Hipertensão Arterial Sistêmica 3) Uréia (10-45mg/dl), Creatinina (0,50 -

SBH, 2020 – Classificação da P.A. 1,20mg/dl), ácido úrico – avaliação da função

renal.
Ótima <120 /<80 mmHg
Normal 120-129 / 80-84 mmHg 4) EAS – presença de proteinúria, hematúria,

Pré-hipertensão 130-139 / 85-89 mmHg glicose, piócitos etc.

Hipertensão I 140-159 / 90-99 mmHg 5) Potássio, HbA1c, glicemia de jejum.

Hipertensão II 160-179 / 100-109 mmHg
6) ECG, Fundoscopia ** solicitação médica.
Hipertensão III ≥180 / ≥110 mmHg
Condutas na APS

Rastreamento PA ótima/normal – anamnese + ex. físico + ex.

Anamnese
1) Identificação
2) Queixa (crise hipertensiva – cefaleia,
dispneia, precordialgia, alterações visuais,
déficit neurológico)
3) História da doença atual (HDA)
4) Histórico patológico pregresso (HPP)
5) Histórico familiar
6) Hábitos (se fuma, se bebe, drogas,
quanto? atividade ou ex. físico)
7) Histórico social
8) Uso de medicamentos
Exame físico
Sinais Vitais: PA, peso e altura (IMC), FR, FC,
saturação e circunferência abdominal (H≤102/ M
≤88).
Ausculta cardíaca, ausculta pulmonar, edemas em
MMII e MMSS, varizes, pulso carotídeo e pedioso.
laboratoriais – retorno 1x ao ano.
Pré-hipertensão – anamnese + ex. físico + ex.
laboratoriais + MAPA/MRPA (p/ descarte de
hipertensão mascarada, hipertensão do avental
branco)
**MRPA – avaliação residencial por 5 dias
consecutivos, é realizada a média entre as PA’s.
Se constatada hipertensão – encaminhamento ao
médico. Se pré-hipertensão – MEV + Retorno
após 6 meses.
Hipertensão estágio I ou II – anamnese + exame
físico, ex. laboratoriais, MAPA/MRPA –
encaminhamento ao médico + acompanhamento
mensal com enfermeiro + retorno ao médico com
6 meses (data de validade das prescrições).
Hipertensão estágio III – emergência
hipertensiva; encaminhar ao pronto atendimento.
Fatores de risco

Exames laboratoriais • Sexo masculino;

• Homens ≥ 55 anos, mulheres ≥ 65 anos;
1) Hemograma
• CT, TG, HDL, LDL alterados;
2) Lipidograma – Colesterol total (<190mg/dl); • Obesidade (IMC ≥ 30; circ. abdominal ≥102
HDL (>40mg/dl); LDL (<130mg/dl); Triglicerídeos H, 88M);
(<150mg/dl) – relacionado diretamente à • Tabagismo;
alimentação.
• Lesão de órgãos-alvo (LOA) – rins, hip.
ventricular;
 • ECV precoce (<55 H, <65 M) – parentes de Tratamento medicamentoso (APS)
1º grau;
Principais classes:
• Resistência à insulina;
• ECV (AVE, isquemias, IAM); Diuréticos: primeira escolha, reduzem a PA por
aumento da excreção de sódio e redução do
• Insuficiência renal crônica;
volume plasmático, do líquido extracelular e do
• Retinopatias;
débito cardíaco. Existem 3 principais usados em
• Sedentarismo,
HAS:
• Sul da Ásia.
Tiazídicos: são os mais utilizados. Ex:
Risco Cardiovascular – Escore de Framingham
hidroclorotiazida, clortalidona, indapamina. Efeitos
Fatores Pré Hip. Hip. Hip. colaterais: aumento discreto do colesterol, TG e
de Risco Hip Est. I Est. II Est. III glicemia (em altas doses), > Ca2+, ac. úrico e
Sem SRCV BRCV MRCV ARCV potássio.
1a2 BRCV MRCV ARCV ARCV
Diuréticos de alça: furosemida, bumetanida. Em
≥3 MRCV ARCV ARCV ARCV
doses elevadas podem causar ototoxicidade e
DM, LOA,
nefrotoxicidade.
IRC, ECV ARCV ARCV ARCV ARCV
Poupadores de potássio: espironolactona e
amilorida. Podem causar hipercalemia e
*Periodicidade de reavaliação:
ginecomastia.
RCV Alto: 3 meses; RCV Médio: 6 meses; RCV
Betabloqueadores: não são a primeira opção de
Baixo: 1 ano.
tto., reduzem a FC, são utilizados na presença de
Mudança no estilo de vida (MEV) insuficiência coronariana, arritmias e insuficiência
cardíaca. Exs: atenolol, propranolol, metoprolol,
Peso ideal – cada kg de peso perdido = - 1mmHg
carvedilol. Contraindicados para pacientes com
Redução de sódio – ideal < 2g de sódio/dia ou pelo asma grave. Efeitos adversos: broncoespasmo,
menos redução de 1g/dia = -2 a 3 mmHg bradicardia, hipotensão postural, vasoconstrição

Aumento da ingestão de potássio 3,5 a 5g/dia = - periférica, disfunção sexual.

2mmHg Inibidores da enzima conversora de

Alimentação adequada – DASH – aumento do angiotensina (IECA): diminuem a PA pela

consumo de frutas e vegetais, diminuição de redução da resistência periférica pela redução da

gorduras saturadas enzima angiotensina II. A adição de um diurético

potencializa o efeito de um IECA. Ex: Captopril e
Atividade/exercício físico – 150 min. por semana.
enalapril. Efeitos adversos: tosse seca (+comum).
= -5/7 mmHg
Contraindicados p/ gestantes e portadores de IRC.
Tabagismo e etilismo – 2 drinques/dia homens,
Bloqueadores do receptor de angiotensina
1/dia mulheres. = -4/5 mmHg.
(BRA): ação semelhante ao IECA. Ex: losartana,
candesartana. Causam menos angiodema.
Bloqueadores dos canais de cálcio: reduzem a
resistência vascular periférica. Divididos em dois
grupos:

Di-hidropiridinas: maior ação vasodilatadora

periférica. Ex: amlodipina, nitrendipino, nifedipina.
Efeitos adversos: edema de mmii, taquicardia
reflexa.

Não di-hidropiridinas: podem ser indicadas p/

pacientes com insuficiência coronariana. Ex:
verapamil e diltiazem. Efeitos adversos:
bradicardia, constipação, cefaleia, edema de
tornozelo.

**Outros medicamentos utilizados: Sinvastatina

(tto. de dislipidemias, reduz LDL e TG), AAS
(antiagregante plaquetário).

Metas a serem alcançadas

Hipertensos c/ 80 anos ou mais: <150/90 mmHg

Hipertensos estágio I <140/90 mmHg

Hipertensos estágios II e III <130/90 mmHg

Condutas

Hip. Est I com RCV baixo e moderado: MEV+

monoterapia – Metas alcançadas? – Sim:
Permanece o tto. / Não: Aumenta a dose ou
adiciona outro medicamento. – Efeitos adversos
irreversíveis? – Substitui a medicação.

Hip. Est I com RCV alto, Hip. Estágio II e III:

MEV + combinações (2 medicamentos de classes
diferentes em baixas doses) – Metas alcançadas?
– Sim: Permanece o tto. / Não: adiciona a 3ª
medicação ou aumenta a dose. – Efeitos adversos
incontroláveis? – Substitui a medicação.