Crise Hipertensiva PDF

Emergncia Hipertensiva Emergncia Hipertensiva
Curso de Capacitao de Urgncias e

Emergncias da SESade-08/03/2010
Organizao : Prof. Dr. Jos Galvo
Cludio Domnico Cludio Domnico
Especialista em Cardiologia-SBC
MBA em Sade-Coppead-UFRJ
Doutor e Mestre em Cardiologia-UFRJ
Fellow of the American College of Cardiology
Histrico Histrico
Em 1914 Volhard and Fahr : relao da elevao aguda da PA e
alteraes no fundo de olho e insuficincia renal- Berlim
Criaram o termo Hipertenso Maligna
Em 1921 Keith e Wagener descreveram tambm o papiledema
e a retinopatia em pacientes com hipertenso severa mas sem
insuficincia renal. insuficincia renal.
Criaram o Termo Hipertenso acelerada, havia hemorragia
retiniana e exsudatos sem papiledema, que se associavam com
aumento da mortalidade
Em 1928 Oppenheimer e Fisheberg usaram o termo
Encefalopatia hipertensiva num caso de hipertenso com sinais de
cefaleia, convulses e deficit neurolgico num paciente com 19a.
Aproximadamente 70% dos pacientes, na Europa, Aproximadamente 70% dos pacientes, na Europa,
no atingem o alvo de Presso Arterial desejado* no atingem o alvo de Presso Arterial desejado*
P
a
c
i
e
n
t
e
s

(
%
)
60 79 70 81 72
40
60
80
100
Hypertension 2004;43:1017
*PA < 140/90 mmHg
P
a
c
i
e
n
t
e
s

(
%
)
Inglaterra Sucia Alemanha Espanha Itlia
0
20
40
PA no alvo PA fora do alvo
EMERGNCIA HIPERTENSIVA EMERGNCIA HIPERTENSIVA
SUSPENSO REMDIOS = CUSTO ELEVADO
USO DE AINH, ABUSO DE ALCOOL, SAL, CAFENA
NORMOTENSO COM ELEVAO SBITA DE PA,
PENSAR EM COCANA , ANFETAMINA , IMAO
HIPERTENSO ABRUPTA NA INDUO ANEST. ,
PENSAR EM FEOCROMOCITOMA
SNDROME ABSTINNCIA COM LCOOL
Deciso Teraputica Deciso Teraputica
Classificao de Risco Individual Classificao de Risco Individual
DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSO ARTERIAL DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSO ARTERIAL
A B
Bases para o tratamento da Hipertenso Arterial
160 x 100 mmHg
Risco Baixo
MEV - 12 meses
Risco Muito Alto
TM Imediato
CRISE HIPERTENSIVA : ELEVAO SEVERA DA PA ,
PODENDO SER QUADRO DE NOVO OU EXACERBAO
DE UM QUADRO CRNICO.
