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Avaliação Psicológica e
Neuropsicológica: estudo de caso Procurar
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20 DE JANEIRO DE 2014
ABSTRACT – The neuropsychology is a disciplinary field that is related to the study of brain and the
mental processes behavior. It consists of a interdisciplinary area with the contribution of different
knowledge areas. The psychological and neuropsychological evaluations are increasingly used to
clarify the diagnosis of complex specialities, including those involving lawsuits, such as cases of
injunction. The objective of this study is to perform neuropsychological evaluation of an male adult
with a history of injunction. Method: thirty sessions of psychological treatment with the patient and
family. Instruments: Wais III (Wechsler Adult Intelligence Scale); Rey complex figure test; J. C. Raven
(Standard Progressive Matrices); Beck Depression Inventory; HTP (Projective Drawing Technique). It
was aimed to contribute to the field of neuropsychological evaluations in its relation to the Judiciary,
highlighting the careful performance of the various professionals who participate in such decisions, in
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view of its effects on the lives of diagnosed and involved individuals in such procedures.
Keywords: neuropsychological evaluation, psychological instruments, injunction
____________________________________
1 – Introdução
Este trabalho visa relatar estudo de caso de um paciente adulto com Interdição Judicial
recentemente suspensa, com diagnóstico de Deficiência Intelectual (F70)-DSM IV e Síndrome Fetal
Alcoólica. O paciente foi submetido a avaliação psicológica e neuropsicológica com o objetivo de
analisar suas funções cognitivas e aspectos afetivos e comportamentais, a pedido do próprio
paciente. O resultado contribuiu para a clarificação do diagnóstico.
A Interdição Judicial
Segundo a Constituição Federal, o Novo Código Civil introduzido pela Lei nº 13.105 de 16 de março
de 2015 define, na seção IX, os parâmetros legais para a promoção da interdição, especificando que
esta pode ser solicitada pelo cônjuge ou companheiro, pelos parentes ou tutores., pelo
representante da entidade em que o sujeito interditado se encontra abrigado ou pelo Ministério
Publico.
Considerando os dispositivos legais que tratam da interdição e da suspensão do benefício desta
interdição, bem como, as questões humano-sociais implicadas neste tipo de ação, acolheu-se a
solicitação de um paciente adulto, de 33 anos de idade, com histórico de interdição judicial solicitada
há nove anos por seus familiares, o qual procurou atendimento psicológico e avaliação psicológica
junto ao Instituto Ampliatta de Psicologia e Saúde, no programa de atendimento e avaliação
neuropsicológica do Curso de Neuropsicologia do referido Instituto.
O paciente, a princípio, solicitou ajuda psicológica junto ao Posto de Saúde, órgão público da
cidade. E por ser um caso complexo, a psicóloga do órgão sugeriu que o mesmo tivesse
atendimento gratuito no programa supervisionado do curso de Neuropsicologia do Instituto
Ampliatta, procedendo ao encaminhamento do caso.
Realizada a entrevista de Triagem Psicológica com o paciente, decidiu-se pela necessidade de uma
avaliação neuropsicológica que confirmasse, ou não, os motivos alegados em laudo médico emitido
quando do pedido de interdição promovido pelos familiares.
De acordo com as informações obtidas na entrevista de Triagem inicial, este sujeito, solteiro, de 33
anos de idade, com escolaridade de ensino médio completo, foi interditado judicialmente em
13/02/2006 a pedido de “Interdição, Ausência e Tutela”. O registro foi lavrado em virtude da
apresentação de um mandado judicial em que consta que o interditado não tinha capacidade para
gerir seus atos e bens, sendo nomeado um curador por tempo indeterminado. Consta do laudo
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médico apresentado em seu processo, o diagnostico de retardo mental e F70 (Síndrome Fetal
Alcoólica), tendo sido afirmada sua incapacitação.
A Deficiência Intelectual
A Deficiência Intelectual (Transtorno do Desenvolvimento Intelectual) é um transtorno que se inicia
no período do desenvolvimento da criança e inclui déficits funcionais, tanto intelectuais quanto
adaptativos, nos domínio social e prático. Para o DSM-5, há três critérios que devem ser
preenchidos para que se confirme a deficiência: déficit em funções intelectuais; déficit em funções
adaptativas e início dos déficits intelectuais e adaptativos durante o período do desenvolvimento.
DSM-5 (2014, p.33).
Método
Estudo de Caso Clínico
Objetivo
Realizar avaliação psicológica e neuropsicológica em adulto com histórico de interdição judicial.´
Procedimentos Éticos
Os procedimentos de avaliação psicológica foram realizados após aprovação do projeto pelo Comitê
de Ética em pesquisa da USC (Universidade do Sagrado Coração), processo nº 005949/2016,
CAEE 52899716.3.0000.5502 em março de 2016 e consentido pelo Instituto de Psicologia e Saúde
– Ampliatta.
