1

2
3
4

5
6
7

8
 • Resposta: 1 – a / 2 – a / 3 – b / 4 – d / 5 -d / 6 – e / 7 – a / 8 - INFERIOR GALERA COM AFECTAÇÃO DA
CORONARIA DIREITA

• miocardite
10

• Miocardiopatia hipertrófica

11

• Takotsubo
12

• pericardite

13

• Tamponamento

14

• Pericardite constritiva
15 - paciente de 58 anos deu entrada na emergência com queimação retroesternal de forte intensidade, de inicio
súbito, acompanhado de dispneia, sudorese fria e sensação de desfalecimento. O eletrocardiograma evidencia? Com
basse no ECG e quadro clinico qual é a artéria coronária mais acometida

• A) coronária direita

• B) descendente anterior

• C) tronco da coronária esquerda

• D) artéria cincunflexa

16

• A) trata-se de IAM, e o tratamento devera ser feito com aspirina, nitroglicerina intravenosa, heparina
intravenosa, BB, controle da dor com morfina intravenosa e trobolitico

• B) trata-se de um quadro de angina PRIZMETAL, devendo ser tratada com repouso e uso de nitratos para
baixa da pressão e agregando morfina intravenosa para o quadro anginoso
 • C) o diagnostico é de IAM, e a terapêutica é administração de O2, AAS , heparina intravenosa continua, BB,
controle da dor com morfina intravenosa e nifedipino .

• D) diagnostico de angina instável, e o tratamento consiste em administrar AAS, heparina intravenosa,

nitroglicerina sublingual e nifedipino

17 - Homem de 44ª, procura pronto atendimento com precordialgia intensa há 20 min. Ecg

• A) dissecção de aorta
• B) isquemia miocárdica
• C) derrame pericárdico
• D)pericardite aguda
18
 • A) IAM com supra de ST anterior KILLIP 1 : AAS 300 MG, CLOPIDOGREL 600 MG, METOPROLOL 5 MG,
ENOXAPARINA 30 MG SC, O2 SUPLEMENTAR E ANGIOPLASTIA PRIMARIA

• B) IAM com supra de ST anterior KILLIP 1 : AAS 300 mg, clopidogrel 600 mg, heparina não fracionada 60
UI/kg IV e angioplastia primaria

• C) IAM com supra de ST anterior KILLIP 1 :: AAS 300 mg CLOPIDOGREL 300 MG, HEPARINA NÃO FRACIONADA
60 UI/KG, O2 suplementar e angioplastia primaria

• D) IAM com supra de ST anterior KILLIP 1 : AAS 300 mg, clopidogrel 300 mg, heparina não fracionada 60
UI/KG IV, metoprolol 5 mg IV, fibrinólise com alteplase

• E) IAM com supra de ST anterior KILLIP 1 : AAS 300 mg, xclopidogrel 600 MG, HEPARINA NÃO FRACIONADA
60 UI/KG SC e angioplastia primaria

19 - Conduta não invasica, no tratamento da angina instável não complicada , deve incluir ?

• A) heparina não fracionada, digoxina, AAS e clopidogrel

• B) heparina de baixo peso molecular, BB, AAS e inibidor da aldoesterona

• C) heparina de baixo peso molecular, fibrinolítico, AAS e clopidogrel

• D) fibrinolítico, AAS , clopidogrel e BB

• E) Heparina não fracionada, BB, AAS e clopidogrel ,

20
 • A) monitorização, acesso venoso, nitrato , AAS , clopidogrel, heparina e O2, se necessário

• B) fibrinolíticos, AAS, clopidogrel e heparina

• C) monitorização, acesso venoso e nitrato

• D) benzodiazepínico e analgésico, ate controle dos sintomas

21

• A) IAM com oclusão da coronária direita

• B) síndrome de TAKOTSUBO ( coração partido ) com coronárias normais

• C) coração de atleta com repolarizacao ventricular precoce

• D) pericardite aguda com derrame pericárdico

22
 D

23

• A) heparinizacao plena

• B) BB e nitrato

• C) AINES

• Dupla anti agregação plaquetária

Obs: Pericardite aguda pos revalscularizacao

24

25
 C

26

C
27

28
 A

29

A
30

• B ) sociedade europeia nos coloca que seria o eco mas a letra A tbm estaria correta

31
 E - por conta que o paciente é oncológico

32

C
 33

34

E
35

36
 D

SINDROMES CORONARIANAS AGUDAS

Dor

• Sintomas agudos !