URGNCIA HIPERTENSIVA URGNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA URGNCIA HIPERTENSIVA URGNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA
LESO ORGO ALVO SE A PA NO FOR CONTROLADA
EMERGNCIA HIPERTENSIVA EMERGNCIA HIPERTENSIVA : CRISE , ASSOCIADA
COM LESO DE ORGO ALVO
SETH SPECTOR-CRITICAL CARE
Pseudocrise Pseudocrise
hipertensiva hipertensiva
Elevao Elevao
tensional tensional
abrupta abrupta
Crise Crise
Elevao Elevao
rpida e rpida e
sintomtica sintomtica
da PA da PA
Emergncia Emergncia
Elevao Elevao
tensional tensional
rpida .Leso rpida .Leso
em rgo em rgo- -
Urgncia Urgncia
Elevao Elevao
tensional em tensional em
horas a dias horas a dias
Urgncia ----------------OBS----- Residncia
Emergncia--------------Internao
abrupta abrupta
secundrio secundrio
estresse estresse
emocional ou emocional ou
dor dor
Sem leses Sem leses
em rgos em rgos- -
alvo alvo
Tratamento Tratamento
sintomtico sintomtico
da PA da PA
Risco de Risco de
deterioriza deterioriza
o de rgos o de rgos- -
alvo alvo
Risco Risco
potencial de potencial de
vida vida
em rgo em rgo- -
alvo aguda ou alvo aguda ou
progressiva progressiva
Necessidade Necessidade
de reduo de reduo
dos nveis dos nveis
tensionais em tensionais em
minutos minutos
Sem leses Sem leses
em rgos em rgos
alvo agudas alvo agudas
Necessidade Necessidade
de reduo de reduo
tensional em tensional em
at 24 horas at 24 horas
Hipertenso,vol.4:23-41;2001
Prevalncia da HAS :em torno de 25% Prevalncia da HAS :em torno de 25%
Apenas 25 Apenas 25--30% mantm tratamento 30% mantm tratamento
A crise hipertensiva a causa mais comum de A crise hipertensiva a causa mais comum de
EPIDEMIOLOGIA
atendimento em emergncia atendimento em emergncia
< 1% destes atendimentos representam a < 1% destes atendimentos representam a
emergncia hipertensiva verdadeira emergncia hipertensiva verdadeira
Apresentao clnica Apresentao clnica
Urgncias Urgncias
hipertensivas hipertensivas
Emergncias Emergncias
hipertensivas hipertensivas
SNC :cefalia /tonteira /AIT SNC :cefalia /tonteira /AIT
Renal:GNA Renal:GNA
Sind. Rebote Sind. Rebote
Pr e Ps operatrio Pr e Ps operatrio
Pr Pr--eclmpsia eclmpsia
ACC current review;1999 ACC current review;1999
SNC:encefalopatia /AVC SNC:encefalopatia /AVC
ACV: ICC /SCA /EAP ACV: ICC /SCA /EAP
/Disseco artica /Disseco artica
IRA IRA
Perioperatrio Perioperatrio
Eclmpsia Eclmpsia
Sintomas mais comuns na sala de Sintomas mais comuns na sala de
emergncia emergncia
Arq Bras Cadiol,vol 85,n2;2005
anamnese anamnese
Avaliao inicial Avaliao inicial
Investigao de
exame fsico exame fsico
fundoscopia fundoscopia
exames complementares exames complementares
Investigao de
leso em rgo alvo
INTERNAO VAI DEPENDER DA DOENA
SUBJACENTE , DO NVEL PRESSRICO , DA LESO
DE ORGO ALVO.
NVEIS MAIORES QUE 210/130 mmHg
REDUZIR PA EM 25 % , OU PA DIASTOL. PARA 100/110
HIPERTENSO NA EMERGNCIA
INFARTO CEREBRAL------------------- 24.5 %
EDEMA AGUDO DE PULMO---------22.5 % EDEMA AGUDO DE PULMO---------22.5 %
ENCEFALOPATIA HIPERTE.----------16.3%
INSUF. CARD. CONGEST.---------------14.3 %
INFARTO/ANGINA------------------------12 %
OUTROS--------------------------------------10%
PPA > 180 x 110 A > 180 x 110
mmHg e /ou clinica mmHg e /ou clinica
Anamnese + Anamnese +
ABORDAGEM GERAL ABORDAGEM GERAL
Anamnese + Anamnese +
Exame fsico + F.O. Exame fsico + F.O.
