ANTI - HIPERTENSIVOS

Definição:
-A hipertensão arterial (HA) é uma doença crônica caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ a 140 e
≥ 90 mmHg
Epidemiologia:
* Condição clínica multifatorial;
* HAS é doença líder em causas de morte e morbidade em todo o mundo;
* Prevalência de 22 a 44% dos adultos
* 50% dos adultos entre 60 - 69 anos e 75% dos adultos > 70 anos
* Principal causa das doenças renais crônicas, cardíacas e desordens vasculares cerebrais
* Mais de 60% dos pacientes hipertensos não obtém controle adequado da PA com baixa adesão.
Etiologia:
Frequentemente associa-se a: distúrbio metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais de órgão alvo, sendo agravada
pela presença de outros fatores de risco como dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância à glicose e diabetes.
• 10 a 15% tem causa definida
• Maioria é tipo essencial ou primária
• Minoria de causa 2º (constricção da arterial renal, coarctação aórtica, feocromocitoma, síndrome de Cushing e
aldosteronismo primário)
• Relaciona-se aos fatores genéticos; estresse; fatores ambientais e nutricionais.
Fatores de risco:

-Genéticos; idade (≥ 60 anos); em jovens:  homens; 6º década maior em mulheres; condições socioeconômicas e estilo
de vida;fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV), doença renal crônica (DRC), doença arterial coronariana
(DAC), insuficiência cardíaca (IC), fibrilação atrial (FA) e morte súbita; cérebro: acidente vascular encefálico (AVE)
isquêmico (AVEI) ou hemorrágico (AVEH), demência, DAP (doença arterial periférica)

Diagnóstico: PAS ≥140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg medida em pelo menos duas ocasiões diferentes.
-É aconselhável, quando possível, aVavaliação da PA fora do consultório por meio da Monitorização Ambulatorial da
Pressão Arterial (MAPA), da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) ou da Automedida da Pressão Arterial
(AMPA)
Classificação: (American Heart Association, 2019)
PAS mmHg PAD mmHg

Normal <120 <80

Elevada 120-129 <80

Estágio 1 130-139 80-89

Estágio 2 >ou = 140 > ou =90

OBS: Avaliação mais sensível, onde pacientes acima de 12x8 já é considerado hipertenso!
Classificação Sociedade Brasileira de Cardiologia:

Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Terapêutica Inicial

Normal < 120 < 80 Reavaliar em 1 ano

Pré-Hipertensão ou PA 121 – 139 81 – 89 Tratamento não

elevada (AHA) medicamentoso (TNM)

Baixo ou moderado risco: (TNM) por 3-6

140 – 159 90 – 99 meses . Se não houver adesão ou resposta,
HAS Estágio I
iniciar Tratamento medicamentoso (TM)
Alto risco: TM+ TNM

HAS Estágio I 160 – 179 100 – 109 (TNM) + TM imediato!

Início com 2 drogas
(associação)

HAS Estágio III > 180 > 110

(TNM) + TM imediato!

>60 anos + ----------

PAS>140 mmHg TM se bem tolerado.
Hipertensão sistólica

Muito idoso -----------

( > 80 anos) TM indicado só se PAS > 160 mmHg

Em jovens -----------
Tratar apenas se risco cardiovascular ALTO!

obs: Quando a PAS e a PAD, situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser usada para classificação da PA

Metas:
Metas a serem atingidas em conformidades com as características individuais

Categoria Meta Classe Nível de Evidência

Hipertensos estágios I <140/90 mmHg I A

e II com baixo ou
moderado risco
cardiovascular e HA
estágio III

Hipertensos estágios I <130/90 mmHg I A***

e II com alto risco
cardiovascular

Obs: CV: cardiovascular; HA: hipertensão arterial. *Para pacientes com doenças
coronarianas, a PA não deve ficar < 120/70 mmHg, particularmente com a
diastólica abaixo de 60 mmHg pelo risco de hipoperfusão coronariana, lesão
miocárdica e eventos cardiovasculares. **Para diabéticos, a classe de
recomendação é IIB, nível de evidência B

Tratamento:
→ (TNM) Tratamento não medicamentoso, indicado para TODOS os hipertensos, pois pode reduzir PA independente;
potencializar o tratamento farmacológico; ajuda a controlar outros fatores de risco, adotar:

