Aula Hipertenso

23/10/2014
Exercício Físico e Hipertensão Arterial Caso 1
Homem, 42 anos, recém casado.

Descobriu no exame da empresa - Hipertensão sem complicações
PArep=142/94 mmHg, FC rep = 67 bpm – PAvig = 140/90 mmHg.
Fez check-up completo:
Estatura 183cm, Peso=87 kg, cintura = 101 cm, glicemia = 94
mg/dl, colesterol = 196, HDL=41 , LDL= 99 e TG = 140mg/dl
Quer fazer musculação e hidroginástica.
Fez teste submáximo na academia: Esteira, FC rep=75 bpm, PA
rep 142/96 mmHg. O teste foi interrompido em 5 mph 6%, FC = 150
bpm, PA=180/94 mmHg. Teste negativo até a FC atingida.
Profa. Dra. Cláudia Forjaz
cforjaz@usp.br
Caso 2 Hipertensão Arterial

Mulher, 52 anos, separada.
Hipertensa há 5 anos, apresenta algum grau de proteinúria. É uma doença crônico-degenerativa de natureza
PA rep pre-tratamento = 150/98 mmHg, PAvig = 142/94 mmHg.
PA pós tratamento - PArep=138/84 mmHg. multifatorial, na grande maioria dos casos,
Avaliação laboratorial:
Estatura 166cm, Peso= 77 kg, cintura = 90 cm, glicemia = 110 assintomática, que se caracteriza pela manutenção de
mg/dl, colesterol = 210, HDL= 42, LDL=135 e TG = 154 mg/dl.
Toma captopril e atenolol. níveis de pressão arterial acima dos considerados
Teste ergométrico: Ciclo, FC rep=60 bpm, PA rep 140/90 mmHg. normais.
Chegou a 120 watts, FCmax = 140 bpm, PAmax=240/110 mmHg.
Teste negativo. Parado por cansaço físico intenso.
Pressão arterial
Bomba - Coração
Pressão = Fluxo x Resistência
PA = DC x RVP
Tubos - Vasos
1
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PA = DC x RVP PRESSÃO ARTERIAL
PAS
DC
DC = FC x VS RVP → Vasodilatação
FC – número de batimentos Vasoconstrição - ↑ RVP

por minuto. PAD RVP
VS – quantidade de sangue Vasodilatação - ↓ RVP
ejetada em cada batimento. PAM = DC x RVP
PAM = [(PAS-PAD)/3] + PAD
Hipertensão Arterial Pressão arterial

Varia com atividades:
Sono, exercício, estresse mental e emocional, alimentação, etc.
É uma doença crônico-degenerativa de natureza
multifatorial, na grande maioria dos casos,
assintomática, que se caracteriza pela manutenção de
níveis de pressão arterial acima dos considerados
normais.
Aula Ciclo Sentada Dormindo Reunião
Hipertensão Arterial Diagnóstico Hipertensão
É uma doença crônico-degenerativa de natureza PAD PAS CLASSIFICAÇÃO

(mmHg) (mmHg)
multifatorial, na grande maioria dos casos, <80 <120 Ótima
<85 <130 Normal
85-89 130-139 Limítrofe (Normal alta/Pré-hipertenso)
assintomática, que se caracteriza pela manutenção de 90-99 140-159 Hipertensão Estágio 1 (Leve)
100-109 160-179 Hipertensão Estágio 2 (Moderada)
níveis de pressão arterial acima dos considerados > 110 > 180 Hipertensão Estágio 3 (Grave)
< 90 > 140 Hipertensão Sistólica isolada
normais. PAS e PAD em categorias diferente considerar a maior
(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010)
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DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO PAD E PREVALÊNCIA DE MORTE:

DADOS DE SÃO PAULO
PREPARAÇÃO
Aparelhagem:
- Esfigmomanômetro calibrado – coluna de mercúrio
aneróide
• Estetoscópio
Cuidados anteriores:
• Evitar cafeína, exercício, vontade de urinar,
estresse.
Profa. Dra. Cláudia L. M. Forjaz
Escola de Educação Física e Esporte
Fase IV
Intensidade
do
som
Fase II
Fase III
silêncio
Fase V
Vídeo Pressão
no
“cuff”
Fase I
(mmHg)
Diastólica Tempo
Sistólica
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PREPARAÇÃO
Número de medidas:
• Duas ocasiões
• Três medidas consecutivas com diferença inferior a
4 mmHg
Posicionamento:
• Ambiente agradável e calmo
• Pessoa sentada com pernas descruzadas
• Repouso de 5 minutos
PREPARAÇÃO
• Colocação de manguito de tamanho adequado
Circunferência do manguito = 80% da do braço
Largura doi manguito = 40% do braço
• Padrão de 24 a 32 cm
BRAÇO MAIOR – SUPERESTIMA
BRAÇO MENOR – SUBESTIMA
-Usar outro manguito, tabela ou fita de correção
• Manguito a 2,5 cm da dobra interna do cotovelo
• Braço apoiado com mão voltada para cima
• Manguito na altura do coração
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TÉCNICA OBSERVAÇÕES
• Colocação do estetoscópio sobre a artéria braquial Cuidados:
• Olhar coluna ou aneróide diretamente
• Inflar o manguito rapidamente até 20 a 30 mmHg
•Se olhar acima subestima
acima da pressão sistólica estimada
• Se olhar abaixo superestima
• Desinflar lentamente (2 a 4mmHg por segundo) • Valores de pressão sempre pares
• Preferência por dígitos 0 e 5
• Ouvir os sons:
Cálculo:
PAS = primeiro som audível – Fase I Korotkoff • Pressão da pessoa – média das seis medidas
PAD = último som audível – Fase V Korotkoff realizadas
Casos Especiais:
• Desinflar totalmente
• Hiato auscultatório
• Esperar de 30 a 60 segundos e fazer nova medida • Ausência de fase V – criança e exercício
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL
DA PRESSÃO ARTERIAL
“MAPA”
Classificação da PA QUADRO CLÍNICO

Hipertensão Verdadeira (28%)
“PA clínica e de 24 horas anormais” ♦ SENSAÇÃO DE PESO NA NUCA
Hipertensão do Avental Branco (9%) ♦ CEFALÉIA
24 horas anormal
Hipertensão Isolada de Consultório
>130/80 ♦ TONTURAS
“PA clínica anormal e de 24 horas normal”
Vigília anormal ♦ DESCONFORTO PRECORDIAL
Normotensão Verdadeira (51%) >135/85
“PA clínica e de 24 horas normais” ♦ TURVAÇÃO VISUAL
Clínica anormal
Normotensão do Avental Branco (12%) > 140/ 90
Hipertensão mascarada ASSINTOMÁTICO
“PA clínica normal e de 24 horas anormal”
VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010
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Hipertensão
Impacto Clínico - Comorbidades
ASSINTOMÁTICA
Controla
Trata 50% • Obesidade
50% 12,5% total
Conhece • Resistência a Insulina
25% total
HIPERTENSOS50% • Dislipidemia Síndrome
50% total • Apnéia do Sono Metabólica
(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002) VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010
PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NO PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO EM ADULTOS

BRASIL 70
100% Mulheres
60
% Adultos
80%
50
60% 40 Homens
43% 44%
40% 33% 30
32%
26%
22% 20
20%
10
0%
Araraquara SP Piracicaba P.Alegre Cotia Catanduva 0
20 30 40 50 60 70 80
1990 1990 1991 1994 1997 2001
Idade
Freitas et al.2001; Lolio et al. 1990; Rego et al. 1990
Adaptado de Luna R. Hipertensão Arterial, Medsi, 1990.
Fuchs et al. 1995; Martins et al. 1997; Ayres et al. 1991
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA CAUSAS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA

♦ DOENÇAS RENAIS
♦ PRIMÁRIA - ESSENCIAL
♦ HIPERTENSÃO INDUZIDA POR DROGAS
◊ FATOR CAUSAL NÃO IDENTIFICADO
◊ ANOREXÍGENOS, HORMÔNIOS, ANTIDEPRESSÍVOS TRICÍCLICOS,
◊ INTERAÇÃO DE FATORES GENÉTICOS E AMBIENTAIS. COCAÍNA, ÁLCOOL
◊ 90-95% DOS CASOS ♦ HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
♦ CAUSAS ENDOCRINAS
♦ SECUNDÁRIA ◊ FEOCROMOCITOMA, HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO,
◊ FATOR CAUSAL BEM DEFINIDO TIREOIDOPATIAS, HIPERPARATIREOIDISMO, ACROMEGALIA,

SÍNDROME DE CUSHING
◊ 5-10% DOS CASOS
(IV DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL - 2002)
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Hipertrofia Insuficiência
Cardíaca Cardíaca
Doença da
Infarto
Artéria Coronária
LESÃO
DE
ÓRGÃOS-
ALVO
MORTALIDADE DAC x
HIPERTENSÃO
Seventh Report of JNC on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure, 2003.
Cardíaca Cardíaca
Doença da
Infarto
Artéria Coronária
LESÃO Acidente vascular

Aneurismas
DE Cerebral - AVC
ÓRGÃOS-
ALVO Infartos Lacunares Demência
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MORTALIDADE AVC x
HIPERTENSÃO
Seventh Report of JNC on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, 2003.
Cardíaca Cardíaca
Doença da
Infarto
Artéria Coronária