Excluir pseudocrise Excluir pseudocrise
O2;veia,monitor;PNI O2;veia,monitor;PNI
ACC current review;2001
Emergncias hipertensivas Emergncias hipertensivas
Hipertenso acelerada maligna com papiledema Hipertenso acelerada maligna com papiledema
Cerebrovascular: Cerebrovascular:
Encefalopatia hipertensiva Encefalopatia hipertensiva
Infarto aterotrombtico cerebral com hipertenso grave Infarto aterotrombtico cerebral com hipertenso grave
Hemorragia intracerebral Hemorragia intracerebral Hemorragia intracerebral Hemorragia intracerebral
Hemorragia Subaracnide Hemorragia Subaracnide
Cardaca: Cardaca:
Disseco artica aguda Disseco artica aguda
IC esquerda aguda IC esquerda aguda
IAM IAM
Ps PTCA Ps PTCA
Emergncias hipertensivas Emergncias hipertensivas
Renal: Renal:
GNA GNA
Crise renal por colagenoses Crise renal por colagenoses
Hipertenso grave ps transplante renal Hipertenso grave ps transplante renal
Catecolaminas circulantes em excesso: Catecolaminas circulantes em excesso:
Crise feocromocitoma Crise feocromocitoma
Interao medicamentosa ou alimentar com inibidores da MAO Interao medicamentosa ou alimentar com inibidores da MAO Interao medicamentosa ou alimentar com inibidores da MAO Interao medicamentosa ou alimentar com inibidores da MAO
Uso de cocana Uso de cocana
Sindrome de rebote ps cessao de terapia antihipretensiva Sindrome de rebote ps cessao de terapia antihipretensiva
Eclmpsia Eclmpsia
Cirrgicas: Cirrgicas:
Hipertenso severa Hipertenso severa
Hipertenso psoperatria Hipertenso psoperatria
Queimadura corporal grave Queimadura corporal grave
Epistaxe grave Epistaxe grave
EMERGNCIA EMERGNCIA HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
AVC COM CRISE HIPERTENSIVA
REDUO LENTA DA PA-MXIMO 10 % REDUO LENTA DA PA-MXIMO 10 %
TC MANDATRIO
RTPA S COM PA < 180/ 110 mmHg
Complicaes Cerebrovasculares Complicaes Cerebrovasculares
Cefalia/tonteira/desorientao Cefalia/tonteira/desorientao
Papiledema Papiledema
Edema cerebral
Isquemia
Sangramento
Encefalopatia
hipertensiva
AVC
AVC
PPA > 180 x 110 A > 180 x 110
mmHg e /ou clinica mmHg e /ou clinica
Iniciar medicao Iniciar medicao
Objetivos Iniciais Objetivos Iniciais
Iniciar medicao Iniciar medicao
Reduzir PAM 20 Reduzir PAM 20--25% 25%
Manter PAD>100mmHg Manter PAD>100mmHg
ACC current review;2001
Tratamento especfico Tratamento especfico
Complicaes cerebrais Complicaes cerebrais
AVC isqumico
Encefalopatia
hipertensiva
AVC hemorrgico
AVC isqumico
20-25%PAM
PAD>100Hg
Nitroprussiato
ou
Labetalol
20-25%PAM
Sintomas
Labetalol
Enalapril
Intracraniana
Subaracnide
Reduo
imediata
No reduzir
Complicaes Cardiovasculares
Sndrome coronariana aguda Sndrome coronariana aguda
Edema agudo pulmonar Edema agudo pulmonar
Disseco artica aguda Disseco artica aguda
Insuficincia cardaca Insuficincia cardaca
Procedimentos Iniciais Procedimentos Iniciais
Medidas Iniciais Medidas Iniciais
Sala de urgncia Sala de urgncia - - UDT UDT
Monitorao no invasiva Monitorao no invasiva
Acesso venoso e coleta de Acesso venoso e coleta de
marcadores marcadores marcadores marcadores
ECG (< 10 minutos) ECG (< 10 minutos)
Histria Clnica Dirigida Histria Clnica Dirigida
Exame Fsico Exame Fsico
Antecedentes/Fatores de Risco Antecedentes/Fatores de Risco
Elegibilidade para Elegibilidade para
tromblise tromblise
/24
MORFINA + O2 + AAS + NITROGLICERINA + MORFINA + O2 + AAS + NITROGLICERINA +
METOPROLOL METOPROLOL
Tratamento adjuvante Tratamento adjuvante
MONA BETA MONA BETA
METOPROLOL METOPROLOL
EDEMA AGUDO DE PULMO EDEMA AGUDO DE PULMO
CONDIES SUBJACENTES :
EDEMA AGUDO DE PULMO , O CHAMADO EDEMA AGUDO DE PULMO , O CHAMADO
FLASH PULMONARY EDEMA , PODE TER
INFECO PULMONAR , INSUF. RENAL ,
OU DOENA ISQUMICA COMO SUBSTRATO.