● Restrição sódica (2 g/dia de sódio e 5g de Cloreto de sódio)

● Dieta DASH (rica em K, Ca, vegetais, frutas, pobre em carne vermelha, doces e bebidas alcoólicas)
● Controle do peso e circunferência: para cada 5% de perda ponderal ocorre queda de 20-30% na PA. Manter IMC<25 até 65 anos,
após→IMC<27/ CA<80cm Mulheres e CA<94 em homens.
● Consumo de álcool (uma dose/ dia mulheres e 2 doses/ dia para homens)
● Exercícios regulares ( 30 min/ dia 5-7 vezes na semana)
● Cessar tabagismo
● Controle de Estresse
● café e chá (consumo pode favorecer a redução da PA.

→ (TM) Tratamento medicamentoso: indicações específicas:

-Recomenda-se tomada após acordar, evitando-se o pico de pressão que acontece no início do dia (maior incidência de eventos
cardiovasculares); reavaliar após 4 semanas do ajuste/início do medicamento; podem ser usados em associação.

Classe Exemplos Mecanismo Indicação Contraindicação Eventos Adversos

-Efeito natriurético -Osteoporose; ° Gota 1º semana: PA

Diuréticos começa a cair, com
Hidroclorotiazida 25 vol.extracelular = ° Hiperuricemia
1ºlinha -Hipercalciúria declínio que dura até
mg perda de volemia; °Hiperparatireoi
idiopática 12 semanas;
(12 – 25 mg/dia) - -Atua na bomba Na (litíase renal); dismo - 4 hipo:
TIAZÍDICOS (Intervalo dose: 24 h) e Cl (reduz a ° Hipovolemia
-Evidencia com
reabsorção de Na e maior benefício ° HipoNatremia
Clortalidona Cl); (↑ excreção em pacientes ° HipoCalemia (5-
(12 – 25 mg/dia) cardiovasculares 10%)
urinária /diurese)
(preferível) ° HipoMgnesemia
- -Atua no túbulo
- 3 hiper:
Indapamida contorcido distal
° Hiperuricemia
(TCD) reabsorvendo
(1,5– 2,5 mg/dia) ° Hiperglicemia
ativamente Ca ;
° Hiperlipemia
- -Regulação do
*Clortalidona e - Hipotência sexual;
volume extracelular
Indapamida é 2x mais → Hipocalemia
após 5 semanas de
eficaz que aumento o risco de
Hidroclorotiazida; uso  morte súbita
*monoterapia ou compensatório de cardíaca por
associado arritmias como
H20 e Na
(potencializa Fibrilação
e  da resistência ventricular;
associados)
vascular periférica)
 *possuem radical -Reduz ácido úrico e → A
sulfonamida, cálcio (↑ excreção hidroclorotiazida
pacientes alérgicos de K e bicarbonato) aumenta dano ao
não podem usar; DNA devido a
*Efeito limitado em irradiação,
pacientes com índice aumentando risco de
de creatinina CICr câncer de pele
<30ml/min (não → Hiponatremia
começar) ocorre nas 1º
* O efeito anti- semanas de uso;é
hipertensivo não está multifatorial e
relacionado com a envolve: -
dose, e sim os efeitos hipovolemia que
colaterais; induz secreção não
osmótica de ADH
pela ativação dos
barroceptores;
-Perda da
capacidade de
diluição urinária pela
inibição da bomba
de NaCl no
TCD,aumento do
aporte de NACl de
modo que a urina
não chega
hipotônica, o que
diminui o percentual
de agua excretado;
-Potencialização do
ADH em pacientes
predispostos;

Classe Exemplos Mecanismo Indicação Contraindicação Eventos Adversos

-Bloqueia a Mais indicado -Nefrolitíase -Aumenta a calciúria

-Furosemida (40-80 mg) 2 reabsorção de NA/ para casos
tomadas K/ 2Cl, no ramo com -Baixa potência - Predispões
Diuréticos ascendente espesso hipervolemia anti-hipertensiva, hipocalemia
1ºlinha -Bumetanida (Burinax) da alça de Henle, associada a não deve ser
(0,5 a 2 mg /dia) 2 natriurese potente. HAS. Não deve usada em - Formação de litíase
tomadas ser usado para pacientes renal, pelo aumento
DE ALÇA -Pode estimular HAS isolada. HIPERTENSIVOS, a do Cálcio
-Piretanida (Arelix) (6-12 diurese nos não ser que HAJA,
mg/dia) 2 tomadas pacientes com Cl HIPERVOLEMIA
<30 ml/min e Cr >1,5 ASSOCIADA!
-Ácido etacrínico
(Edecrin) (50-200 mg) 2 - Aumento da -Possui um radical
tomadas calciúria sulfa, e não deve
ser usado em
-Estímulo diurético pacientes com
alergia.

