Drenagem Linfática

Fisioterapia
Profa Juliane Breve
2022.2
O SISTEMA LINFÁTICO

• Morfologia:
• O sistema linfático se assemelha ao sistema
sangüíneo e possui íntima relação anatômica e
funcional entre eles, mas a diferença importante é
que o Sist. Linfático não possui um órgão central
bombeador.
 Funções

O Sist. Linfático possui funções

importantíssimas como:
- retorno do líquido intersticial para
a corrente sanguínea;
- destruição de microorganismos e
partículas estranhas da linfa;
- produção de anticorpos
CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO

O sistema linfático constitui-se de:

1-Sistema vascular que fazem parte os capilares
linfáticos, vasos coletores e troncos linfáticos;
2-Linfonodos- que filtram o líquido coletado
pelos vasos
3-Orgãos Linfóides -BAÇO E TIMO.
CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO

Quando o Líquido intersticial passa

para dentro dos capilares linfáticos é
chamado de Linfa.
A Linfa apresenta uma composição
semelhante ao Plasma sanguíneo.
Possui:
- água,
- eletrólitos
- proteínas plasmáticas
- não possui hemoglobina.
CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO

Possuem vasos superficiais e profundos.

-Os vasos profundos seguem as veias

profundas e as artérias.

-Os vasos superficiais passam pela fáscia

superficial e chegam até os linfonodos que
são encontrados onde as grandes veias
linfáticas superficiais se anastomosam com as
profundas

- Os vasos linfáticos possuem grande

capacidade de regeneração após um dano.
 CAPILARES LINFÁTICOS

São pequenos vasos sobrepostos

como escamas, fazendo assim a
formação de uma válvula funcional de
sentido único.

A pressão do líquido intersticial

fora dos capilares linfáticos empurra
as margens das células endoteliais
para dentro, permitindo assim o
líquido penetrar nos capilares.
CAPILARES LINFÁTICOS

O líquido não volta a sair por

causa da pressão do interior dos
capilares, fechando as bordas das
células epiteliais.
 CAPILARES LINFÁTICOS

-Devido a essa estrutura -absorvem

mais do que capilares
sangüíneos.Portanto os capilares
linfáticos tem mão única, levando o
líquido intersticial somente para a
corrente sangüínea prevenindo a
formação de edemas
 Linfonodos

Conhecidos como nodos linfáticos

-se dispõem ao longo dos vasos.
-apresentam forma de feijão
- se situam na face anterior ou
posterior das
articulações.
 Linfonodos

A sua função é:
- filtrar as impurezas da linfa
- produção dos linfócitos ( ocorre no
centro germinativo no interior do córtex
do linfonodo).
A quantidade de vasos que chegam aos
linfonodos são maiores e mais finos do
que os que saem, sendo assim, o fluxo é
mais lento.
Em condições patológicas, os linfonodos
podem obstruir a corrente linfática
Linfonodos

Há linfonodos na axila, virilha, perna,

pescoço e em regiões profundas. Nas
técnicas de Drenagem, temos que
respeitar o sentido natural dos
drenos.
Os microorganismos das infecções são
retidas nos nodos e destruídos por
células especializadas, e devido à isso
impedem que o processo infeccioso
se dissemine.
Linfonodos
 Linfonodos

Numa infecção, aumenta muito as

células de defesas nos linfonodos, e
com isso o fluxo sanguíneo na
região se torna muito lento,
ocorrendo um represamento do
fluxo (íngua).
Uma grande função dos linfonodos e
é a detecção e o freamento da
disseminação de células
cancerígenas.
Linfonodos
A Circulação linfática

Os capilares linfáticos são

altamente permeáveis, mas
lento, pois depende também
de forças externas para que
funcione normalmente.
Temos 2 grandes ductos que
desemboca toda linfa para o
sistema vascular sanguíneo:
 Linfonodos
O ducto torácico- recebe a linfa dos MMII,
do hemitronco esquerdo, do pescoço, da
cabeça e do MMSS esquerdo.
O ducto linfático direito- recolhe a linfa do
MMSS direito, hemotórax direito do
pescoço e da cabeça.
Esses dois ductos recolhem toda linfa
coletada e filtrada (pelo sistema linfático) e
joga na na corrente sangüínea onde ela
recomeçará novamente como plasma
sanguíneo.
 O EDEMA

É o acúmulo de líquidos, em
quantidades anormais nos espaços
intercelulares ou nas cavidades do
organismo.
Segundo Guirro, “o edema é a
consequência de um aumento nas
forças que tendem a mover os
fluídos do compartimento
intracelular para o extracelular
(interstício)”.
 O EDEMA

A modificação da pressão ou resistência da parede

capilar é o fator principal que influencia a entrada ou
saída de líquidos através das paredes dos capilares.

No estado normal a pressão arterial, venosa,

hidrostática e oncótica do líquido intersticial são
constantes.

