Unidade de Terapia

Intensiva
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Escala de Glasgow-2018
**Atualização**

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 5 Passos para utilizar a Escala de
Coma de Glasgow corretamente: 
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1. Verifique: Identifique fatores que podem interferir na
capacidade de resposta do paciente. É importante
considerar na sua avaliação se ele possui alguma
limitação anterior ou devido ao ocorrido que o impede de
reagir adequadamente naquele tópico (Ex: paciente surdo
não poderá reagir normalmente ao estímulo verbal).
2. Observe: Observe o paciente e fique atento a qualquer
comportamento espontâneo dentro dos três componentes
da escala.
 5 Passos para utilizar a Escala de
Coma de Glasgow corretamente: 
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3. Estimule: Caso o paciente não aja espontaneamente nos tópicos da escala, é preciso
estimular uma resposta. Aborde o paciente na ordem abaixo:
 Estímulo sonoro: Peça (em tom de voz normal ou em voz alta) para que o paciente
realize a ação desejada.
 Estímulo físico: Aplique pressão na extremidade dos dedos, trapézio ou incisura
supraorbitária.

4. Pontue e some: Os estímulos que obtiveram a melhor resposta do paciente devem ser
marcados em cada um dos três tópicos da escala. Se algum fator impede o paciente
de realizar a tarefa, é marcado NT (Não testável).  As respostas correspondem a uma
pontuação que irá indicar, de forma simples e prática, a situação do paciente (Ex: O4,
V2, M1 e P0 significando respectivamente a nota para ocular, verbal, motora e
pupilar, com resultado geral igual a 7).
 5 Passos para utilizar a Escala de
Coma de Glasgow corretamente: 
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5. Analise a reatividade pupilar (atualização 2018): suspenda
cuidadosamente as pálpebras do paciente e direcione um
foco de luz para os seus olhos. Registre a nota
correspondente à reação ao estímulo. Esse valor será
subtraído da nota obtida anteriormente, gerando um
resultando final mais preciso.
 Essas reações devem ser anotadas periodicamente para
possibilitar uma visão geral do progresso ou deterioração
do estado neurológico do paciente.
Score
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Versão antiga
Score
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Score

Score
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 Patologias mais frequentes na UTI
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 CHOQUE:
 É uma das condições clínicas mais comuns no paciente
crítico;
 Síndrome multifatorial que leva à perfusão tecidual
inadequada para suprir as demandas metabólicas a nível
celular.
 Patologias mais frequentes na UTI
CHOQUE

 Categorias fisiopatológicas: hipovolêmico, obstrutivo, cardiogênico e
distributivo.

 Choque hipovolêmico:
 Também chamado - Choque hemorrágico, é a principal causa de morte de
vítimas poli traumatizadas;

 Paciente apresenta taquicardia, pele fria e úmida, taquipineia;

 Débito urinário diminuído e perdas de volume;

 Patologias mais frequentes na UTI

 Choque obstrutivo:
 Obstrução mecânica ao débito cardíaco normal e diminuição da
perfusão sistêmica;

 Choque distributivo:
 Hipotensão na presença de débito cardíaco elevado e redução da
resistência vascular periférica;
 Patologias mais frequentes na UTI

 Choque cardiogênico:
 Baixo débito cardíaco secundário a falência primária da bomba cardíaca
(redução da contratilidade ventricular, obstrução do fluxo de saída
ventricular, anomalias do enchimento ventricular, disfunções valvares
agudas, arritmias, defeitos do septo interventricular).
 O infarto agudo do miocárdico (IAM) extenso é a principal causa deste
tipo de choque;
 Patologias mais frequentes na UTI

 Tratamento:
 Identificação e tratamento da causa de choque,
monitorização hemodinâmica e correção da perfusão
tecidual;
 Insuficiência cardíaca

 A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica caracterizada
pela incapacidade do coração de atuar adequadamente como
bomba, quer seja por déficit de contração e/ou de relaxamento,
comprometendo o funcionamento do organismo, e quando não
tratada adequadamente, reduzindo a qualidade de vida e a
sobrevida.
 Insuficiência cardíaca

 Existem condições nas quais o débito cardíaco poderá ser
normal ou até elevado, como em condições de pós-carga
diminuída ou hipermetabolismo;
 O mecanismo responsável pelos sintomas e sinais clínicos pode
ser decorrente da disfunção sistólica e/ou diastólica,
acometendo um ou ambos os ventrículos;
 Insuficiência cardíaca

 Diagnóstico de IC é clínico;
 Dispnéia aos esforços, a ortopnéia (dispnéia ao assumir a
posição de decúbito dorsal);
 Edema de membros inferiores, estertores em bases
pulmonares, turgência jugular patológica, refluxo
hepatojugular, dentro outras;
 Insuficiência cardíaca

