DRENAGEM

LINFÁTICA

Fernanda Ribeiro
de Oliveira
Patologias do
sistema linfático
Objetivos de aprendizagem
Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:

„„ Descrever sinais e sintomas do edema.

„„ Classificar os tipos de linfedema.
„„ Identificar patologias associadas ao sistema linfático.

Introdução
Neste texto, você verá que o edema é um líquido que atua no espaço
intercelular. Ele pode ser classificado de acordo com sua extensão e
também dividido de acordo com os sintomas que provoca em nosso
organismo. O edema tem muitas variações, entre elas o linfedema, alte-
ração importante que surge especialmente depois que ocorre lesão em
algum componente do sistema linfático.

Sinais e sintomas do edema

O edema é caracterizado pelo excesso de líquido no espaço intercelular —
espaço entre as células —, que faz o tecido conjuntivo apresentar um aumento
em seu volume, resultante de um desequilíbrio das pressões hidrostática e
oncótica.
Veja alguns motivos que podem desencadear o surgimento do edema:

„„ Diminuição da pressão oncótica: quando há uma redução da pressão

oncótica, também diminui a quantidade de proteínas plasmáticas presentes
no sangue e, por consequência, ocorre acúmulo de líquido intersticial .
„„ Aumento da permeabilidade capilar: causada pela resposta imune
de nosso corpo, que precisa fazer a liberação de antígenos.
2 Patologias do sistema linfático

„„ Aumento da pressão hidrostática: quando a pressão hidrostática

aumenta, há uma saída muito grande de líquido para o interstício,
provocando o seu acúmulo.
„„ Retenção de sódio: quando há uma dificuldade do rim em excretar a
quantidade necessária de sódio, o sódio acaba acumulando no interstício,
provocando um aumento de pressão oncótica e, consequentemente, um
acúmulo de líquido.

O principal sintoma do edema é a presença de inchaço na região atingida.

Ele pode atingir todo o corpo ou se manifestar de forma localizada, sendo
mais comum na região dos pés e tornozelos, como mostra a Figura 1.
O edema pode ser classificado de acordo com as alterações que provoca em
nosso organismo: se acorre aumento de pressão e de permeabilidade capilar e
diminuição de proteínas plasmáticas, ele é classificado como edema dinâmico;
porém, se há o aumento de proteínas plasmáticas, ele será identificado como
edema funcional ou orgânico.

Figura 1. Edema localizado no pé.

Fonte: Amawasri Pakdara/Shutterstock.com.br.
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Tipos de edema

Edemas dinâmicos
Os edemas dinâmicos, também conhecidos como linfodinâmicos, estão rela-
cionados com processos alérgicos, inflamatórios, traumas, alterações cardíacas,
hepáticas, renais e venosas. São edemas que não apresentam melhora com
a drenagem linfática manual (DLM) — sendo, inclusive, contraindicada em
muitos desses casos. Veja quais Sanches e Elwing (2014) lista como edemas
dinâmicos:

„„ Edema inflamatório: onde há inflamação há vasodilatação arteriolar

e vasoconstrição em vênulas, o que acaba provocando um aumento no
volume de líquido do espaço tissular.
„„ Edema cardíaco: causado por insuficiência cardíaca, o aumento da
pressão venosa dificulta a entrada do líquido intersticial no sistema
venoso.
„„ Edema iatrogênico: quando há consumo excessivo de substâncias
como corticoides, anticoncepcionais, anti-inflamatórios, laxantes e
até diuréticos, há aumento da pressão capilar, produzindo o edema.
„„ Edema em queimados: a pele queimada tem uma grande deficiência
de proteínas e também um aumento na permeabilidade da membrana
capilar.
„„ Edema pré-menstrual: no período pré-menstrual, por causa da queda
do estrogênio, há uma retenção intersticial de água e sódio.
„„ Edema gravídico: a gestante apresenta maior permeabilidade capilar e
também tem sua pressão oncótica e plasmática diminuída, o que acaba
provocando o edema.
„„ Edema venoso: ocorre em varizes, quando as válvulas venosas apre-
sentam alguma deficiência.
„„ Edema traumático: surge após alguma lesão que rompe vasos san-
guíneos e linfáticos.
„„ Edema cerebral: é ocasionado devido ao aumento do líquido
cefalorraquidiano.
„„ Edema renal: se apresenta geralmente no rosto, na região orbicular
dos olhos e nas extremidades. Pode acontecer quando o rim não está
trabalhando de maneira adequada e o indivíduo não consegue eliminar
normalmente a urina.
4 Patologias do sistema linfático

