Faeirstein

CASO 05 – HAS

Classificação: Diagnóstico: Exames Complementares: Estratificação de risco:

Americana: Medida de duas PA > 140x90 em Obrigatórios (Brasileira): (1)
- Normal: PAS < 120/PAD < 80 dois momentos diferentes ou - GJ;
- Pré-hipertensão: PAS 120-139/PAD 80-89 presença de lesão de órgão alvo. - Perfil lipídico;
- HAS Estágio I: PAS ≥ 140/PAD ≥ 90 - Ácido úrico;
- HAS Estágio II: PAS ≥ 160/PAD ≥ 100 Exames diagnósticos: - ECG;
- HAS sistólica isolada (idosos): PAS ≥ 140/PAD < 90 1) MAPA: monitorização por 24h. - Potássio;
- Fecha diagnóstico: PA > - Creatinina;
Brasileira: 135x85 na vigília; PA ≥ 130x80 - SU.
- Ótima: PAS ≤ 120/PAD ≤ 80 nas 24h; PA ≥ 120x70 no sono.
- Normal: PAS 120-129/PAS 80-84 Obrigatórios (Americana):
Fatores de risco:
- Limítrofe: PAS 130-139/PAD 85-89 2) MRPA: medição da PA 3 vezes - GJ;
- HAS Estágio I: PAS 140-159/PAD 90-99 antes do café da manha e 3 vezes - Perfil lipídico; - História familiar de DAC prematura em parente de primeiro
- HAS Estágio II: PAS 160-179/PAD 100-109 antes do jantar, por 5 dias. - Hemograma; grau, homem < 55 anos ou mulher < 65 anos;
- HAS Estágio III: PAS ≥ 180/PAD ≥ 110 - Fecha diagnóstico: PA > - ECG; - Diagnóstico de síndrome metabólica;
- HAS sistólica isolada (idosos): PAS ≥ 140/PAD < 90 135x85. - Potássio; - Microalbuminúria (30-300mg/g creatinina ou albuminúria >
- Creatinina; 300mg/g creatinina);
HAS do jaleco branco: - SU. - HVE;
PA aumentada no consultório e normal na MAPA. - PCR ultrassensível > 2mg/L;
- EMI de carótidas > 1mm;
HAS mascarada: - Escore de cálcio coronário > 100 ou > percentil 75 para idade e
PA normal no consultório e aumentada na MAPA. sexo;
- ITB < 0,9

Na diretriz americana a PCR não faz parte dos fatores de risco.

Tratamento:
Drogas: Indicações:
Drogas de Primeira linha: Drogas de Segunda linha: - PA normal e Pré-hipertensão: Tratamento não farmacológico;
- Tiazídicos (Idapamida, Clortalidona); - Betabloqueadores; - Estágio 1: Tratamento com 1 droga (Tiazídico). Se o paciente for de baixo risco
- Bloqueadores de canal de cálcio; - Alfabloqueadores; cardiovascular pode-se optar por começar o tratamento com 6 meses de mudança de estilo
- IECA/BRA - Clonidina; de vida; se moderado risco, 3 meses, não melhorando, inicia monoterapia. Se de alto risco
- Metildopa; cardiovascular, é possível associar 2 drogas.
- Espironolactona; - Estágio 2 e 3: Tratamento com 2 drogas (1 de primeira linha + qualquer outra).
- HIdralazina;
- Alisquireno.
Indicações específicas: Efeitos Colaterais e Contraindicações:
- IECA/BRA: Jovens brancos (negros são hiporreninêmicos), nefropatas, diabéticos 1) IECA/BRA:
(nefroprotetor), IC, IAM prévio; - Efeitos Colaterais: IRA, hipercalemia, angioedema, tosse (IECA), nefropatia membranosa.
- Tiazídicos: Negros, idosos, osteoporose, pacientes com hipercalemia; - Contraindicações: Cr > 3, K > 5,5, estenose bilateral de artéria renal, estenose unilateral em
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- Bloqueadores de canal de cálcio: Negros, idosos, doença arterial periférica, fibrilação paciente com rim único.
arterial.
2) Tiazídicos:
- Efeitos Colaterais: Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia,
hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia.
- Contraindicações: Gota.

3) Bloqueadores de canal de cálcio:

- Efeitos Colaterais: Bradiarritmia (Diltiazen e Verapamil), edema maleolar bilateral (Dipinas).
- Contraindicações: ---
Emergência Hipertensiva: Urgência Hipertensiva Pseudocrise: Metas:
Lesão de aguda de órgão alvo Ainda não tem lesão de órgão alvo, porém Sem lesão de órgão alvo e sem PAD ≥ 120. VIII Joint:
tem PAD suficiente para causar lesão (PAD ≥ - População geral: 140x90
Tratamento: Drogas IV: 120, mesmo com estabilidade Nesses casos medica e alta com orientações. - > 60 anos: < 150x90
- Nipride (não faz em IAM); hemodinâmica).
- Tridil (para DAC); Diretriz:
- Labetalol (para dissecção de aorta e DAC); Tratamento: Drogas VO: - > 79 anos: < 160x90
- Hidralazina (gestante). - IECA; - < 79 anos: < 140x90
- Furosemida;
O objetivo é diminuir 10-20% da pressão em - Clonidina.
1h.
O objetivo é diminuir a PA em 24h.
Obs: Quando pensar em HAS secundária (antes dos 30 anos ou depois dos 50 anos + dica da doença):
Dicas da doença:
- Apneia do sono = Roncos, sonolência diurna, obesidade;
- Doença renal parenquimatosa = Insuficiência renal, função renal alterada, proteinúria, hematúria, feocromocitoma, cefaleia, sudorese, palpitação, taquicardia, hipertensão súbita;
- Hipertireoidismo = Perda de peso, palpitação, taquicardia, intolerância ao calor;
- Hipotireoidismo = Fadiga, ganho de peso, queda de cabelo;
- Hiperparatireoidismo = Litíase urinária, osteoporose, fraqueza muscular.