Tratamento Tratamento
O2/monitor/veia/PNI O2/monitor/veia/PNI
Nitroglicerina x nitroprussiato Nitroglicerina x nitroprussiato Nitroglicerina x nitroprussiato Nitroglicerina x nitroprussiato
Diurtico Diurtico
DISSECO DE AORTA DISSECO DE AORTA
DISSECO ARTICA x IAM
IMPORTNCIA DIAG. DIFERENCIAL , DEVIDO AO
USO DE TROMBOLTICOS E ANTICOAGULANTES
Abordagem Abordagem Teraputica Teraputica
Controle tensional Controle tensional
Monitorizao Monitorizao
Labetalol(esmolol/metoprolol)
+ Nitroprussiato
Avaliar cirurgia de urgncia nas D. Proximais Avaliar cirurgia de urgncia nas D. Proximais
COMPLICAES COMPLICAES
Alta mortalidade ( 50% nas 48h iniciais) Alta mortalidade ( 50% nas 48h iniciais)
Disseco pode envolver ramos. Disseco pode envolver ramos.
Possibilidade das endoprteses, e tto Possibilidade das endoprteses, e tto
cirrgico tambm indicado nas D. distais cirrgico tambm indicado nas D. distais
Classificao de hipertenso na Classificao de hipertenso na
gravidez gravidez
HAS crnica HAS crnica: antes de 20 semanas de gestao; persiste >12semanas : antes de 20 semanas de gestao; persiste >12semanas
posparto posparto
Pr Pr- -eclmpsia eclmpsia: HAS com proteinria aps 20 semanas de gestao; pode : HAS com proteinria aps 20 semanas de gestao; pode
progredir para eclmpsia; mais comum em nulparas;gestao mltipla; progredir para eclmpsia; mais comum em nulparas;gestao mltipla;
histria familiar e pessoal de pr histria familiar e pessoal de pr- -eclmpsia; doena renal eclmpsia; doena renal
HAS crnica com Pr HAS crnica com Pr- -eclmpsia eclmpsia: Nova proteinria aps 20 semanas de : Nova proteinria aps 20 semanas de HAS crnica com Pr HAS crnica com Pr- -eclmpsia eclmpsia: Nova proteinria aps 20 semanas de : Nova proteinria aps 20 semanas de
gestao ou aumento sbito da proteinria ou da PA gestao ou aumento sbito da proteinria ou da PA
Hipertenso gestacional Hipertenso gestacional: HAS sem proteinria ocorrendo aps 20 : HAS sem proteinria ocorrendo aps 20
semanas de gestao; diagnstico temporrio; pode representar fase pr semanas de gestao; diagnstico temporrio; pode representar fase pr
proteinria da pr proteinria da pr- -eclmpsia ou recorrncia de HAS crnica abatida pela eclmpsia ou recorrncia de HAS crnica abatida pela
gravidez gravidez
Hipertenso transitria Hipertenso transitria: Diagnstico retrospectivo, PA normal por 12 : Diagnstico retrospectivo, PA normal por 12
semanas psparto, pode recorrer em gravidez subsequente, preditiva de semanas psparto, pode recorrer em gravidez subsequente, preditiva de
HAS primria futura HAS primria futura
Tratamento da pr-
eclampsia/eclmpsia
Hidralazina-Metildopa