-Não deve ser

usado em
pacientes com
osteoporose.
 Classe Exemplos Mecanismo Indicação

-Bloqueia o receptor de aldosterona -Indicado em pacientes com

-Espironolactona (Aldactone) (50-100 (espironolactona e Eplerenona) ou canal aldosteronismo primário ou
mg/dia)- 1 a 2 tomadas epitelial de sódio induzido pela aldosterona insuficiência cardíaca, porque o
Diuréticos no túbulo coletor (amilorida, triantereno); bloqueio do receptor de
1ºlinha -Eplerenona (Inspra) (50 a 200 mg/dia) mineralocorticoide pode reduzir os
1 tomada -Atividade natriurética leve, levando a efeitos adversos do excesso de
POUPADORES DE excreção máxima de 1 a 2 por cento do aldosterona no coração (ANTI
POTÁSSIO -HCTZ (hidroclorotiazida) + Amilorida sódio. REMODELAMENTO CARDÍACO).
(Moduretic) (5-10 mg/amilorida/dia) 1
tomada -Esplerenona é mais bem tolerada que a -Preferido em pacientes com
espironolactona, pois tem maior cirrose
-HCTZ + Triantereno (Iguassina) (50 mg especificidade para o receptor
/triantereno/dia) 1 tomada mineralocorticoide, resultando em menores - 4ª droga de escolha na HAS
efeitos adversos endócrinos (ginecomastia, resistente (quando o paciente já
anormalidades menstruais, impotência e usa 3 tipos de anti-hipertensivo)
diminuição da libido), mediados pela ligação
ao estrogênio e progesterona. -Usados principalmente em
combinação com um diurético de
-Em pacientes tratados com diuréticos, os alça ou tiazídico, ocasionalmente
inibidores do mineralocorticoide, podem para causar excreção adicional de
atuar no túbulo distal, diminuindo o número sódio, mais comumente para
de contra transportadores Na Cl, diminuir o grau de perda de K.
indiretamente, por meio do aumento de
concentração do potássio sérico.

Classe Exemplos Mecanismo Indicação Eventos Adversos

-Bloqueiam canais de -medicamentos de ação
Di-hidropiridínicos: cálcio das membranas, prolongada (Anlodipina); ou Di-hidro
atuam nos canais das cél. reduzindo o influxo de usar juntos com o Edema maleolar (tornozelo)
musculares das arteríolas, cálcio para o betabloqueador pra (resposta vasodilatadora exagerada
Classe- gerando vasodilatação e  citoplasma; bloquear efeito de nos membros inferiores gerando
Bloqueadores do da RVP taquicardia reflexa; hiperfluxo e edema pela
canal de cálcio -Reduzem a PA, pela transudução de líquido ao nível dos
(BBC) Nifedipino (Adalat) 30-60 diminuição da -Antigamente o Nifedipina capilares) que pode evoluir com
1ºlinha mg/dia 1-2 tomadas; resistência vascular era usado de forma dermatite ocre no terço distal da
Anlodipina (Norvasc) 2,5- periférica ( RVP), devido sublingual (maior efeito perna (escurecimento) , cefaléia,
10mg/dia (1 tomada) a vasodilatação e hipotensor e vasodilatador tonteira, rubor facial, e hiperplasia
Felodipina (Splendil) 2,5- redução da instantâneo) sendo gengival (raro).
20mg/dia 1 tomada; concentração de Ca; relacionado com uma maior -Os de ação curta podem causar um
Manidipina (Manivasc) -São potentes, mortalidade. (queda da PA, importante estímulo simpático
10-20mg/dia 1 tomada significativos na taquicardia reflexa→ reflexo,com taquicardia
Lercanidipina (Zanidip) morbimortalidae; isquemia miocárdica e sintomática.
10-20mg/dia 1 tomada cerebral
levanlodipina (Novamlo) -Anlodipina mostrou
2,5 - 5mg/dia 1 tomada eficaz na redução de -Hoje, as novas formulações
Isradipina (Lomir) AVC,porém menos “retard” ou “oros”
2,5-10mg/dia 1 tomada efetivo na IC; (nifedipina de ação
Nitrendipino (caltren) 20- prolongada) evitando os Não-di-
40mg/dia -comprovada eficácia , fenomenos citados. agravamento da insuficiencia
tolerância e segurança cardíaca reduzida (ICFER);
Não di- hidropiridínicos: para hipertensos com bradicardia;
São cardiosseletivos, doença arterial cronica ; bloqueio AV;
atuando em canais de constipação;
cálcio, localizados nos - indicados como 1º
cardiomiócitos e nos opção para negros e -os eventos adversos geralmente
tecidos de condução, são afro são doses dependentes;
inotrópicos e
cronotrópicos negativos;