Aneurismas
DE Cerebral - AVC
ÓRGÃOS-
Insuficiência Renal Morte

Transplante
Cardíaca Cardíaca
Doença da
Infarto
Artéria Coronária

Aneurismas
DE Cerebral - AVC
ÓRGÃOS-
Insuficiência Renal Morte

Transplante
Retinopatia Cegueira
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HIPERTENSÃO HEREDITARIEDADE CLASSIFICAÇÃO DO RISCO

NORMOTENSÃO HIPERTENSÃO
Dislipidemias
SEXO IDADE – HOMEM > 55 ANOS TG> 150, LDL > 100, < 120/80 120-129 130-139 140-159 160-179 >
MULHER > 65 ANOS HDL < 40 mg/dl 80-84 85-89 90-99 100-109 180/110
medicamento Sem FR BASAL BASAL BASAL BAIXO MOD ALTO
Obesidade 1-2 FR BAIXO BAIXO BAIXO MOD MOD M.ALTO

“central” Diabetes
FUMO Tipo II
IMC >30 kg/m2
Glicemia > 100 mg/dl > 3 FR MOD MOD ALTO ALTO ALTO M.ALTO
CC > 102 homens
medicamento LOA
CC > 88 mulheres
DM
COND. M.ALTO M.ALTO M.ALTO M.ALTO M.ALTO M.ALTO
RISCO CARDIOVASCULAR GLOBAL CLINIC
DOENÇA CORONARIANA
VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010
DECISÃO TERAPÊUTICA METAS DE CONTROLE

NORMOTENSÃO HIPERTENSÃO NORMOTENSÃO HIPERTENSÃO
< 120/80 120-129 130-139 140-159 160-179 > < 120-129 130-139 140-159 160-179 >
80-84 85-89 90-99 100-109 180/110 120/80 80-84 85-89 90-99 100-109 180/110
Sem FR Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med Sem FR 140/90 140/90 140/90
6 meses + Med + Med
1-2 FR Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med 1-2 FR 140/90 140/90 140/90
6 meses 6 meses 6 meses + Med + Med + Med
> 3 FR Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med > 3 FR 130/80 130/80 130/80 130/80
LOA + Med + Med + Med + Med + Med + Med LOA
DM DM
COND. Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med Não Med I. RENAL 130/80 130/80 130/80 130/80
CLINIC + Med + Med + Med + Med + Med + Med
VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010 VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010
Tratamento da Hipertensão Tratamento Medicamentoso
NÃO MEDICAMENTOSO Diuréticos

MEDICAMENTOSO Inibidores adrenérgicos:
Ação central
Alfa-1 bloqueadores
Beta-bloqueadores
Bloqueadores dos Canais de Cálcio
Vasodilatadores diretos
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA)
Anti-hipertensivos Mudança de Hábitos de Vida Antagonistas do Receptor AT1 da Angiotensina II
(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002)
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Diuréticos
Alça Tiazídicos Poupadores de K+

Clortalidona
Furosemida HCT Espironolactona
DIURÉTICOS
• Aumento do fluxo urinário;
• Eliminação de sódio; UTILIZAÇÃO:
• Reduz volume plasmático;
• Reduz volume sistólico; •Hipertensão arterial
• Reduz débito cardíaco
• Reduz Pressão Arterial
•Insuficiência cardíaca
Diuréticos DIURÉTICOS – AERÓBICO
Poupadores de
Alça Tiazídic K+
os
Espironolactona
Furose Clortali
mida dona
HCT
Hipertensão arterial
UTILIZAÇÃO:
Insuficiência cardíaca
S/ EFEITO
Adaptado de Arita, M et al. HR 24(6), 2001
EFEITOS COLATERAIS Receptores β− Adrenérgicos
Redução da
volemia
Perda de K+
Diurético Caimbra
Arritmias
Desmaios
β 1 β 2
Localização: Coração e rins Localização: Coração ,pulmões e vasos sanguíneos.

Efeito: crono, ino, dromo e lusitrópico. Efeito: idem; relaxamento e dilatação.
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Antagonistas β− Adrenérgicos
-olol
1ª Geração
Não Seletivos
Propranolol
B1 e B2
ß - ANTAGONISTA UTILIZAÇÃO:
2ª Geração Atenolol
• Reduz a ativação simpática no nó sinusal; Cardio Seletivos Metroprolol • Insuficiência cardíaca
• Reduz a frequência de disparo do nó sinusal; B1 Bisoprolol • Antiarrítmico

• Atrasa a velocidade de condução do nódulo A-V; Betaxolol
• Pós- IAM
• Reduz a frequência cardíaca (cronotropismo negativo)
• Hipertensão arterial
• Reduz a ativação simpática no ventrículo;
3ª Geração Pindolol
• Reduz a força de contração (inotropismo negativo); Vasodilatador
Carvedilol
• Redução da pressão arterial; + outra ação
Nebivolol
Reduz o trabalho cardíaco.
β-ANTAGONISTAS – AERÓBICO β-ANTAGONISTAS – RESISTIDO
100% de 1 RM
80% de 1 RM
40% de 1 RM
↓ FC e PAS Hipertensos
Rep, Max, Resposta Placebo - contínuo
Atenolol - tracejado
Adaptado de Arita, M et al. HR 24(6), 2001 * ≠ do placebo (P ≤ 0,05); $ ≠ da Série 1 (P ≤ 0,05); # ≠ do PRÉ (P ≤ 0,05).
EFEITOS COLATERAIS EFEITOS COLATERAIS NO EXERCÍCIO ?
Broncoespasmo
β Bradicardia
Insônia
Disfunção Sexual
→ ↑ VO2max e ↓ FC e PAS
Souza, DR et al. RBME XX(X), 2013 (Prelo)
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Antagonistas dos Canais de Cálcio Antagonistas dos Canais de Cálcio

Não-Diidropiridínico Seletividade Cardíaca
Medicamentos
Verapamil
Diltiazem
Utilização
Angina
Antiarritmico
Hipertensão Arterial
Ant. dos Canais de Cálcio - aeróbio EFEITOS COLATERAIS
VERAPAMIL 40 E 80mg
*
** **
**
**
BCC Bradicardia
Refluxo gastroesofágico
PAM e FC
ARITA, M et al. Hipertension Research 24(6), 2001 (modificado)
Antag. dos canais de cálcio Dihidro

-dipinas
Medicamentos
ANTAGONISTA DOS CANAIS Nifedipina

Amlodipina
DE CÁLCIO Nicardipina
DIHIDROPIRIDÍNICOS Isradipina
. Bloqueia a entrada do Cálcio na célula muscular lisa;

. Relaxamento do tônus muscular liso vascular;
• Causa vasodilatação;
UTILIZAÇÃO
• Reduz resistência vascular; • Hipertensão arterial
• Redução da pressão arterial.
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BCC D – AERÓBICO BCC D – RESISTIDO
↑ FC
↓ PAS E PAD
Adaptado de Arita, M et al. HR 24(6), 2001 Souza, DR et al. SJMSS XX(X), XXXX (Submited)
EFEITOS COLATERAIS
Edema
Hipotensão INIBIDORES DA ENZIMA
Tontura
BBC-D Rubor CONVERSORA DA
Cefaleia
Refluxo ANGIOTENSINA
Gastroesofágico
• Reduz formação da AII;
• Inibe vasoconstrição;
• Reduz a resistência vascular periférica;
• Reduz a pressão arterial.
iECAS
-pril
Medicamentos
Captopril
Enalapril
ANTAGONISTA DOS Lisinopril

Quinapril
RECEPTORES AT1 X Perindopril
UTILIZAÇÃO
• Impedem a ação da angiotensina II no seu receptor
específico;
Remodelamento cardíaco IM
• Inibe vasoconstrição;
ICC
• Reduz a resistência vascular periférica;
• Reduz a pressão arterial.
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Inibidores AT1 INIBIDORES DA ECA – AERÓBICO

- sartan Medicamentos
Saralasin
Losartana
Candesartana
Telmisartana
Valsartana
X
UTILIZAÇÃO
Remodelamento cardíaco IM
↓ PAS E PAD
ICC
Adaptado de Arita, M et al. HR 24(6), 2001
EFEITOS COLATERAIS EFEITOS COLATERAIS
Tosse seca
(bradicinina)
Hipercalemia
Hipercalemia (aldosterona)
iECA Bloq AT1
(aldosterona)
Não na gravidez
Não na gravidez
Tratamento Não - Medicamentoso Caso 1

↓ Peso ↓ Sal Álcool Fez check-up completo:
<25 kg/m2 6g/dia 30 e 15 g/dia – H e M Estatura 183cm, Peso=87 kg, cintura = 101 cm, glicemia = 94
Fumo K+, Ca+2, Mg+2 Atividade Física
Abandono ↑ ingestão Aumentar
(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002)
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Caso 1 - Clínica Caso 2
Classificação da Pressão arterial? Mulher, 52 anos, separada.
Hipertenso nível 1. Hipertensa há 5 anos, apresenta algum grau de proteinúria.

PA pós tratamento - PArep=138/84 mmHg.
Qual o risco global dele? Avaliação laboratorial:
Nível 1, sem fatores de risco - Baixo Estatura 166cm, Peso= 77 kg, cintura = 90 cm, glicemia = 110
Qual a conduta terapêutica indicada? Toma captopril e atenolol.
Não medicamentoso por 6 meses. Quer fazer musculação e hidroginástica.