Labetalol ( Metoprolol ) Labetalol ( Metoprolol )
Sulfato de Magnsio: previne a convulso
Emergncia Emergncia
Hipertensiva Hipertensiva
Reduo P.A em at 1 Reduo P.A em at 1
hora + internao hora + internao
MEDICAO ESPECFICA
Medicao especfica Medicao especfica
Objetivo primrio : reduo PAM em 20 Objetivo primrio : reduo PAM em 20--25% dos nveis admissionais 25% dos nveis admissionais
MEDICAO ESPECFICA
Medicao especfica Medicao especfica
CRISE HIPERTENSIVA CRISE HIPERTENSIVA CRISE HIPERTENSIVA CRISE HIPERTENSIVA
Risco em potencial Risco em potencial Risco em potencial Risco em potencial
URGNCIA HIPERTENSIVA URGNCIA HIPERTENSIVA
DROGAS ORAIS :
INICIO DURAO DOSE INICIO DURAO DOSE
CAPTOPRIL----------15-30 min----------4-6 h-------6.5-25mg
FUROSEMIDA--------30-60 min---------6-8 h-------20-40 mg
PROPRANOLOL-----15-30 min---------3-6 h-------20-40 mg
NIFEDIPINA-----------5-15 min----------3-5 h-------10-20 mg
CLONIDINA----------- 30-60min---------6-85h------0.1-1.2mg
SITUAO CLNICA
HEMORRAG.INTRACEREB.----------NPS
ISQUEMIA MIOCRDICA-------------NITRATO ISQUEMIA MIOCRDICA-------------NITRATO
EDEMA PULM.----------------------------FUROS.-MORF.
FEOCROMOCITOMA-------------------BBLOQ-LABET-NPS.
TOX. GRAV---------------------------------HIDRAL-METILDOP
DISSEC. AO---------------------------------NPS-BBLOQ.
DROGAS VENOSAS
incio ao durao dose
FUROSEMIDA-----5-15 min-------30-60 min-----------20-60 mg
NITROPRUSS------IMEDIATO----1-2 min-------------0.25-10 mg/Kg/min
NITRATO-----------2-5 min----------3-5min-----------5-100 5-100 mg/min EV
METOPROLOL----5-10 min--------3-4 h----------------5 mg EV
MEDICAO VENOSA
NITROGLICERINA ( TRIDIL )
ampola - 50 mg / 10 ml ampola - 50 mg / 10 ml
Diluies :
5 ml / 245 ml SG 5 % - 100 mcg / ml
10 ml / 240 ml SG 5 % - 200 mcg / ml
Dose : 5,0 - 200 mcg / min
MEDICAO VENOSA
NITROPRUSSIATO DE SDIO
Diluies :
2 ml / 250 ml SG 5 % - 200 mcg / ml
4 ml / 245 ml SG 5 % - 400 mcg / ml
Dose : 0,3 - 8,0 mcg / kg / min
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
CEFALIA , SONOLNCIA , PAPILEDEMA E
CONVULSO. CONVULSO.
PR ECLAMPSIA : Repouso
DIASTLICA > 105 DEVE SER TRATADA
DICAS IMPORTANTES DICAS IMPORTANTES
VERIFICAR PA EM AMBOS OS BRAOS
VERIFICAR PA SENTADO/ P
MANGUITO DE MAIS, PRESSO DE MENOS,
MANGUITO DE MENOS, PRESSO DE MAIS
NO CONFIAR SOMENTE EM MONITORES
MANGUITO DE MENOS, PRESSO DE MAIS
ABAIXAR LENTAMENTE PA NO AVC
NO USAR BLOQ CANAL CLCIO SUBLINGUAL
CRISE HIPERTENSIVA EAP ( ESCONDE IAM )
CUIDADO COM INFUSO DROGAS VENOSAS
Saber o certo, fazer o Saber o certo, fazer o
possvel ! possvel !
Obrigado pela presena. Obrigado pela presena.