diltiazem (balcor)
120-540mg/dia 1 tomada ;
Verapamil (Dilacoron)
120-480mh/dia 1 tomada.
Classe Mecanismo Indicação Contraindicações Eventos Adversos

-Reduzem a -Tem efeitos benéfico em Tosse seca (5 a 20% dos -Inicialmente a uma redução da TGF (pela
formação de mortalidade nos pacientes pacientes), explicada pelo diminuição na pressão intraglomerular), e
angiotensina II a com IC com disfunção sistólica, aumento de bradicinina no hipercalemia (a queda da angiotensina II
partir da mesmo em assintomáticos. parênquima pulmonar. diminui a secreção de aldosterona pelo
angiotensina I, córtex adrenal e a aldosterona é o
reduzindo também a -Fortes evidências de Alteração no paladar principal determinante da excreção
Classe- degradação de diminuição da mortalidade urinária de K, deve-se suspender apenas
IECA bradicinina cardiovascular, é efetiva na Angioedema se houver aumento de 30 a 35% em
1ºlinha (vasodilatador proteção e na regressão de relação ao basal ou hipercalemia maior 5,5
endógeno), a qual é lesões de órgãos alvo em Erupções cutâneas mg.
igualmente mediada hipertensos, sobretudo
pela ECA. O resultado hipertrofia e do Pancreatite Esses efeitos são mais esperados nos
final é uma remodelamento vascular, e pacientes que tem:
vasodilatação arterial também podem reduzir a IRA na doença renovascular
periférica (queda de incidência de FA. (bilateral ou em rim único) -DRC prévia “muito avançada”
RVP).
-Resposta de controle Pancreatite -Estenose bilateral da artéria renal ou
-Além disso pode pressórico em 40-60% dos unilateral em rim único;
reduzir a PA por hipertensos grau I e II. Leucopenia
diminuição de -ICFER prévia “muito avançada”;
atividade do sistema -Em longo prazo retardam o Raramente, aparece nefropatia
nervoso simpático declínio da função renal em membranosa. -Cirrose hepática
(menor liberação de pacientes com nefropatia
noradrenalina nos diabética. Porque esses Altamente teratogênico, evitar -Hipovolemia
neurônios terminais), medicamentos diminuem o na gestação e em mulheres de
menor retenção de fluxo renal. idade fértil, eles podem levar a Esses pacientes estão trabalhando no
sódio por redução de malformações fetais, limite, e usam muito o mecanismo de
secreção de -Pacientes com cardiopatia principalmente em relação aos renina-angiotensina-aldosterona,
aldosterona e/ou por estrutural. sistema urinário. qualquer droga que vai atuar no ciclo da
aumento do fluxo renina, vai dificultar a auto regulação da
sanguíneo renal, e -Muito útil nos pacientes que Contraindicados se potássio taxa de filtração glomerular (TFG).
por diminuição na tem ICFER e IAM anterior maior que 5,5 e se houver
formação do extenso, nefropatia diabética, estenose bilateral de artéria Nessas cinco condições TGF está sendo
endotelina (potente DRC , pois ele vai levar a uma renal (ou unilateral o caso de rim mantida pela ativação do SRAA, logo,
vasoconstritor). vasodilatação da arteríola único). qualquer droga que bloqueie este sistema
eferente (sangue que sai do acaba comprometendo o mecanismo de
Exemplos: glomérulo), reduzindo a NÃO USAR EM COMBINAÇÃO autorregulação da TGF”.
pressão hidrostática COM BRA! Pois os dois atuam na
Captopril (25-100 glomerular e mesma cascata que é o da
mg)- 2 a 3 tomadas consequentemente o estresse Renina, então misturando os
mecânico da hiperfiltração de dois a gente aumenta os efeitos
Enalapril (2,5 a 40 a própria proteinúria. adversos da droga.
mg)- 1 a 2 tomadas