„„ Edema hepático: ocorre quando há alguma doença no fígado; um

exemplo é a cirrose, doença em que há um extravasamento de líquido,
por causa do aumento de pressão, para a região abdominal, aumentando
o volume venoso.
„„ Edema nutricional: acontece quando há falta de proteínas nos capilares
sanguíneos, o que acaba diminuindo a pressão oncótica capilar.

Edemas funcionais ou orgânicos

Os edemas funcionais, ou orgânicos, são aqueles acarretados por desordens
do sistema linfático, que causam a insuficiência mecânica do sistema vascular
linfático. São reconhecidos também como linfedema.
O linfedema ocorre quando o sistema linfático não consegue absorver o
volume normal de linfa, causando um congestionamento. Ele pode ser dividido
em primário e secundário.

Linfedema primário

Os linfedemas primários são aqueles considerados hereditários ou esporádi-

cos, nos quais há um mau desenvolvimento dos vasos linfáticos. Pode haver
também um mau desenvolvimento dos linfonodos.

O sexo feminino é o mais afetado com o linfedema primário, correspondendo a 85%

dos casos, quando somada a população feminina e masculina.

O linfedema primário ainda pode ter as seguintes subdivisões:

„„ Congênito: presente desde o nascimento, há uma deficiência no trans-

porte do sistema linfático.
„„ Precoce: é aquele que surge antes ou logo após aos 15 anos.
„„ Tardio: surge após os 35 anos.
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Linfedema secundário

O linfedema secundário é o tipo de linfedema adquirido por conta de alguma

situação específica, caso em que os vasos linfáticos ou os linfonodos são
danificados ou retirados. Eles podem ser classificados de acordo com a sua
extensão:

„„ Estágio I: pode se reverter de maneira espontânea; é um edema macio

e visível.
„„ Estágio II: é necessário tratamento, pois ele não regride de maneira
espontânea; é indolor, mas apresenta edema de forma acentuada.
„„ Estágio III: é o estágio mais grave, com presença de fibrose que afeta
também os vasos linfáticos, veias e artérias; há dor nesses casos, cha-
mados de elefantíase.

Os fatores que favorecem o aparecimento do linfedema secundário são

os seguintes:

„„ Acidentes: após acidentes com lesões graves e grandes queimaduras.

„„ Radioterapia: a radioterapia causa lesão aos linfonodos.
„„ Cirurgias: principalmente após câncer, quando há retirada de linfono-
dos (sequela comum em mastectomias pós-câncer de mama).
„„ Filariose: doença infecciosa causada por parasita, que provoca a obs-
trução dos vasos linfáticos.
„„ Lipedema: ocorre em indivíduos com pernas grossas, aparecendo
principalmente em quem tem tendência à obesidade; é hereditário e o
tecido fica dolorido.
„„ Voluntário: quando há garroteamento local (bloqueio da circulação,
como em um torniquete), em especial em membros inferiores ou
superiores.

Patologias do sistema linfático

Assim como em qualquer outro sistema, quando há algum distúrbio podem
ocorrer doenças no sistema linfático. Uma vez que o sistema linfático é nosso
sistema imune, protegendo-nos contra infecções, quando ele está doente é muito
importante que receba a devida atenção. Vejamos agora algumas doenças do
sistema linfático.
6 Patologias do sistema linfático

Filariose linfática ou elefantíase

A filariose linfática, popularmente conhecida como elefantíase, é uma infecção
parasitária que se aloja na região subcutânea e nos vasos linfáticos, causando
obstrução dos vasos e espessamento de suas paredes vasculares. Isso leva a
uma lesão inflamatória grave, com inchaço extremo dos membros.
Os parasitas causadores da filariose são conhecidos como filárias e são
transmitidos por picada de mosquitos ou moscas. O culex, mosquito de hábitos
noturnos, é o principal vetor e maior responsável pela doença.

Alguns autores, como José Godoy, referem-se à elefantíase também como o último
estágio do linfedema congênito ou adquirido. Isso fica ainda mais evidente quando há
presença de um edema mais duro, que ocorre porque há hiperplasia em decorrência
de obstrução da circulação linfática.