Teste ergométrico: Ciclo, FC rep=60 bpm, PA rep 140/90 mmHg.
Caso 2 - Clínica
Classificação da Pressão arterial?
Hipertenso nível 1.
Qual o risco global dele?
ALTO - Nível 1, LDL alto, cintura alta, proteinúria.
Qual a conduta terapêutica indicada?
Medicamentoso + Não medicamentoso
Captopril – inibidor de ECA
Atenolol – beta bloqueador
Está controlada?
Não. Tem 138/84 e controle 130/80 mmHg
Tipos de Exercício
Exercício Físico
AERÓBIOS RESISTIDOS
• Grandes grupos musculares • Segmentos corporais específicos
• Cíclicas • Contração contra força de oposição
• Intensidade Moderada
• Longa duração • Leve – Resistência muscular
• Intensa – Força e Hipertrofia
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TRATAMENTO Riscos do
Exercício na Hipertensão
RISCOS BENEFÍCIOS
Elevação Exacerbada da Pressão Arterial
Riscos da Elevação da Pressão Arterial

no Hipertenso Exercício Aeróbico
Picos Pressóricos:
Fator de risco para ruptura de aneurismas,
levando ao acidente vascular cerebral hemorrágico
(Vermeer et al. Stroke 28:805-8,1997)
Hipertensos:
> chance de ter aneurismas cerebrais
(Isaksen et al. J.Neurol. Neurosurg.Psychiatry 73:185-7,2002)
FC
180
150
(bat/min)
120
90
60
REP E15 E30 E45
Controle 30%VO2pico
McArdle
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CONTROLE NEURAL DA FREQUÊNCIA CARDÍACA DURANTE O EXERCÍCIO
550
VAGAL
500 EFFECT
FC (bpm)
450
SYMPATHETIC
EFFECT
400
350
300
Rest 0.5 0.8 1.0
McArdle
VS
140
120
(mmHg)
100
80
60
40
REP E15 E30 E45
Controle 50% VO2pico

Wilmore
REDISTRIBUIÇÃO DE FLUXO
DC
20
15
(l/min)
10
0
REP E15 E30 E45
Controle 30%VO2pico McArdle
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RVP
30
20
(unidades)
10
• Fatores Mecânicos
• Fatores Químicos
• Fatores Neurais 0
REP E15 E30 E45
Controle 30%VO2pico
McArdle
PAS PAD
180
100
160 90
(mmHg)
140
(mmHg)
80
120
70
100
60
80
REP E15 E30 E45 50
REP E15 E30 E45
Controle 30%VO2pico Controle 30%VO2pico
SNS (α)
SNS (β)
LOCAIS
HUMORAIS
Comando Central
Mecanorreceptores Quimiorreceptores
Riscos - Aeróbio
TERMORREGULAÇÃO
↓ SNP SNS
Contrai Dilata
EP RV
Vasodilatação
Ativo
PAS PAD
INATIVO ATIVO + -
Pré-Carga Contratilidade Pós-Carga
180 100
FC -
160 90
RV inativo ↓↓ RV ativo + VDF - ↓VSF -
(mmHg)
(mmHg)
140 80
VS
↓ RVP DC 120 70
100 60
80 50
REP E15 E30 E45 REP E15 E30 E45
↓ → PAD ↑ PAS
Controle 30%VO2pico 50% VO2pico 70%VO2pico
↑ PAM (Forjaz et al. Rev. SOCESP 10: 82,2000.)
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RISCO – PICO DE PRESSÃO
Aumenta a PA
Dá para controlar
FATORES DE INFLUÊNCIA:
INTENSIDADE
Aeróbios
Válida – PAS
FC
Prática 180
150
(bat/min)
Ciclo – intensidade
120
duração
massa 90
60
REP E15 E30 E45
Teste Ergométrico
200
PAS
160
Normal
120
PAM PAS < 220 mmHg
PAD eleva até 10 mmHg
(mmHg)
80
PAD DURAÇÃO
40
Rep 30 60 90 120 150 180
19
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FC PAS
180
180
160
150
(bat/min)
(mmHg)
140
120 120
100
90
80
REP E15 E30 E45
60
REP E15 E30 E45

PAD
100
90
(mmHg)
80
70
60
MASSA MUSCULAR
50
REP E15 E30 E45
FC – Massa Muscular PA - MASSA MUSCULAR
190
160
180
PAS (mmHg)
140
FC (bat/min)
170
120 BRAÇO
160 PERNA
100
150
80 140
150 300 450 600 750 900 1050 1200
150 300 450 600 750 900 1050 1200
BRAÇO
PERNA
Adaptado de DeBusk et al. Circulation 58: 368-75, 2000 Adaptado de DeBusk et al. Circulation 58: 368-75, 2000
20
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FC – Massa Muscular PA - MASSA MUSCULAR

180
250 120
160
200 100
FC (bat/min)
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
80
140 150
PERNA 100
60
120 BRAÇO 40
50
20
100 0 0
25 40 50 75 25 40 50 75
%VO2max %VO2max
80
60 80 % VO2max
BRAÇO PERNA
Adaptado de Bezucha et al. J. Appl. Physiol. 53:1589-93, 1982. Adaptado de McArdle et al. Exercise Physiology, 1996.
Quadro Resumo
Complete com aumenta (↑), diminui (↓) e mantém (→)
Exercício Resistido
FC PAS PAD
Exercício Aeróbico
Complete com maior (>), menor (<) ou igual (=)

FC PAS PAD
> Intensidade
> Duração
> Massa – c. absol
> Massa – ca relativa
Recomendação para Hipertenso:
Mecanismo
TIPO DE EXERCÍCIO
Componente Acúmulo Estimula
Dinâmico ou Estático ou Quimiorreceptores
Isométrico Metabólitos
Isotônico Isométrico
Ativação
Simpática
Contração muscular Contração muscular

e movimento articular sem movimento articular
Seals DR J. Appl. Physiol. 75: 1426-31, 1993.
21
23/10/2014
Resposta Cardiovascular - Handgrip – 3 min – 30%CVM

EXERCÍCIOS ESTÁTICOS OU ISOMÉTRICO
25
20
(% de mudança)
15
10
5
VDF VSF VS
0
FC DC RVP PAM
-5
-10 Resposta Cardiovasculares – Intensidade

Duração
Adaptado de Bastos. MSSE. 32: 1114-18,2000 Massa Muscular
130
90
INTENSIDADE
120
80
PAM (mmHg)
FC (bat/min)
110
70
100 180 25
60
50
90
50 150
80
40
120
1 minuto
90
Isométrico
2500
60 Braço
ANS (unidades/min)
2000
Handgrip 35%CVM 30
1500
Até exaustão –
% para exaustão 1000 0
500
FC PAS DP
Adaptado de DeBusk et al. Circulation 58: 368-75, 2000

Seals DR J. Appl. Physiol. 75: 1426-31, 1993.
Exercício Estático - Isométrico

FC Exercício com maior massa
VS muscular, duração e intensidade RESPOSTAS CARDIOVASCULARES
DC levam a maior aumento da
Resistência Vascular Periférica AGUDAS AO EXERCÍCIO RESISTIDO
RVP
(RVP), Pressão Arterial (PA) DINÂMICO
PAM
média, sistólica e diastólica.
PAS
PAD
22
23/10/2014
PA no Exercício Resistido Mecanismo
Aumento médio:
320/250 mmHg
↑ ↑ RVP ↑ DC
Maior Aumento:
480/350 mmHg
↑ ↑ PAS
Leg Press Duplo
90% CVM ↑ ↑ PAD
Até exaustão
(MacDougall. J. Appl. Physiol. 58:785-90, 1985.)
PA AO LONGO DA REPETIÇÃO PA INTRAARTERIAL

Leg Press Duplo AO LONGO DA SÉRIE
300
PAS
250 PAD
(mmHg)
200
150
100
50
Leg Press Duplo

90% CVM Adaptado de MacDougall. J. Appl. Physiol. 58:785-90, 1985.
Até exaustão
Adaptado de McCartney. Med. Sci. Sports Exerc. 31:31-7,1999
Author Sujects Exercise BP measure Maximum

PA no Exercício Resistido (mmHg)
Fleck and Athletes 50%, 70%, 80% Intra-arterial SBP = 190

Dean13 Beginners e 90% de 1 RM DBP = 150
Controls
Harris e Holly21 Hypertensives 40% de 1 RM Auscultation SBP = 155±12
DBP = 87±11
Haslam et al.22 Cardiac Patients 20%, 40%, 60% Intra-arterial SBP = 215±17
e 80% de 1 RM DBP = 124±6
Aumento médio: Lamotte et al.25 Cardiac Patients 40% e 70% de 1 Pletismografia SBP = 213±25
320/250 mmHg RM
MacDougall et Athletes 95% de 1 RM Intra-arterial SBP = 320
al.30 DBP = 250
MacCartney et Healthy 60% e 80% de 1 Intra-arterial SBP = 260±9
Maior Aumento: al.34 RM DBP = 175±12
Nery37 Healthy 40%, 80% e Intra-arterial SBP = 231±16
480/350 mmHg Hypertensives 100% de 1 RM DBP = 128±11
Oliver et al.38 Cardiac Patients 50% de 1 RM Intra-arterial SBP = 180±14
DBP = 116±7
Palatini et al.40 Hypertensives 90% de 1 RM Intra-arterial SBP = 345
Normotensives DBP = 245
Leg Press Duplo Sale et al.48 Healthy 50%, 70%, 80%, Intra-arterial SBP = 360
90% CVM 85%,85% e DBP = 234
87,5% de 1 RM
Até exaustão Wescott e Young 10 RM, 10 RM – Auscultatation SBP = 165±5
Howes54 Elderly 2 kg DBP = 75±3
10 RM – 4,5 kg
(MacDougall. J. Appl. Physiol. 58:785-90, 1985.) Wiecek et al.55 Cardiac Patients 40% e 60% de 1 Intra-arterial SBP = 249±16
RM DBP = 152±12
23
23/10/2014
Medida da PA
no exercício
resistido
PA
Intraarterial
BP Measurement
BLOOD PRESSURE MEASUREMENT

