Insuficiência Cardíaca

Maria Lucia Bueno Garcia

UC 21 2019 FMUSP
 IC: conceito
• Deficiência do sistema cardiovascular em suprir necessidades metabólicas dos
tecidos

• ICC: IC Congestiva (IC direita e esquerda)

• IC Esquerda (edema pulmonar: dispneia, tosse seca, ortopnéia, hemoptise)
• IC Direita (edema periférico: estase jugular, edema hepático, edema MMII)

Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012

Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012
IC: Epidemiologia

Diretrizes ICCrônica- SBC 2012

 IC: etiologias

Isquemia Doença Valvar HAS Miocardiopatias

DISFUNÇÃO VENTRICULAR

Atividade Stress
simpática intracavitário

Ativação Apoptose
Neuro hormonal Remodelamento
Citocinas Isquemia
(IL-1, IL-2, IL-6, TNF)) reperfusão
Endotelina Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012
Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012
Fisiopatologia da IC

Diretrizes Brasileiras IC Aguda – SBC 2012

Diretrizes Brasileiras IC Crônica- SBC 2012
 IC- ICo: remodelamento

IC: insuficiência cardíaca; ICo: insuficiência coronariana

Cardiomiócito: Infarto

Arquivos Brasileiros da Cardiologia

HAS: Remodelação Cardíaca
(Hipertorfia irreversível de VE)
Cardiomiócito: hipertrofia
 Remodelação Cardio-Vascular
Irreversível!!!

A) Remodelação vascular

B) Vaso normal
 IC: Anamnese EF

IC Esquerda: B3, ↑FC, edema pulmonar (Dispnéia)

IC Direita: edemas periféricos (estase jugular, hepatomegalia, edema MMII)
Diagnóstico Clínico: Critérios
Framingham
Sinais Maiores
• DPN ou ortopnéia
• Estase jugular
• Estertores finos bibasal
• Cardiomegalia
• EAP
• B3
• RHJ
• Perda de ≥4,5Kg/5dias
com tratamento
B3: 3ª bulha
DPN: dispneia paroxística noturna
EAP: edema agudo de pulmão
RHJ: refluxo hepato-jugular
Sinais Menores
• Dispnéia aos esforços FC: frequência cardíaca
• Tosse noturna CF:capacidade funcional
• Edema de MMII
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• FC>120bpm
• ↓ CF (<1/3 da registrada)
Definição:
2 sinais maiores
ou
1 sinal maior e 2 menores
 IC: diagnóstico- Boston (escores)
Clínico (sintomas/sinais) Pontos Exame Físico Pontos Radiológicos Pontos
(Sinais) (sinais)
dispneia em repouso 4 anormalidade na FC 1-2 RX tórax: edema pulmonar 4
alveolar
ortopnéia 4 pressão venosa jugular 2-3 edema pulmonar intersticial 3
elevada

DPN (dispneia paroxística 3 crepitantes pulmonares 1-2 derrame pleural 3

noturna) bilateral

dispnéia ao caminhar no plano 3 B3 (terceira bulha cardíaca) 3 índice cardio-torácico > 0,50 3

dispneia ao caminhar em 2 sibilos 3 Cefalização vascular 2

subida

Definitivo (8 a 12 pontos); possível (5 a 7 pontos); e improvável (4 pontos ou menos)

 BNP Concentration (pg/mL)
2500 2013 ± 266

IC: BNP (diagnóstico diferencial)

2000
1500
791 ± 165
1000
500
186 ± 22
0
Mild Moderate Severe
(n=27) (n=34) (n=36)
Heart Failure Severity

Dao Q, Krishnaswamy P, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:379-85.

BNP

Coração normal IC: distensão cardiomiócitos)

IC: insuficiência cardíaca;
BNP: brain natriuretic peptide
 IC: classificação funcional NYHA (New York Heart
Association)

• CF I – Sem limitação aos esforços habituais

• CF II – Limitação discreta aos esforços habituais.

• CF III – Confortável ao repouso. Limitação moderada aos esforços habituais

• CF IV – Sintomático aos mínimos esforços ou mesmo em repouso

 Estratificação de risco de Morte por doença
cardiovascular em 10 anos: escore de Framingham
HAS: Estratificação de Risco Framingham
IC: classificação ACC/AHA

• Estadio A – Alto risco / sem cardiopatia estrutural

• Estadio B – Com cardiopatia estrutural / sem sintomas

• Estadio C - Com cardiopatia estrutural / com sintomas

• Estadio D – Falência do tratamento farmacológico

 IC: avaliação clínica e
exames
• Anamnese
• EF
• Sistólica x diastólica, bulhas, pulsos, perfusão, edemas
• Etiologia
• Estadio e CF
• Prognóstico (LOA: lesões de órgão alvo; FO: Fundo de Olho)

• Exames
• Imagens:
• ECG
• RX Tórax
• Ecocardiograma
• Laboratório
• Hemograma
• Função tireoidiana
• Eletrólitos/Função Renal
• BNP (?)
Exames adicionais
• Cintilografia miocárdica
• Viabilidade
• Isquemia
• Ventriculografia
• Cineangiocoronariografia
• Swan Ganz
• RNM cardíaca / PET Scan
• Ergoespirometria
• Biópsia endomiocárdica
• Holter 24h
• EEF
IC: causas de descompensação

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
não Isquemia trat inad arritmia Hipert não def.
aderência não contr

Michalsen A et al Heart 1998; 80: 437-41

 IC: classificação hemodinâmica

Frio x Quente Úmido Seco

x
(Baixo DC) (Boa Perfusão) (Congesto) (Não Congesto)

Cianose IC subaguda/crônica IC Aguda

TEC ≤3 seg
Dispnéia ao esforço
Confusão mental PA mantida Dispnéia, Ortopnéia
Pulso cheio Desconforto abdominal
Fadiga/sonolência
Extremidades quentes Estase Jugular
PA pinçada
Hipotensão postural Estertores pulmonares
Pulso fino Hepatomegalia
Palidez Refluxo Hepatojugular
TEC≥ 5 seg (má perf.) Ascite
Extremidades frias Edema de MMII
Hiponatremia
Insuficiência Renal
 Classificação hemodinâmica
Congestão em Repouso

Não (A) Sim (B)

Quente & Seco Quente & Úmido
PCWP normal PCWP elevada Vasodilatadores
Não IC normal
IC normal Nitroprussiato
Baixa A Maioria dos Pacientes Nitroglicerina
(compensado)
Perfusão Neseritide
(D) Levosimendana
em Repouso
Frio & Seco Frio & Úmido (C)
Sim PCWP Baixa/normal PCWP elevada
IC reduzido
IC reduzido

Normal RVP Alta RVP

Drogas Inotrópicas
Dobutamine
Milrinone
Levosimendana

Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12

 ICC - Expectativa de Vida

%
100

75

50

25

0
0 6 12 18 24 30 36
Meses de Seguimento

SOLVD (CF II / III) CONSENSUS (CF IV) Ch. Card.

 IC: Etiologia x Prognóstico
1,0

,9

,8

,7

Probabilidade
,6
Outras
,5

,4 HA
,3
Isquemico
IDC
,2
Log Rank p < 0,0001
,1 Breslow p < 0,0001 Chagas
0,0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Tempo ( meses)

Freitas H (tese de doutoramento). Mansur A, Bocchi EA

Obrigada!