Ramipril (2,5 a 20
mg)- 1 tomada

Lisinopril (10-40 mg)-

1 tomada

Classe Exemplos Mecanismo indicação

Bloqueador do receptor *Losartan -Bloqueiam o receptor AT1 de Todos os BRAS podem ser
angiotensina (Cozaar) angiotensina II (responsavel pela administrados apenas 1x ao dia; porem
(BRA) 1ºlinha 25-100mg/dia 1-2 tomada; vasoconstrição, proliferação muitos preferem o fracionamento da
celuular, e liberação de dose em 2 tomadas diárias
*faz parte do programa do aldosterona)
governo -candesartan e
-Aumento nos níveis de Olmesartana tem meia vida mais
candesartana (Atacand) angiotensina II , estimulando AT2 prolongada
8-32mg/dia 1 a 2 tomadas; que possuem efeito vasodilatador ;

Eprosartana (Teveten) -Os BRA não aumenta bradicinina

600-800mg/dia 1 a 2 tomadas;
-semelhante ao IECA, porém não
Olmesartana causam tosse e angiodema
 (benicar) -Losartan tem efeito uricosúrico.
20-40mg/dia 1 2 tomadas (ótimo para quem tem gota)

Azilsartan
Edarbi
80mg/dia 1 a 2 tomadas

Ibersatana (Avapro)
150-300mg/dia 1-2 tomada;

Telmisartan (Micardis)
40-50mg/dia 1 a 2 tomadas;

valsartana (Diovan)
80-100mg/dia 1 tomada;

Classe Exemplo Mecanismo Indicação

Dividido em 3 gerações:
Betabloqueadores 1ª GERAÇÃO: Não seletivos
1ºlinha
Exemplos- Nadolol,Penbutolol,
Propanolol, Timolol (mais usado como
colirio nos casos de glaucoma) e
Pindolol
2ª GERAÇÃO: Seletivos para o receptor
beta-1
Exemplos- Atenolol, Acebutolol,
Bisoprolol, Esmolol (gripe, paciente
com dissecção aórtica que exige um
controle rápido da frequência cardíaca
e hipertensão) e Metoprolol.
3º GERAÇÃO: Temos os Não seletivos,
como: Carvedilol, Labetalol e
Carteolol.
E temos os seletivos para o receptor
beta-1: Nebivolol (começando a
ganhar grau de evidência para uso na
IC), Betaxolol e Celiprolol.
OBS: O esmolol só existe em
formulação intravenosa; os demais
existem em formulações orais,
intravenosas e ou tópicas (ex:colírio).
O efeito anti-hipertensivo é
explicado pelo bloqueio dos Nas seguintes situações eles
receptores beta-1-adrenérgicos constituem boas opções
(localizados no coração), que terapêuticas, devido às vantagens
reduz o DC através de uma adicionais que podem trazer:
diminuição do cronotropismo
(frequência cardíaca), do ICFER-(benefício de redução da
inotropismo (contratilidade mortalidade confirmado apenas
miocárdica) e do dromotropismo para três medicamentos:
(condução atrioventricular). carvedilol, metoprolol e
bisoprolol).
-Tais ações também justificam os
efeitos antiadrenérgicos e Doença coronariana (preferência
antiarrítmicos dos pelos beta-1-seletivos, diminui a
betabloqueadores. O bloqueio dos frequência cardíaca e o consumo
receptores beta-1 reduz, ainda, a miocárdico)
secreção de renina pelo aparelho
justaglomerular, ao inibir a ação Taquiarritmias (controle da
de catecolaminas localmente frequência cardíaca);
liberadas pelos nervos renais
(resultado final: menor ativação Cefaléias vasculares, como a
do SRAA). enxaqueca (começa desenvolver
HAS, porque atravessam a barreira
-Por outro lado, o bloqueio dos hematoencefálica e melhora a
receptores beta-2-adrenérgicos cefaleia);
(localizados nos vasos sanguíneos,
brônquicos e hepáticos) promove Tremor essencial;
vasoconstrição, broncoconstrição
e inibição da liberação hepática de Hipertireoidismo
glicose estimulada por
catecolaminas (ex: em resposta à A droga mais lipossolúvel é o
hipoglicemia aguda). propranolol, que por este motivo
se mostra especialmente útil na
-Não produzem reduções presença de:
significativas de
morbimortalidades 1.Tremor essencial;
cardiovasculares na população 2.Síndromes Hipercinéticas;
hipertensa em geral, e por isso não 3.Cefaléias vasculares como a
são mais considerados anti- enxaqueca;
hipertensivos de 1 linha.
O propranolol ainda pode ser
-Eles podem ser mais ou menos usado no tratamento da
lipossolúveis, o que se relaciona hipertensão porta, pelo fato de
com a capacidade de cruzar a reduzir o débito cardíaco
barreira hematoencefálica e agir (bloqueia beta-1) ao mesmo
no SNC. tempo em que bloqueia
receptores beta-2 localizados nos
vasos esplâncnicos, inibindo a
vasodilatação e
consequentemente aumento de
fluxo sanguíneo no leito
 mesentérico (eventos básicos na
gênese da hipertensão porta.