BP Measurement
Intra-arterial Finometer ICC
Intra-arterial
Auscultatory
40% Value 196±24 199±26 * 0.95 #
∆ +71±19 +72±30
* Different from intra-arterial # significant Auscultatory
Inactive limb - during
13 a 15% lower
Finometer – superestima valor máximo Immediatly after
DEDO Mesmo valor de delta 31 a 34% lower
Saraceni et al., IJSM 2010 Wiecek et.al. Am. J. Cardiol, 1990
24
23/10/2014
FINOMETER vs. AUSCULTATORY

Cuff – inflate to 200 mmHg
Deflate two repetitions before the set end
Speed - 4 mmHg/seg
SBP = 1 sound
DBP = no sound – until 4 s after exercise
RELIABILITY
RELIABILITY BETWEEN-OBSERVERS AUSCULTATORY
INTRA-OBSERVER AUSCULTATORY
Moura et al., Rev Bras Cineant Des Hum, 2012 (prelo) Moura et al., Rev Bras Cineant Des Hum, 2012 (prelo)
RISCO – PICO DE PRESSÃO
Aumenta a PA
Não dá para controlar
Resistido
Auscultatória não é válida
25
23/10/2014
Author Sujects Exercise BP measure Maximum

(mmHg) Fatores de Influência
Fleck and Athletes 50%, 70%, 80% Intra-arterial SBP = 190
Dean13 Beginners
Controls
e 90% de 1 RM DBP = 150
População
Harris e Holly21 Hypertensives 40% de 1 RM Auscultation SBP = 155±12
DBP = 87±11
Haslam et al.22 Cardiac Patients 20%, 40%, 60% Intra-arterial
e 80% de 1 RM
SBP = 215±17
DBP = 124±6
Medicamentos
Lamotte et al.25 Cardiac Patients 40% e 70% de 1 Pletismografia SBP = 213±25
MacDougall et Athletes
RM
95% de 1 RM Intra-arterial SBP = 320
Massa Muscular
al.30 DBP = 250
MacCartney et
al.34
Healthy 60% e 80% de 1 Intra-arterial
RM
SBP = 260±9
DBP = 175±12 Intensidade
Nery37 Healthy 40%, 80% e Intra-arterial SBP = 231±16
Hypertensives 100% de 1 RM DBP = 128±11
Oliver et al.38 Cardiac Patients 50% de 1 RM Intra-arterial SBP = 180±14
DBP = 116±7
Atingir a fadiga
Palatini et al.40 Hypertensives 90% de 1 RM Intra-arterial SBP = 345
Sale et al.48
Normotensives
Healthy 50%, 70%, 80%, Intra-arterial
DBP = 245
SBP = 360
Fazer Valsalva
85%,85% e DBP = 234
Wescott e Young
87,5% de 1 RM
10 RM, 10 RM – Auscultatation SBP = 165±5 Duração do Intervalo
Howes54 Elderly 2 kg DBP = 75±3
10 RM – 4,5 kg
Wiecek et al.55 Cardiac Patients 40% e 60% de 1 Intra-arterial
RM
SBP = 249±16
DBP = 152±12
Organização do Protocolo
POPULATION
Hypertensives Normotensives
POPULAÇÃO HT vs NT
Repouso = 140/80 mmHg Repouso = 124/66 mmHg

S1, RML = 229/125 S1, RML = 186/110
S2, PML = 224/121 S2, PML = 1884/113
S3, RML = 239/128 S3, RML = 187/111
hypertensives (10)
Normotensives (10)
40 % of 1RM
To Exhaustion
Leg Extension
Nery et al Clinics 2010 Nery et al, 2010
Medication Medication
100%1RM
Anlodipino
80%1RM • ≠ Pré;
• # ≠ Placebo;
• $ ≠ S1;
• & ≠ S2
• (P<0,05).
Hipertensive Subject 40%1RM

Placebo (black circles) and atenolol (open circles).
Leg extension
80% of 1RM until concentric fatigue Souza et al. SBH, 2011
Gomides et al. BJCP, 2010
26
23/10/2014
Intensidade
Massa Muscular (mesmo número de repetições)
240 20% 1RM 40% 1RM
1 arm-curl
1 leg-press
220 170
2 leg-press
200 DAC
Leg-press
(mmHg)
180 DAC duplo

160
Leg-press 60% 1RM 80% 1RM
duplo 210
140
120
100
PAS PAD
7 7
Haslam et al. J. Cardiop. Rehabil. 8:213-25, 1988 Haslam et al. J. Cardiop. Rehabil. 8:213-25, 1988
Riscos – Resistidos - Hipertenso Intensidade

250 Início
Início
138/67 mmHg
(até a fadiga)
230
210 Fadiga Concêntrica
190 242/113 mmHg
(mmHg)
170
150 40% de 1RM
130
110 80% de 1RM
90
70
50
100
109
1
10
19
28
37
46
55
64
73
82
91
118
Extensão de pernas - 40% CVM – até exaustão

Nery, 2005
Atingir a fadiga
Início
Redução velocidade
Fadiga concêntrica
∆ fadiga e redução
+25±9 mmHg
27
23/10/2014
260 #
240
* INTERVALS
* ¶
PAS (mmHg)
220
200 * #
Hypertensives Normotensives
PA 180 *
*
160 * * *
no teste de 140
* * *
1RM 120 * *
REP S1 * * *
100% de 1RM 80% de 1RM 40% de 1RM * * *
Hipertensos 140
*
*
PAD (mmHg)
120
* * * c d
100
* * *
hypertensives (10)
80 Normotensives (10)
40 % of 1RM * * * 45 seconds of pause
60 To Exhaustion * *
Leg Extension
* Diferente do rep
# Diferente de 100%
REP S1 * *
valor combinado intensidade (100%, 80% e 40% de 1RM) Nery et al. Clinics, 2010
INTERVALS SETS, REPETITIONS AND INTERVALS
Hypertensives Hypertensives
> Sets
< repetitions
> intervals
45 seconds of pause 90 seconds of pause

40 % of 1RM
3 sets
To Exhaustion
Leg Extension
Nery et al. Clinics, 2010/Gomides et al. BJCP 2010 Paulo, SBH 2011
SETS, REPETITIONS AND INTERVALS SETS, REPETITIONS AND INTERVALS
HT
HT
Rosca Direta
Extensão de Pernas
Unilateral
Bilateral
> Sets
> Sets
< repetitions
< repetitions
> intervals
> intervals
Paulo, 2013 Paulo, 2013
28
23/10/2014
Manobra de Valsalva Resposta da PA à Valsalva
Apneía respiratória concomitante a uma tentativa de

expiração com a manutenção da glote fechada
Resulta em aumento da Pressão Intratorárica
Adaptado de MacDougall. J. Appl. Physiol. 58:785-90, 1985.
SEGURANÇA – VASALVA
MANOBRA DE VALSAVA
↑ PAS EVITAR
↑ PAD ↑ PA = Valsalva +
Valsalva exercício Pressão Transmural
↑ Pressão + = SÓ EXERCÍCIO
Exercício ↑ Pressão
Intratorácica Cérebro Espinhal = Valsalva
↑ Pressão → Pressão Transmural
Cérebro Espinhal Protege Cérebro FAZER
PCE = transmural = exercício

PCE = transmural = 0 PA Val+exer
PA
Obrigatoriedade da Valsalva no exercício resistido

Quadro Resumo
Complete com aumenta (↑), diminui (↓) e mantém (→)
FC PAS PAD
Exercício Resistido
Recomendação para Hipertenso:
29
23/10/2014
Benefícios da Atividade Física Efeitos Agudos Pós-Exercício
Reduzir a Pressão Arterial
Agudos – uma sessão

Crônicos - treinamento
Benefícios Agudos:
IMPORTÂNCIA CLÍNICA
Hipotensão Pós-Exercício - Aeróbio
HPE - AERÓBIO
135 Controle
Exercício
125 MAGNITUDE SIGNIFICANTE
DURAÇÃO PROLONGADA
PAM (mmHg)
115
105
Hipertensos
* * Hipertensos:
95 * *
Maioria observa queda
85 Normotensos
Queda de até 40 mmHg
* * *
75 * Média – 10 a 20 mmHg
Pré R10 R30 R50 R75 Duração – até 16 horas
* Diferente do Pré e do Controle (P<0,05) (Santaella et al., 2006)
POST-RESISTANCE EXERCISE HYPOTENSION

