MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

NA EMERGÊNCIA

PROF MSC. MILLER BRANDÃO

@PROFMILLER.BRANDAO
 MONITORIZAÇÃO

 Por que?
 Quando?
 O que?
 Como?
 POR QUE?
 Alarmar, alertar, aconselhar ou guiar

 Aplicar o recurso certo, no tempo certo, na dose

certa, na forma certa e na situação certa

 Maior gravidade, mudança de prognóstico,

modificações imprevisíveis do paciente, novas
possibilidades terapêuticas
 QUANDO?
 Sempre

 Enquanto há vida, há riscos

 A pergunta é com o que, como e em quais situações mais

específicas e particulares?
 O QUE?
 Tudo

 Um sinal ou um sintoma

 Uma resposta fisiológica

 Um marcador laboratorial ou imaginológico

 Uma resposta terapêutica

 COMO?
 Monitores
 Dados intermitente ou contínuo
 Perceber precocemente
 Acurácia
 Prático
 Minimamente invasivo
 Reprodutível
 Custo-efetivo
 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
 Responsabilidade(?)

 Perfusão

 Oxigenação tecidual

 Macrohemodinâmica

 Microhemodinâmica
 EXAME CLÍNICO
 Neuro - consciência
 Cardio - PAM, enchimento capilar, pulso
 Respiratório - desconforto, FR, dispneia
 TGI - vômitos, evacuações
 Renal - diurese
 Hemato/Infeccioso - palidez, cianose, febre
 Extremidades -pele fria, sudorese
 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
NÃO INVASIVA
 Pressão sanguínea arterial;
 Frequência cardíaca;
 Temperatura;
 Frequência respiratória;
 Eletrocardiograma;
 Monitorização respiratória não-invasiva;
 Avaliação neurológica não-invasiva.
 PRESSÃO ARTERIAL NÃO INVASIVA

 Fácil e rápido
 PAM(mais importante)
 PA sistólica e diastólica
 Pressão de pulso(PA sistólica – diastólica)
 PRESSÃO ARTERIAL NÃO INVASIVA

 Pressão arterial sistólica: é a pressão correspondente ao final da sístole.

 É determinada pela (o):
 Volume sistólico VE;
 Velocidade de ejeção do sangue;
 Elasticidade da parede aórtica

 Pressão arterial diastólica: é a pressão correspondente ao relaxamento do ventrículo.

 Ela se estabelece pela:

 Resistência periférica;
 E pela FC.
 PRESSÃO ARTERIAL NÃO INVASIVA
 O que pode alterar a pressão arterial?
 Diminuição do volume de sangue circulante ( PA);
 Alterações na elasticidade da camada muscular das paredes dos vasos sanguíneos;
 Viscosidade sanguínea;

 Pressão arterial média: 1/3 da soma da PAS + 2 x PAD

 Dar informações sobre:

 Resistência vascular sistêmica;
 Trabalho de pulsação do VE;
 Débito cardíaco.
 ELETROCARDIOGRAFIA

 Monitorizar:

 Ritmo
P
 QRS
 Alteração de ST
 Onda T
 ELETROCARDIOGRAFIA

Posicionamento dos eletrodos:

V1 - 4º espaço intercostal, bordo direito esterno
D1 - MSD e MSE V2 - 4º EI, bordo esquerdo esterno
D2 - MSD e MIE V3 - entre V2 e V4
D3 - MSE e MIE V4 - 5º EI, linha hemiclavicular
aVr - MSD V5 - 5º EI, linha axiliar anterior
aVL - MSE V6 - 5º EI, linha axilar média
aVF – MIE
 ELETROCARDIOGRAFIA
 Pontos problemáticos:

 Eletrodos;

 Fios condutores;

 Ambiente;

 Cabos do paciente;

 Interferências.
 FREQUÊNCIA CARDÍACA
É contada por palpação manual da artéria radial, por um período de um minuto.

