02/02/2023 Dermatofuncional

circulatório). Todos os vasos linfáticos possuem

FUNÇÃO
Responsável pela drenagem do excesso de
fluidos intersticiais, agindo paralelamente ao
sistema cardiovascular.
O sistema venoso não da conta de recolher tudo
que o sistema arterial deixou nos tecidos (80-90%)
e, por isso, o sistema linfático auxilia (10-20%),
sendo mais superficial em relação ao venoso.
Desequilíbrios nesses sistemas podem acarretar a
formação de linfedema.
DEFINIÇÕES
A linfa é um líquido incolor e viscoso com
composição bastante semelhante à do plasma
sanguíneo. É formada por água, eletrólitos,
proteínas e leucócitos, representando cera de
15% do peso corporal.
válvulas que impedem o retorno da linfa em seu
interior, fazendo com que flua em um único
sentido.
Ductos linfáticos: são nos ductos que a linfa, já
filtrada, volta ao sangue, precisamente no
momento em que o ducto se conecta a duas veias,
a subclávia e a jugular. Neste momento, a linfa é
devolvida ao sistema venoso e segue para a
circulação sanguínea.
→ Ducto linfático torácico: maior vaso linfático
do corpo que se origina no abdômen e
desemboca na veia subclávia esquerda na
sua junção com a veia jugular interna
esquerda. É a união de vasos linfáticos dos
membros inferiores no nível do abdômen
aos viscerais. Ele é responsável por drenar
a linfa do restante do corpo.

Edema é uma falha do sistema venoso que só

→ Ducto linfático direito: desemboca na veia
gerará efeito se for feito o posicionamento em
subclávia direita em junção com a veia
elevação do membro e bomba muscular
jugular interna direita.
(exercícios ativos que favoreçam o retorno
venoso). Quando a falha no retorno de fluidos está
no sistema linfático se caracteriza como linfedema
e, assim, a drenagem se faz eficaz.