IN MIDDLE AGE MEN Exercício Resistido
Resposta da PAS (mmHg) auscutatória
15 Controle Exercício
Normotensives *
10
5
Non Medicated
0
Hipertensives
-5
-10
#
Hypertensives
*#
Captopril -15 *# *# *#
*# *#
* ≠ Pré (P≤0,05). -20 Pré P15 P30 P45 P60 P75 P90 P120
# ≠ Controle
(P≤0,05). * diferente do Pré (p<0,05), # diferente da sessão Controle (p<0,05).
Mello et al., Clinics, 2010
30
23/10/2014
150 A
MAPA 145
140
Hypertensives Non Medicated
135
SBP (mmHg)
Controle Exercício 130
140
(mmHg)
120
Vigília (10 horas)
PAM
125 100
PAS 132 ± 5 125 ± 4 # 120 80
PAD 83 ± 3 78 ± 2 # 60
1h
2h
3h
4h
5h
6h
7h
8h
9h
10h
11h
12h
13h
14h
15h
16h
17h
18h
19h
20h
21h
22h
23h
24h
115
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
95 B Hypertensives Captopril
Mulheres HT 90
140
Captopril
(mmHg)
DBP (mmHg)
85 120
PAM
100
40% 1RM 80
80
20 repetições 75 60
1h
2h
3h
4h
5h
6h
7h
8h
9h
10h
11h
12h
13h
14h
15h
16h
17h
18h
19h
20h
21h
22h
23h
24h
3 séries 70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Mello et al., Clinics, 2010 Hours
HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO RESISTIDO

DE DIFERENTES INTENSIDADES IMPORTÂNCIA CLÍNICA
HPE - RESISTIDO
PRE 15´ 30´ 60´ 90´ PRÉ 15´ 30´ 60´ 90´
Resposta da PAD (mmHg)
Resposta da PAS (mmHg)
2 7 *
*
0 5 * *
-2 *# 3 MAGNITUDE E DURAÇÃO – AINDA CONTROVERSO
#
-4 *# *# 1 # # #
-6 *# -1 #
C C
-8 *# -3
-10 *#
40%
-5 *#$ *#$
# 40%
Hipertensos:
80% 80%
Poucos estudos
Ocorre no laboratório
* ≠ PRE, P< 0,05 - # ≠ sessão C, P<0,05 - $ ≠ sessão F/H, P<0,05 Principalmente com baixa intensidade
com maior volume
Condições ambulatoriais - talvez
Rezk et al. EJAP, 2006
Efeitos Crônicos Exercício Físico - Prevenção

QUANTO MAIOR O NÍVEL DE AF, MENOR O RISCO DE HAS
Paffenbarger, (1980)
31
23/10/2014
Atividade Física e Prevenção Primária

Treinamento Aeróbico
Atividade Incidência de Hipertensão

Mulher Homem
Leve 1,00 1,00
Moderada 0,60 0,80
Vigorosa 0,59 0,72
Barengo et al. J Hypertension, 2005
Redução da Pressão Arterial – Treinamento Aeróbico
Efeito de medicamentos ....
Status de Hipertensão N Queda da PAS Queda da PAD
Normotensos 29 -0,75 (-2,2 à +0,69) -1,1 (-2,2 à -0,1)
Pré-hipertensos 50 -2,1 (-3,3 à - 0,83) -1,7 (-2,7 à -0,68)

↓ PAS - 9 mmHg ↓ PAS - 9 mmHg ↓ PAS - 8 mmHg ↓ PAS - 10 mmHg
Hipertensos 26 -8,3 (-10,7 à -6,0) -5,2 (-6,9 à -3,4)
↓ PAD - 4 mmHg ↓ PAD - 7 mmHg ↓ PAD - 5 mmHg ↓ PAD - 6 mmHg
Cornelissen & Smart. J Am Heart Assoc., 2014 Law et al. BMJ (2003): 1-8.
Pressão Arterial Ambulatorial

Efeito de outras medidas ...
PAS = ↓ 3,2 mmHg / PAD = ↓ 2,7 mmHg

↓ PAS e PAD de 3 mmHg:
↓ DAC em 5%, ↓ AVC em 8%, ↓ mortalidade geral em 4%
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão,
32
23/10/2014
PRESSÃO ARTERIAL – DURANTE EXERCÍCIO PRESSÃO ARTERIAL – DURANTE ESTRESSE
LEGENDA:
PS = discurso em público
AI = falar sobre algo que
deixou com raiva
MT= desenhar uma estrela
CP = cold pressor test
Barra preta = perda de peso

Barra cinza = trein. físico
Barra clara = controle
Georgiades. et al., Hypertension, 2000; 36:171-176.

O treinamento reduz a PA em situações de estresse
Benefício Crônicos - Tratamento Custos do Tratamento

58 Pacientes sem medicação Só 4 diminuíram PA Gasto com tratamento
menos de 5 mmHg
Bauru – HT – 2007 - R$ 804,97
Após treinamento físico
23 continuaram com medicação Reduziu 28% - número de consultas
14 diminuíram dose ou droga
47 Pacientes com medicação 45,1% - número de exames
18,2% - consumo de medicamentos
24 pararam a medicação
Totalizando uma economia de 35,8%
Louzada e Amaral, Revista Hipertensão, 2010 (no prelo)
(Cade et al. Am.J.Med. 77:785-90,1984.)
Posição do American College Sports Medicine: Respostas Individuais

Exercício Aeróbio e Hipertensão - 2004
25 % NÃO MUDAM A PA
Resposta da PA ao Treinamento Aeróbio

Previne a Hipertensão (evidência B)
Reduz a PA clínica (Evidência A)
Reduz a PA em exercício (Evidência B) 75 % REDUZIRAM A PA
Reduz a PA situações de estresse (Evidência C)
Reduza a PA de 24 horas (Evidência B)
VARIAÇÕES GENÉTICAS PODEM AFETAR A
Pode promover redução da medicação (Evidência C)
REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL COM EXERCÍCIO
AERÓBICO”
Hagberg, JM. et al. Hypertension, 1999

Pescatello et al. MSSE. 2004; 36(3):533-553.
33
23/10/2014
Treinamento Resistido e Pressão Arterial - HIPERTENSOS
Treinamento Resistido Referência

Harris e Holly
Amostra
10
Sed.
Jovens
Características do treinamento
10 exercícios em Circuito, 3 séries
20-25 rep
40% 1RM/ 3x semana
PAS PAD
9 semanas
Dunstan et al. 16 9 exercícios/ 3 series
Sed. 8-10 rep 75-85% 1RM
Idosos 3x semana
6 semanas
Castaneda et al. 31 5 exercícios/ 3 séries,
Sed - Idosos 8 rep 60-80% 1 RM –
Diabéticos 3x semana
(NT e HT) 16 semanas
Cononie et al. 6 10 exercícios.
Sed. 1série 8-12 rep
Idosos 3 x semana
26 semanas
Blumenthal et al. 21 Circuito
Sed. 3 x semana
Meia-idade 16 semanas
Taylor et al. 9 1 estático, 2 min.
Pouco ativos 30% 1 RM 3 x semana
Idosos 10 semanas
Stewart et al. 2 séries 10-15rep
NT e HT 50% 1RM 3 x semana
45min aeróbio
60 a 90% FC Max
26 semanas
Van Hoof et al. 8 3 séries 4-12rep
Sed. 70% a 90% 1RM
3 x semana
48 sessões
Pressão Arterial Repouso - Treinamento Resistido Treinamento Resistido

Pressão Arterial Ambulatorial
PAS PAD
CARDOSO JR. et al. Clinics, 2010;65(3):317-25.

Cornelissen & Smart. J Am Heart
PRESSÃO EM EXERCÍCIO EM EXERCÍCIO

Resposta da PA ao Treinamento Resistido
Resposta
Pré – 80% CVM Alta intensidade – não tem efeito hipotensor em HT
Baixa intensidade – pode ser que tenha pequeno efeito
Pós – 80% CVM Reduz a PA para mesma carga absoluta
Não muda PA para mesma carga relativa
Pós– Carga Pré
Benefício Crônico sobre PA

Se houver é modesto e restrito ao exercício de baixa intensidade
(McCartney et al. JAP 74:1056-60, 1993)
34
23/10/2014
Caso 1
Benefícios da Atividade Física
Estatura 183cm, Peso=87 kg, cintura = 101 cm, glicemia = 94
Reduzir a Risco Cardiovascular Global Fez teste submáximo na academia: Esteira, FC rep=75 bpm, PA
Controle de Fatores de Risco
Caso 1 - Clínica Caso 2

Quais os benefícios específicos? Hipertensa há 5 anos, apresenta algum grau de proteinúria.
Controle da PA – PA pós tratamento - PArep=138/84 mmHg.
Não precisar do tratamento medicamentoso Avaliação laboratorial:
Prevenção dos fatores de risco Estatura 166cm, Peso= 77 kg, cintura = 90 cm, glicemia = 110
Toma captopril e atenolol.
Caso 2 - Clínica
Quais os benefícios específicos? RISCOS BENEFÍCIOS

Controle da PA,
Redução da PA de 24 horas,
Pressão Arterial
Redução da PA de exercício,
Talvez, redução de medicamentos.
Controle dos fatores de risco.
TRIAGEM DO RISCO
35
23/10/2014
Triar Risco Aumento da PA Minimizar risco
Maior Risco Cuidados