Os principais sintomas da filariose, que podem surgir entre um mês e dez anos
após a picada do inseto, são: dores musculares, reações alérgicas, asma, febre,
aumento dos linfonodos linfáticos, inchaço de membros, mamas ou saco escrotal.

Figura 2. Caso de filariose

Fonte: Tridsanu Thopet/Shutterstock.com.
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O tratamento depende da causa da patologia. O mais aconselhável é um

tratamento combinado, em que se utiliza técnicas de enfaixamento, compressão
elástica, exercícios físicos regulares e também drenagem linfática. Todas essas
técnicas visam a minimizar as complicações infeciosas.

Erisipela
A erisipela é uma doença infecciosa causada pelo Streptococcus Pyogenes,
que tem como porta de entrada rachaduras, ferimentos, cortes e arranhões.
Apresenta feridas avermelhadas e doloridas devido à inflamação, não é con-
tagiosa, e atinge, em sua maior, parte membros inferiores.
O diagnóstico é feito por meio de exames clínicos, exames físicos e com
base nos sintoma apresentados. Quando tratada de início, a doença dificilmente
haverá complicações, porém, se não for tratada, pode evoluir para úlceras e
tromboses.
O tratamento pode ser feito com medicamentos, limpeza adequada e re-
pouso com membros inferiores elevados, e alguns autores também indicam a
drenagem linfática. A DLM é indicada para que haja uma melhor circulação
linfática local, porém, requer muita atenção. Ela será adotada somente se a
erisipela não estiver com a infecção latente, por isso é importante que sempre
se solicite a prescrição médica.

Figura 3. Erisipela.
Fonte: DonyaHHI/Shutterstock.com.
8 Patologias do sistema linfático

Linfangioma
O linfangioma, mesmo sem causa definida, é classificado como congênito.
Ele é considerado um tumor benigno e é resultado de uma alteração da rede
linfática. É dividido em três tipos principais:

„„ Linfangioma simples: acomete os capilares.

„„ Linfangioma cavernoso: presente em boca.
„„ Linfangioma cístico: presente em pescoço e axilas.

Como o sistema linfático está presente em todo o nosso corpo, essa pa-
tologia pode afetar qualquer órgão ou tecido, mesmo tendo sua evolução de
forma mais lenta. Ela se apresenta na forma de microcistos ou cistos maiores,
preenchidos por linfa e às vezes por sangue.
O diagnóstico dessa patologia é realizado por meio de exame clínico, porém
pode ser necessária a realização de exames de imagens para a verificação
da extensão da doença — estruturas acometidas e profundidade das lesões.
O tratamento é feito com remoção cirúrgica, que pode trazer consequências
funcionais e estéticas.

Linfoma
O linfoma é um tumor maligno que tem origem no sistema linfático. A doença
se desenvolve nos linfonodos, principalmente nas axilas, pescoço e na virilha.
Na maior parte dos casos, a causa do linfoma não é conhecida; seu início pode
ocorrer devido a uma mudança nos genes dos linfócitos. O linfoma aumenta
consideravelmente a probabilidade de infecções, pois as células de defesa são
afetadas e não funcionam corretamente.
Há dois tipos de linfoma: linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin. O
que difere um do outro é a célula acometida pela doença, diagnóstico que é
dado pelo médico após exames, tomografia e biopsia. Os principais sintomas
são febre persistente ou recorrente sem motivo aparente; coceira persistente
em todo o corpo; manchas vermelhas; aumento de gânglios; suores noturnos;
cansaço e mal estar; perda de peso. O linfoma pode ser tratado com radioterapia
e quimioterapia.
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Linfangiossarcoma
O linfangiossarcoma é um tumor raro e bem específico do sistema linfático.
Ele acomete as células endoteliais dos vasos linfáticos e é caraterizado pela
presença de nódulos avermelhados e duros, sendo mais frequente em membros
superiores e em especial no período pós-mastectomia.
As causas podem estar relacionadas a complicações decorrentes de linfe-
dema local. O tratamento é feito com radioterapia, quimioterapia e, às vezes,
até mesmo com amputação (mais indicado).