Conforme resolução do Conselho Nacional de Saúde CNS-196/96, anterior ao início da entrevista, o
participante do estudo ou, seu representante legal, em concordância, assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE, formalizando o consentimento para que os dados de
sua avaliação compusessem o estudo, com a ciência da justificativa da pesquisa, dos objetivos e
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2 – Resultados e Discussão
Dados de Anamnese e Histórico da Queixa: o paciente pertencia a uma família de nível baixo sócio-
econômico e, aos cinco anos, pedia esmolas junto dos irmãos mais velhos. O pai trabalhava com
carvão e a mãe era alcoolista. Houve denúncia dos vizinhos ao fórum sobre a família por maus
tratos à criança. Diante deste fato, a assistência social de um hospital o levou para morar na
instituição hospitalar e, posteriormente foi adotado por uma família.
O paciente tem nove irmãos, sendo quatro biológicos, os quais são usuários de drogas. A mãe
adotiva faleceu quando o paciente tinha 16 anos. Nesta ocasião, ele teve uma “crise nervosa”, na
qual “sua mão formigava, as pernas travavam, esmurrava a porta e desmaiava” (sic). Relatou que
apresentava enurese noturna até os 13 anos de idade, e a mãe adotiva o castigava com brutalidade
quando amanhecia com a cama molhada. Atualmente ele mora com o pai adotivo de oitenta e cinco
anos de idade.
Dos 5 aos 10 anos estudou em classe especial, repetiu a 2ª, 3ª e 4ª séries. Passou para a “APAE”,
mas não continuou, pois os professores desta instituição constataram que não havia nada que
justificasse sua permanência na mesma. Aos 12 anos, apresentava dificuldade no aprendizado e na
leitura. Terminou o colegial com 18 anos. Fez alguns cursos livres como: Informática, Ética
Profissional e Cidadania Organizacional.
Aos 22 anos, recebeu atestado do médico de psiquiatra do Centro Atenção Psicossocial -CAPS com
o diagnóstico de Síndrome Fetal Alcóolica (F70) e, aos 23 anos foi interditado a pedido da familia.
Foi, então, nomeado um curador por tempo indeterminado e ele passou a receber benefício do
INSS. Após dois anos foram realizados exames de tomografia e encefalograma, nos quais nada se
constatou nos resultados que confirmasse o diagnóstico de Síndrome Fetal Alcóolica. Após sete
anos, o paciente realizou nova consulta com o mesmo médico psiquiatra do CAPS e este atestou
“Retardo mental , dentro da Síndrome Fetal Alcoolica, F70”.
Após alguns anos, o paciente passou a manifestar o desejo de trabalhar, percebendo as
consequências negativas e a real condição de ser uma pessoa interditada e decidiu rever a situação
e buscar o que julgava ser de seu direito. Aos 33 anos procurou por outro atendimento psiquiátrico
dno Setor de Saúde Pública de sua cidade, no qual o medico atestou que ele se encontrava em
acompanhamento psicológico e psiquiátrico e que não apresentava sintomas que justificassem a
curatela. O paciente, então, entrou com processo judicial para reverter a sua condição legal de
interditado, instituindo um advogado da Justiça Gratuita.
O paciente consultou um terceiro psiquiatra e o mesmo solicitou os exames de ressonânecia
magnética e receitou cloridrato de paroxetina, indicado para depressão.
Diante destas dúvidas quanto ao diagnóstico e do contexto geral de sua vida, o paciente procurou
ajuda psicológica no orgão de saúde pública de sua cidade, onde passou por triagem. A psicóloga o
encaminhou para uma Avaliação Neuropsicológica gratuita no curso de Especialização em
Neuropsicologia do Ampliatta: Instituto de Psicologia e Saúde, no qual foi aceito e submetido à
Avaliação Neuropsicológica ora relatada.
Resultados obtidos na Avaliação Neuropsicológica:
Na avaliação com o teste WAIS III, constatou-se Habilidades Preservadas de memória operacional,
memória de curto prazo imediato, discriminação visual, abstração verbal, formação de conceitos por
semântica verbais; Dificuldade Leve de memória semântica (longo prazo), expressão verbal,
atenção visual-alternada, funções visuomotoras, cálculo, conteúdos apreendidos formalmente e
culturalmente e planejamento visuomotor; Dificuldade Moderada de abstração por símbolos visuais,
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relógio.
Para maior acuidade na avaliação neuropsicológica realizada, foi solicitada uma Avaliação
Fonoaudiólogica do paciente, visando esclarecer dúvidas com relação algumas peculiaridades
observadas em sua fala. Os resultados obtidos nesta avaliação destacam a “boa organização e
ordenação de ideias, boa fluência, qualidade vocal e de ressonância normais. Articulação da fala
compreensível”. Foi constatada interposição de língua entre incisivos, e a probabilidade de que
sejam hábitos orais inadequados adquiridos na infância, os quais ocasionaram alteração na arcada
dentária. Desta forma, confirmam-se os resultados verificados na Avaliação Neuropsicológica e
foram esclarecidas as questões referentes à fala do paciente.