PA inicial < 160/100 mmHg AHA Indivíduo Controlado
Medicação correta
Indivíduo Hiperreativo – PAS exerc > 220 mmHg Treinamento Adequado
PAD exerc ↑ > 15 mmHg Parar se PA > 180/105 mmHg AHA
Riscos do ISQUEMIA
Exercício na Hipertensão
Obstrução
HT – associada a DAC
desconhecida
Eventos CV agudos Placa de Ateroma
NORMAL
infarto
Necessidade de Sangue Oferta de Sangue
parada cardíaca =
DEMANDA ENERGÉTICA FLUXO CORONARIANO
Arritmias complexas
ISQUEMIA
Necessidade de Sangue Oferta de Sangue
>
DEMANDA ENERGÉTICA FLUXO CORONARIANO
Exercício
ISQUEMIA
300
Normal
Fluxo Miocárdio (ml/min)
250
↑ SNS
↑ FC 200
Lesão 50%
↑ DP 150
↑ PAS ↑ Trabalho 100
50 isquemia
↑ Necessidade 0
De Sangue 0 10 20 30 40
Duplo Produto x103
36
23/10/2014
ISQUEMIA TRATAMENTO
Modifica a Arritmias
Condução Elétrica
Fibrilação RISCOS BENEFÍCIOS
=
Parada Cardíaca
=
Morte
TRIAGEM DO
RISCO DAC NA ATIVIDADE FÍSICA
RISCOS BENEFÍCIOS
SINTOMÁTICOS
1. Risco de evento na prática
DAC 2. Necessidade de Teste CARDIOPATAS
3. Necessidade de Supervisão
FATORES DE RISCO
TRIAGEM DO RISCO
TRIAGEM DE SAÚDE E ESTRATIFICAÇÃO DOS FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR
Sintomáticos Muito Alto 1) Dados Pessoais

Nome: ________________________________________________________________
Data de Nascimento: _____/______/________ Sexo: ( )M ( )F
SINTOMAS – freqüentes;
sem outra explicação de saúde; 2) Você sente algum dos sintomas abaixo de forma frequente, sem outra explicação de saúde
se em emoção ou exercício e durante o exercício ou durante emoção(estresse)?
( ) Não ( ) Sim Qual(is)?
( ) Dor/Desconforto/Comp./ no peito/braço/pescoço
• Dor, desconforto no peito, pescoço, braços, etc ( ) Falha no coração (arritmia)
• Falta de ar (dispnéia) repouso ou exercício leve ( ) Falta de ar (dispnéia) repouso ou exercício leve
( ) Dor no membro inferior (CI)
• Desmaios
( ) Síncopes (tontura/desmaios)
• Palpitação ou taquicardia ( ) Fadiga incomum
• Fadiga incomum com atividades usuais ( ) Palpitação ou taquicardia(batedeira no peito)
( ) Outros___________________________
Não deve fazer nenhum exercício até investigar o sintoma
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DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Cardiopatas - Alto Doenças das Válvulas
Estenose
Doenças das Coronárias
Doença da Artéria Coronária
Doenças do Miocárdio
Insuficiência cardíaca Insuficiência Insuficiência Coronariana
Falência Cardíaca Prolapso (só com remédio) Coronariopatia
Transplante Cardíaco Troca de válvula Doença Isquêmica do Coração
Sopro Cardíaco Trombose Coronariana
DOENÇAS CARDÍACAS Oclusão Coronariana
Doenças do Ritmo Aterosclerose
Com Tratamento Ataque Cardíaco
• Doenças conhecidas Arritmias Doenças Reumáticas Infarto Agudo do Miocárdio
Disritmia Reumatismo no coração Enfarte ou Ataque Cardíaco
• Medicamentos Extra-sístole Coração Reumático Isquemia
Falha no coração Angina
• Cirurgias prévias Marcapasso Dor no Peito
Distúrbio de Ritmo Veia Entupida
Cirurgia Cardíaca
Cateterização (ativa)
Doenças Vasculares Cerebrais
Deve ser tratado como cardiopata Aneurisma
Outras Angioplastia (Stent)
Chagas Revascularização
Acidente Vascular Cerebral Ponte (Safena ou Mamária)
Teste necessário Derrame
Fatores de Risco
3) Você tem problema cardiovascular (arritmia, doença valvar, cateterismo, angioplastia,
revascularização, doença do miocárdio, infarto do miocárdio, derrame, doença arterial
periférica)?
( ) Não ( ) Sim. Qual(is)?
_______________________________________________________________________
_ Presença de outros fatores de risco
4.1) Você tem outros problemas de saúde? Qual(is)? • Fatores conhecidos
___________________________________________________ • Medicamentos
4.2) Você toma algum medicamento (remédio)?Qual(is)?
_______________________________________________ • Desconhecimento sobre fatores – considerar presente
RISCO CARDIOVASCULAR
RISCO CARDÍACO
LÍPIDES
FATORES NÃO CONTROLÁVEIS
Colesterol Total > 200 mg/dl ou 5,18 mmol/L
HDL-Colesterol < 40 mg/dl ou 1,04 mmol/L
LDL-Colesterol > 130 mg/dl ou 3,37 mmol/L
Ou
Tratamento com medicamentos – Estatinas
Sexo e Idade Hereditariedade
Homens > 45 anos (pai, mãe ou irmãos com DC
Mulheres > 55 anos - se mulher antes de 65 anos Proteção
- se homem antes de 55 anos)
HDL-Colesterol > 60 mg/dl ou 1,55 mmol/L
(ACSM, 2010)
(ACSM, 2010)
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PRE-DIABETES
OBESIDADE
Índice de Massa Corporal > 30 kg/m2

Glicose de Jejum entre 100 e 126 mg/dl
Cintura > 102 cm – homens e > 88 cm – mulheres
(ACSM, 2010)
(ACSM, 2010)
5) Presença de fatores de risco cardiovascular:

5.1) Sexo/Idade H ≥ 45 anos ( ) Não ( ) Sim
RISCO CARDIOVASCULAR M ≥ 55 anos ( ) Não ( ) Sim
5.2) História Familiar (Pai/Mãe/Irmãos com IAM, revascularização coronariana ou morte súbita, se H
FUMO < 55 anos e M < 65 anos: ( ) Não ( ) Sim ( ) Não sabe Qual
idade?_______________________________
5.3) Você é fumante?
( ) Não ( ) Sim
( ) Ex fumante. A quanto tempo parou:___________
5.4) Você tem pressão arterial alta (PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg ou faz uso de alguma
medicação anti hipertensiva)? Tamanho Braço Dominante:_______cm FC rep:________BPM
( ) Não ( ) Sim ( ) Não sabe
FUMANTES ATUAIS Valor medido:_____/_____ mmHg PAc:_____/_____ mmHg
5.5)Você tem diabetes mellitus (glicose de jejum ≥ 100 mg/dl ou faz uso de alguma medicação
Ou oral/insulina)?
Valor medido:________ mg/dl
DEIXARAM DE FUMAR NOS ULTIMOS 6 MESES 5.6) Você tem dislipidemia (colesterol total > 200 mg/dl e/ou LDL-c > 130 mg/dl e/ou HDL-c < 40
mg/dl ou faz uso de alguma medicação-estatina)?
Valor medido:________ mg/dl
5.7) Você tem obesidade (IMC > 30 Kg/m2 e/ou cintura H > 102 cm, M > 88 cm e/ou RCQ H ≥ 0.95
e M ≥ 0.86)?
( ) Não ( ) Sim
Peso:_____Kg Estatura:______m IMC:_______Kg/m2
(ACSM, 2006) Cintura:_______cm Quadril:_______ RCQ:_______
Outras considerações
Presença de:
Diabetes
Lesão de órgãos-alvo:
• Retinopatia
• Doença Renal
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Caso 1 - Clínica
HT sem DCV e Sintomas
Qual o risco do exercício na PA?
AT < 40 %VO2pico AT. < 60%VO2pico >60 % VO2pico
< 1 FR Baixo. Pouca chance de ter aneurismas.
Sem DM
av. médica av. médica PA nível I
Sem LOA Teste rec.
PA <180/110 Reatividade normal ao exrecício
> 1 FR Qual o risco do exercício de DAC?
Com DM av. médica Teste rec. Teste nec. BAIXO Sem outros fatores de risco
ou LOA
Ou PA <180/110
FR- fator de risco, LOA-lesão de órgão-alvo, DM = diabetes
Pescatello, 2004 - ACSM
Caso 2 - Clínica
Qual o risco do exercício da PA? Teste Ergométrico
Moderado Alguma chance de ter aneurismas.
PA não totalmente controlada
Hiperreativa ao exercício Exercício de carga progressiva
até a exaustão
Qual o risco do exercício de DAC?
Moderado Sem sintomas
Sem DAC conhecida
Vários fatores de risco: colesterol.
• AVALIAR – possibilidade da existência de
LDL, obesidade central, glicemia
doença cardiovascular não diagnosticada
Teste recomendado que se expressa no exercício.
MEDICAMENTOS SINTOMAS CLÍNICOS
Testes Ergométricos para Prescrição • Precordialgia – Dor no peito

• Dispnéia – Falta de ar
• Claudicação – dor em MMII
SEMPRE devem ser feito em uso do medicamento regular
• Cansaço físico - incompatível com esforço
ESPECIALMENTE • Palidez ou cianose
Medicamentos que reduzem a frequência cardíaca máxima:
• Vertigem e tontura
- Beta bloqueadores
- Inibidores de canais de cálcio não-dihidropiridínicos • Síncope – desmaio
(verapamil e diltiazem) • Dificuldade em manter o esforço
Sem o teste: não prescrever pela FC
Presença de sintoma sugere doença – PRECISA INVESTIGAR

American College of Sports Medicine, 8ed., 2010
40
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Resposta Cronotrópica FC Resposta Pressórica