O que se pode avaliar com a FC?

 Frequência
 Ritmo
 Forma da onda de pulso;
 Característica próprio do vaso
 A forma do pulso frequentemente transmite informação importante, tais como:
 Determinar se há estenose da válvula aórtica (pulso diminuído e fraco);
 Insuficiência da válvula aórtica (elevação da onda de pulso abrupta e queda súbita).
 FREQUÊNCIA CARDÍACA
 Taquicardia, Normocardia ou Bradicardia?

 Estados de choque – ajuda a quantificar

 HIC e IAM coronária direita - bradicardia

 Comprometimento cardíaco/autonômico ou medicamentoso –

quando paciente em choque e sem taquicardia
 TEMPERATURA
 É geralmente verificada no reto (pacientes em estado grave), ou na boca;

 A temperatura corpórea central pode ser verificada na membrana timpânica ou no

mesoesôfago;

 A temperatura da artéria pulmonar (= temperatura central) pode ser tomada pelo

cateter de termodiluição – método invasivo – na artéria pulmonar.
 OXIMETRIA DE PULSO
 Prático, não invasivo

 Fonte de luz

 Fotodetector recebe a luz proveniente dos sensores e detecta a diferença

de luz transmitida e que foi absorvida pelas moléculas de hemoglobina.

 Acurácia cai quando abaixo de 90%

 Observar curvas, amplitude e correlação com FC, posicionamento no dedo,

frio e esmaltes

 Metahemoglobinemia e carboxihemoglobina
 OXIMETRIA DE PULSO
 Interferem na leitura da oximetria:

 Calafrios;

 Atividades de pressão;

 Pacientes inquietos no leito;

 Baixa perfusão e;

 Edema
 CAPNOGRAFIA E CAPNOMETRIA
 Ele analisa e registra a pressão parcial de CO2 expirado durante o ciclo
respiratório.

 Parâmetro indicativo de acidose respiratória incipiente.

 O valor zero significa que o paciente não está respirando, ou algumas vezes pode
também representar uma desconexão do equipamento ou mau funcionamento.

 O valor normal do capnometro é de 35 a 40 mmHg.

 capnometria indica hipotermia, choque hipovolêmico, diminuição da

atividade muscular, hipotireoidismo, anestesia geral, hiperventilação alveolar ou
até um mau funcionamento do equipamento.
 CAPNOGRAFIA E CAPNOMETRIA

 capnometria indica hipertermia ou quadro séptico, aumento da atividade muscular, hipertireoidismo,

hipoventilação alveolar e também pode ser mau funcionamento do equipamento.

 Quando doente em RCE pode-se utilizar a capnometria com meta de ETCO2 de 30 – 40 mmHg. ...

 PS: este é o CAPNÔMETRO(lhe diz números) já o CAPNÓGRAFO(lhe dá Gráfico, mas a função é a mesma)

 Ps2: CUSTA, em média, 8.000,00 reais!

 CAPNOGRAFIA E CAPNOMETRIA

CAPNOGRAMA:
PaCO2 de 0 na fase inspiratória.
Ascensão rápida após o início da expiração.
Platô alveolar.

OBS: Durante a respiração espontânea ocorre uma nova

queda brusca para o CO2 inspirado de 0.
A capnografia é utilizada como parâmetro para indicar a
acidose respiratória incipiente e como ferramenta no auxílio ao desmame do
ventilador.
 DIURESE

 Denota um bom fluxo sanguíneo renal

 Microhemodinâmica
 Observação ao longo do dia ( Balanço hídrico)
 Oligúria X bexigoma X lençóis
 Ur/Cr
 Monitoramento do volume urinário em pacientes graves
 RX TÓRAX
 Sinais de congestão

 Alteração de área cardíaca

 Comprometimento mecânico
 Pneumotórax
 Hidrotórax
DÚVIDAS?!
@PROFMILLER.BRANDAO miller_brandao_100@hotmail.com