O sangue distribui substâncias para os tecidos através

da membrana capilar. A intensidade da troca de
líquidos entre o plasma e o interstício é igual e
constante.
Fisioterapia X Sistema Linfático

- No sistema de impulsão dos fluídos além do tipo

de formação em escamas, o bombeamento dos
MM, o movimento respiratório, o peristaltismo,
temos a fisioterapia com a massagem de
drenagem linfática, o enfaixamento e a contensão
elástica.
 O CANCER DE MAMA

É uma doença crônico-degenerativa

com evolução prolongada e
progressiva. É uma sobreposição
celular de células anormais advindas
de células normais com alto poder de
disseminação. Segundo Elaine
Guirro,5% apenas é hereditário.
O CANCER DE MAMA
É o carcinoma que se origina nas
estruturas glandulares e ductos das
mamas.
Este tipo de câncer é altamente
susceptível à metástase (processo de
transferência da neoplasia para um
outro órgão).
Ao crescer no interior da mama, o
câncer invade a circulação linfática.
O CANCER DE MAMA

A disseminação via
Linfática leva aos
linfonodos do mesmo
braço produzindo
depósitos metastásicos,
podendo cair na
circulação sanguínea e ir
até ossos, cérebro,
pulmões, fígado e pleura.
 O CANCER DE MAMA
Existem várias maneiras de prevenção e detecção:
-auto exame
-exame clínico
-mamografia e ultra-som das mamas
 LINFEDEMA

É o edema dos vasos linfáticos que

ocorre devido á obstrução, destruição,
retirada cirúrgica.
O Linfedema pós-mastectomia radical é
braquial cuja causa é:
- pela retirada dos linfonodos da região
axilar,
- e a radioterapia pode criar uma região
de tecido cicatricial que danifica os
vasos linfáticos.
LINFEDEMA
 LINFEDEMA
Uma vez instalado, o linfedema crônico,
pode ser controlado,mas não curado.
O linfedema pode acarretar:
-tensionamento de pele, rachaduras e
infecção
-diminuição de ADM
-alteração sensitiva das mãos
-predisposição à infecções sistêmicas
-redução da auto-estima
 LINFEDEMA
Busolin em seus estudos propós um
protocolo de tratamento pós-
mastectomia:
-drenagens linfáticas, massagem
sobre a cicatriz, fortalecimento e
alongamento baseados na técnicas
de facilitação neuromuscular
proprioceptiva(Kabat).
Os resultados foram grandiosos!!!
LINFEDEMA X CUIDADOS

As pacientes devem evitar:

-realizar grandes esforços;
-carregar pesos;
-aferir a pressão no braço;
-injeções,vacinas;
-sol, uso de pulseiras, queimar-se;
-raspar a axila com giletes;
-picadas de insetos;
ADERÊNCIAS

Podem desenvolver aderências na

cicatriz, pela cirurgia, ou pela
radioterapia, podendo levar à
alterações posturais, restrições de
ombro e caixa torácica e
diminuição da ADM se o musculo
peitoral for retirado.
Reabilitação pós-mastectomia

Depende da atuação multidisciplinar,

mas podemos e devemos trabalhar
na diminuição das dores, prevenção
do linfedema, melhora ou
recuperação da ADM, aderências
cicatriciais e manutenção da
postura.
AVALIAÇÃO

Durante a internação devemos anotar:

-dados pessoais, data e tipo de cirurgia;
-presença de drenos (tempo de
permanência);
-medicamentos prescritos
-condições da cicatriz
- Avaliação do membro envolvido como
perimetria, temperatura e aspectos
observados
AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO AMBULATORIAL
Além dos dados pessoais, tipo e data
da cirurgia, anotar
-PERIMETRIA: medir em intervalos de 4
ou 7 cm. Mamede propõe medida
bilateral em 6 pontos
AVALIAÇÃO

Ponto A-na art.metacarpofalangeana do

2º,3º, 4º e5º dedos
Ponto B-na art. Metacarpofalangeana do
polegar
Ponto C-10cm abaixo do olécrano
Ponto D- 6cm abaixo do olécrano
Ponto E-6cm acima do olécrano
Ponto F-10cm acima do olécrano
Verificar a cada sessão e comparar na
primeira vez com o contralateral
AVALIAÇÃO

O Linfedema pode ser classificado

como:
A-Primário-logo após a cirurgia
B-Secundário-meses ou anos após a
cirurgia
C-Agudo-quando ameniza no descanso
D-Crônico-com permanência por mais
de três meses com alterações da pele
Drenagem linfática

A atuação deve ser feita com

massagens manuais,
enfaixamentos compressivos,
malhas de compressão.
A massagem favorece a
neoanastomoses
linfáticas,motricidade linfática,
relaxamentos.
Drenagem linfática
A drenagem inicia-se em regiões distantes da
cirurgia para que essa região seja preparada
para receber a linfa da região afetada.
Inicia-se com pela região axilar contralateral,
tórax e membro afetado e as manobras
sempre de distal para proximal.
As manobras em semicírculos ou ondulações
na axila contralateral, em seguida, drenar a
mama íntegra e tórax.
Drenagem linfática
O MMSS do lado não afetado
também pode ser drenado para
aumentar reflexamente a drenagem
do membro afetado.
Deve ser drenado abaixo da cirurgia
e na região da cisterna do quilo e
timo, associado com a respiração
diafragmática que aumenta a
drenagem.
Drenagem linfática
Apesar de anatomicamente as vias do
tronco que se localizam abaixo da
cirurgia confluirem para os que foram
retirados, ocorrerá uma interligações de
áreas linfática que serão redirecionados
para outras regiões de linfonodos
íntegros, onde será assim drenado(Teoria
das vertentes).
Devemos sempre trabalhar em
posicionamentos que ajudem a drenar
com a gravidade.
Drenagem linfática
Trabalharemos sobre as cicatrizes que
podem estar aderentes e retráteis, onde
a radioterapia pode piorar e aumentar a
aderência levando a uma cicatriz
patológica.
Trabalhar com massagem de fricção
transversal.
No pós-operatório imediato, além da
drenagem poderemos associar
exercícios respiratórios e
fortalecimentos isométricos
Drenagem linfática
No segundo dia , deveremos estimular
os movimentos até o limite das
retrações(ativo-assistido) e ir
aumentando a quantia dos
movimentos e evitar no início a
abdução e as rotações do Membro
acometido, mas a escápula e cervical,
podemos trabalhar. Após a paciente ir
apresentando melhoras da força e
edema, podemos iniciar a abdução e
rotações lentamente