SERVIÇO DE NEUROLOGIA E NEUROCIRURGIA

HOSPITAL GETÚLIO VARGAS

Sleep-Disordered Breathing and Idiopathic

Normal-Pressure Hydrocephalus:
RECIFE, 24 DE SETEMBRO DE 2019
Recent Pathophysiological Advances

Gustavo C. Róman; Robert E. Jackson; Steve H. Fung;

Y. Jonatahan Zhang; Aparajitha K. Verma

Hugo Napoleão Avelino Coelho

MR1- Neurocirurgia

RECIFE, 17 DE DEZEMBRO DE 2019

• O sono normal é crítico para a consolidação da memória e outras funções cognitivas
• A idade está relacionada com alterações no padrão do sono que medeiam o declínio
cognitivo
• Aumento da incidência da Doença de Alzheimer
• Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) está relacionada aumento de problemas cognitivos
NÃO-REM
NÃO-REM REM
REM
(75%)
(75%) (25%)
(25%)
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL

• A HPN é uma forma de demência tratável em idosos

DAC
HAS
DAC
HAS
Hiper-Homocisteinemia
Hiper-Homocisteinemia
• Idade média de início de 70 anos
• A prevalência nos EUA é de 700.000 casos
Obesidade
AVCs
Obesidade
AVCs
• 60-80% dos pacientes melhoram com a derivação
• Pacientes com HPN tem várias comorbidades associadas
DM2
Hiperlipidemia
DM2
Hiperlipidemia
• Raros são os estudos sobre sono em pacientes com HPN
• Uso de questionários de sono e polissonografia demonstraram associação entre HPN e
AOS(65-90%).
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO

Tríade
Tríade de
de Hakin-Adams
Hakin-Adams

Ataxia de Marcha

Demência

Incontinência Urinária
ALTERAÇÕES NO EXAME DE IMAGEM

• Aumento dos cornos temporais não atribuível a atrofia hipocampal

• Ângulo do corpo caloso >40°
• Alteração de sinal periventricular não atribuível a outras causas
• Flow-void no aqueduto mesencefálico ou IV ventrículo
 EXAMES PROGNÓSTICOS

Sensibilidade(25-30%)
Sensibilidade(25-30%)
TAP-TEST
TAP-TEST PL(40-50
PL(40-50 ml)
ml) VPP
VPP 70-100%
70-100%

DLE
DLE por
por 72h(5-10ml/h).
72h(5-10ml/h).
Drenagem Sensibilidade(50-80%)
Sensibilidade(50-80%)
Drenagem Lombar
Lombar Externa
Externa Ideal>300ml
Ideal>300ml VPP
(2
(2 aa 88 dias)
dias) VPP 80-100%
80-100%
APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO

• Forma mais comum de transtorno respiratório relacionado ao sono em adultos

• Prevalência de 20 milhões de casos nos EUA
• A obesidade é o principal fator de risco
• Fator de risco cardiovascular independente
• Causa tratável de HAS, DM2, DAC, HAP, AVC, AIT
• Episódios Repetidos de Pausas Respiratórias ou Períodos de Respiração Pouco Profunda
• Geralmente precedida por episódios de roncos
• Interfere na qualidade do sono
Índice IAH(Apneia-Hipopneia)
0-5/h Normal
• Diagnóstico através da Polissonografia
5-15/h Leve
• Tratamento
15-30/hIndividualizado(MEV) Moderada
>30/h Grave
 Despertares
Excitações Hipoxemia
Ausência do sono Hipercapnia
não-REM Acidose
Ativação
Simpática:
Redução da Taquicardia HAS
circulação Hidrocefalia Inflamação
linfática Coagulação

• Red. Drenagem de LCR

• Elevação da pressão do LCR
• Hipertensão Venosa
Intracraniana
• Retorno Venoso ao Coração
Aumento do RCV

Aumento da P.
Intratorácica negativa
-60 a -80 mmHg
• Pacientes com AOS grave (IAH≥ 30/h) podem ter >60 apneias/h

• O sufocamento é resultado dos esforços respiratórios mal sucedidos

• O aumento da pressão intratorácica induzida pela apneia gera aumento da pressão no

sistema jugular
CONCLUSÃO

A relação entre a respiração e a circulação do LCR estão claramente estabelecidas. Recentes

e futuras descobertas da fisiologia do sono devem ser estimuladas para facilitar nosso
entendimento do distúrbio de cognição relacionado a HPN, abrindo novos caminhos para
opções de tratamento e prevenção.
FIM