COMPOSIÇÃO ANATÔMICA

Capilares linfáticos: menores vasos condutores

do SL, constituídos de tubos de paredes finas
formados por uma única camada de células
endoteliais sobrepostas que coletam a linfa nos
vários órgãos e tecidos. São responsáveis por
absorver os líquidos do interstício que o SV não
recolheu. Possui poros maiores que o SV e não
são valvulados, sendo seu funcionamento por
Linfonodos ou gânglios linfáticos: pequenas
meio de diferença de pressão.
estruturas ovais interpostas no trajeto dos vasos
Pré-coletores: intermediam capilares e vasos linfáticos que tem como função criar uma barreira
linfáticos. Possuem paredes formadas por tecido ou filtro contra a penetração de micro-organismos,
endotelial, estando o seu endotélio interno coberto toxinas ou substâncias estranhas e/ou nocivas ao
por tecido conjuntivo e fibras elásticas e organismo na corrente sanguínea.
musculares (contratilidade). Esses vasos
Os linfonodos possuem tamanhos variados,
possuem válvulas, o que os diferenciam dos
alguns tem cerca de 1mm de comprimento e
capilares linfáticos.
outros tem até 2 cm.
Vasos linfáticos: possuem paredes formadas por
Nos linfonodos, encontramos diferentes células,
três camadas de células semelhantes a parede
tais como linfócitos B, plasmócitos, macrófagos,
das veias. Conduzem a linfa dos capilares
células reticulares e células foliculares dendríticas.
linfáticos até a corrente sanguínea (sistema
A cisterna do quilo é uma estrutura no abdômen
por onde fluem a linfa de três vasos linfáticos –
tronco intestinal, tronco lombar esquerdo e tronco
lombar direito. Situa-se posterior à aorta
abdominal sobre o aspecto anterior dos corpos da
primeira e segunda vertebras lombares.
Órgãos linfoides: existem três órgãos que são
relacionados ao sistema linfático devido à
presença de tecido linfoide:
Baço: participa da resposta imune através da
formação de linfócitos.
Tonsilas ou amigdala: funciona como barreira
contra moléstias da região oral e faríngea.
Timo: atua no desenvolvimento do sistema
imunológico, instruindo os linfócitos T e tornando-
os imunocompetentes.
A medula óssea vermelha é o local de origem dos
linfócitos B e T derivados de uma célula tronco
linfoide.
DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
O QUE É LINFEDEMA?
Acúmulo de líquido intersticial rico em proteína.
Podem ser primários (problemas congênitos nos
vasos linfáticos) ou secundários (trauma, lesões,
entre outros).
Acomete cerca de 15% da população mundial,
sendo os linfedemas de membros inferiores
correspondentes à cerca de 80% dos casos.
Porém, o linfedema de membros superiores, por
ter uma maior relação com o câncer de mama,
exibem mais estudos.
A pressão intersticial de todos os segmentos tem
um grande componente regulador – tensão da
pele.
Independente da causa, o linfedema aumenta a
pressão hidrostática dos vasos linfáticos distais, A
persistência favorece a fibrose no interstício,
provocando um “endurecimento” da região –
malignização do linfedema.
O equilíbrio se dá pelo débito cardíaco (volume de
linfa transportada) sendo igual a carga linfática
(líquidos e substâncias intersticiais para o
linfático).
CAUSAS
Insuficiência linfática dinâmica: apesar da
normalidade dos SL, há um aumento de líquidos
intersticial que sobrecarrega e excede a
capacidade do SL.
Insuficiência linfática mecânica: neste já há
perda de função do SL em algum nível, havendo
acúmulo de líquidos e macromoléculas no
interstício, portanto, apresenta alta concentração
de proteína, aumentando a pressão osmótica no
interstício. A presença da proteína favorece a
reação inflamatória e cronicidade.
FEG X LINFEDEMA
O FEG provoca uma modificação na textura do
tecido, resultando em um tecido contorcido e
distrofia local. Desta forma, o FEG causa
dificuldade de absorção de líquidos nos tecidos
superficiais, levando ao acúmulo de líquido
intersticial, agravando a aparência do FEG.
Classificação grau I: linfedema reversível com
elevação do membro e repouso no leito durante
24-48 horas, depressível a pressão.
Classificação grau II: linfedema irreversível com
repouso prolongado, fibrose no tecido subcutâneo
de moderada a grave e não depressível a pressão.
Classificação grau III: linfedema irreversível com
fibrose acentuada no tecido subcutâneo e aspecto
elefantisiaco do membro.
COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS
Celulite: infecção aguda da pele e tecidos mais
profundos, caracterizada por sinais flogísticos
como – dor, calor, rubor e turgor. É mais
frequentemente causada pelos estreptococos ou
staphylococus.
Erisipela: infecção aguda da pele causada por
bactérias estreptococos e afeta a pele e tecidos
subcutâneos, incluindo vasos linfáticos e gânglios.
É uma das infecções mais comuns em linfedema
e tende a ser recorrente. No ínicio, a pele se
apresenta lisa, brilhosa, vermelha e quente. Com
a progressão da infecção, o inchaço aumenta e
surgem as bolhas.
Linfangite: lesão infecciosa dos vasos linfáticos
de uma determinada região. Essa lesão pode ser
causada por uma bactéria (Streptococus
pyogenes), por um verme (helmintos da espécie TÉCNICAS DE DRENAGEM LINFÁTICA
Wuchereria bancrofti), por disseminação
linfogênica de um câncer ou por lesões químicas Manobras em círculo e semicírculo – técnica de
ou mestástases de tumores. Vodder.

Manobras de reabsorção em bracelete

DIAGNÓSTICO
intermitente – técnica Leduc.
Clínico (inspeção e palpação);
Linfocintografia; Movimentos lineareas – técnica Godoy.
Perimetria;
DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
Volumetria;
EVACUAÇÃO DE GÂNGLIOS
TRATAMENTO
A evacuação de gânglios tem como objetivo
Deve ser individualizado levando em conta a aumentar o fluxo linfático na região proximal,
causa, localização, gravidade e as doenças deixando-a descongestionada e preparada para
associadas. A terapia física complexa é receber a linfa de regiões mais distantes. A
considerado o método padrão ouro. pressão utilizada deve ser de intensidade média
Educação de cuidados com a pele com 5-7 vezes em cada ponto.
+
Drenagem linfática manual
+
Compressão elástica
+
Exercícios físicos

CUIDADOS COM LINFEDEMAS CRÔNICOS

➢ Educação para cuidados com a pele;

➢ Manter o braço ou pernas elevadas sempre
que possível;
➢ Carregar bolsa, sacolas ou peso no lado não
afetado;
➢ Cuidado com mordidas de insetos;
➢ Manter o peso ideal;
➢ Usar luvas de borracha nos serviços
domésticos;
➢ Cuidado com queimaduras ao cozinhar;
➢ Não retirar cutícula;
➢ Não usar lâminas ou cera na depilação;
➢ Cuidado para não sofrer arranhões ao brincar
com animais de estimação;
➢ Não tomar soro ou injeções do lado afetado;
➢ Evite aferir a pressão arterial no membro
afetado;
➢ Cuidado com relógios, pulseiras ou braceletes
apertados;
➢ Cuidado com calor/forno;
➢ Cuidar da alimentação e fazer exercícios
moderadamente.