Exemplos Mecanismo Contraindicação

Propranolol (Inderal) 40-160 mg/dia (2
tomadas)
Nadolol (Corgard) 40-120 mg/dia (1
tomada)
Pindolol (Visken) 10-40 mg/dia (2
tomadas)
Atenolol (Atenol) 25-100 mg/dia (1
tomada)
Metoprolol (Selozok) 50-100 mg/dia
(1-2 tomadas)
Bisoprolol (Concor) 5-20 mg/dia (1
tomada)
Carvedilol (Coreg) 12,5 -50 mg/ dia (2
tomadas)
Labetalol (Trandate) 100-300 mg/dia
(2 tomadas)
Nebivolol (Nebilet) 2,5-10 mg/dia (1
tomada)
As ações terapêuticas dos
betabloqueadores de 3 geração
são:
- Carvedilol e labetalol: bloqueio
concomitante dos receptores alfa-
1 vasculares (promovendo
dilatação periférica direita);
-Nebivolol: aumento da síntese
endotelial de óxido nítrico;
-Carteolol (só existe na forma de
colírio) e betaxolol (existe como
droga e como colírio): redução da
síntese de humor aquoso na
câmara anterior do olho,
potencializando o controle da
pressão intraocular em portadores
de glaucoma crônico de ângulo
aberto.
-Celiprolol: bloqueia o receptor
beta-1 ao mesmo tempo em que
estimula os receptores beta-2
vasodilatadores e alfa 2 contraindicadas na angina de
(diminuição do tônus adrenérgico
no SNC).
-Os betabloqueadores de 3
geração carvedilol e nebivolol não
prejudicam o metabolismo
glicídico e lipídico, pelo contrário,
parecem até melhorá-lo (o
aumento do fluxo sanguíneo
promovido por essas drogas talvez
se associe a uma redução da
resistência à insulina, ao favorecer
uma maior captação de glicose
pelos tecidos).
O nebivolol também provoca
menos disfunção erétil, por
aumentar o óxido nítrico.
Os betabloqueadores de 1 e 2
geração são FORMALMENTE
CONTRAINDICADOS na asma, na
DPOC e no BAV de 2 e 3 grau.
Os betabloqueadores
especialmente os NÃO
SELETIVOS, são
CONTRAINDICADOS na vigência
de intoxicação pela cocaína. A
cocaína é um poderoso
simpatomimético que estimula
todos os receptores adrenérgicos
(alfa e beta). Os
betabloqueadores não seletivos,
ao bloquearem receptores beta-2
vasodilatadores, permitem que o
estímulo alfa-1 (vasoconstrictor),
atue sem oposição, o que pode
provocar espasmos arterial, com
agravamento paradoxal da crise
hipertensiva e isquemia
miocárdica (arritmias, IAM, morte
súbita). Por este mesmo motivo,
tais drogas também são
Prinzmetal (angina
vasoespástica), já que podem
piorar o espasmo coronariano
_________________
Efeitos colaterais:
-Broncoespasmos
-Bradicardias
-Distúrbios de condução AV
-Insônia/pesadelos/depressão
(Betabloqueadores lipossolúveis,
porque passam a barreira
hematoencefálica)
-Disfunção erétil
-Intolerância à glicose (bloqueio à
liberação de insulina pelo
pâncreas)
-Dislipidemias (aumento de LDL,
triglicerídeos + redução do HDL)