200
200 PAS PAS
160
Inicia até 160 mmHg
160
Normal até 220 mmHg
FC (bat/min)
Hiperreativo > 220 mmHg

120 120 Interrompe > 260 mmHg
PAM
(mmHg)
80 80 PAD
PAD
Inicia até 110 mmHg
40 Normal aumentar 10 mmHg
40
Hiperrreativo > 15 mmHg
0 Interrompe NT > 120 mmHg
0
Rep 30 60 90 120 150 180 HT > 140 mmHg
Rep 30 60 90 120 150 180
Se não aumentar sugere doença – PRECISA INVESTIGAR

Eficaz >85% Fcmax prevista Se não aumentar sugere doença – PRECISA INVESTIGAR
Máximo clinica >95% Fcmax prevista Se for hiperreativo – PRECISA DE CUIDADOS NA PRESCRIÇÃO
Máximo Prescrição – interrompido por cansaço ou problema de saúde
(SCS Diretrizes sobre Teste Ergométrico. Arq. Bras Cardiol. 78(Suppl II), 2002
ISQUEMIA (ECG)
RITMO CARDÍACO (ECG)
LAUDO MÉDICO
LAUDO MÉDICO
TESTE POSITIVO OU TESTE SUGESTIVO
DE RESPOSTA ISQUÊMICA PRESENÇA DE
ARRITMIAS/ EXTRASSÍSTOLES
PAREADAS OU POLIMORFICAS/
TAQUICARDIA VENTRICULAR/
SUPRAVENTRICULAR/
ETC
Alteração no Ritmo sugere doença – PRECISA INVESTIGAR

Isquemia sugere doença – PRECISA INVESTIGAR
Evitar Riscos nos Hipertensos
Pacientes devidamente controlados e medicados

Avaliar risco cardiovascular
sintomas, doenças, fatores de risco
lesões de órgãos-alvo
Avaliar testes PA de repouso
Analisar necessidade de teste ergométrico
risco do paciente
intensidade do exercício
Analisar resposta ao teste
alterações - VERIFICAR
Resultados dessa triagem - PRESCRIÇÃO
41
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Caso 1 Caso 1 - Clínica

Avalie o teste
Estatura 183cm, Peso=87 kg, cintura = 101 cm, glicemia = 94 Teste negativo – sem DAC
mg/dl, colesterol = 196, HDL=41 , LDL= 99 e TG = 140mg/dl Normorreativo
Quer fazer musculação e hidroginástica. SUBMÁXIMO – 150bpm
CASO 1 Caso 2

Hipertensa há 5 anos, apresenta algum grau de proteinúria.
RISCOS BENEFÍCIOS Avaliação laboratorial:
Estatura 166cm, Peso= 77 kg, cintura = 90 cm, glicemia = 110
Risco Baixo Benefício alto Toma captopril e atenolol.
PREVENÇÃO Quer fazer musculação e hidroginástica.
Poucos cuidados Chegou a 120 watts, FCmax = 140 bpm, PAmax=240/110 mmHg.
CASO 2
Caso 2 - Clínica
Avalie o teste.
RISCOS BENEFÍCIOS
Resultado – Negativo
Hiperreativa Benefício bem alto
Risco Moderado
CONTROLE PA
PREVENÇÃO DAC
Cuidados necessários
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PRESCRICÃO INDIVIDUALIZADA
AERÓBIOS
Risco baixo e controlável
Benefícios sobre a PA comprovados em curto e longo prazos
Benefícios sobre comorbidades evidente
Benefícios osteomusculares - poucos
RESISTIDOS
Riscos moderado a alto – sem controle durante - minimizável
Benefícios em curto prazo evidente – relevância clínica ?
Benefício em longo prazo não evidenciado na PA
Benefícios sobre comorbidades evidente
Benefícios osteomusculares - evidentes
Exercício e Hipertensão Prescrição de Exercício Aeróbico
Prescrição Individual
Exercícios Aeróbicos
Complementados
Exercícios resistidos
Riscos - Aeróbio PA - MASSA MUSCULAR
PAS PAD 190
180 100
180
PAS (mmHg)
160 90
(mmHg)
(mmHg)
140 80 170
120 70
BRAÇO
160 PERNA
100 60
150
80 50
REP E15 E30 E45 REP E15 E30 E45
140
150 300 450 600 750 900 1050 1200
(Forjaz et al. Rev. SOCESP 10: 82,2000.)

Adaptado de DeBusk et al. Circulation 58: 368-75, 2000
43
23/10/2014
Modalidades
Segurança no Aeróbico
< Intensidade
> Massa Muscular
Cicloergômetro Natação
Facilita medida de PA Aumento da PA
Não da para medir
Hiperreativo ou PA alta no início
Não para hiperreativo
Medir a PA durante - <180/105 mmHg
Caminhada/Corrida
Menor necessidades
Maior adesão
FREQUÊNCIA FREQUÊNCIA SEMANAL
100 *
*
*
*
90
80 B S 3 7 Alves e Forjaz, Rev Bras Ciência e Movimento, 2007
Vezes/semana (semanas)
Maior frequência maior efeito

Jennings et al. Circulation 73: 30-40, 1996.
3 vezes já tem efeito significante
DURAÇÃO DURAÇÃO DA SESSÃO
8 PAS
PAD
6
4
Diferença (mmHg)
2 40 MIN
0
-2 10 MIN
-4
Alves e Forjaz, Rev Bras Ciência e Movimento, 2007
-6
-8
-10
Maior duração maior efeito
Arrol et al. Hypertension 1413-5,1994 30 minutos já tem efeito
44
23/10/2014
Fatores que influenciam o efeito hipotensor INTENSIDADE

crônico do exercício aeróbico FC
25
20
15 Controle
10
BPM 5
0
fc cont/50% /80%
50% VO2MAX
0 80% VO2MAX
PAS -3
• Volume semanal mmHg -13
-23 *
0
PAM -4
mmHg -8
Tempo semanal de exercício (min) PAS PAD -12
< 150 -3.6 (-4,9 à -2,2) -2.7 (-4,0 à -1,4) -16
*
0
150 à 210 -3.9 (-5,8 à -2,0) -2.7 (-3,8 à -1,6) PAD -4
> 210 +0.2 (-2,3 à +2,8) -0.92 (-2,6 à +0,79) mmHg -8
* *
7
6
VO2 5
Ml /kg/min 3 3
0
-3
Cornelissen & Smart. J Am Heart Assoc., 2013.

Rogers et al. J. Hypertension 1996, 14(11): 1369-75
INTENSIDADE Fatores que influenciam o efeito hipotensor

crônico do exercício aeróbico
• Intensidade da sessão
Alves e Forjaz, Rev Bras Ciência e Movimento, 2007

Intensidade PAS PAD
Baixa - 0,073 (-2,8 à +2,9) +0,32 (-1.9 à +2,5)
Intenso sem efeito hipotensor Moderada - 4,8 (-7,5 à -2,2) -2,3 (-3,3 à -1,3)
Leve a moderado com efeito – melhor ??? Alta -3,6 (-4,7 à -2,5) -3,1 (-4,3 à -1,9)
40% já tem efeito
Cornelissen & Smart. J Am Heart Assoc., 2013.
TREINAMENTO INTERVALADO E SAÚDE

Esteira
4 x 4 min – 90% FCmax
3 min pausa – 70% FCmax
Intervalado de Benefício > moderado (46 min – 76% FCmax)

Sobrepeso – ↓ IMC
Alta Intensidade SM - ↓ RI, Glicemia,
ICC - ↑ FE
HT - ↓ PA
Todos - ↑ função endotelial
Risco Ulrich Wisloff

Precisa ser avaliado 2008 a 2011
45
23/10/2014
Recomendação individual
Controle da Intensidade
Fazer exercícios aeróbicos. Realizar exercício em intensidade moderada, estabelecida:

♦ pela respiração: sem ficar ofegante (conseguir falar
frases compridas sem interrupção);
♦ pelo cansaço subjetivo: sentir-se moderadamente
Fazer exercícios aeróbicos: caminhada, corrida, ciclismo, cansado no exercício;
dança, natação. ♦ pela freqüência cardíaca (FC) medida durante o
Exercitar-se, pelo menos, 3 vezes por semana (melhor 5 x). exercício e mantida na faixa ideal de treinamento (FC
treino):
Exercitar-se por, pelo menos, 30 minutos (para emagrecer,
fazer 60 minutos). FCtreino = (FCmáxima – FCrepouso) x % + FCrepouso
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2006
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2006
FC DE TREINO - KARVONEN
MODALIDADE HIPERTENSOS
FCtreino = ( FCmax - FCrep ) x % + FCrep
Medir após
FC do teste 5 min de repouso
220 - idade
50 a 70% hipertensos
Atividades na água
FC ↓ - correção da prescrição – 10 batimentos a menos
TESTE OBRIGATÓRIO PARA CARDIOPATAS E
QUEM USA BETA BLOQUEADORES E
INIBIDORES DE CANAIS DE CÁLCIO NÃO DIIDROPIRIDÍNICOS
Prescrição de Exercício Resistido
Musculação
contraindicada
para o hipertenso
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23/10/2014
Aumento da PA no exercício Resistido

EXERCÍCIOS RESISTIDOS PARA HIPERTENSOS
Não é controlável Prescrição:

Mas pode ser minimizado
Série – 1 a 3 séries
Exercícios – 8 a 10
Intensidade – LEVE - por volta de 50% de 1RM
• Estar medicado
Repetições – 10 a 15 até FADIGA MODERADA
• Estar controlado ( <160/105 mmHg)
Pausas – longas – 1 a 2 min
• Menor massa
• Baixa intensidade
• Parar antes da fadiga (↓ vel movimento)
• Pausa longas entre as séries Williams, 2007 - AHA
COM COMPLICAÇÕES Caso 1

Retinopatia: risco hemorragia vítrea, descolar retina
- evitar aumento grande de PA
- evitar levantamentos e valsalva Descobriu no exame da empresa - Hipertensão sem complicações
- reduzir intensidade - gravidade PArep=142/94 mmHg, FC rep = 67 bpm – PAvig = 140/90 mmHg.
- ambiente com obstáculos visíveis
Nefropatia Estatura 183cm, Peso=87 kg, cintura = 101 cm, glicemia = 94
- sem exercício intenso, diminui filtração renal
- respeitar cansaço Quer fazer musculação e hidroginástica.
Cardiopatia: DAC, ICC, DAOP, AVC, outras
- Tratar como CARDIOPATA
Caso 1 - Clínica Caso 1 - Clínica
Qual a prescrição de exercício - TIPO? No Resistido - Qual o número de exercícios?