• Angina instável :

• Angina em repouso :

• duração > que 20 minutos, há cerca de 1 semana

• Angina de aparecimento:

• Pelo menos CCS III e recente inicio a 2 meses

• Angina em crescendo:

• Angina previa, que aparece com mais frequencia, episódios de maior

duração e menor limiar
Tto Paciente baixo risco
Eparinas
Beta Bloqueador
Bloqueadores dos canais de cálcio

IECA-BRA ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA

ESTATINAS
D-
 D

IAM CSST

 Dor, dor e DOR

 Regiao :

 Precordial – aperto – queimação – peso

 Irradiação:

 MMSS, pescoço, mandíbula, menos frequente epigástrio

 Duração:

 Superior a 20 min

 Sintomas acompanhantes :

 Nauseas, vômitos, sudorese, dispneia

 Pode melhorar:

 Uso de nitratos
Fobrinoliticos
ANTICOAGULANTES
ANTIANGINOSOS

TERAPIAS ADICIONAIS
HAS

estadiamento
Tto
D
B
ANGINA ESTAVEL e IAMsSST

Formas de apresentação
 ANGINA:

EQUIVALENTE
ISQUEMICO ou ANGINA
ANGINA TIPICA ANGINA ATIPICA
FUNCIONAL SILENCIOSA
-dispnea
Sincope
Arritimias graves
Descompensação
Doença de base

Investigação clínica

Anamnese e • Caracterizar sexo e idade

• Presença de antecedentes familiares
exame físico: • Presença de fatores de risco CARDIOVASCULAR

Classificação dor toráxica

Exames complementares

Aqueles com suspeita dx de angina estavel, são necessários exames mínimos, segundo a
recomendação da AHA, os quais incluem :

HEMOGLIBINA
GLICEMIA DE JEJUM
PERFIL LIPIDICO
FUNÇÃO TIREOIDEANA
RAIO X DE TORAX
ECG DE REPOUSO

Dx Diferencial
 • ANGINA FUNCIONAL: esta relacionada a isquemia, mas na ausência de obstrução significativa ao fluxo
coronariano:

• consumo de 02 : HIPERTEMIA, HIPERTIREOIDISMO, COCAINA.

• ANEMIA: reduz a capacidade de transporte de 02 pelo sangue , podendo cursar com síntomas anginosos.

ESPASMO ESOFAGICO: pode producir dor na regiao retroesternal em aperto, com duração de minutos e alivio
tambem com NITRATOS

TESTE ERGOMETRICO DE ESFORÇO:

• NA AUSENCIA DE CONTRAINDICAÇÃO O TESTE ERGOMETRICO COSTUMA SER O METODO DE ESCOLHA PARA

A CONFIRMAÇÃO DE DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA.

• ULTILIZANDO O SCORE DE DUKE PARA AVALIAR A CAPACIDADE FUNCIONAL DO PACIENTE .

•
•
• Tratamento : FARMACOLOGICO

• AAS: em dose de 75 mg/dia reduz cerca de 34% os eventos cardiovasculares primarios e 32% a recorrencia
destes.

• BB: primeira linha antianginosa em especial naqueles com angina pos-infarto; dose deve ser ajustada para
manter a FC em 60 lpm.

