CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

Conceito:
• Doença cardíaca produzida por um
desenquilíbrio entre a contribuiçao e a
demanda de oxigênio ao miocardio devido a
alterações do fluxo coronário.
• A principais são uma lesão orgânica em 90 %
dos casos (placa ateroesclerótica), ou
funcional no 10 % restante (vasoespasmo).
 Causas da cardiopatia isquemica
• Ateroesclerosis :É a mais freqüente ( mais de 95%
dos casos)
• Outras:
• arteritis das artérias coronárias
• - traumatismos das artérias coronárias
• Hiperplasia fibromuscular das artérias coronárias
• -Valvulopatias aortica ( Estenose e insuficiência).
• Prolapso mitral .
• -Estenose subaortica idiopatica e outras.
 Fatores de riscos coronários.
• Existem fatores que não são causas diretas de cardiopatia
isquemica , mas favorecem a formaçao de placa de ateroma
nas artérias coronárias (ateroesclerosis ) .
• -Modicables :
• 1-Dislipoproteinemia. Não modicables :
• 2-HTA 1- Idade
• 3- Diabetes mellitus. 2- Sexo
• 4- Sedentarismo.
• 5- Obesidade
• 6- Stress.
• 7- Anticonceptivos orales
Fisiopatologia dá cardiopatia isquemica.

• Qualquer que seja a causa , o que se produz é

uma alteraçao nas artérias coronárias ,
diminui o fluxo sanguineo coronário e como
resultado a disminuicion da contribuiçao de
oxigeno ao corazon ( isquemia), dando lugar
ao quadro sintomatico (Dor).
 Forma clínicas de apresentação da cardiopatia isquemica.

• A OMS considera as seguintes forma de CI:

• Angina de peito
• IMA
• Insuficiência cardíaca de causa isquémica
• Arritmias
• Paro cardiaco.
 ANGINA DE PEITO
 
• É um quadro clínico caracterizado por "um
mal-estar ou dor do peito", ou mais
exatamente uma sensação de opressão que se
acompanha de "sensação de morte iminente",
que se apresenta ante o esforço e se alivia
com o repouso.
 • Classificação da Angina de peito.
Angina de esforço classificam-se em:
•  Angina de esforço de recente começo (22%): Primeiras crises de
dor do peito em um prazo não major de 30 dias.
•Angina de esforço de piora progressiva (62%): Trata-se de um
paciente anginoso com crise de dor aumenta em freqüência ,
intensidade e duração.
• Angina de esforço estável: a dor precordial que se apresenta pelo
general frente a cargas físicas determinadas (subir escalera ,
correr, etc.)
  Angina de repouso ou espontanea (15%):Dor que aparece em
presença de lesão coronária mas sem mediar nenhum tipo de
atividade física.
 Angina instável aguda: caracteriza-se por apariçao de uma dor
que pode ser o esforço pela primeira vez , aos menores esforços
em uma angina já conhecida ou em repouso. Alto risco.
Quadro clínico da angina de peito.
• Se caracteriza por dor precordial de localizaçao
restroesternal , de tipo opressivo ou compressivo ,
que se irradia ao ombro , braço e antebraço
esquerdo e outras zonas , esta dor tem as
carecteristicas : que dura meno de 30 minutos ,
aparece em relaçao com os esforços , alivia-se com
o repouso e a administracion de nitroglicerina.
Podem apresentar-se outros sintomas (sudoracion ,
nauseia vomitos , em ocasiões diarréias), o exame
fisico generalmene é negativo.
 DIAGNOSTICO DA ANGINA DE PEITO.

• ANTECEDENTES.
• QUADRO CLINICO.
• EXAMES COMPLEMENTARES.
 Exames complementares.
• Electrocardiograma : pode ser negativo ou
durante a crise de dor aparecer depressão do
ST o algumas T negativas.
• RX de torax.
• Prova ergometrica o prova de esforços.
• Ecocardiograma.
• Angiografia coronária ( para diagnosticar la
obstrução das artérias coronárias).
 Tratamento da angina de peito.
• Alívio da dor :
• -repouso 48-72 horas em dependência da
severidade do quadro.
• -Nitroglicerina ( comp 0.5 mg) 1 comp sublingual
que se pode repetir até 3 dose com intervalos de
5- 10 minutos.
• -Nitritos de accion prolongada ( Dinitrato de
isosorbide (comp 10mg) , pode-se administrar
até 3 tabletes diários em 3 doses).
 Cont. tratamento da angina de peito.

• Betabloquedores ( Atenolol comp de 50 e 100

mg , doses 50 – 100mg uma vez ao dia).
• Antiagregantes plaquetarios:
- Aspirina (comp de 120 y 500mg) , dose 75- 325
mg uma vez ao dia).
• Tratamiento quirurgico em caso que o
requeira.
 Infarto do Miocardio Agudo (IMA)

