HIPERTENSÃO PULMONAR

COR PULMONALE
C
Inês Fialho

HIPERTENSÃO PULMONAR

DEFINIÇÃO
Medição invasiva da PAPm ≥ 25 mmHg em repouso (ou ≥ 30 mmHg em esforço)

CLASSIFICAÇÃO
5 grupos pela classificação da Organização Mundial de Saúde:

MEDICINA -CARDIOLOGIA
Grupo 1 – Hipertensão arterial pulmonar (Idiopático; Hereditário; Induzido por fármacos)
Grupo 2 – HTP secundária a patologia cardíaca ou HTP pós-capilar (ex: D. valvular mitral; shunts esquerdo-direito)
Grupo 3 – HTP secundária a patologia pulmonar e/ou hipoxia crónica (ex: DPOC; SAOS)
Grupo 4 – HTP tromboembólica crónica
Grupo 5 – HTP multifatorial

AVALIAÇÃO DO DOENTE
1. Estabelecer o diagnóstico
- Clínica: assintomático até fases tardias; dispneia de esforço e cansaço são sintomas mais comuns. Possível evolução
para insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale)
- Ecocardiograma transtorácico: exame de rastreio. Avalia sinais indiretos de HTP (PSAP, dilatação da artéria pulmonar,
dilatação das cavidades direitas, hipertrofia do ventrículo direito, D-shape) e função do ventrículo direito. Permite também
excluir grupo 2 de HTP.

Suspeita clínica de
Ecocardiograma transtorácico Sinais de HTP
HTP

Confirmar com
Normal cateterismo direito

STOP

- Cateterismo direito: avaliação invasiva das pressões intracardíacas, PAP e pressão venosa central. Confirma
definitivamente o diagnóstico e caracteriza o tipo de HTP.
MD, D, P, T, GD

Cateterismo direito
Gold-standard

PAPm PECP RVP

Pressão arterial média na AP Pressão encravamento capilar Resistência vascular pulmonar

HTP pré-capilar > 25 mmHg ≤ 15 mmHg > 3 Wood

HTP pós-capilar ≥ 25 mmHg ≥ 15 mmHg

passiva < 12 mmHg GRADIENTE
reativa > 12 mmHg TRANSPULMONAR

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 HIPERTENSÃO PULMONAR
COR PULMONALE
C
Inês Fialho

2. Estudar etiologia
- Rx tórax, TC tórax e PFR para excluir doença pulmonar;
- Ecocardiograma para excluir doença cardíaca esquerda;
- Cintigrafia V/Q para excluir tromboembolismo crónico;
- Em doentes selecionados: enzimas e função hepática, ecografia abdominal, serologia HIV, estudo auto-imunidade

TRATAMENTO

MEDICINA -CARDIOLOGIA
Grupo I à Vasodilatadores: bloqueadores canais Ca2+, inibidores da fosfodiesterase 5 (sildenafil), antagonistas
recetores endotelina (bonsetan), análogos das prostaciclinas (iloprost); Diuréticos
Se refratário considerar transplante pulmonar.

Grupo II-V à tratar causa de base da Hipertensão Pulmonar e tratamento sintomático do cor pulmonale

COR PULMONALE

Disfunção ventricular direita causada por patologia pulmonar (parênquima, vias respiratórias ou vascular pulmonar),
consequência da HTP.
Principal etiologia: DPOC

AVALIAÇÃO DO DOENTE
Clínica
Sintomas: dispneia, ascite e dor abdominal, edema dos MI
Sinais: Taquipneia, ↑ pressão venosa Jugular, Hepatomegalia, Pulso paradoxal, Impulso apical do VD palpável, Galope S3
direito

Diagnóstico
ECG: Onda P pulmonar, desvio direito do eixo, hipertrofia do VD
EcoTT: Avaliar morfologia e função do VD, Avaliar sinais de hipertensão pulmonar
MD, D, P, T, GD

TC tórax e provas de função respiratória para identificar e caracterizar a patologia pulmonar

Tratamento
Tratar doença de base
Diuréticos para a congestão periférica

REFERÊNCIAS
Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., Longo, D., Jameson, J., & Loscalzo, J., Harrison’s Principles of Internal Medicine, Mc Graw Hill, Education

Benjamin, I., Griggs, R., Wing, E., Fitz, J., Andreoli, T., Carpenter, C. and Cecil, R., 2016. Andreoli And Carpenter's Cecil Essentials Of Medicine.
Philadelphia: Elsevier/Saunders.
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