• ANTAGONISTA DO CANAL DE CALCIO: verapamil e diltiazem ( não diidropirinidicos) , eficazes em aliviar os

síntomas e não aumentam a ocorrencia dos eventos cardiacos. Dose: diltiazem- 30 a 90 mg V.0 cada 8 e
verapamil – 40 a 120 mg V.O cada 8

• NITRATATOS: DINITRATO DE ISOSSORBIDA 10 – 40 mg V.O cada 8 horas ou 5 mg S.L cada 5 min doce máxima
15mg ou ate o alivio da dor. E o MONONITRATO DE ISOSSORBIDA dose de 10 mg V.O cada 8 horas dose
máxima 40 mg.

• TRIMETAZIDINA :INIBIDORES DE 3-KAT (ATUALIZAÇÃO)

 IAMsSST

Miocardite e miocardiopatia

Dica de prova

• QUADRO CLINICO : bem florido e diagnostico por exclusão

•
Exames complementares

PCR e VHS

ECG

ECO

* RM: acometimento do mesocardio e epicardio

Miocardite: poupa o endocárdio diferente da isquemia

Biopsia :

Exame padrão ouro

Casos selecionados

PCR quantitavo – imuno histoquímica – analise histológica

Indicacoes:

Casos com ma resposta a terapia

Suspeita de miocardite alérgica, eosinofilica ou de células gigantes

• Tratamento :

• Medidas gerais:

• Evitar atividade física por 6 meses

• IC:

• Diuretico

• BB

• IECA/BRA

• ANTAGONISTA DE ALDOESTERONA

• Não prescrever AINES

•

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA

• Causa mais comum de MSC em jovens e atletas

• Quadro clinico :

• Dispneia – dor torácica – palpitações

• Sincope – pré sincope

• Sopro sistólico entre o FM e BEE baixo (característico)

• Rude – diamante – não irradia para o pescoço

• Desdobramento paradoxal dd B2

• B4
 •
• Tratamento :

• Sintomaticos :

• BB

• BCC não diidropirinidico ( VERAPAMIL)

• Disopiramida : inotrópico negativo

• forma obstrutiva

• Quadro clássico :

• Mulher na pos-menopausa

• Após um estresse emocional

• Dor torácica

• Supra em precordiais

• TROPO +
 • CATE limpo

• Quadro clássico :

• Mulher na pos-menopausa

• Após um estresse emocional

• Dor torácica

• Supra em precordiais

• TROPO +

• CATE limpo

Cardiomiopatia restritiva

• Amiloidose :

• Quadro clássico :

• Insuficiencia cardíaca

• FE preservada

• Aumento biatrial

• ECG :

• Baixa voltagem

• ECO :

• Aumento do septo

• Hiperrefrigencia.

• ENDOMIOCARDIOFIBROSE :

• Quadro clássico :

• AFRICA – BR ( norte e nordeste )

• Mulher

• IC biventricular

• ESOSINOFILOS

• ECO:

• Aumento biatrial

• Espessamento e obliteração dos ápices ventriculares

Chagas

• Quadro clássico :

• Disfuncao biventricular

• Arritmias diversas

• Pior prognostico

• NYHA CF III ou IV
 • Cardiomegalia (RX)

• Disfunção sistólica do VE global ou segmentar ( ECO)

• TVNS ( holter 24 hrs)

• Baixa voltagem do QRS

• Sexo masculino

• MIOCARDIOPATIA PERIPARTO:

• Pontos importantes:

• Final de gestação – 5 meses após o parto

• Negras – pre eclampsia/eclampsia

• Idade > 30 anos – gestação múltipla

• Cocaina

• IC ( maioria no 1 mês)

• Tratamento padrão

• DISPLASIA ARRITMOGENICA DO VD

• QUADRO CLASSICO:

• Troca de musculo por gordura

• ECG :

• MIOCARDIO NÃO COMPACTADO :

• Pontos importantes:
• Trabeculas proeminentes no VE

• Recessos intertrabeculares profundos

• Lateral e apical

• Dispneia – palpitações – precordialgia

• Arritmias atriais e ventriculares

• D
•

• D