• É a necrose ou morte de uma seção do

músculo cardíaco por causa da interrupção
brusca ou diminuição crítica de sua irrigaçao
sanguínea.
 Quadro Clínico do IMA
 Sintomas prodrómicos : Se apresentam geralmente horas ou
dias antes do quadro principal, e que estão constituídos por
quadros de ligeira dor precordial recorrentes.
 Quadro isquémico: É súbito, caracterizado por dor precordial
intenso, que se irradia ao braço esquerdo , pescoço,
mandíbula, costas, ombro e epigastrio; outras irradiações são
para o cotovelo, dedos da mão esquerda . A dor aparece ou
não em relacion com os esforços , não se alivia totalmente
com o repouso , nem com a nitroglicerina e tem uma
duraccion de mais de 30 minutos.
 Sintomas acompanhantes: Dependentes do sistema
neurovegetativo: Sudoración fria e copiosa, náuseas, vômitos,
necessidade imperiosa de defecar, timpanismo abdominal,
cansaço, debilidade e sensação de morte iminente.
Sistema respiratório: Ligeira polipnea
pela dor, a ansiedade e a insuficiência
cardíaca.
Sistema cardiovascular:
• Tensão arterial: Pode estar
aumentada.
• Soplos cardíacos.
• Pulso: Normal ou lig. taquicárdico,
exceto se arritmias ou ICC.
 Complicações.
• Arritmias ventriculares e Parada em fibrilación
ventricular.
• Insuficiência ventricular esquerda (EAP).
• Shock cardiogénico.
• Ruptura de corda tendinosa ou disfunção músculo
papilar.
• Ruptura de parede livre ventricular.
• Pericardite epistenocàrdica.
• Embolismo arterial ou sistêmico.
• Extensão do IMA ao ventrículo direito.
• Reinfarto.
• Morte.
 Diagnostico do IMA
• Dados clínicos (interrogatório e exame físico).
• Electrocardiográfico.
• Enzimático.
 Exames complementares
 Eletrocardiograma
• Supradesnivel do segmento ST major de 2mm da linha
isoelectrica. (Lesao)
• Inverçao da onda T (negativa -simétrica) (Isquemia).
• Presença da onda Q, obrigatoriamente negativa, é maior
de 30% da R.(Necrose).

 Topografia
• Enfartes anteroseptales: V1 até V4.
• Enfartes anteriores extensos: DI,AVL e de V1 a V6
• Enfartes anterolaterales: D1 , AVL, V5 e V6.
• Enfartes inferiores: DII, DIII e AVF
Enzimas

PERFIL ENZIMÁTICO PARA OS DISTINTOS MARCADORES

Marcadores Inicio Pico máximo Normalización

CK-MB 2-4 h 10-24 h 2-4 días

Troponina

TGO 6-12 h 18-36 h 3-5 días

LDH 12-48 h 48-144 h 8-18 días

 Ecocardiograma: Função sistodiastólica, diâmetro das
cavidades, contractilidad, complicações mecânicas do
IMA, Valvulopatías e anomalias associadas.
 Ergometría : Valora a capacidade ante o exercício físico,
isquemia residual, estabelece prognóstico .
 Eco Stress: Combina ambas as técnicas para detectar
isquemia miocárdica, viabilidade miocárdica, função do
VI.
 Coronariografía: Permite visualizar o arbol coronário e
detecta o grau de obstrução da placa ateroesclerótica , é
o diagnóstico de certeza do IMA .
 Tratamento de IMA

• Tramento higieno- dietetico.

• Mudança dos hábitos e estilos de vida da população.
• Hábito de fumar.
• Dieta: Hiposódica e com pouca gordura.
• Limitar a atividade Física.
• Fatores Psicógenos: Técnicas de relaxação e
mecanísmos de enfrentamento ao stress.
• Atividade sexual: Que não signifique uma demanda
excessiva nem física nem emocionalmente.
 Tratamento Medicamentoso
1- Antitrombóticos: Pedra angular do tratamento do
IMA.
 Trombolisis. É o evento principal dentro do tratamento
atual do IMA, e o objectivo é permeabilizar a arterias
fechadas preferentemente antes das 6 h- 12h de
começo dos sintomas.
• Estreptoquinasa recombinante:
- Bulbos de 750 000 UI. Dose: 1 500 000 UI diluídas em
100 ml de solução salina ou água destilada, a passar em
60 min, por bomba de infusão
• Contra-indicar: Sangramiento agudo, enfermidade
cerebrovascular, HTA severo.
2- Alivio da dor:
MONA (Morfina, Oxigénio, Nitroglicerina e Aspirina)
A- Oxigenoterapia.
B -Opiaceo
Morfina: Dosis: 0.1mg/kg/dosis en 10 cc de dextrosa 5 %.

C- Nitritos.
Nitroglicerina:
- Amp: 5 mg/ 5ml para infusao EV continua de 24 a 48 h a una dosis de 0,3 a 3 mcg/kg/min em
bomba de infusao, ou 2 amp en 500 cc sol.salina, 10 gotas por minuto.
- NTG Sublingual (0.5 mg) hasta 3 comprimidos.

- Dinitrato de isosorbide:
20 u 80 mg diarios, repartidos en 3 o 4 dosis.

Contraindicado: Hipotensión arterial, produce cefaleas , vigilar la tolerancia a los nitratos ,

usar con precaución junto al sildenafil.

3 - IECA:
• Enalapril (comp 5mg, 10mg, 20mg) , dose 5 a 20 mg/dia
• Captopril (comp 25 mg e 50 mg). 12.5 a 50 mg/dia
4 - Antiagregantes Plaquetarios:
ASA: 80mg a 325mg/dia Vo.
Contra-indicações: Ulcera péptica, gastrite,
sangramiento digestivo, alergias ao
fármaco.
5 - Anticoagulantes:
• Fraxiparina: 5700 udes. SC 12/12 horas
• Heparina: (1cc=5000 udes). EV ou SC 6/6 H.
Seguir com o TC.
• Antídoto é o Sulfato de protamina.
6 - Betabloqueadores: .
• Atenolol: (comp 50, 100 mg) dose 50 a 100 mg 1
vez por dia..
• Propranolol : ( tab 10 e 40mg) dose 20 a 80 mg
por dia.
• Otros: Metoprolol, Esmolol, Carvedilol,
Bisoprolol.
• Contra-indicações: Asmas bronquial, arteriopatía
periférica, ICC, Bradiarrítmias.
7 - Estratégia Invasiva:
• ACTP. (Angioplastia coronária transluminal
percutánea)
• Cirugia de by pass Ao/coronario.