Primum non nocere ! Primum non nocere ! Primum non nocere ! Primum non nocere !
AVCE isq x Hemor ? AVCE isq x Hemor ?
IAM X Diss. Ao ? IAM X Diss. Ao ?
Dra. Flvia de Deus Dra. Flvia de Deus Dra. Flvia de Deus Dra. Flvia de Deus
Graduao - UFF
Cl. Mdica - UERJ
Cardiologia INCL
Mestranda Cardiologia - UFRJ
Dra. Aline Vargas Dra. Aline Vargas Dra. Aline Vargas Dra. Aline Vargas
Graduao UERJ
Clnica Mdica UERJ
Cardiologia- INCL
OBRIGADO OBRIGADO OBRIGADO OBRIGADO
Dr. Felipe Manzano Dr. Felipe Manzano Dr. Felipe Manzano Dr. Felipe Manzano
Graduao - UFF
Clnica Mdica UFF
Cardiologia- UERJ
Dr. Edno Wallace
Graduao FMC
Clnica Mdica UFF
Cardiologia- INCL
fim fim fim fim
Abordagem Inicial Abordagem Inicial
Quadro Clnico Quadro Clnico
diagnstico/diferencial diagnstico/diferencial
Causas Causas
primrias primrias
secundrias secundrias secundrias secundrias
Procedimentos Iniciais Procedimentos Iniciais
Orientao Teraputica Orientao Teraputica
Geral Geral
Especfica Especfica
Diagnstico Diagnstico
Dor torcica sugestiva de Isquemia Dor torcica sugestiva de Isquemia
ECG sem Supra ST ECG sem Supra ST ECG com Supra ST ECG com Supra ST
Angina Angina
Instvel Instvel
IAM sem IAM sem
Supra ST Supra ST
IAM com IAM com
Supra ST Supra ST
Marc. Marc. --
Marc. + Marc. +
Sinais e Sintomas
yDispnia aos esforos
yOrtopnia
Ps-Carga
(Carga Sistlica)
IC Esquerda (IVE)
yOrtopnia
yDispnia paroxstica noturna
yEstertorao pulmonar
PA
Sinais e Sintomas
Precrdio
IC sistlica
yIctus difuso e deslocado
yB3
ySopro sistlico mitral
yIctus propulsivo
yB4
IC diastlica
Sinais e Sintomas
yDispnia aos esforos
yOrtopnia
IC Esquerda (IVE)
yOrtopnia
yDispnia paroxstica noturna
yEstertorao pulmonar
P
P
P
Pr-Carga
(Carga Diastlica)
Classificao da hipertenso gestacional
Tratamento da pr-eclampsia/eclmpsia
Stroke,2004;35:1703-1708
URGNCIA HIPERTENSIVA URGNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA URGNCIA HIPERTENSIVA URGNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA
CUSTO E MORBIDADE CUSTO E MORBIDADE
Crise hipertensiva responsvel por 800000 Crise hipertensiva responsvel por 800000
atendimentos/ano no setor de emergncia atendimentos/ano no setor de emergncia
norte norte--americano americano norte norte--americano americano
30 30--40% se associam a leso de rgo 40% se associam a leso de rgo--alvo alvo
Hypertension,2003;41:211-217
Emergncia x Urgncia
Emergncia = Todos aqueles que necessitam de imediata
instituio de drogas antihipertensivas
N. Kaplan
URGNCIA HIPERTENSIVA URGNCIA HIPERTENSIVA : CRISE COM POTENCIAL PARA
TRIAGEM : INTERNAR OU VAI PARA CASA
QUANTO CONSIDERAR PA ELEVADA
QUANTO ABAIXAR PRESSO
INTERNAO VAI DEPENDER DA DOENA INTERNAO VAI DEPENDER DA DOENA
SUBJACENTE , DO NVEL PRESSRICO , DA LESO
DE ORGO ALVO.
