Crise hipertensiva

Definição

• Dividida em urgência hipertensiva e

emergência hipertensiva
• Urgência hipertensiva (PAS>180
e/ou PAD>120 + situação clínica
sintomática sem lesão de órgão
alvo e sem risco de morte)
• Emergência hipertensiva (PAS>180
e/ou PAD>120 + situação clínica
sintomática com risco iminente de
morte) – essa é a que encontramos
na prática e deve ser tratado!

Causas de emergência hipertensiva Fisiopatologia

• Cerebrovasculares • Desequilíbrio do sistema de

Encefalopatia hipertensiva autorregulação vascular: redução
AVEi da pressão de perfusão, aumento
AVEh da resistência vascular, estresse
• Cardiocirculatória mecânico e lesão endotelial
Dissecção aguda da aorta • Ativação do sistema renina-angina-
Edema agudo de pulmão com insuf aldosterona: vasoconstrição que
ventricular esquerda gera lesão endotelial, trombos e
Síndromes coronarianas agudas elevação da pressão arterial
• Renais/comprometimento múltiplo
Hipertensão acelerada/maligna
Hipertensão MDO
• Outras
Crises adrenérgicas graves
Crise do feocromocitoma
Dose excessiva de drogas ilícitas
Síndrome HELLP
Eclampsia
Pré eclampsia com sinais de
gravidade
Hipertensão na gestação
Hipertensão grave em final de
gestação
Diagnostico
➢ Achados
• Elevação da pressão associado a
sinal neurológico focal – AVEi ou
AVEh
• Confusão mental (delirium) –
encefalopatia hipertensiva
• Dor torácica ou dor retroesternal –
dissecção aórtica ou IAM
• Dispneia aguda – edema pulmonar
• Gravida – eclampsia
• Hematúria – hipertensão
acelerada/maligna
• Dor de cabeça, palpitações,
sudorese (parece ataque de
pânico) – feocromocitoma
Exames complementares
• Cardiovasculares – ECG, satO2, raio
x tórax, marcadores de necrose
miocárdica, BNP, desidrogenase
lática, ecocardio, angiotomo, TC
de tórax, RNM tórax
• Neurológicas – TC crânio e RNM
cranio
• Renais – urina I, creatinina, ureia,
Na+, K+, cloro, gasometria
• Fundo de olho – papiledema; ajuda
na hipertensão acelerada/maligna
• Exames complementares mínimos –
ECG, raio x tórax, marcadores de
necrose miocárdica, hemograma
completo, creat, urina I e potássio
Tratamento medicamentoso
• Em caso de inexistência de lesão
de órgão alvo (LOA) –
readequação do tratamento
medicamentoso!
Mas não deixar o paciente ir
embora sem receitar nada –
captopril e clonidina (IECA)
repousar na sala até normalização
da pressão
 Deixar 16/11 – não pode abaixar
muito rápido – risco de AVEi
• Emergência hipertensiva
(associado a LOA) –
Nitroprussiato de sódio – maioria das
emergências hipertensivas – 1 ampola
diluída em 250ml SF 5ml/h – mede até
chegar na pressão alvo – vai aumentando
de 5 em 5 – bomba de infusão continua
Nitroglicerina – IAM e edema agudo
Metoprolol – dissecção de aorta
Hidralazina – utilizada na eclampsia
Metas
• AVEi – PAS <18/11 SE utilizar o
trombolítico ou realizar a
trombectomia
Se não for tratar, meta é 22/11 se
não aumenta a área de isquemia
• Hemorragia cerebral - PAS < 160
• Encefalopatia hipertensiva -
Redução da pressão arterial média
em 25%
• Eclampsia/síndrome HELLP – PAS <
16/11