizar medicamentos

Presente Ausente
reversíveis: opioides,
benzodiazepínicos,
alfa2-agonistas

Tratamento para hipotermia Não há excitação do paciente? Consulte com especialista

Figura 26 Passos que devem ser seguidos caso a recuperação do gato seja prolongada. Este algoritmo pode ser baixado; para detalhes e chave das abreviaturas, veja a caixa abaixo

ALGORITMOS
solução eletrolítica e titulada lentamente (incrementos
< Legenda: AV = atrioventricular; RCP = reanimação cardiopulmonar; de 0,1 ml a cada 15–30 s) até que o gato mostre
sinais de excitação, parando nesse ponto e apenas
ECG = eletrocardiografia; ETCO2 = dióxido de carbono expirado;
continuando ou repetindo se necessário. O
TE = tubo endotraqueal; FC = frequência cardíaca; IM = intramuscular;
flumazenil é um agente de reversão específico para
IV = intravenoso; PAM = pressão arterial média; FR = frequência respiratória;
benzodiazepínicos e o atipamezol é usado para
PAS = pressão arterial sistólica; SpO2 = saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial
reverter agonistas ÿ2 -adrenérgicos. A Figura 26
< Versões para download: Os algoritmos destas diretrizes fornece orientação no caso de uma recuperação
(Figuras 19, 20, 22, 23, 24, 26 e 27) podem ser baixados em prolongada.
catvets.com/anesthesia e também estão disponíveis como material O delírio de emergência geralmente se manifesta
suplementar em jfms.com. DOI: 10.1177/1098612X18781391 como esforços violentos, rolantes e descoordenados

Solução de problemas de disforia

DISFORIA
O gato é tratável?

Não
Sim
0,25–1 mg/kg de alfaxalona IV

O gato está dolorido? Oxigênio suplementar Sedação 0,5–2 mg/kg de propofol IV

Palpação da ferida
Revisão de analgésicos
0,5–5 µg/kg de
Pontuação de dor Sim dexmedetomidina IV

Sim Não O gato está hipóxico?

Verifique SpO2, FR

Tratar a dor Não

Drogas reversas

Figura 27 Etapas de tratamento recomendadas para lidar com um gato disfórico. Este algoritmo pode ser baixado; para detalhes e chave das abreviaturas, veja a caixa acima

628 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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para fugir de restrições ou manipuladores percebidos.
A dor é o diferencial mais comum para esse
comportamento e deve ser tratada com opioides e/
ou AINE caso estes ainda não tenham sido
administrados ou, após avaliação, sejam
considerados inadequados. Tentativas contínuas de
contenção provavelmente resultarão na escalada
do comportamento do gato. se não houver contra-
indicações, uma pequena dose de dex-medetomidina
(0,5–5 µg/kg iV) ou medetomidina (1–10 µg/kg iV)
pode ser titulada para efeito e fornecerá 15–30
minutos de sedação, para permitir tempo para
metabolismo e eliminação
de outros agentes anestésicos e geralmente
proporcionando uma recuperação mais suave e
menos excitada.
As recuperações disfóricas podem ser atribuídas
à dor, administração de medicamentos (opioides,
cetamina, alfaxalona, benzodiazepínicos) e hipoxemia.
O antagonismo de benzodiazepínicos ou opioides
(se administrados) pode aliviar a disforia, desde que
seja mantida analgesia adequada. Obstrução das
vias aéreas, broncoconstrição e laringoespasmo
podem contribuir para a hipoxemia. se após a
extubação o gato não conseguir manter a respiração
normal, ele poderá entrar em pânico. nesses casos,
administre um sedativo, dê
oxigênio suplementar e avaliar a função respiratória
do paciente; em alguns casos, o gato pode precisar
ser anestesiado novamente e intubado. A Figura 27
fornece orientação para solucionar problemas de
disforia durante a recuperação.
Reconhecimentos
Os autores agradecem as contribuições de Mark
Dana e do Dr. Edward W Kanara do
o Kanara Consulting Group, LLC na preparação das
Diretrizes. As habilidades artísticas de Chrisoula A
Toupadakis Skouritakis são muito apreciadas pela
criação dos desenhos usados nas Diretrizes.
Financiamento
Os membros do Painel não receberam nenhuma subvenção
específica de qualquer agência de financiamento dos
A AAFP acolhe com
satisfação o endosso destas
setores público, comercial ou sem fins lucrativos para a
preparação deste artigo.
Diretrizes da Sociedade
Internacional de Medicina
Felina (ISFM).
Conflito de interesses
Os membros do Painel não têm conflitos de interesse
declarar.

Pontos de RESUMO
< A anestesia geral é um componente essencial da prática felina, sem a qual a cirurgia e alguns outros tratamentos
modalidades e procedimentos de diagnóstico seriam impossíveis.

< Devido à sua fisiologia única e pequeno tamanho, os gatos submetidos à anestesia correm um risco relativamente maior de complicações
e mortalidade do que muitas outras espécies. Assim, contar com uma abordagem padronizada e baseada em evidências para a
administração de anestesia é especialmente útil para garantir a resposta e recuperação perioperatória segura e previsível do paciente.

< A confiabilidade da anestesia depende do funcionamento adequado do equipamento de anestesia. É importante que os circuitos
respiratórios de anestesia sejam testados quanto a vazamentos antes de cada uso.

< Um exame físico completo e um histórico cuidadoso do paciente podem revelar déficits fisiológicos ou condições relacionadas à idade
que podem aumentar o risco de anestesia. Uma triagem e avaliação pré-anestésica são particularmente importantes para pacientes
felinos devido à tendência do gato de evitar apresentar sinais clínicos evidentes de doença. A classificação do estado físico da Sociedade
Americana de Anestesiologistas é um meio útil de categorizar a saúde pré-anestésica.

< A sedação pré-anestésica é aconselhável em gatos ansiosos ou estressados. A escolha e as dosagens dos medicamentos pré-medicados
listados nas Diretrizes devem ser baseadas na saúde e no temperamento do gato.

< Os medicamentos de indução têm o potencial de causar depressão respiratória significativa, portanto a pré-oxigenação deve ser uma
prática padrão sempre que possível.

< A dose de anestésicos inalantes é maior em gatos do que na maioria das outras espécies, resultando no potencial de
depressão cardiovascular e recuperação prolongada ou disfórica.

< A maioria das mortes anestésicas de felinos são devidas à obstrução das pequenas e delicadas vias aéreas do gato, portanto,
equipamentos e técnicas para manter e monitorar uma via aérea patente durante e após a anestesia são essenciais, juntamente com
uma observação cuidadosa durante a recuperação.

< As Diretrizes incluem recursos destinados a minimizar os riscos associados à anestesia; nomeadamente, listas de verificação
que garantem uma preparação pré-anestésica consistente e algoritmos de protocolo para monitorar a condição do paciente e
os parâmetros fisiológicos e responder a complicações durante a anestesia. As técnicas de manejo perioperatório
descritas nas Diretrizes minimizarão as complicações durante a anestesia e aumentarão a probabilidade de uma
recuperação tranquila e sem intercorrências.

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 629

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Um apêndice: Folheto do cliente

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 633

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

O folheto do cliente pode ser baixado em catvets.com/client-brochures e também está disponível como material suplementar em jfms.com.
DOI: 10.1177/1098612X18781391

634 JFMS PRÁTICA CLÍNICA Disponível online em jfms.com e catvets.com/guidelines

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