OUTROS ANTIHIPERTENSIVOS...
Classe Exemplo Mecanismo Indicação Contraindicação Eventos adversos

Prazosin Bloqueiam São indicados aos O Doxazosin NÃO deve Hipotensão postural
(Minipress) 2-30 seletivamente os pacientes que tem ser usado isoladamente (que já pode aparecer
mg/dia ( 2-3 receptores alfa 1 FEOCROMOCITOMA. É no tratamento de HAS, após primeira dose);
Alfabloqueadores tomadas) adrenérgicos importante nesses pois tais doentes tem
(vasoconstritores), pacientes que os alfa maior incidência de IC Incontinência urinária
Doxazosin localizados nas bloqueadores devem (não obstante, o (especialmente em
(Carduran) 1-16 paredes das arteríolas, ser iniciados ANTES dos doxasozin pode ser mulheres)
mg/dia (1 reduzindo a RVP. Os betabloqueadores associado a outros anti-
tomada) mesmos receptores nesses doentes! hipertensivos se o
também estão paciente possuir
Terazosin presentes na O motivo é que os hiperplasia prostática
(Hytrin) 1-20 musculatura lisa do betabloqueadores benigna).
mg/dia (1 estroma prostático, o bloqueiam os
tomada) que faz essas drogas receptores beta-2
serem especialmente (vasodilatadores),
úteis nos hipertensos localizados na parede
 que também tem dos vasos. Logo, se os
queixas de betabloqueadores
prostatismo (melhora foram iniciados antes
dos sintomas de dos alfabloqueadores,
obstrução urinária da os receptores alfa 1
HPB, pelo (vasoconstritores),
relaxamento da uretra atuarão sem oposição,
prostática). promovendo intensa
vasoconstrição
Ao contrário dos periférica e
betabloqueadores, consequentemente
eles melhoram o aumento da RVP, o que
metabolismo lipídico/ resulta no agravamento
glicídico. A melhora da da HAS.
glicose se dá pelo
aumento do fluxo -No peroperatório de
sanguíneo aos tecidos, ressecção desse tumor
que reduz a podemos lançar mão de
resistência à insulina. um alfabloqueador
Já a melhora dos intravenoso: a
lipídeos, fentolamina
provavelmente por
ativação direta de
lipoproteína lipase e
da lecitina-
colesterolcilransferase
(LCAT), enzimas que
reduzem LDL e
triglicerídeos.

Vasodilatadores Pouco compreendido,

Arteriais diretos Hidralazina mas sabe-se que a RVP Os vasodilatadores Devem ser evitadas na
(Apresolina) 25- é reduzida em função arteriais diretos vigência de síndrome
100 mg/dia (2 a 3 de ima grande promovem importantes coronariana aguda,
tomadas) relaxamento da benefícios em relação aneurisma dissecante de
musculatura kis ao controle lipídico: aorta e hemorragia
Minoxidil arteriolar. A queda de LDL e cerebral, ja que a
(Loniten) 2,5-80 vasodilatação aumento do HDL, taquicardia reflexa e o
mg/dia (1-2 decorrente de seu uso possivelmente por aumento do fluxo
tomadas) é muito mais intensa ativação de enzimas sanguíneo podem
do que aquela envolvidas no agravar todas essas
observada com metabolismo dessas complicações.
* A hidralazina é alfabloqueadores e lipoproteínas. O
o anti- BCC di- minoxidil tem como Cefaleia, rubor facial,
hipertensivo de hidropiridínicos, vantagem adicional a taquicardia reflexa, e
escolha para o acarretando maior melhora da calvície, edema. A hidralazina
controle das risco de hipovolemia devido à dilatação da pode causar LES
crises relativa (a capacidade arteríola nutridora do fármaco-induzido de
hipertensivas do leito arterial folículo piloso, o que maneira dose-
durante a aumentar, porém , aumenta o estímulo dependente. O minoxidil
gestação não há aumento trófico sobre a raiz promove hirsutismo em
(eclâmpsia), pelo concomitantes do capilar. 80% dos casos, além de
fato de são ser volume d=circulante derrame pericárdio em
teratogênica e efetivos. Logo é muito cerca de 3% dos
pode ser mais frequente o pacientes.
ministrada pela surgimento de
via taquicardia reflexa,
INTRAVENOSA havendo também uma
maior ativação do
SRAA, que pode
culminar em retenção
de líquido (edema) se
um diurético não for
associado.

