HIPERTENSÃO PULMONAR

Consenso de hipertensão pulmonar

Refere-se a elevação na pressão arterial pulmonar
Esta elevação pode ocorrer primariamente no sistema arterial pulmonar ou
secundario a elevações nos sistemas venoso e capialr pulmonar
Quando hipertensão arterial primária - quando este grupo, doença rara progressiva
e possivekmente fatal. As outras que aumentam as pressões pulmonares podem ser
benignas

quando se fala em hipertensão arterial pulmonar se fala da doença e não da

consequencia.
TIPOS
Para a esquerda - pré capilar,a ntes de chegar no alveolo capilar - basicamente
arterias pulmoanres

Pós capilar -

Causa fibrose
DEFINIÇÃO

para dg precisa de cateterismo cardiaco direito - hipertensãp pulmonar é

definida por uma Pressão media arterial pulmonar >20mmHg em repouso,
associada à RVP > 2WU. Aferidas por cateterismo cardiaco direito

A pressão considerada normal na população geral é 14mmHg

Hipertensão pulmonar e hipertensão arterial pulmonar são sinonimos

hipertensão pulmonar quando está acima de 20 seja qualquer a causa, ja a

arterial é quando a arteria está acima do valor; a hipertensão arterial pulmonar é
uma hipertensão pulmonar, o contrario não é verdadeiro.

EPIDEMIOLOGIA
DPOC, enfisema grave, principal causa mundial é insuficiencia cardiaca esquerda,
como também as primeiras citadas.
Mundo em desenvolvimento - altas altitudes
Esquistossomose causa de hipertensão arterial pulmoanr

HIPERTENSÃO PULMONAR 1
 HIC, cardiopatias congenitas, é hipertensão pulmonar
Manifestações clínicas

sintomas são inespecíficos, o que geralmente causa atraso na suspeita

diagnóstica

inicialmente dispneia e fadiga

pelo carater progressivo da doença, vem desenvolvnendo sintomas de

insuficiencia cardiaca esquerda (dispneia em repouso, dor toracica, sincope,
congestão)

hiperfonese da segunda bulha

desdobramento da segunda bulha

pressão venosa jugular elevada

sinas de edema periferico e ma perfusão

DIAGNOSTICO E EXAMES COMPLEMENTAES

RX de tórax para descartar outras patologias - precisa estar muito exacerbada para
indicar no rx, com derrame pericardico, coração aumentado, etc., que são sinais da
doença avançada

TC sinais indiretos e sugestivos; coração grande camaras diretas maiores e

alargamento do tronco da arteria pulmonar (inverte com a aorta)

alterações parenquimayosas indicando causa (enfisema, dano intersticial doenças

intersticiais) sinais de TEP e TEP crônico.
ECG - inespecifico, geralmente em doneça avançada, pode mostrar sobrecarga das
camaras direitas com aquela parametro S1 e sla o que

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO (TRIAGEM)

Caterismo cardiaco direito é o unico que faz dg, reservado para quem precisa
de formalização do dg

o eco é facil, acessivel, suspeitou do dg se pede um ecocardiogra, que ve

principalmente a velocidade do jato da artéria ;

consegue ver tabm ve insuficiente e assim pode-se saber que é pos capilar por
doenças do coração esquerdo, diagnostica e da a causa - uma causa pós
capilar, nesse caso

busca outras causas

HIPERTENSÃO PULMONAR 2
 CATETERISMO CARDIACO DIREITO

Certeza da hipertensão pulmonar

invasivo, com riscos;

Útil em distinguir HP associada à doença do coração esquerdo (disfunção

sistólica, disfunção
diastólica, doenças valvares)

usado no primeiro grupo, da hipertensão arterial pulmonar

vai dizer se o parametro está acima de 20, da a resistencia vascular tbm, a

pressão de oclusão da artéria pulmonar (≥15mmHg) - reflete a pressão do AE,
de camara esqeurda, se estiver elevada ja diz que o porblema é pós capilar, ou
seja, camara esquerda.

Pode-se usar quando o dg tende a ser arterial pulmonar, ou quando se tem

duvida do dg

Teste de vasorreatibidade - feito no CAT - nem sempre indicado

Aferindo redução da pressão após a inalçaõ de substancia vasodilatadora, e

mostra

significa que vai respinder ao tratamento com bloqueador de canal de cálcio

PMAP ≥20 mmHg

RVP >2

POAP > 15 indica que é pos capilar

Grupo 1 - hipertensao arterial pulmoanr

PMAP >20 / PAOP <15 RVP >2

Pré capilar

a doença é

idioática, hereditária, droga induzida (anorexígenos e estimulantes do SNC -

anfetaminas), ISRS; associadas a outras doenças - do tecido conectivo
(reumatológicas); cardiopatia congenitas

Grupo 2 - Hipertensão pulmoanr (PÓS CAPILAR)

HIPERTENSÃO PULMONAR 3
 assocaida a doenças do coração esquerdo

CAT - PMAP >20, PAOP >15, A resistencia é normal RVP normal

GRUPO 3 - cor pulmonale

doenças pulmonares que causam

enfisema, principalmente

doenças restrtitivas como fibroses, doenças que causam hipoventilação cronica

como obseidade, apneia,

Grupo 4 - hp associada a obstruções cronicas das arterias pulmonares - na maioria

das vezes é TEP cronico, mas pode ter um sarcoma q é raro

tep que cronificou causa a hipertensão pulmonar

Grupo 5 - doenças multifatoriais

linfoploriferativas

anemias em geral, sarcoidoses, doenças mais raras que não se enquadram nos
outros grupos.

TRATAMENTO

Depende da causa

mas o recomendado para todos precisa otimizar tratamento da patologia de

base (DPOC. ICC, SAHOS,…)

Diuréticos, com objetiv de reduzir retenção hídrica e congestãpo pulmonar - não

se pdoe deixar o pct hipervolemico

Oxigenoterapia domiciiar contiua - para o hipoxemico cronico, para todos os

pacientes que o possuem. pois são vasoconstritores e a HP também é
vasoconstritora por isso é preciso vasodilatar, O2 vasodilata

anticoagulação - para o grupo 4, demais classes depende, caso a caso-

controverso no grupo 1

Digoxina

exercicios

vacinação

TERAPIA ESPECIFICA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR

HIPERTENSÃO PULMONAR 4
 Trata o problema e não a causa base, portanto precisa de um dg preciso,
geralmetne dado por cateterismo cardiaco direito!!!!

grupo 1 SEMPRE, depende dos demais

terapia vasodilatadora = especifica

Grupo 4 do tep cronico - é cirurgico, a anticoagulação evita recidiva e piora;

alguns estudos mostraram que o grupo 4 também tem respsota para
vasodilatador

Terapia vasodilatadora

terapia mais cara

agonsitas da prostaciclina - iloprost tem no sus

bloqueadores dos canais de calcio

antagonista do receptor da endotelina

inibidor da fosfodiesterase

TRATAMENTO - NYHA

CASO CLINICO
Dispneia a dois meses - já é cronica

foto do que é um caso da HP esse caso que ele passou, bem típico

nao tem nada no coração esquerdo

trata causa de base e inicia terapia vasodilatadora

HIPERTENSÃO PULMONAR 5