 Ao admitir um paciente descompensado com IC na
unidade de terapia intensiva é importante que seja
identificada a causa da descompensação do quadro de IC
(arritmias, isquemia miocárdica, anemia, infecções,
distúrbios eletrolíticos, etc.).
 Emergência hipertensiva

 Paciente portador de níveis pressóricos elevados, com risco iminente de
vida ou de deterioração de órgão-alvo;
 Hipertensão grave associada a complicações agudas cerebrovasculares
(encefalopatia hipertensiva, hemorragia intraparenquimatosa, acidente
vascular, encefálico);
 Hipertensão grave associada a complicações agudas cardiocirculatórias
(dissecção aórtica aguda), infarto aguado do miocárdio;
 Emergência hipertensiva

 Hipertensão grave associada a complicações agudas renais;
 Crises adrenérgicas graves (feocromocitoma, overdose de
cocaína, crack, LSD);
 Crise hipertensiva na gestação (eclampsia, síndrome
HELLP);

 Síndromes Coronárias Agudas

 Angina instável: Angina de peito (angina pectoris) é a descrição utilizada para
caracterizar a dor torácica causada pela falta de sangue (isquemia) que acomete
o músculo cardíaco. A angina é quase sempre relacionada a doenças que causam
obstrução nas artérias responsáveis por  levar sangue ao coração, as coronárias. 

 Infarto agudo de miocárdio: O infarto do miocárdio, ou ataque cardíaco, é a

morte das células de uma região do músculo do coração por conta da formação
de um coágulo que interrompe o fluxo sanguíneo de forma súbita e intensa.
 Angina

 Angina de peito clássica: sensação de pressão ou desconforto
profundo no tórax, que pode ou não irradiar para membros
superiores e ou mandíbula;

 Angina estável: desencadeada pelo esforço ou estresse emocional e

que alivia após 5-20 minutos de repouso ou uso de medicamento
sublingual;

 Angina instável: angina de peito que ocorre em repouso ou aos

mínimos esforços e persiste por mais de 20 minutos;
 Angina
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Fatores de risco:
 Tabagismo;

 Diabetes;

 Hipertensão arterial sistêmica;

 Obesidade;

 Fatores psicossociais (estresse);

 Angina
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Cuidados de enfermagem:

 Colocar o paciente em repouso – posição supina – O2 – AVP;

 Realizar eletrocardiograma;
 Realização de medicamentos;
 Infarto Agudo do Miocárdio

 O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) caracteriza-se pela
tríade: dor torácica típica, supra desnivelamento de
segmento ST, aumento de marcadores de necrose
miocárdica;
 Quanto mais cedo aplicar a terapia de reperfusão, menor
será o dano miocárdico;
 Arritmias
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Taquicardia ventricular e fibrilação ventricular
 A taquicardia ventricular não sustentada é aquela que
termina espontaneamente, sem suscitar sintomas graves.
Já a taquicardia ventricular sustentada pode precipitar
instabilidade hemodinâmica, por isso, é equivalente a uma
parada cardíaca e exige intervenção rápida.
 Arritmias

Taquicardia ventricular e fibrilação ventricular
 Mesmo os pacientes hemodinamicamente estáveis devem
ser monitorados eletro cardiograficamente e mantidos
próximos de um desfibrilador para uso imediato;
 Pacientes hemodinamicamente instáveis deverão ser
submetidos à desfibrilação imediatamente;
 Arritmias

Taquicardia supraventricular
 São taquicardias regulares com complexos QRS estreitos
que se originam e se mantêm por estruturas localizadas
acima da bifurcação do feixe de Hiss;
 Arritmias

Taquicardia sinusal
 É a resposta fisiológica a várias situações, como ansiedade,
exercício físico, febre, tire toxicose, hipóxia, hipotensão
arterial, pós-operatório ou insuficiência cardíaca;
 Frequência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto.
 Arritmias

Fibrilação arterial
 Caracteriza-se pelo pulso irregular com disparo de 300 a 600
impulsos atriais por minuto, gerados em ambos os átrios;
 Pode ser assintomática ou apresentar-se como mal-estar,
palpitações, dor torácica, síncope.
 Tromboembolismo Pulmonar

 O Tromboembolismo Pulmonar (TP) é uma síndrome clínica e fisiopatológica

resultante da oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais êmbolos;

 Os principais fatores de risco são idade (aumenta quando > 50 anos),

imobilização história prévia de TEP, anestesia (risco maior na anestesia geral

do que local), gravidez (aumento de risco no período pós-parto), neoplasias,

estados de hipercoagulabilidade, excesso de inibidor do ativador do

plaminogênio tecidual que provoca ativação da coagulação e trauma direto

sobre os vasos, obesidade, varizes dos membros inferiores e anticoncepcionais.