Visando complementar a Avaliação Psicológica do paciente, tendo em vista a necessidade de
compreender também sua dinâmica e funcionamento psicológico, bem como, identificar possíveis
sintomas de ansiedade e depressão, foram aplicados o teste projetivo Casa- Árvore – Pessoa (H-T-
P), analisado de acordo com Tardivo (2003) e os Inventários Beck (Ansiedade, Depressão,
Desesperança e Ideação Suicida).
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Observa-se que o paciente apresenta sintomas de depressão grave, o que é favorecido pelo nivel
minimo de Desesperança, já que esta é um fator considerado agravante da sintomatologia
depressiva. No entanto, identificou-se a presença de Ideação Suicida que, mesmo em grau leve,
indica a necessidade de acompanhamento psicológico e/ou psiquiátrico. Os sintomas de Ansiedade
aparecem em grau mínimo.
3 – CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados apontaram eficiência intelectual geral situada na faixa Média Inferior (QIT=86) em
comparação com pessoas da mesma idade. Apresenta habilidades de memória operacional, de
memória de curto prazo, de abstração verbal e de formação de conceitos, bem como habilidades
adaptativas, nas quais se incluem a capacidade de comunicação e de realizar cuidados pessoais. O
paciente refere capacidade de gerenciar suas atividades diárias (habilidades adaptativas) como:
fazer sua higiene pessoal, realizar compras, executar serviços bancários, executar vendas de
produtos cosméticos, frequentar igreja, viajar sozinho e fazer planejamentos em seu dia-a-dia.
Quanto às áreas comprometidas do paciente, compreendem a atenção visual alternada, a
coordenação visuomotora e o raciocínio não verbal, as quais precisam ser desenvolvidas e
estimuladas.
Embora tenham aparecido sintomas depressivos e ideação suicida em nível leve, de acordo com os
instrumentos utilizados, nas entrevistas, o paciente apresentou entusiasmo e expectativas positivas
em relação ao futuro, perseverança para superar suas dificuldades e motivação para aumentar sua
autonomia e independência. No decorrer do processo de avaliação, o paciente melhorou quanto à
compreensão de suas dificuldades e contexto de vida, melhorando, também em sua adaptação
social e familiar, segundo seus relatos e os de familiares. Entretanto, também ocorreram períodos
nos quais manifestava humor deprimido e dificuldades em aceitar sua realidade, revelando certa
imaturidade na compreensão de aspectos mais complexos de seu contexto pessoal, familiar e
social.
Por meio da avaliação psicológica e do acompanhamento realizados, foi possível identificar
habilidades e recursos pessoais que podem ser utilizados para a superação das dificuldades
avaliadas, especialmente se o paciente for submetido a um programa de reabilitação
neuropsicológica, com treinamento e supervisão adequados, além de acompanhamento psicológico
e psiquiátrico, indicados para incrementar suas condições psicossociais e adaptativas e realizar o
tratamento da depressão. O ingresso no mercado de trabalho ou a realização de atividades
produtivas adequadas às suas habilidades e considerando suas dificuldades, pode beneficiar o
paciente, melhorando os aspectos depressivos, sua autoestima, qualidade de vida e incrementando
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REFERÊNCIAS
Cunha, J.A. Manual da versão em português das Escalas Beck/Jurema Alcides Cunha.-São Paulo:
Casa do Psicólogo, 2011.
Ganthous; Rossi; Giacheti. Linguagem no Transtorno do Espectro Alcoólico Fetal: Uma Revisão.
www.Scielo.br, consulta Internet em 10.11.2015.
Primi, Ricardo. Avaliação psicológica no Brasil: fundamentos, situação atual e direções para o futuro.
versão impressa ISSN 0102-3772, Psic.: Teor. e Pesq. vol.26, Brasília 2010.
Teixeira, E.H.; Rigonati S. P.; Serafim A.P. Aspectos gerais da interdição em psiquiatria, Rev. Bras.
Psiquiatr. vol.25 no.3 São Paulo Set. 2003.
Weschsler, David ( 1896-1981).WAIS III: Escala de Inteligência Weschsler para Adultos: manual de
administração e avaliação/David Weschsler; tradução Maria Cecília de Vilhena Moraes Silva. São
Paulo: Casa do Psicólogo, 2012.
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Yates , Denise Balem et al. Apresentação da Escala de Inteligência Wechsler – abreviada (WAIS),
Resumos-XI Simpósio da ANPEPP, AVAL.PSICO.V.5 n2 Porto Alegre dez.2006.
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