Aeróbio complementado pelo resistido. 8 a 10 exercícios – principais grupos musculares
No Aeróbio - Qual a modalidade? No resistido - Qual o número de séries?

Qualquer uma – inclusive com água - hidroginástica Início 1 série pode aumentar até 3. Intervalo longo 1 a 1,5 min.
No aeróbio - Qual a frequência e duração? No resistido – Qual a intensidade e repetições?

Pelo menos 3 vezes por semana, pelo menos 30 min. Ideal – 5 10 a 15 repetições
vezes por semana – 40 a 50 min. Aumentar gradual Fadiga moderada
50 a 60 % de 1 RM
No aeróbio – Qual a intensidade?
FCt = (220 – 42 - 67) x 0,5 (e 0,7) + 67 = 123 a 145 bpm Depois que controlar a PA pode aumentar a carga.
Na água – 113 a 135 bpm
47
23/10/2014
Caso 2 Caso 2 - Clínica
Mulher, 52 anos, separada. Qual a prescrição de exercício - TIPO?

Hipertensa há 5 anos, apresenta algum grau de proteinúria. Aeróbio complementado pelo resistido.
No Aeróbio - Qual a modalidade?
Qualquer uma terrestre:
Avaliação laboratorial: Nesse momento hidroginástica não é indicado – hiperreativa.
Estatura 166cm, Peso= 77 kg, cintura = 90 cm, glicemia = 110 Cicloergômetro – facilita medida da PA
No aeróbio - Qual a frequência e duração?
Toma captopril e atenolol.
Pelo menos 3 vezes por semana, pelo menos 30 min. Ideal – 5
Quer fazer musculação e hidroginástica. vezes por semana – 40 a 50 min. Aumentar gradual
No aeróbio – Qual a intensidade?
FCt = (140 – 60) x 0,5 (e 0,7) + 60 = 100 a 116 bpm
Caso 2 - Clínica
ROTINA DO CLIENTE
No Resistido - Qual o número de exercícios?
8 a 10 exercícios – principais grupos musculares
• Avaliação
No resistido - Qual o número de séries?
Início 1 série. Intervalo longo 1,5 min.
• Prescrição individualizada
No resistido – Qual a intensidade e repetições?
10 a 15 repetições • Execução do programa
Fadiga moderada
50 a 60 % de 1 RM • Reavaliação periódica
Manter essa intensidade.
Ficha de Aula
Acompanhamento Diário
Objetivo
Consta
• Dados Individuais Avaliar: Ficha de
• Dados do Teste Evolução Aula
• FC treino Adequação
• Prescrição Individualizada MOTIVAÇÃO
Elaborar:
Preenche Progressão
• FC repouso FC
• FC exercício PA
• Cansaço exercício Cansaço
• PA no exercício
• FC recuperação
48
23/10/2014
PROGRESSÃO MEDIDA DA FC DURANTE O EXERCÍCIO
Como fazer a Medida

• Variáveis - FC na faixa de treino • Medir no pulso radial
• Usar indicador e dedo médio
• Contar batimentos em 15 segundos
PA até 180/105 mmHg • Começar pelo ZERO
• Multiplicar por 4
Cansaço subjetivo até CANSATIVO
(12 a 16 de Borg)
Como usar Medida
• Se a FC estiver ACIMA da FCtreino DIMINUIR a intensidade
• Se a FC estiver ABAIXO da FCtreino AUMENTAR a intensidade
Cansaço Subjetivo de Borg

6
7 Muito, muito fácil (leve)
8
9 Muito, fácil (leve)
10
Avaliação
11 Razoavelmente fácil (leve) de
12
13 Um pouco difícil (cansativo) Progressão
14
15 Difícil (cansativo)
16
17 Muito difícil (cansativo)
18
19 Muito, muito difícil (cansativo)
49
23/10/2014
FASES DO TREINAMENTO
REAVALIAÇÕES
50
Adaptação
VO2max (ml.kg-1.min-1)
• Início 40
• Três meses de programa 30
• Seis meses de Programa 20

15 a 20%
10
• Um ano de programa
0
• A partir daí: 0 3 6 9 12
Saudáveis – a cada ano meses
Cardiopatas – a cada seis meses
3% por semana no primeiro mês
2% por semana no segundo mês
1% por semana depois disso
Profissional Competente
Conhecer Doença e Fatores

Conhecer benefícios do Exercício
Conhecer Riscos do Exercício
Saber avaliar esse risco
Saber prescrever ponderando risco e benefícios
MAXIMIZAR Benefício e MINIMIZAR Risco

cforjaz@usp.br
50

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23/10/2014

Exercício Físico e Hipertensão Arterial Caso 1

Homem, 42 anos, recém casado.

Caso 2 Hipertensão Arterial

Pressão = Fluxo x Resistência

PA = DC x RVP PRESSÃO ARTERIAL

FC – número de batimentos Vasoconstrição - ↑ RVP

Hipertensão Arterial Pressão arterial

É uma doença crônico-degenerativa de natureza

multifatorial, na grande maioria dos casos,

assintomática, que se caracteriza pela manutenção de

níveis de pressão arterial acima dos considerados

Hipertensão Arterial Diagnóstico Hipertensão

É uma doença crônico-degenerativa de natureza PAD PAS CLASSIFICAÇÃO

(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010)

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO PAD E PREVALÊNCIA DE MORTE:

Classificação da PA QUADRO CLÍNICO

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NO PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO EM ADULTOS

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA CAUSAS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA

♦ SECUNDÁRIA ◊ FEOCROMOCITOMA, HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO,

◊ FATOR CAUSAL BEM DEFINIDO TIREOIDOPATIAS, HIPERPARATIREOIDISMO, ACROMEGALIA,

(IV DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL - 2002)

LESÃO Acidente vascular

LESÃO Acidente vascular

Insuficiência Renal Morte

LESÃO Acidente vascular

Insuficiência Renal Morte

HIPERTENSÃO HEREDITARIEDADE CLASSIFICAÇÃO DO RISCO

Obesidade 1-2 FR BAIXO BAIXO BAIXO MOD MOD M.ALTO

DECISÃO TERAPÊUTICA METAS DE CONTROLE

Tratamento da Hipertensão Tratamento Medicamentoso

NÃO MEDICAMENTOSO Diuréticos

(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002)

Alça Tiazídicos Poupadores de K+

Diuréticos DIURÉTICOS – AERÓBICO

Adaptado de Arita, M et al. HR 24(6), 2001

EFEITOS COLATERAIS Receptores β− Adrenérgicos

Localização: Coração e rins Localização: Coração ,pulmões e vasos sanguíneos.

• Reduz a frequência de disparo do nó sinusal; B1 Bisoprolol • Antiarrítmico

β-ANTAGONISTAS – AERÓBICO β-ANTAGONISTAS – RESISTIDO

EFEITOS COLATERAIS EFEITOS COLATERAIS NO EXERCÍCIO ?

Antagonistas dos Canais de Cálcio Antagonistas dos Canais de Cálcio

Ant. dos Canais de Cálcio - aeróbio EFEITOS COLATERAIS

Antag. dos canais de cálcio Dihidro

ANTAGONISTA DOS CANAIS Nifedipina

. Bloqueia a entrada do Cálcio na célula muscular lisa;

• Redução da pressão arterial.

BCC D – AERÓBICO BCC D – RESISTIDO

ANTAGONISTA DOS Lisinopril

Inibidores AT1 INIBIDORES DA ECA – AERÓBICO

Adaptado de Arita, M et al. HR 24(6), 2001

EFEITOS COLATERAIS EFEITOS COLATERAIS

Tratamento Não - Medicamentoso Caso 1

Homem, 42 anos, recém casado.

Caso 1 - Clínica Caso 2

Classificação da Pressão arterial? Mulher, 52 anos, separada.

Hipertenso nível 1. Hipertensa há 5 anos, apresenta algum grau de proteinúria.

Qual a conduta terapêutica indicada? Toma captopril e atenolol.

Não medicamentoso por 6 meses. Quer fazer musculação e hidroginástica.

Elevação Exacerbada da Pressão Arterial

Riscos da Elevação da Pressão Arterial

(Vermeer et al. Stroke 28:805-8,1997)