 Tromboembolismo Pulmonar
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 Os politraumatizados apresentam incidência de TEP em torno de 15%;
 Queimaduras extensas estão associadas a fenômenos tromboembólicos
devidos a alterações do endotélio vascular, passagem de
tromboplastina tecidual para a circulação, desidratação e imobilidade.
 Os anticoncepcionais orais com alto teor de estrógeno são responsáveis
por até 7,2% dos casos de TVP.
 Tromboembolismo Pulmonar
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 Sinais e sintomas de portadores de TEP agudo são: hemoptise, dor e atrito
pleural, febre, flebite e taquicardia, que ocorrem com frequência;
 A tríade – dor torácica, hemoptise e doença venosa periférica – é encontrada
em apenas 13% dos casos;
 O ecodoppler vascular é um exame não invasivo capaz de detectar a
presença de trombos no sistema nervoso profundo, vasos ilíacos e veia cava.
 Tromboembolismo Pulmonar
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 A cintilografia pulmonar ventilação/perfusão é realizada
na presença de defeitos de perfusão correspondentes as
áreas de ventilação normal;
 A arteriografia pulmonar é um exame invasivo, no qual o
achado de trombo intraluminal faz o diagnóstico com
veracidade de tromboembolismo pulmonar (TEP).
 Edema Agudo de Pulmão

O paciente apresenta-se extremamente dispneico,
cianótico e agitado, evoluindo com rápida deterioração
para torpor, depressão respiratória;
 Eventualmente apresenta apnéia e parada cardíaca;
 Edema Agudo de Pulmão

 As manifestações clínicas dependem do estágio em que se encontra o
paciente. Portanto, na fase 1, apenas a dispnéia do esforço costuma ser
correlacionada;
 Na fase 2, o acúmulo inicial de líquido, no interstício pulmonar, pode
comprometer as vias aéreas de pequeno diâmetro (terminais),
particularmente nas bases pulmonares, associando-se a broncoespasmo
reflexo.
 Edema Agudo de Pulmão
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 A taquipnéia passa a ser observada e, também, a presença de sibilos
expiratórios;
 Ortopnéia pode ocorrer ocasionalmente.
 Na fase 3, o acúmulo de grandes quantidades de líquido no interstício
pulmonar leva ao extravasamento para a luz alveolar, presenciando-
se, então, as manifestações clínicas em toda a sua dramaticidade;
 Edema Agudo de Pulmão

 As vias aéreas, repletas de secreção, causam a sensação nítida de
afogamento;
 O esforço respiratório leva à sobrecarga adicional sobre o ventrículo
esquerdo, associado à piora da hipóxia o que pode desencadear um
círculo vicioso letal;
 A pressão arterial frequentemente está elevada, ocasionada pela
intensa atividade adrenérgica;
 Edema Agudo de Pulmão

Cuidados de enfermagem:
 Para a melhora do quadro, o posicionamento do paciente é muito
importante; ele próprio tende a assumir a posição sentada;
 O decúbito horizontal é sempre mal tolerado pelo paciente consciente;
 Monitorização eletrocardiográfica, acesso venoso e oxigênio por
máscara deverão ser imediatamente providenciados;
 Edema Agudo de Pulmão
Cuidados de enfermagem: 
 O oxímetro de pulso é um recurso útil na avaliação contínua da eficácia
terapêutica, porém sua eficiência diminui nos casos de má perfusão
periférica;
 Medidas terapêuticas são:
 Oxigênio;
 Diuréticos;
 Morfina;
 Vasodilatadores;
 Inotrópicos (medicamentos que aumentam a força de contração
cardíaca);
 Traumatismo Cranioencefálico
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TCE – pode ser classificado como lesão cerebral focal –
resultante de uma contusão, laceração, hemorragia,
intracraniana por trauma local direto; lesão cerebral difusa
causada por lesão axonal difusa, com edema cerebral pelo
mecanismo de aceleração/desaceleração.
Traumatismo Cranioencefálico
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 Lesão primária – ocorrida no momento do trauma;
 Lesão secundária – o processo patológico inicia-se no
momento do trauma com manifestações clínicas tardias;
 Traumatismos penetrantes – têm pior prognósticos;
 Dados consideráveis:
 Idade do paciente;
 Tipo de mecanismo;
 Prognóstico de lesão sofrida.
Traumatismo Cranioencefálico
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 Mecanismo:
 fechados (colisão de veículos, quedas e agressões);
 Abertos (armas de fogo e lesões penetrantes);
 Morfologicamente:
 lesão por fratura de crânio – lesão intracranianos,
lesão cerebral difusa, hematomas peridurais,
subdural e intracerebral, contusões e conexões.
 Traumatismo Cranioencefálico
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 Cuidados gerais no TCE:
 Objetivo: otimizar perfusão cerebral, oxigenação tecidual
e evitar lesões secundárias;
 Morte Encefálica
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 Morte encefálica: completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro;

 Declarada por 2 médicos diferentes;

 Evidências clínicas, exames complementares com intervalos de tempo

predeterminados;
 Processo de doação de órgãos;

 Esclarecimento a familiares;

 Protocolo de morte encefálica;

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