1. O edema é o acúmulo de líquido durante a vida. As razões para o

no nosso organismo e é uma
das alterações mais comuns
do sistema linfático, Assinale a
alternativa correta sobre o edema.
a) É o excesso de sangue e linfa
presente no espaço intracelular,
fazendo com que o tecido
conjuntivo aumente seu volume.
b) Todos os edemas podem
ser tratados com drenagem
linfática manual, pois são
excessos de líquidos.
c) O edema, além do sistema
linfático, também pode
estar presente no sistema
circulatório, aumentando a
permeabilidade capilar.
d) O edema está presente somente
de forma localizada, porém,
pode ser uni ou bilateral.
e) O edema pode ser dividido em
dois tipos: dinâmico e funcional,
em que o dinâmico apresenta
uma quantidade menor de
proteínas plasmáticas.
2. O linfedema secundário é
aquele edema que foi adquirido
seu aparecimento são variadas.
Assinale a alternativa correta em
relação ao linfedema secundário.
a) É aquele que, em sua
maioria, é hereditário, ou
seja, congênito; porém, pode
surgir depois de uma doença
infecciosa como a filariose.
b) É classificado de acordo
com sua localização; estágio
I, por exemplo, é aquele
que está presente somente
em membros inferiores.
c) É dividido em congênito,
precoce e tardio, sendo que
o congênito surge a partir
do segundo ano de vida.
d) O edema que surge após uma
cirurgia de mastectomia é
um linfedema secundário.
e) O edema atinge na maioria
homens, na idade adulta, pois
eles são mais acometidos
por lesões graves.
3. O sistema linfático, também
conhecido como sistema imune,
é de grande importância para o
10 Patologias do sistema linfático
nosso organismo. Como qualquer
outro sistema, pode apresentar
algumas patologias, como por
exemplo a filariose. Como você
pode definir essa afecção?
a) É transmitida por inseto; o
parasita se aloja nos vasos
linfáticos, deixa as paredes
vasculares mais grossas e
provoca uma lesão inflamatória.
b) Não é contagiosa e é causada por
micro-organismos, que entram
por ferimentos e rachaduras.
c) Provoca inchaço que envolve as
vias aéreas e o trato digestivo.
d) É uma doença que causa
inflamação e atinge o tecido
conjuntivo, considerada
uma doença crônica.
e) Não é contagiosa, porém, é
muito desconfortável, que
provoca uma descamação
excessiva na pele.
4. Uma das doenças mais graves
do sistema linfático é o linfoma,
que é o câncer desse sistema.
Assinale a alternativa correta
sobre essa condição.
a) O linfoma é um tumor maligno
de causas bem definidas.
b) Um dos sintomas do linfoma
são manchas vermelhas
na pele e fadiga.
Referência
SANCHES, O.; ELWING, A. Drenagem linfática manual: teoria e prática. São Paulo:
Senac, 2014.
c) Crianças são as mais
afetadas pela doença.
d) A doença é silenciosa e não
apresenta sintomas significativos.
e) Como sintoma temos o
aumento de peso sem motivo.
5. Muitas alterações podem ocorrer
no sistema linfático, algumas mais
graves e outras que podem ser
tratadas com mais facilidade. Em
relação às alterações que podem
ocorrer no sistema linfático,
assinale a alternativa que identifica
corretamente uma delas.
a) O linfoma é uma doença que
se desenvolve nos linfonodos
e é um tumor benigno.
b) A erisipela é uma doença
infecciosa e contagiosa,
popularmente conhecida
como elefantíase.
c) O linfedema secundário pode
ser dividido em cinco estágios e
é adquirido após o indivíduo ser
acometido por uma lesão grave.
d) O edema pré-menstrual é um
tipo de edema dinâmico no qual
ocorre aumento de retenção
de sódio e água no interstício.
e) O linfedema primário, por
ser adquirido, acomete tanto
homens quanto mulheres
de maneira igual.
 Patologias do sistema linfático 11

Leituras recomendadas
ATLAS do corpo humano: sangue, sistema linfático e imunidade. São Paulo: Abril
Coleções, 2008.
WITTLINGER, H. et al. Drenagem linfática: método Dr. Vodder. Porto Alegre: Artmed,
2011.
 Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para
esta Unidade de Aprendizagem. Na Biblioteca Virtual
da Instituição, você encontra a obra na íntegra.