A associação de
betabloqueador
diminui a taquicardia
reflexa e diurético a
retenção de sódio.
 Os primeiros Tem vantagens Sonolência;
Drogas de ação AGONISTAS ALFA estimulam receptores adicionais: Sedação;
central: Agonistas 2-a alfa-2 adrenérgicos Xerostomia;
alfa 2 e agonista (inibitórios) - Síndrome das pernas disfunção erétil;
imidazólicos Clonidna localizados nos inquietas Hipotensão postural (
(Atesina) 0,1-0,8 núcleos simpáticos do devido a perda da
mg/dia (2-3 SNC, diminuindo o -Retirada de opioides porção eferente do
tomadas) tônus adrenérgico reflexo de
central (ação -Flushes da menopausa vasoconstrição
Metildopa simpatolítica) e periférica ativado por
(Aldomet) 250- consequentemente, a -Diarréia por barorreceptores
1000 mg (2-3 RVP e o DC. Diminuem neuropatia diabética presentes na
tomadas) também a secreção de circulação).
renina, devido à -Hiperatividade
Guanabenzo menor liberação de simpática da cirrose -Todos esses
(Lizapress) 4-16 catecolaminas pelos alcoólica paraefeitos são mais
mg/ dia (2 nervos renais. frequentes em idosos.
tomadas) Ao contrário dos
Ja os segundos betabloqueadores, não A metildopa pode
estimulam receptores induzem intolerância à provocar reações
AGONISTAS imidazólicos (também glicose nem aumentam autoimunes, como a
IMIDAZÓLICOS inibitórios) nos o colesterol. anemia hemolítica por
mesmo núcleos anticorpos “quentes”
Rilmenidina simpáticos do SNC, (IgG). Acredita-se que
(Hyperium) 1-2 promovendo efeito isso seja devido a sua
mg/dia ( 1-2 simpaticolítico capacidade de inibir
tomadas) semelhante. linfócitos T supressores.

Moxonidina A clonidina é a droga

(Cynt) 0,2 -0,4 que acarreta maior
mg/dia (1 risco de efeito rebote,
tomada) que pode levar a crise
hiertensiva se o
paciente interromper o
uso crônico de forma
súbita (ex: pós
operatório)

O mecanismo é o
upregulations de
receptores beta 1 e alfa
1 nos tecidos alvo (ex:
coração, parede das
arteríolas), o que
naturalmente ocorre
como uma respostas
adaptativa á queda do
tônus simpático.

Com a suspensão
brusca da clonidina,
justifica o grande
aumento da PA (pelo
aumento do DC e da
RVP). A fim de evitar
esse desfecho nefasto,
devemos suspender a
medicação de forma
paulatina.

TNM: mudança de estilo de vida*

1° linha: tiazídico, BCC, IECA (pril), BRA-II (sartan).
2° linha: BB (deve ser prescrito somente para pacientes que tem outra doença que justifique o uso do BB
(ICC,coronariopata)), alfa-bloqueador (para HPB), clonidina (efeito sedativo), metildopa, espironolactona, hidralazina,
alisquireno ...
Não associar IECA e BRA-II: agem de modo muito parecido, ↑ EC, não traz benefícios.
-IECA + BCC (associação de escolha preferencial) superior a IECA + diurético;
-BRA com IECA proibida!!
- Diurético com a 3º dose potencializa o efeito hipotensor das demais
- Diurético + BB: combinação cautelosa, pois atuam diretamente no metabolismo lipídico
-HAS resistente :PA acima da meta, com 3 medicamentos sendo um diurético, a 4º deve ser Espironolactona