NVEIS MAIORES QUE 210/130 mmHg
REDUZIR PA EM 25 % , OU PA DIASTOL. PARA 100/110
SITUAES PARA DECIDIR
ACESSO VENOSO
LINHA ARTERIAL
DROGAS ORAIS / VENOSA
AVC COM CRISE HIPERTENSIVA
REDUO LENTA DA PA-MXIMO 10 %
TC MANDATRIO
RTPA S COM PA < 180/ 110 mmHg
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
CEFALIA , SONOLNCIA , PAPILEDEMA E CEFALIA , SONOLNCIA , PAPILEDEMA E
CONVULSO.
PR ECLAMPSIA
DIASTLICA > 105 DEVE SER TRATADA
MEDICAO VENOSA
NITROGLICERINA ( TRIDIL )
Diluies :
5 ml / 245 ml SG 5 % - 100 mcg / ml
10 ml / 240 ml SG 5 % - 200 mcg / ml
Dose : 5,0 - 200 mcg / min
CUSTO E MORBIDADE CUSTO E MORBIDADE
Crise hipertensiva responsvel por 800000 Crise hipertensiva responsvel por 800000
atendimentos/ano no setor de emergncia atendimentos/ano no setor de emergncia
norte norte--americano americano norte norte--americano americano
30 30--40% se associam a leso de rgo 40% se associam a leso de rgo--alvo alvo
Hypertension,2003;41:211-217
Sem risco adicional Risco
alto
Risco
mdio
Risco
baixo
Nenhum
Fatores de Risco
Presso Arterial
Estgio 3 Estgio 2 Estgio 1
Limtrofe* Normal
( < 130 x 85) ( 130-139 85-89) (140-159 90-99) (160-179 100-109) (>180 >110)
Estratificao de Risco V Diretrizes
Risco
mdio
DCV
3 ou + ou leso de
rgo-alvo ou DM
Risco
muito alto
1 a 2
Risco
baixo
Risco
mdio
Risco
mdio
Risco
alto
Risco
alto
Risco
alto
Risco
muito alto
Risco
alto
Risco
muito alto
Risco muito
alto
Risco
muito alto
Risco
muito alto
Presso tima 120 x 80 mm Hg.
DM = Diabetes Melito
DCV = Doena Cardiovascular
*Normal Alta
JNC VII Pr-hipertenso 120-139 x 80-89
Rev Bras Hipertens 2006;13(4):256-312
AVC e NVEL PA
Mortalidade de DAC e presso arterial
A crise hipertensiva pode ser A crise hipertensiva pode ser
caracterizada como a elevao caracterizada como a elevao
rpida e inapropriada ,intensa, rpida e inapropriada ,intensa,
sintomtica ou no, da presso sintomtica ou no, da presso
arterial, com risco de arterial, com risco de arterial, com risco de arterial, com risco de
deteriorizao rpida dos deteriorizao rpida dos
rgos alvo, podendo colocar o rgos alvo, podendo colocar o
indivduo em risco potencial de indivduo em risco potencial de
vida vida
Hipertenso,vol.14:23 Hipertenso,vol.14:23- -41;2001 41;2001
Fisiopatologia Fisiopatologia
noradrenalina
angiotensina
efeito rebote
Fisiopatologia Fisiopatologia
Aumento sbito da resistncia Aumento sbito da resistncia
perifrica perifrica
redua vasodilatadores
disfuno endotelial
MEDICAO VENOSA
ESMOLOL ( ampola - 100 mg / 10 ml )
Dose de Ataque
Diluio : 1/2 ampola 100 mg em 15 ml gua dest. Diluio : 1/2 ampola 100 mg em 15 ml gua dest.
Ataque 1 : 500 mcg em 1 min ( 13 ml em 1 min )
Ataque 2 : 200 mcg em 4 min ( 5,2 ml em 4 min )
Dose de Manuteno
Diluio : 10 ml em 240 ml SG 5% - 10 mg / ml
Dose : 25 - 200 mcg / kg / min

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